Neplánované tehotenstvo: príčiny a príznaky

Stav, pri ktorom sa rast plodu zastaví a dôjde k jeho vnútromaternicovej smrti, sa nazýva zmrazené alebo nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Takáto patológia počas tehotenstva sa považuje za jednu z foriem potratu. Pri nevyvíjajúcom sa tehotenstve dieťa zomiera v maternici a nedochádza k jeho opusteniu maternicovej dutiny. Neživý plod môže zostať v maternici pomerne dlho a neopustí ju bez lekárskeho zásahu. Pri spontánnom potrate sa oplodnené vajíčko vypudí z maternicovej dutiny s príslušnými príznakmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny neplánované tehotenstvo

Žiadna žena nie je imúnna voči potratu. Nevyvíjajúce sa tehotenstvo sa môže objaviť v ktoromkoľvek trimestri, v akomkoľvek veku budúcej matky. Po 40 rokoch sa riziko potratu zvyšuje na 40 %. Môže existovať niekoľko dôvodov, ktoré ovplyvňujú zmrazenie embryonálneho vývoja. Najčastejšie ide o genetické patológie nezlučiteľné so životom plodu. Ale určiť ich môže iba špecialista - gynekológ alebo genetik.

Medzi najčastejšie faktory spôsobujúce vnútromaternicové úmrtie plodu patria: genetické poruchy, infekčné choroby, imunologické odmietnutie plodu, endokrinné patológie matky, práca v ťažkom alebo toxickom priemysle. Ak sa tehotenstvo zastaví dvakrát alebo viackrát za sebou, hovorí sa o habituálnom potrate. Ale ani niekoľko potratov nevylučuje možnosť narodenia zdravého dieťaťa. Je potrebné zistiť okolnosti toho, čo sa deje, a nezúfať.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky neplánované tehotenstvo

Na začiatku tehotenstva, v prvom trimestri, sa za charakteristické znaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva považuje otupenie individuálnej citlivosti, ktoré je charakteristické pre väčšinu žien očakávajúcich dieťa:

• prekrvenie mliečnych žliaz prakticky mizne (obe prsia zmäknú);
• závažnosť nevoľnosti, vracania a iných príznakov skorej toxikózy sa znižuje;
• frekvencia vracania sa znižuje,
• vnímanie silných pachov je otupené,
• ospalosť a slabosť sa znižujú a prakticky miznú.

Pre prvý trimester sú kritickými obdobiami 3. – 4. týždeň tehotenstva, keď sa oplodnené vajíčko uchytí na stenu maternice, v 8. – 11. týždni sa naďalej formuje mnoho životne dôležitých systémov (tráviaci, kostný, urogenitálny atď.) a tvorí sa pupočná šnúra. Počas týchto období sa genetické problémy prejavujú v plnej miere, čo vedie k vážnym následkom.

Nie každá tehotná žena však bude venovať pozornosť takýmto drobným zmenám v jej zdravotnom stave. Z tohto dôvodu dochádza k úmrtiu embrya, ale nie je to okamžite zistené. Mnoho žien, ktoré očakávajú dieťa, nejaký čas ani netuší, čo sa stalo. Počas gynekologického vyšetrenia sa zistí rozdiel v gestačnom veku a veľkosti maternice. Aby sa zabezpečilo, že rozdiel nie je spôsobený vnútromaternicovou smrťou embrya alebo plodu, predpíše sa ultrazvukové vyšetrenie.

Hrozivým príznakom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je špinenie z pošvy od ružovkastého po hnedý výtok, bolesť v podbrušku a zmenený tonus maternice. Konečný verdikt o prítomnosti nevyvíjajúceho sa tehotenstva vynesie ultrazvukové vyšetrenie. Absencia srdcového tepu sa zistí v 5. – 6. týždni, deformované (často prázdne) vajíčko a nesúlad medzi výsledkami ultrazvuku a gestačným vekom. Opakovaná ultrazvuková diagnostika môže byť predpísaná o týždeň, aby sa vylúčili chyby pri stanovení diagnózy. Ak sa do 7 dní nepozoruje pozitívna dynamika (rast vajíčka) a embryo nie je viditeľné, tehotenstvo sa považuje za „zmrazené“. Lekár zvolí taktiku ďalšej liečby.

Prvé príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva v počiatočných štádiách

Prvé príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva v skorých štádiách tehotenstva možno diagnostikovať analýzou hladiny hCG (ľudský choriový gonadotropín). Dôležitú úlohu tu zohráva dynamika. Ak sa embryo vyvíja bez patológií, hladiny hCG sa denne takmer zdvojnásobujú.

Meranie bazálnej teploty pri podozrení na zmrazené tehotenstvo nebude informatívne. Počas normálneho tehotenstva je bazálna teplota 37,3-37,5 ° C a ak tehotenstvo nepostupuje, teplota klesá.

Ultrazvuk tiež nebude informatívny, pretože vo veľmi skorých štádiách nie je oplodnené vajíčko a embryo vizualizované.

Neživotaschopné tehotenstvo v druhom trimestri

V skorých štádiách tehotenstva je pravdepodobnosť zastavenia vývoja plodu oveľa vyššia ako v druhom trimestri. Ale aj v tomto štádiu tehotenstva dochádza pomerne často k „zamrznutiu“ tehotenstva. Za kritické pre druhý trimester sa považujú dve menštruácie – 16. – 18. týždeň a 22. – 24. týždeň.

Príčiny úmrtia plodu v druhom trimestri sú: dedičné genetické patológie, nezdravý životný štýl (fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog), hormonálne poruchy a rôzne infekcie.

Genetické poruchy sa zvyčajne prejavujú v skorších štádiách tehotenstva (do 6. – 7. týždňa). Ak je patológia závažná, embryo vo väčšine prípadov neprežije do druhého trimestra. Genetické anomálie matky a otca je veľmi ťažké odhaliť a nie je možné predpovedať, kedy ovplyvnia vývoj dieťaťa.

Rovnováha hormónov je tiež veľmi dôležitá pre normálny vývoj embrya: ak je rovnováha narušená, plod sa prestane vyvíjať.

Najčastejšie sa to stáva pred 8. – 10. týždňom, ale stáva sa to aj v druhom trimestri. Počas tehotenstva je imunitný systém ženy oslabený a zvyšuje sa stupeň zraniteľnosti tela. Prenikanie patogénov niektorých infekcií cez placentárnu bariéru môže viesť k úmrtiu plodu. Takéto nebezpečenstvo však pretrváva počas celých 9 mesiacov. Preto by ste sa mali veľmi starostlivo chrániť pred akýmikoľvek infekciami, prijať preventívne opatrenia a včas vyhľadať pomoc od špecialistov.

Za zmienku stojí ešte raz správny životný štýl, ktorý by mala viesť budúca matka. Stres, práca na počítači, fajčenie, alkohol alebo drogy, nedostatok spánku výrazne vyvolávajú zamrznuté tehotenstvo v ktorejkoľvek fáze.

Výskyt vaginálneho krvavého výtoku, bolestivá bolesť v podbrušku, zastavenie zväčšovania prsníkov (zmäknú, môže sa z nich uvoľňovať kolostrum), pocit zimnice, zvýšenie telesnej teploty, tras, silná slabosť, vymiznutie všetkých príznakov toxikózy, absencia pohybov - to sú veľmi vážne dôvody na okamžitú lekársku pomoc. Gynekológ určuje zamrznutie plodu v druhom trimestri tehotenstva na základe rozdielu medzi načasovaním a veľkosťou maternice, zmeny farby vagíny a absencie počuteľného srdcového tepu stetoskopom. V tomto prípade je tehotná žena okamžite odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby urgentne hospitalizovaná. Príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva v druhom trimestri sa, žiaľ, objavujú veľmi neskoro. Dlho sa zamrznutie vývoja plodu nijako neprejavuje a už dochádza k ťažkej otrave tela matky produktmi rozkladu. Žena by mala čo najskôr kontaktovať špecialistu, aby sa znížila pravdepodobnosť tragických následkov. Od 18. do 20. týždňa sa cítia pohyby plodu, mali by sa opakovať viac ako 9-krát denne. Ak je pohybov menej alebo žiadne, je to dôvod na návštevu lekára.

Počas normálneho tehotenstva sa prsia výrazne zväčšia, ale ak sa vyskytnú problémy s plodom, zmenšia sa a zmäknú.

Ak lekár nepočúva srdcový tep stetoskopom, nie je potrebné vopred panikáriť, pretože tuková vrstva niekedy bráni auskultácii. V tomto prípade bude ultrazvuk veľmi vhodný.

Vaginálny výtok je zvyčajne priehľadný alebo belavý, nie veľmi hojný, ale ak sa objem výtoku zvýši, má tmavú farbu alebo je krvavý, ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú návštevu prenatálnej kliniky.

Liečba nevyvíjajúceho sa tehotenstva v druhom trimestri je chirurgická.

Príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva v treťom trimestri

Prípady nevyvíjajúceho sa tehotenstva v treťom trimestri sa vyskytujú menej často ako v skoršom gestačnom veku. Vysvetľuje to skutočnosť, že plod je už dostatočne vyformovaný. Riziko nevyvíjajúceho sa tehotenstva v treťom trimestri však stále pretrváva. Čím je žena staršia, tým väčšia je pravdepodobnosť potratu, najmä v treťom trimestri - 26. – 28. týždni.

Príčiny prenatálnej úmrtnosti plodu v treťom trimestri môžu byť: infekcia infekčnými chorobami (rubeola, chrípka, toxoplazmóza, cytomegalovírus, syfilis, kvapavka atď.), hormonálne poruchy, genetické abnormality vo vývoji plodu, ochorenia urogenitálneho a kardiovaskulárneho systému. Obzvlášť nebezpečný je antifosfolipidový syndróm, ktorého charakteristickým znakom je tendencia k tvorbe krvných zrazenín, a to aj v cievach maternice, v dôsledku čoho plod nedostáva dostatok kyslíka a živín a zomiera.

Prvým a najznepokojujúcejším znakom nevyvíjajúceho sa tehotenstva v treťom trimestri je absencia fetálnej aktivity (pohybu) dlhšie ako 6 hodín. Toto je veľmi vážny dôvod na obavy. Na vylúčenie úmrtia plodu sa predpisuje tokogram. Ten buď potvrdí, alebo vyvráti obavy. Informatívny je aj ultrazvuk v neskorom štádiu tehotenstva. Hnedé špinenie z vagíny pri „zmrznutom“ tehotenstve v treťom trimestri je dôsledkom zanedbania procesu, ktorý sa začal pomerne dávno.

V neskorších štádiách sa nevyvíjajúce sa tehotenstvo môže prejaviť ako bolesť v podbrušku alebo v bedrovej oblasti, zmenený tonus maternice a špinenie (vodnaté, krvavé, hnedasté).

Existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť macerácie mŕtveho plodu a jeho rozkladu. Potom sa k určitým príznakom nevyvíjajúceho sa tehotenstva v treťom trimestri pripoja príznaky intoxikácie a vysoká telesná teplota, za predpokladu, že neexistuje akútna respiračná vírusová infekcia. Komplikáciou infekcie nevyvíjajúceho sa tehotenstva v neskorom štádiu môže byť septický stav. Pri najmenšom poplachu a zlých podozreniach na zamrznuté tehotenstvo je potrebné urýchlene kontaktovať špecialistu. Nech ešte raz potvrdí, že s plodom a nastávajúcou matkou je všetko v poriadku.

Zjavné príznaky neživotaschopného tehotenstva

Zjavné príznaky „zamrznutého“ tehotenstva v počiatočných štádiách sú:

• rozdiel medzi oplodneným vajíčkom, veľkosťou maternice a gestačným vekom;
• krvavý alebo hnedý vaginálny výtok;
• výsledky ultrazvuku (plod chýba v oplodnenom vajíčku, oplodnené vajíčko je deformované)
• stabilizácia alebo zníženie hladín hCG;
• subjektívne pocity počas prerušeného tehotenstva v počiatočných štádiách:
• ťahanie alebo kŕče v dolnej časti brucha;
• významné zníženie alebo zastavenie príznakov toxikózy (nevoľnosť, vracanie, „citlivosť“ na silné pachy);
• špinenie krvavého vaginálneho výtoku.

Gynekologické vyšetrenie: gestačný vek a veľkosť maternice sú vo významnom rozpore; bazálna teplota klesá; mení sa farba vaginálnych stien.

Príznaky „zamrznutého“ tehotenstva v neskoršom štádiu:

• dlhodobá absencia pohybov plodu (viac ako 6 hodín);

• fetálny srdcový tep nie je počuteľný stetoskopom alebo ho nedetekuje tokograf;
• Existuje rozdiel medzi gestačným vekom a veľkosťou maternice.

Subjektívne pocity:

• príznaky typické pre toxikózu miznú, napätie v mliečnych žľazách sa znižuje a niekedy sa pozoruje vylučovanie kolostra;
• bolesti sa vyskytujú v bedrovej oblasti a bruchu;
• telesná teplota stúpa bez zjavného dôvodu;
• krvavý výtok z vagíny.

Gynekologické vyšetrenie: lekár určí, aký veľký je rozdiel medzi gestačným vekom a veľkosťou maternice, zaznamená zmenu farby vaginálnych stien, mierne rozšírenie krčka maternice a výtok z genitálneho traktu.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika neplánované tehotenstvo

Ak existuje podozrenie na „zmrazené“ tehotenstvo v ktorejkoľvek fáze, ultrazvukové vyšetrenie bude dosť informatívne.

Záver o ukončení vývoja embrya v ranom štádiu tehotenstva sa robí počas ultrazvukového vyšetrenia v nasledujúcich prípadoch:

• anembryonálne umiestnenie oplodneného vajíčka v dolnej časti maternice;
• jeho deformácia, skreslený obrys;
• embryo je výrazne menšie ako normálna veľkosť typická pre daný gestačný vek;
• V 5-6 týždňoch už ultrazvuk dokáže zistiť srdcový tep plodu alebo jeho nedostatok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]