Lieky na menopauzu: bylinné, homeopatické, moderné

Pojem „najlepší“ pre menopauzu sa nevzťahuje na univerzálny zoznam, ale skôr na optimálne zladenie liekov so špecifickými príznakmi, vekom, časom od poslednej menštruácie, rizikovými faktormi a preferenciami. Hormonálna terapia zostáva najúčinnejšou metódou na zníženie návalov horúčavy, nočného potenia a príznakov genitourinárneho menopauzálneho syndrómu, ale nie je indikovaná pre každého a vždy si vyžaduje individuálne posúdenie prínosu a rizika. Potvrdzujú to medzinárodné klinické smernice a stanoviská odborných spoločností. [1]

Kľúčovým konceptom modernej terapie je „správne okno“ pre začatie liečby. U žien mladších ako 60 rokov alebo v prvých 10 rokoch menopauzy je pomer prínosu a rizika pre vhodnú nízkodávkovú liečbu zvyčajne najpriaznivejší. Dôležitý je spôsob podania, typ hormónu a potreba ochrany endometria. Transdermálne formy a nízke dávky sú spojené s nižším rizikom trombotických komplikácií v porovnaní s perorálnymi formami, ako sa uvádza v stanoviskách. [2]

Niektorí pacienti nemôžu alebo nechcú užívať hormóny. Pre nich existujú účinné nehormonálne možnosti predpisovania: selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), gabapentín, oxybutynín a lieky novšej generácie, ktoré sú zamerané na neurokinínové receptory v termoregulačnom centre. Tieto prístupy sú oficiálne odporúčané a ich účinnosť bola preukázaná v randomizovaných štúdiách. [3]

Dnes sa termín „nová generácia“ vzťahuje predovšetkým na antagonistov neurokinínových receptorov. Fezolinetant bol schválený v roku 2023 a elizanetant sa k nemu pridal v roku 2025. Ide o nehormonálne látky, ktoré sa zameriavajú na základnú príčinu návalov horúčavy, čím rozširujú možnosti pre ženy s kontraindikáciami na hormóny alebo neochotou ich užívať. [4]

Tabuľka 1. Stručný prehľad: Príznaky a priority liečby

Dominantný príznak	Prvý riadok	Alternatívy na zastavenie hormónov	Dôležité poznámky
Návaly horúčavy a nočné potenie	Nízkodávková hormonálna terapia	Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu, gabapentín, oxybutynín, antagonisty neurokinínových receptorov	Posúdenie kardiovaskulárneho a trombotického rizika
Poruchy spánku spojené s návalmi horúčavy	Ako je uvedené vyššie + hygiena spánku	Gabapentín, elinzanetant alebo fezolinetant	Výber podľa prenosnosti
Suchosť, bolesť počas pohlavného styku, opakované infekcie močových ciest	Vaginálne estrogény	Prasterón vaginálne, ospemifén	Systémová absorpcia je pri lokálnych formách minimálna.
Výkyvy nálad, úzkosť	Posúdenie depresívnej poruchy	Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu	Zvážte kompatibilitu s tamoxifénom

Ako systematicky vybrať liečbu: Kroky pre spoločné rozhodnutie

Prvým krokom je mapovanie symptómov. Lekár a pacient diskutujú o frekvencii a závažnosti návalov horúčavy, poruchách spánku, urogenitálnych ťažkostiach a ich vplyve na každodenný život. To pomáha určiť najdôležitejšie ciele liečby a vhodnú počiatočnú dávku a formu. Usmernenia odporúčajú kategorizovať cielené symptómy a monitorovať ich dynamiku pomocou denníkov návalov horúčavy a škál kvality života. [5]

Druhým krokom je kontrola kontraindikácií. Pred začatím hormonálnej liečby sa vylučuje rakovina prsníka a endometria, nekontrolovaná hypertenzia a aktívna trombóza. Pri výbere nehormonálnej liečby sa zohľadňujú liekové interakcie, napríklad vplyv niektorých antidepresív na metabolizmus tamoxifénu u žien po liečbe rakoviny prsníka. [6]

Tretím krokom je výber spôsobu podania a zloženia. Pri vazomotorických príznakoch sú možné perorálne a transdermálne spôsoby podania; pri genitourinárnom menopauzálnom syndróme sa uprednostňujú lokálne estrogény alebo prasterón; a pri kontraindikáciách hormónov sa odporúčajú overené nehormonálne možnosti. Je dôležité vopred prediskutovať očakávania týkajúce sa trvania účinku a plán monitorovania bezpečnosti. [7]

Štvrtým krokom je pravidelné prehodnocovanie. Monitorovanie účinnosti a znášanlivosti sa odporúča po 6 – 12 týždňoch, po ktorom nasledujú pravidelné úpravy dávky a potreba pokračovania. Rozhodnutie o trvaní liečby sa prijíma individuálne, berúc do úvahy vek, riziko osteoporotických zlomenín a preferencie. [8]

Tabuľka 2. Kontraindikácie a preventívne opatrenia: čo si treba skontrolovať pred začatím

Skupina liekov	Absolútne kontraindikácie	Je potrebná špeciálna starostlivosť
Hormonálna terapia	Aktívne alebo predchádzajúce hormonálne závislé nádory, venózna tromboembólia, mozgová príhoda, závažné ochorenie pečene	Migréna s aurou, arteriálna hypertenzia, obezita - preferencia transdermálnych foriem a nízkych dávok
Antidepresíva	Individuálna intolerancia	Pri užívaní tamoxifénu sa vyhýbajte silným inhibítorom enzýmu cytochrómu P450; uprednostňuje sa venlafaxín.
Gabapentín a oxybutynín	Precitlivenosť	Ospalosť, sucho v ústach – titrovať, posúdiť toleranciu
Antagonisty neurokinínových receptorov	Závažné zlyhanie pečene	Monitorujte pečeňové enzýmy podľa pokynov v návode na použitie.

Na základe stanovísk odborných spoločností a etikiet liekov. [9]

Hormonálna terapia: Kedy je to najlepšia voľba a ako ju urobiť bezpečnejšou

Hormonálna terapia je najúčinnejšou možnosťou na kontrolu návalov horúčavy a nočného potenia a je liečbou prvej voľby pri genitourinárnom syndróme menopauzy. Ak je prítomná maternica, je povinná ochrana endometria progestogénom; ak maternica chýba, môže sa použiť samotný estrogén. Dávka a spôsob podania sa určujú na základe princípu „minimálnej účinnej dávky, berúc do úvahy preferencie a riziko“. [10]

Spôsob podania je dôležitý. Transdermálne systémy a gély vykazujú priaznivejší rizikový profil pre venóznu tromboembóliu a možnú mozgovú príhodu v porovnaní s perorálnymi formami. Táto stratégia je uprednostňovaná u žien s rizikovými faktormi vrátane obezity a vysokého krvného tlaku. Nízkodávkové režimy znižujú riziko a udržiavajú účinnosť proti návalom horúčavy. [11]

Pri genitourinárnom syndróme menopauzy majú lokálne estrogény lepší profil prínosu a rizika pre vaginálne symptómy v porovnaní so systémovými estrogénmi, čo zabezpečuje minimálnu systémovú absorpciu. Pri opakujúcich sa infekciách močových ciest u postmenopauzálnych žien vaginálne estrogény znižujú frekvenciu epizód, čo potvrdzujú klinické odporúčania v urológii. [12]

Monitorovanie počas hormonálnej terapie zahŕňa hodnotenie účinnosti a znášanlivosti po 6 – 12 týždňoch, monitorovanie krvného tlaku a v prípade potreby laboratórne testy podľa klinických indikácií. Ukončenie liečby si nevyžaduje „automatický“ striktný termín: trvanie je určené pomerom prínosov a rizík, príznakmi a preferenciami. [13]

Tabuľka 3. Formy hormonálnej terapie: výhody, nevýhody, pre koho

Formulár	Výhody	Nevýhody	Pre koho je vhodný?
Transdermálne náplasti a gély	Nižšie riziko trombogénneho ochorenia, flexibilné dávkovanie	Kožná reakcia je možná	Pre rizikové faktory trombózy a metabolických porúch
Perorálne tablety	Pohodlie, rôzne kombinácie	Výraznejší účinok na koaguláciu a metabolizmus v pečeni	Pri absencii rizikových faktorov a dobrom metabolickom profile
Vaginálne estrogény	Maximálny účinok na lokálne príznaky, minimálna systémová expozícia	Systémové prílivy sa nevyriešia	Pri suchosti, dyspareunii, opakujúcich sa infekciách močových ciest
Vnútromaternicové systémy obsahujúce levonorgestrel v liečebných režimoch	Spoľahlivá ochrana endometria, antikoncepcia	Vyžaduje sa inštalácia	Ak je potrebná ochrana endometria a antikoncepcia

Klinické smernice a stanoviská podporujú rozdiely v spôsoboch podávania a indikáciách. [14]

Možnosti nehormonálnych liekov na predpis

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) znižujú frekvenciu a závažnosť návalov horúčavy, pričom paroxetín, citalopram a venlafaxín majú najlepšiu dôkazovú základňu. Výber lieku závisí od sprievodných symptómov, znášanlivosti a potenciálnych interakcií, napríklad s tamoxifénom, kde sa vo všeobecnosti uprednostňuje venlafaxín. [15]

Gabapentín pomáha pri návaloch horúčavy a poruchách spánku, najmä ak je výrazné nočné potenie. V randomizovaných štúdiách sa preukázalo, že oxybutynín vo forme s predĺženým uvoľňovaním znižuje návaly horúčavy, ale s väčšou pravdepodobnosťou spôsobuje sucho v ústach a zápchu, preto je potrebná titrácia dávky a monitorovanie znášanlivosti. [16]

Klonidín môže zmierniť návaly horúčavy, ale jeho znášanlivosť často obmedzuje jeho používanie a niektoré odborné spoločnosti ho už rutinne neodporúčajú kvôli jeho nepriaznivému profilu vedľajších účinkov. Rozhodnutia o predpisovaní sa prijímajú individuálne na základe posúdenia krvného tlaku, dennej ospalosti a sucha v ústach. [17]

Antagonisty neurokinínu sú novou triedou nehormonálnych látok, ktoré pôsobia na termoregulačné neuróny v hypotalame. Tieto lieky zmierňujú návaly horúčavy bez ovplyvnenia estrogénových receptorov, vďaka čomu sú možnosťou pre pacientky s kontraindikáciami na hormóny alebo po liečbe rakoviny prsníka. [18]

Tabuľka 4. Pracovné dávky a poznámky k nehormonálnym liekom

Trieda	Príklad úvodnej dávky	Keď je to obzvlášť užitočné	Časté nežiaduce udalosti
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu	Paroxetín 10 mg večer	Na návaly horúčavy a úzkosť, bez tamoxifénu	Nevoľnosť, znížené libido
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu	Venlafaxín 37,5 – 75 mg	Pri návaloch horúčavy u pacientov užívajúcich tamoxifén	Nevoľnosť, potenie
Gabapentín	300 mg v noci s titráciou	Pri nočnom potení a poruchách spánku	Ospalosť, závraty
Oxybutynín s predĺženým uvoľňovaním	2,5 – 5 mg jedenkrát alebo dvakrát denne	Pri návaloch horúčavy a hyperhidróze	Sucho v ústach, zápcha
Antagonisty neurokinínových receptorov	Fezolinetant 45 mg jedenkrát denne	Nehormonálna cielená možnosť	Monitorovanie pečeňových enzýmov

Dávkovanie a obmedzenia sú založené na stanoviskách a pokynoch. [19]

„Nová generácia“: antagonisty neurokinínových receptorov

Fezolinetant je prvý schválený antagonista neurokinínových receptorov triedy 3 indikovaný na zníženie miernych až silných návalov horúčavy. Liek pôsobí na kľúčový neuronálny okruh v termoregulácii a nie je hormónom. Príbalový leták zdôrazňuje potrebu monitorovania pečeňových enzýmov na začiatku a v priebehu času. V Európe získal fezolinetant pozitívne regulačné stanovisko a bola publikovaná hodnotiaca správa. [20]

Elinzanetant je antagonista neurokinínových receptorov triedy 1 a 3 schválený v roku 2025 na liečbu návalov horúčavy u žien po menopauze. Liek sa užíva raz denne a v klinických štúdiách sa preukázalo, že znižuje frekvenciu a závažnosť návalov horúčavy a zlepšuje spánok. Regulačné orgány zverejnili schválenie a označenie s podrobnými bezpečnostnými opatreniami a odporúčaniami na monitorovanie. [21]

Antagonisty neurokinínu sú obzvlášť cenné u žien s kontraindikáciami na estrogén, ako aj u tých, ktoré netolerujú alebo nechcú hormóny. Pri výbere medzi liekmi sa zohľadňujú interakčné profily, požiadavky na monitorovanie bezpečnosti a individuálna znášanlivosť. Vznik dvoch nezávislých molekúl potvrdzuje zrelosť tohto prístupu a rozširuje prístup k nehormonálnej cielenej terapii. [22]

Praktickým prístupom je zvážiť antagonisty neurokinínových receptorov ako skorú nehormonálnu možnosť pri silných návaloch horúčavy, najmä ak má pacient v anamnéze rakovinu, trombózu v anamnéze alebo vysoké kardiovaskulárne riziko. Rozhodnutie by mal urobiť lekár po konzultácii s pacientom, pričom by mal zvážiť prínosy oproti potenciálnym rizikám. [23]

Tabuľka 5. Porovnanie fezolinetantu a elizanetantu

Parameter	Fezolinetant	Elinzanetant
Cieľ	Neurokinínový receptor triedy 3	Neurokinínové receptory triedy 1 a triedy 3
Režim príjmu	45 mg jedenkrát denne	60 mg jedenkrát denne
Regulačný stav	Schválené v roku 2023 v USA a Európe	Schválené v roku 2025 v USA, kladné rozhodnutie v Európe
Kľúčové bezpečnostné funkcie	Monitorovanie pečeňových enzýmov	Odporúčania pre monitorovanie bezpečnosti podľa etikety
Pre koho je to obzvlášť vhodné?	Hormonálne vysadenie, stredne silné až silné návaly horúčavy	Podobne existujú aj potenciálne výhody pre spánok, ako ukazuje výskum.

Na základe materiálov od regulačných orgánov a prehľadov mechanizmu triedy. [24]

Genitourinárny syndróm menopauzy: lokálna terapia a systémové alternatívy

Pri suchosti, pálení, svrbení, dyspareunii a častých infekciách močových ciest sú vaginálne estrogény vo forme krémov, tabliet alebo krúžkov liečbou prvej voľby. Obnovujú výživu sliznice a mikrobiotu a znižujú riziko opakovaných infekcií u žien po menopauze. Toto je zdokumentované v súčasných usmerneniach pre urologické infekcie. [25]

Ak sú estrogény kontraindikované alebo nežiaduce, je k dispozícii nehormonálna alternatíva: prasterón na intravaginálne podanie. V bunkách sliznice sa premieňa na aktívne pohlavné steroidy a zlepšuje trofiku bez významných systémových účinkov. Jeho účinnosť a bezpečnosť potvrdili regulačné orgány v USA a Európe. [26]

Ospemifén je selektívny modulátor estrogénových receptorov na systémové použitie, indikovaný na dyspareuniu a vaginálnu suchosť u žien po menopauze. Pôsobí ako agonista vo vaginálnom tkanive a ako antagonista v endometriu, čím poskytuje klinický prínos s zvládnuteľným rizikovým profilom. Indikácie a dávkovanie sú uvedené v aktualizovanom obale. [27]

Voľba medzi lokálnymi estrogénmi, prasterónom a ospemifénom je určená závažnosťou symptómov, preferenciami, komorbiditami a znášanlivosťou. V prípadoch častých infekcií močových ciest sú lokálne formy indikované ako profylaktické opatrenie; ak prevláda dyspareunia, možno zvážiť ospemifén. [28]

Tabuľka 6. Varianty genitourinárneho syndrómu v menopauze

Príprava	Formulár	Výhody	Obmedzenia
Estradiol lokálne	Krém, tableta, krúžok	Vysoká účinnosť, minimálna systémová expozícia	Nelieči systémové návaly horúčavy
Prasterón	Vaginálna ovulácia	Zlepšenie trofizmu a sekrécie	Najprv používajte denne, potom udržiavaciu starostlivosť
Ospemifén	Tableta na perorálne podanie	Výhody pri dyspareunii a suchosti	Systémové účinky, posúdenie rizikových faktorov je povinné

Údaje z pokynov a preskúmaní regulačnými orgánmi. [29]

Bylinné liečivá a výživové doplnky: Čo hovoria dôkazy

Sója a izoflavóny sa dlho považovali za miernu alternatívu. Nedávne systematické prehľady naznačujú zmiešané výsledky a nedostatok konzistentných, klinicky významných účinkov na návaly horúčavy a kvalitu života, pričom štúdie často vyvolávajú obavy z konfliktu záujmov. Preto izoflavóny nemožno považovať za spoľahlivú liečbu návalov horúčavy. [30]

Dôkazy o ďateline červenej sú zmiešané: niektoré štúdie ukazujú mierne zníženie návalov horúčavy, zatiaľ čo iné nepreukazujú žiadny účinok. Kvalita dôkazov sa líši a štandardizácia extraktov sa líši, čo sťažuje jej používanie ako pravidelnej liečby. Pri absencii konzistentných výsledkov sa tento liek nepovažuje za liečbu prvej voľby. [31]

Šalvia muškátová bola skúmaná v malých randomizovaných štúdiách a prehľadoch, kde sa preukázalo, že znižuje frekvenciu a závažnosť návalov horúčavy. Kvalita dôkazov a rozsah účinku sú však obmedzené, preto by sa šalvia mala zvažovať iba ako doplnková možnosť u motivovaných pacientov bez očakávania významného účinku. [32]

Údaje o účinnosti čiernej ploštičníka sú protichodné a existujú správy o možnom poškodení pečene, pokiaľ ide o bezpečnosť, hoci vzťah príčiny a následku je diskutabilný a závisí od kvality produktu. Európske hodnotenie zdôrazňuje nekonzistentnosť účinku a potrebu opatrnosti pri doplnkoch s neznámym zložením. Mali by sa používať iba štandardizované prípravky, ale nepovažujú sa za liečbu prvej voľby. [33]

Tabuľka 7. Bylinné liečivá: stručné zhodnotenie

Prostriedky	Vplyv na príliv a odliv	Kvalita dôkazov	Bezpečnostné poznámky
Sójové izoflavóny	Od žiadneho účinku k malému účinku	Stredná až nízka	Možné interakcie s liečbou štítnej žľazy
Červená ďatelina	Zmiešané výsledky	Nízka	Interakcie s antikoagulanciami sú teoreticky možné
Šalvia	Mierne zníženie v malých štúdiách	Nízka	Môže sa vyskytnúť horkosť v ústach, interakcie sú zriedkavé
Čierny cohosh	Nekonzistentné	Nízka	Zriedkavé hlásenia hepatotoxicity, problém s kvalitou extraktu

Súhrn systematických prehľadov a regulačných hodnotení. [34]

Homeopatia pre menopauzu: Úprimný pohľad na dôkazy

Systematické hodnotenia účinnosti homeopatie pri návaloch horúčavy a iných menopauzálnych symptómoch ukazujú nedostatok kvalitných dôkazov na podporu klinického prínosu nad rámec placeba. Individuálne observačné štúdie a malé randomizované štúdie nemenia celkový záver o nedostatočných dôkazoch. [35]

Národné a medzinárodné zdravotnícke organizácie neodporúčajú homeopatiu na liečbu žiadnej choroby ako metódu s preukázanou účinnosťou. Používanie takýchto liekov namiesto overených prístupov môže oddialiť účinnú liečbu. Ak si pacient želá diskutovať o homeopatických liekoch, je dôležité byť úprimný ohľadom slabej dôkazovej základne. [36]

Aj „neškodné“ produkty môžu interagovať alebo obsahovať účinné látky v nepredvídateľných koncentráciách. Preto by sa akákoľvek voľba alternatívnych liečebných postupov mala prediskutovať s lekárom, aby sa predišlo rizikám a nevynechali účinnejšie možnosti. [37]

Zhrnutie: Homeopatia nie je odporúčanou liečbou menopauzálnych symptómov a nemala by sa považovať za náhradu hormonálnej alebo overenej nehormonálnej liečby.[38]

Tabuľka 8. Ak má pacient špeciálne ochorenia: ako zúžiť výber

Situácia	Čo si vyberať častejšie	Čomu sa vyhnúť
Po rakovine prsníka	Nehormonálne možnosti a antagonisty neurokinínu, lokálne látky pre genitourinárny syndróm menopauzy po konzultácii s onkológom	Systémové estrogény bez súhlasu onkológa
Riziko trombózy, obezity, vysokého krvného tlaku	Nízke dávky transdermálnych estrogénov, pokiaľ nie sú kontraindikované; alebo nehormonálne režimy	Perorálne vysoké dávky estrogénov
Prevládajú vaginálne príznaky	Vaginálne estrogény, prasterón, ospemifén	Očakávaný účinok systémových nehormonálnych liekov iba na lokálne príznaky
Na tamoxiféne	Venlafaxín medzi antidepresívami	Paroxetín a fluoxetín kvôli účinkom na metabolizmus tamoxifénu

Konsolidované usmernenia pre usmernenia a stanoviská spoločností. [39]

Praktické kroky: ako začať a monitorovať terapiu

Pri vazomotorických príznakoch u žien v „správnom okne“ zvážte nízkodávkový transdermálny režim s povinnou ochranou endometria pri zachovaní maternice. Pri vysadzovaní hormónov začnite nízkodávkovým selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu alebo inhibítorom spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu s titráciou; ak je účinok nedostatočný alebo tolerancia obmedzuje liečbu, zvážte antagonistov neurokinínových receptorov. [40]

Ak prevládajú urogenitálne príznaky, uprednostňujú sa lokálne estrogény alebo prasterón. Pri opakujúcich sa infekciách močových ciest u žien po menopauze sa profylakticky predpisujú vaginálne estrogény. V prípadoch, keď je potrebná systémová alternatíva k liečbe dyspareunie, možno zvážiť ospemifén, berúc do úvahy rizikové faktory. [41]

Naplánujte si následnú návštevu alebo kontakt po 6 – 12 týždňoch na posúdenie návalov horúčavy, spánku a vaginálnych symptómov, ako aj znášanlivosti. Pri používaní fezolinetantu a elizanetantu monitorujte pečeňové enzýmy podľa odporúčaní výrobcu. Ak je účinnosť nedostatočná, môžu byť potrebné ďalšie úpravy dávky alebo zmeny stratégie. [42]

Nespoliehajte sa na bylinné a homeopatické lieky ako na hlavnú liečbu závažných príznakov. Mali by sa považovať za doplnok iba s informovaným súhlasom a pochopením obmedzení, pričom by sa mala uprednostniť bezpečnosť a prístupy založené na dôkazoch. [43]

Tabuľka 9. Často kladené otázky a krátke odpovede

Otázka	Krátka odpoveď
Ako dlho trvá, kým sa prejaví účinok?	Hormonálna liečba a antagonisty neurokinínu - viditeľný účinok sa zvyčajne dostaví do 2-4 týždňov
Ako dlho trvá liečba?	Individuálne; kontrola každých 6 – 12 mesiacov; dlhodobé užívanie je možné s lokálnou terapiou
Je možné kombinovať prístupy?	Áno, napríklad lokálne estrogény pri genitourinárnom menopauzálnom syndróme na pozadí nehormonálnej systémovej terapie.
A čo bezpečnosť pečene v „novej generácii“?	Dodržujte pokyny: východiskové a následné monitorovanie enzýmov podľa harmonogramu

Na základe pokynov a stanovísk spoločností. [44]

Hlavné

Najlepšie lieky na menopauzu sú tie, ktoré zodpovedajú vašim prevládajúcim príznakom, lekárskym indikáciám a osobným preferenciám. Hormonálna liečba zostáva najúčinnejšou pri návaloch horúčavy a urogenitálnych prejavoch. Ak je kontraindikovaná, sú k dispozícii overené nehormonálne možnosti vrátane selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), gabapentínu, oxybutynínu a novej triedy liekov nazývaných antagonisty neurokinínových receptorov. Pri genitourinárnom syndróme menopauzy sú prvou voľbou lokálne estrogény, zatiaľ čo prasterón a ospemifén ponúkajú širšiu škálu možností. Bylinné liečivá majú slabú a nekonzistentnú dôkazovú základňu a homeopatia sa neodporúča. Výber a monitorovanie liečby je vždy založené na spoločnom rozhodnutí a pravidelnom prehodnocovaní. [45]