Neurogénna bolesť brucha

Neurogénna abdominoalgia zahŕňa bolesti brucha, ktoré nie sú spojené s organickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a gynekologickej sféry.

Hlavné príčiny neurogénnej bolesti brucha sú:

1. Vertebrálne, vertebrogénne a myofasciálne syndrómy: deformity chrbtice, hormonálna spondylopatia, nadmerná fyzická aktivita zahŕňajúca brušné svaly (veslovanie atď.), syndrómy priameho brušného svalu a šikmých brušných svalov.
2. Neurologické ochorenia: epilepsia, abdominálna migréna, neurogénna tetánia, syringomyelia, mozgové nádory, herpes zoster, neurosyfilis (tabes dorsalis), reflexná sympatická dystrofia, periodické ochorenie, porfýria.
3. Psychogénna abdominolágia: depresívny syndróm, hypochondrický syndróm, Alvarezov syndróm pri hystérii, psychotické poruchy.

Vertebrálne, vertebrogénne a myofasciálne bolestivé syndrómy

Ochorenia chrbtice (vertebrálny syndróm) prebiehajúce bez kompresie koreňov a membrán miechy (rôzne deformácie chrbtice, spondylóza, spondylitída, nádory, úrazy, hormonálna spondylopatia atď.) môžu byť v niektorých štádiách ochorenia sprevádzané odrazenou bolesťou v bruchu, ale zvyčajne sa vyznačujú súčasným a výraznejším syndrómom bolesti priamo v oblasti bedrových a sakrálnych stavcov alebo spinálno-motorických segmentov. Potvrdzujú to sťažnosti pacienta a objektívne vyšetrenie, ktoré odhaľuje lokálne svalové napätie, bolesť pri perkusii a kompresii príslušného stavca alebo jeho kĺbov a obmedzenú pohyblivosť. Neurodiagnostické vyšetrenie umožňuje podrobné posúdenie povahy a prevalencie patologického procesu v chrbtici.

Vertebrogénne syndrómy v segmentoch D8 - D12 sú charakterizované reflexnými svalovo-tonickými a kompresnými syndrómami a prejavujú sa kruhovou bilaterálnou alebo (častejšie) jednostrannou bolesťou v bruchu (zvyčajne v oblasti jedného alebo druhého koreňa), niekedy lokálnymi zmenami svalového tonusu. Bolestivý syndróm je typicky spojený s pohybmi v chrbtici a zmenami vnútrobrušného tlaku (vertebrogénny abdominálny syndróm).

Myofasciálne bolestivé syndrómy sprevádzané bolesťami brucha sa vyznačujú lokálnym hypertonickým stavom svalov v oblasti priameho brušného svalu, šikmých brušných svalov, priečneho brušného svalu, iliako-rebrového svalu hrudníka, multifidusových svalov a pyramídového svalu. V tomto prípade sa pacienti môžu sťažovať na „pálenie v bruchu“, „preplnenie“, „nadúvanie“, „opuch“ atď. („pseudoviscerálna bolesť“), niekedy s vyžarovaním bolesti do oblasti slabín a semenníka. Myofasciálna bolesť často imituje viscerálne ochorenie. Charakteristické sú spúšťacie body, hmatateľné bolestivé zhrubnutie svalov, bolesť spojená s pohybom alebo držaním tela. V literatúre existujú informácie, že myofasciálna bolesť v brušných svaloch môže niekedy viesť k reflexným viscerálnym poruchám (hnačka, vracanie, kolika, dysmenorea, bolesť v oblasti močového mechúra atď.).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s atypickými prejavmi ischemickej choroby srdca, pneumónie dolného laloku, herpes zoster.

Vertebrogénna a myofasciálna bolesť v oblasti brucha sa zvyšuje pri kašli, kýchaní, namáhaní, ohýbaní krku a pohyboch chrbtice. Senzorické poruchy sú často nepresvedčivé alebo chýbajú. Bolestivý syndróm je vyvolaný nadmernou fyzickou námahou, dlhodobým pobytom v nepohodlnej polohe alebo je spojený s prísne definovaným pohybom alebo polohou tela.

Na vylúčenie somatických ochorení je vždy potrebné kompletné paraklinické vyšetrenie.

Neurologické ochorenia

Epilepsia. Paroxyzmálne záchvaty bolesti brucha u detí sa môžu pozorovať ako aura grand mal záchvatu alebo byť jediným prejavom epileptického záchvatu. Tieto bolesti brucha sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti pupka s vyžarovaním do epigastrickej oblasti. Vo väčšine prípadov trvajú niekoľko minút (ale môžu pretrvávať až 24 – 36 hodín). Zvyčajne sú sprevádzané poruchami vedomia. Tieto bolesti nezávisia od príjmu potravy, často sú sprevádzané post-záchvatovým spánkom, niekedy amnéziou záchvatu.

Diagnóza epilepsie je založená na prítomnosti iných epileptických prejavov (zvyčajne komplexných parciálnych záchvatov), epileptickej aktivite na EEG počas alebo medzi záchvatmi a niekedy na dobrom účinku finlepsínu, kyseliny valproovej alebo difenínu.

Abdominálna migréna je typická pre deti, u ktorých sa neskôr vyvinie typická migréna. Takéto deti majú zvyčajne rodinnú anamnézu migrény. U dospievajúcich a dospelých sa diskomfort a bolesť brucha počas migrénového záchvatu striedajú s atakmi rovnakej bolesti brucha, ale bez bolesti hlavy. Typický je rovnaký typ difúznej alebo periumbilickej bolesti, ktorú môže sprevádzať nevoľnosť, vracanie, bledosť a chlad končatín. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny do niekoľkých hodín (zriedkavo - až niekoľko dní). Somatické vyšetrenie neodhalí žiadnu patológiu. Diagnózu potvrdzuje určitý účinok antimigrénovej liečby a prítomnosť typickej migrény v anamnéze.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s epileptickými abdominálnymi záchvatmi.

Neurogénna tetánia sa niekedy môže prejaviť ako kŕčovité bolestivé kŕče v brušných svaloch, ale tieto kŕče sa prejavujú v obraze rozšírenejších tetanických kŕčov v končatinách („ruka pôrodníka“, karpopedálne kŕče) a iných typických prejavov tetánie (parestézia, príznaky zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti, EMG príznaky tetánie).

Lézie miechy (nádory, tabes dorsalis s abdominálnymi tabetickými krízami, syringomyélia atď.) sa prejavujú charakteristickými segmentálnymi a vodivými neurologickými príznakmi, v kontexte ktorých sa bolesť v oblasti brucha ľahko spája so základným ochorením.

Periodické ochorenie (paroxyzmálny Janeway-Mosenthalov syndróm, Reimannova choroba, Segal-Kattan-Mamuov syndróm) je dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí arménskej, arabskej a židovskej národnosti. Ochorenie sa vyznačuje opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v bruchu (pripomínajú obraz „akútneho brucha“) a kĺboch, ktoré sú sprevádzané horúčkou (do 40 – 42 °C). Možný je erytém kože, pripomínajúci erysipel. Záchvaty trvajú niekoľko dní a spontánne ustúpia, ale po určitom čase sa opäť objavia v rovnakej forme.

Porfýria je rozsiahla skupina ochorení rôznych etiológií (dedičných a získaných), ktorých základom je porucha metabolizmu porfyrínov. Jedným z najbežnejších variantov ochorenia je akútna intermitentná porfýria. Jej hlavným prejavom je abdominálny syndróm (periodicky sa vyskytujúca silná koliková bolesť brucha trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní, možné je vracanie, zápcha alebo hnačka), ktorý je sprevádzaný tachykardiou, hypertenziou a horúčkou. Menej časté sú hypotenzia, retencia moču a hyperhidróza (príznaky postihnutia segmentálneho nervového systému), psychopatologické poruchy. Patognomickým príznakom je uvoľňovanie červeného moču (príznak „burgundského vína“). Niektoré lieky (napríklad barbituráty, glukokortikoidy, sulfónamidy a mnoho ďalších) vyvolávajú exacerbáciu ochorenia. S postupom ochorenia sa v približne 50 % prípadov pridávajú príznaky poškodenia periférneho nervového systému (polyneuropatia) a možné sú aj epileptické záchvaty. Analýza stolice odhaľuje pozitívnu reakciu na porfobilinogén; V moči sa zisťuje uroporfyrín a zvýšené vylučovanie kyseliny d-aminolevulovej.

Ďalšie zriedkavé neurologické príčiny. Bolesť brucha bola opísaná pri skleróze multiplex, mozgových nádoroch (nádory IV. komory, nádory temporálnej a hornej parietálnej oblasti), akútnej encefalitíde, cievnych léziách nervového systému a iných ochoreniach. Ich pôvod nie je úplne jasný.

Psychogénna bolesť brucha

Psychogénne abdominalgie sa prejavujú ako „nevysvetliteľné“ bolesti brucha na pozadí osobnostných anomálií alebo porúch správania v rámci neurotických alebo (menej často) psychotických porúch. V anamnéze takýchto pacientov sa okrem psychotraumatických udalostí (často úmrtie blízkych) často odhaľujú aj opakované operácie, bolestivé epizódy (u žien často potraty alebo extirpácia maternice) a nevysvetliteľné (z hľadiska všeobecnej somatickej medicíny) príznaky. Charakteristické sú zjavná alebo latentná depresia, hypochondrické prejavy (depresívna hypochondrická senestopatická porucha) alebo hysterické osobnostné črty, ako aj znaky „bolestivej osobnosti“ („náchylnosti k bolesti“), poruchy spánku, strach z vážneho ochorenia alebo dôvera v jeho prítomnosť. Abdominalgie sú často zahrnuté v obraze hyperventilačného syndrómu, keď pacient doslova „prehĺta“ vzduch (aerophagia) s následnou bolesťou brucha, alebo sa pozorujú v obraze panických záchvatov. Niekedy sú pretrvávajúce sťažnosti na bolesť založené na Munchausenovom syndróme (často s viacerými laparotómiami v anamnéze v dôsledku „zrastov“); menej časté sú zjavné psychotické poruchy, ktorých prejavy zahŕňajú výrazný syndróm bolesti s výraznou absurditou a neadekvátnym správaním. V súčasnosti sú pacienti s príznakmi pripomínajúcimi tehotenstvo (falošné tehotenstvo) v obraze Alvarezovho syndrómu zriedkaví. Avšak u približne 40 % pacientov s psychogénnymi abdominoalgiami sa vyššie uvedené osobnostné črty nezistia. Ide o náročnú kategóriu pacientov, ktorí potrebujú najdôkladnejšie somatické (ultrazvuk, endoskopia, počítačová tomografia atď.) a neformálne psychologické vyšetrenie. Syndróm psychovegetatívnych porúch sa spravidla zisťuje na pozadí absencie somatických a organických neurologických ochorení (bolesť „neorganickej“ povahy).

Diagnóza neurogénnej abdominoalgie vyžaduje čo najdôkladnejšie somatické vyšetrenie, aby sa vylúčili somatické príčiny bolesti brucha (syndróm dráždivého čreva, syndróm žalúdočnej dyspepsie a iné ochorenia viscerálnych orgánov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]