Neovaskulárny glaukóm: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Neovaskulárny glaukóm je sekundárnou, uzavretou formou glaukómu. Spočiatku fibrovaskulárna membrána rastie na vrchole trabekulárnej siete. Uhol je otvorený, ale je zablokovaný. V krátkom čase fibrovaskulárna membrána zmršťuje a zatvára uhol prednej komory, čo vedie k veľmi vysokému zvýšeniu vnútroočného tlaku, zvyčajne nad 40 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiológia neovaskulárneho glaukómu

Presná miera incidencie pre všetky typy neovaskulárneho glaukómu nie je známa. Neovaskulárnej glaukóm sa vyvíja ako výsledok rôznych patologických stavov, často po ischemickej centrálnej sietnicovej žilovej trombózy a proliferatívne diabetickej retinopatie. Medzi ďalšie faktory prispievajúce zahŕňajú ischemickej oklúzie centrálnej retinálnej artérie, očné ischemický syndróm, trombóza konárov tepien a žíl sietnice, chronickú uveitídu, chronickú ablácii retiny a rádioterapii. V štúdiách oklúzia centrálnej sietnicových ciev (OTSSS) obsahuje niektoré z najlepších správ o výskyte neovaskulárnej glaukóm. Približne 1/3 všetkých OCTS má ischemickú etiológiu. Pri ischemickej OTSSS, v závislosti na výskyte nedostatku kapilárnej perfúzie, vyvíjať 16 až 60% prípadov dúhovky neovaskularizácie. Približne 20% prípadov proliferatívnej diabetickej retinopatie vyvíja neovaskulárny glaukóm. V 18% prípadov s oklúziou centrálnej artérie sietnice sa vyvinula neovaskularizácia dúhovky. Všetky oči s neovaskularizáciou dúhovky sú umiestnené v skupine s vysokým rizikom vzniku neovaskulárneho glaukómu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptómy neovaskulárneho glaukómu

Choroba u pacientov môže byť asymptomatická alebo so sťažnosťami na bolesť, sčervenanie oka a zníženie videnia.

Diagnóza neovaskulárneho glaukómu

Rozptylová lampa

V dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku v prednej komore sa vyvíja edém rohovky. Predná komora je zvyčajne hlboká, s miernou opalescenciou jej vlhkosti. Hyphemus je zriedkavý, niekedy sú prítomné leukocyty. Na dúhovke sú tenké a nie radiálne cievy.

Gonioskopie

V počiatočných štádiách ochorenia s priehľadnou rohovkou počas gonioskopie sa v oblasti prednej komory pozoruje vaskulárna sieť. V budúcnosti sa dá vidieť široká predná periférna synechia pokrývajúca určitý alebo celý uhol.

Zadný pól

Zmeny v zadnom póle zodpovedajú základnej chorobe.

[20], [21], [22], [23], [24]

Liečba neovaskulárneho glaukómu

Liečba liekov spravidla nekontroluje vnútroočný tlak. Chirurgia je zvyčajne potrebná. Nasledujúce operácie sa vykonávajú: trabeculektómia s použitím antimetabolického lieku, implantácia odtokov a cyklodestrukčné postupy.