Nekróza

Nekróza je odumretie alebo smrť časti tkaniva alebo orgánu živého organizmu, sprevádzané nezvratným zastavením ich životne dôležitej činnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje nekrózu?

Nekróza je spôsobená príčinami, ktoré sa konvenčne delia na endogénne a exogénne. Exogénne faktory sú: mechanická trauma, vystavenie extrémnym teplotám, elektrický prúd, ionizujúce žiarenie, kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov, niektoré mikroorganizmy, ako sú nekrobaktérie, antrax, hnilobná mikroflóra.

Endogénne faktory sú rôznorodé a delia sa na: cievne, neurohumorálne, alergické a metabolické.

Nekróza má 3 štádiá vývoja: prenekrózu (stav orgánu alebo tkaniva pred vznikom nezvratných zmien); smrť (nezvratné zastavenie životne dôležitej činnosti); deštruktívne zmeny (rozpad, odstránenie, vymedzenie zvyškov).

Klinické a anatomické formy: koagulačná (suchá) nekróza, kolikvačná nekróza (vlhká, gangréna, infarktová).

Mechanické a tepelné poranenia väčšinou spôsobujú rozvoj lokálnych procesov a lokálnej nekrózy bez toho, aby spôsobili celkovú reakciu tela. Hoci ich prevalencia môže byť od malých plôch až po pomerne rozsiahle, napríklad pri popáleninách; rovnako ako hĺbka poškodenia tkaniva.

Suchá nekróza sa vyznačuje rýchlou koaguláciou tkaniva s tvorbou hustej hnedej alebo čiernej chrasty; okolo nej rýchlo ustúpi opuch a hyperémia a vytvorí sa jasná deliaca čiara, ktorá oddeľuje nekrózu od zdravého tkaniva. Následne sa pomaly odmieta a nahradí sa jazvovým tkanivom alebo sa vytvorí vred. K suchej nekróze sa môže pripojiť infekcia, v takom prípade sa zmení na vlhkú nekrózu.

Mokrá nekróza sa vyvíja v prítomnosti infekcie alebo keď sa tvorí vo vlhkom prostredí, ako sú rany alebo popáleniny. Táto nekróza sa vyznačuje tvorbou voľnej, tesne zrastenej chrasty bielej alebo špinavosivej farby; deliaca čiara je slabo vyjadrená; tkanivá okolo chrasty sú edematózne a hyperemické; dochádza k celkovej reakcii tela.

V prípadoch, keď nekróza postihuje celú končatinu alebo jej časť (napríklad chodidlo s omrzlinou), ako aj orgán alebo jeho časť, sa patológia definuje termínom „gangréna“, napríklad: gangréna chodidla, končatiny, pľúc, čreva, gangrenózna cholecystitída, gangrenózna apendicitída atď. Gangréna je založená na vaskulárnych poruchách, predovšetkým arteriálnych. Pri rýchlych poruchách krvného obehu dochádza k nekróze takmer bleskovo. Stáva sa to pri arteriálnej trombóze (zriedkavo žilovej, napríklad trombóza mezenterických ciev), keď je vystavená mikroflóre, napríklad anaeróbnej. V prípade pomalého vývoja porúch krvného obehu: obliterujúcej aterosklerózy, endarteritídy, Raynaudovej choroby, diabetes mellitus atď., je prednekrotická fáza dlhá, sprevádzaná spočiatku atrofiou tkaniva a potom rozvojom gangrény s dekompenzáciou prietoku krvi. Jednou z foriem gangrény kože a podkožného tkaniva sú preležaniny, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobého stlačenia tkanív v nútenej polohe a narušenia mikrocirkulácie v nich. Preležaniny, a to rozsiahle, sa vyskytujú obzvlášť často pri poškodení miechy (Bastianov zákon); v iných prípadoch je nekróza lokálna a môže byť viacnásobná v miestach najväčšej kompresie kože. Gangréna sa podľa klinického priebehu delí na suchú a vlhkú.

Suchá gangréna je zvyčajne povrchová alebo postihuje malé distálne oblasti segmentu končatiny, napríklad jeden alebo viac prstov. Je hnedej alebo čiernej farby, deliaca čiara je dobre definovaná, okolité tkanivá, hoci sú atrofické, nevykazujú známky zápalu. Neexistuje žiadna všeobecná reakcia tela na proces, iba prejavy základných a pridružených ochorení.

Mokrá gangréna končatín a vnútorných orgánov je sprevádzaná rýchlym šírením edému a hyperémie, zapojením lymfatického systému do procesu, rýchlou deštrukciou tkanív, zvyšujúcou sa celkovou intoxikáciou tela. Suchá nekróza môže pretrvávať, ale okolo nej sa vyvíja edém a hyperémia tkanív.