Neovaskulárny glaukóm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Neovaskulárny glaukóm je sekundárna forma glaukómu s uzavretým uhlom. Spočiatku fibrovaskulárna membrána prerastá cez trabekulárnu sieť. Uhol je otvorený, ale blokovaný. V krátkom čase sa fibrovaskulárna membrána stiahne a uzavrie uhol prednej komory, čo spôsobuje veľmi vysoký nárast vnútroočného tlaku, zvyčajne nad 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia neovaskulárneho glaukómu

Presné miery výskytu všetkých typov neovaskulárneho glaukómu nie sú známe. Neovaskulárny glaukóm sa vyvíja v dôsledku rôznych patológií, najčastejšie po ischemickej trombóze centrálnej retinálnej žily a pri proliferatívnej diabetickej retinopatii. Medzi ďalšie predispozičné faktory patria ischemické oklúzie centrálnej retinálnej artérie, očný ischemický syndróm, trombóza vetiev retinálnych artérií a žíl, chronická uveitída, chronické odlúčenie sietnice a rádioterapia. Štúdie centrálnej retinálnej oklúzie (CRVO) poskytujú jedny z najlepších správ o výskyte neovaskulárneho glaukómu. Približne jedna tretina všetkých CRVO má ischemickú etiológiu. Ischemické CRVO predstavujú 16 % až 60 % prípadov neovaskularizácie dúhovky v závislosti od prevalencie kapilárnej nonperfúzie. Približne v 20 % prípadov proliferatívnej diabetickej retinopatie sa vyvinie neovaskulárny glaukóm. V 18 % prípadov s oklúziou centrálnej retinálnej artérie sa vyvinie neovaskularizácia dúhovky. Všetky oči s neovaskularizáciou dúhovky majú vysoké riziko vzniku neovaskulárneho glaukómu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky neovaskulárneho glaukómu

Ochorenie môže u pacientov prebiehať asymptomaticky alebo sa môže prejaviť sťažnosťami na bolesť, začervenanie oka a znížené videnie.

Diagnóza neovaskulárneho glaukómu

Štrbinová lampa

V dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku sa v prednej komore vyvíja edém rohovky. Predná komora je zvyčajne hlboká, s miernou opalescenciou jej vlhkosti. Hyfémy sú zriedkavé, niekedy sú prítomné leukocyty. Na dúhovke sú viditeľné tenké a neradiálne cievy.

Gonioskopia

V skorých štádiách ochorenia, pri priehľadnej rohovke, gonioskopia odhalí cievnu sieť v oblasti uhla prednej komory. Neskôr možno vidieť široké predné periférne synechie, ktoré pokrývajú časť alebo celý uhol.

Zadný pól

Zmeny na zadnom póle zodpovedajú základnému ochoreniu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba neovaskulárneho glaukómu

Liečba liekmi zvyčajne nekontroluje vnútroočný tlak. Zvyčajne je potrebný chirurgický zákrok. Vykonávajú sa nasledujúce operácie: trabekulektómia s antimetabolitovým liekom, implantácia drenáže a cyklodeštruktívne zákroky.