Normálna röntgenová anatómia pľúc

Na snímke s priamym premietaním sa objavujú skoro všetky vrcholy 5-6 párov rebier. Každá z nich môže byť rozlíšená telo, predné a zadné konce. Dolné rebrá sú čiastočne alebo úplne skryté za mediastinálnym tieňom a orgánmi nachádzajúcimi sa v submedfragmatickom priestore. Obraz predných koncov rebier končí vo vzdialenosti 2 - 5 cm od hrudnej kosti, keďže chrupavky na pobreží nedávajú na obrázkoch zreteľný tieň. U ľudí starších ako 17-20 rokov sa v týchto chrupavkách objavujú usadeniny vápna vo forme úzkych prúžkov pozdĺž okraja rebra a ostrovčekov v strede chrupavky. Samozrejme, nemali by sa používať na zhutnenie pľúcneho tkaniva. Svetlo Röntgenová snímka je k dispozícii aj kosť ramenného pásu (kľúčnych kostí a lopatiek), mäkkých tkanív hrudnej steny, prsnej žľazy a orgány umiestnené v hrudníku (pľúca, mediastinálne orgánov).

Obe pľúca sú viditeľné samostatne na priamom diagrame röntgenovej difrakcie; vytvárajú takzvané pľúcne polia, ktoré pretínajú tiene rebier. Medzi pľúcnymi poliami je intenzívny tieň mediastína. Pľúca zdravého človeka sú naplnené vzduchom, preto na roentgenograme sa zdajú veľmi ľahké. Pľúcne polia majú určitú štruktúru, ktorá sa nazýva pľúcny vzor. Je tvorená tieniami tepien a žíl pľúc a v menšej miere spojovacím tkanivom, ktoré ich obklopuje. V stredných častiach pľúcnych polí medzi prednými koncami rebier II a IV sa objavuje tieň koreňov pľúc. Hlavným rysom normálneho koreňa je heterogenita jeho obrazu: dokáže rozlíšiť tieň jednotlivých veľkých tepien a priedušiek. Koreň ľavej pľúc je umiestnený mierne nad koreňom pravice, jeho spodná (kaudálna) časť je skrytá za tieňom srdca.

Pľúcne polia a ich štruktúra sú viditeľné len preto, že vzduch je obsiahnutý v alveolách a prieduškách. U plodu a mŕtveho dieťaťa sa nezohľadňujú ani lúkové polia, ani ich vzory v obraze. Iba s prvou inšpiráciou po pôrode preniká vzduch do pľúc, po ktorom sa objaví obraz pľúcnych polí a vzor v nich.

Pľúcna pole je rozdelené do TOP - častí umiestnených nad kľúčnej kosti, horných častí - z hornej do úrovne prednej časti hrany II, priemerný - II a IV medzi rebrami, spodná - rebrá k membráne IV. Zospodu sú pľúcne polia obmedzené tieňom membrány. Každá polovica z toho v štúdii v priamej roviny premietaní tvorí oblúk, prebiehajúce od bočnej steny hrudnej do mediastína. Mimo tohto oblúka je oddelená od obrazu hrany costophrenic ostrý uhol, ktorý zodpovedá vonkajšiemu divízie costophrenic sine pohrudnice najvyšší bod v pravej polovici membrány sa predpokladá pri predných koncov V - VI hrany (vľavo - o 1 - 2 cm pod).

Na bočnom obrázku sú obrazy obidvoch polovíc hrudníka a obidvoch pľúc navzájom prekrývajúce, ale štruktúra pľúc najbližšie k filmu je ostrejšia ako naopak. Obraz vrcholu pľúc, tieň hrudnej kosti, obrysy obidvoch lopatiek a tieňa ThIII-ThIX s ich oblúkmi a procesmi sú zreteľne rozlíšené. Od chrbtice k hrudnej kosti v šikmom smere dolu a dopredu prichádzajú rebrá.

Pľúcne polia na bočnej rtg snímke sú dva svetlé časti: pozadigrudinnoe (retrosternálna) space - priestor medzi hrudnou kosťou a tieňa srdca a vzostupnej aorty a pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) priestor - medzi srdcom a chrbtice proti pľúcnych poliach možno rozlíšiť vzor vytvorený tepny a žily, ktoré sa posielajú do príslušného laloku pľúc. Obe polovice bránice na bočnom obrázku majú tvar zakrivených línií, prebiehajúce od prednej k zadnej časti hrudnej steny. Najvyšší bod každého oblúka je umiestnený približne na okraji jeho prednej a strednej tretiny. Ventrálnej k tomuto bodu je krátky predný sklon bránice a chrbtovej - dlhé zadné rampu. Ako rampa so stenami dutiny hrudnej tvoria ostré uhly zodpovedajúce costophrenic sinus.

Medzi pľúcnymi lalokmi sú pľúca rozdelené na laloky: vľavo do dvoch - horné a dolné, pravé na tri - horné, stredné a dolné. Horný lalok sa oddelí od druhej časti pľúc šikmou medzibrúžkovou štrbinou. Znalosť projekcie interlobarových medzery je veľmi dôležitá pre rádiológov, pretože umožňuje stanoviť topografiu intrapulmonárnych ohniskov, ale hrany lalokov nie sú priamo viditeľné na fotografiách. Šikmé štrbiny sú nasmerované z úrovne tŕňového procesu tenkého na spojenie kostí a chrupavkových častí IV rebra. Vyčnievanie vodorovnej štrbiny prechádza z priesečníka pravého šikmého štrbinu a strednej axilárnej línie na miesto pripevnenia k hrudnej kosti IV rebra.

Menšia štruktúrna jednotka pľúc je bronchopulmonárny segment. Jedná sa o segment pľúc, ktorý je vetraný oddeleným (segmentálnym) bronchusom a je napájaný z oddelenej vetvy pľúcnej artérie. Podľa prijatej nomenklatúry v pľúcach vylučuje 10 segmentov (v ľavej časti pľúc stredný bazálny segment často chýba).

Základnou morfologickou jednotkou pľúc je acinus - skupina príznakov jednej koncových bronchiolov s alveolárnymi líniami a alveolmi. Niekoľko acini tvoria pľúcny lalok. Hranice normálnych lalôčikov sa na obrázkoch nerozlišujú, ale ich obraz sa objavuje na rádiografoch a najmä na počítačových tomografoch s venóznou pľúcnou embolizáciou a zhutnením intersticiálneho pľúcneho tkaniva.

Na snímacích snímkach je získaný súhrnný obraz celej hrúbky tkanív a orgánov hrudníka - tieň niektorých detailov je čiastočne alebo úplne prekrytá na tieň ostatných. Pre hlbšiu štúdiu štruktúry pľúc sa používa rentgenová tomografia.

Ako už bolo uvedené, existujú dva typy rentgenovej tomografie: lineárne a počítačové (CT). Lineárna tomografia sa môže vykonávať v mnohých röntgenových miestnostiach. Vďaka svojej dostupnosti a lacnosti je stále rozšírená.

Lineárne tomogramy vytvárajú ostrý obraz tých útvarov, ktoré sú v študovanej vrstve. Stíny štruktúr ležiacich v inej hĺbke nie sú ostré ("rozmazané") na obrázku. Hlavné indikácie pre lineárne tomografiou nasledujúce: študovať stav veľkého priedušiek, identifikácia rozpadu častí alebo vápenných usadenín v pľúcnych infiltrátov a nádorových útvarov, analýza pľúc koreňový systém, najmä pre určenie stavu lymfatických uzlín koreňa a medzihrudia.

Viac cenných informácií o morfológii hrudnej dutiny umožňuje získať počítačovú tomografiu. V závislosti od účelu štúdie lekár zvolí "šírku okna" pri analýze obrazu. Preto zdôrazňuje štúdium štruktúry pľúc alebo orgánov mediastína.

Za normálnych podmienok je hustota pľúcneho tkaniva denzitometria dát pohybuje v rozmedzí od -650 do -850 N. Tak nízkou hustotou vzhľadom k tomu, že 92% z pľúcneho parenchýmu je vzduch a iba 8% - mäkkých tkanív a krvi v kapilárach. Na počítači preverovanie určí tiene pľúcnych tepien a žíl, jasne rozlíšiť hlavné spravodlivosti a segmentového priedušiek, a intersegmental a interlobar prepážku.

Podkladom pre mediastinálne orgány je tukové tkanivo mediastína. Jeho hustota sa pohybuje od -70 do -120 HU. V nej sú viditeľné lymfatické uzliny. Normálne sú okrúhle, oválne alebo trojuholníkové. Ak hodnota mysle presiahne 1 cm, potom sa považuje za patologicky zmenenú. Použitím rezov v rôznych hĺbkach sa získa zobrazenie pred a paratracheal lymfatické uzliny, uzly v aortopulmonary "okno", v koreňoch pľúc a pre rozvetvenie priedušnice. CT hrá dôležitú úlohu pri posudzovaní mediastinálneho: to vám umožní preskúmať jemnejšie detaily pľúcneho tkaniva morfológia (posudzovanie z lalôčikov a peridolkovoy tkaniva a odhalil bronchiektázii bronchiolar oblastiach rozdutie pľúc, malá ložiská zápalu a nádorových uzlíkov). CT je často nevyhnutné na stanovenie vzťahu, ktorý sa nachádza v pľúcnej tvorbe parietálneho pleury, perikardu, rebier, veľkých krvných ciev.

Magnetické rezonančné zobrazovanie je zatiaľ menej bežne používané pri štúdiu pľúc kvôli slabému signálu, ktorý dáva pľúcne tkanivo. Výhodou MRI je schopnosť oddeliť vrstvy v rôznych rovinách (axiálne, sagitálne, čelné atď.).

Ultrazvukový výskum sa stal veľmi dôležitým pri štúdiu srdca a veľkých ciev na hrudnej dutine, ale poskytuje aj dôležité informácie o stave pleury a povrchovej vrstve pľúc. S jeho pomocou sa odhalí malé množstvo výlučku pleurálnej dutiny skôr ako s rádiografiou.

V súvislosti s vývojom CT a bronchoskopie sa signifikantne zúžili indikácie na špeciálne rádiografické vyšetrenie bronchiálno-bronchografického vyšetrenia. Bronchografia pozostáva z umelého kontrastu bronchiálneho stromu s rádiopaskými látkami. V klinickej praxi je indikácia na jeho vykonanie je podozrenie na prítomnosť abnormalít priedušiek a vnútorným bronchiálna alebo bronchopleurálne fistuly. Ako kontrastné činidlo sa propyljodón používa vo forme olejovej suspenzie alebo vo vode rozpustného jodidového prípravku. Skúška sa s výhodou vykonáva v miestnom znecitlivení dýchacích ciest pomocou 1% roztoku lidokaínu alebo tetrakaín, ale v niektorých prípadoch, najmä pri realizácii bronchography u malých detí, stredisko pre intravenózne alebo inhalačné anestézie. Kontrastná látka sa vstrekuje pomocou rádioaktívnych katétrov, ktoré sú jasne viditeľné v fluoroskopii. Niektoré typy katétrov majú riadiaci systém koncovej časti, ktorý umožňuje vloženie katétra do akýchkoľvek oblastí bronchiálneho stromu.

Pri analýze bronchogramov sa určuje každý kontrast bronchus, určuje sa poloha, tvar, kalibra a tvar všetkých bronchiálnych trubíc. Normálny bronchus má kužeľovitý tvar, pohybuje sa od väčšieho kmeňa pod ostrým uhlom a pri rovnakých uhloch vydáva sériu nasledujúcich vetví. V počiatočnej časti priedušiek 2. A 3. Poriadku sú často zaznamenané plytké kruhové slučky zodpovedajúce umiestneniu fyziologických zvieračov. Obrysy bronchového odtieňa sú rovnomerné alebo mierne vlnité.

Krvný prísun do pľúc sa vykonáva pľúcnymi a bronchiálnymi tepnami. Prvá forma tvorí malý okruh krvného obehu; slúžia ako výmena plynu medzi vzduchom a krvou. Systém bronchiálnych artérií sa týka veľkého rozsahu krvného obehu a poskytuje výživu do pľúc. Bronchiálne tepny na snímkach a tomogramy nedávajú obraz, ale vetvy pľúcnej tepny a pľúcnych žíl vychádzajú veľmi dobre. Pri koreni je dobre izolovaná pľúcnej tepny vetva tieň (respektíve vpravo alebo vľavo), a odtiaľ radiálne prebiehajú v pľúcach a ich kapitál viac segmentové vetvenia. Pľúcne žily nevyrastajú z koreňa, ale prechádzajú svojim obrazom smerom k ľavej predsieni.

Metódy žiarenie umožňujú skúmať morfológiu a funkciu krvných ciev v pľúcach. Použitie špirálovitého röntgenovej tomografie magnetickej rezonancie môže získať obraz primárnych a proximálnej časti pľúcneho kmeňa, na pravej a ľavej vetvy a na stanovenie ich vzťah k vzostupnej aorty, hornej dutej žily a hlavné priedušky, stopové vetvenia pľúcnej tepny v pľúcnom tkanive až do malé jednotky, ale tiež odhaliť chyby plniace nádoby s pobočkami tromboembolické pľúcnej tepny.

Podľa osobitných údajov sa uskutočňujú röntgenové štúdie, ktoré súvisia so zavedením kontrastného činidla do cievneho lôžka, angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia, venokavografia.

Pri angiopulmonografii je štúdium pľúcnej tepny. Po katetrizácia lakťová žily alebo stehennej žily konci katétra prechádza pravej predsiene a pravej komory do pľúc kufra. Ďalší priebeh postupu je závislá na konkrétne úlohy v prípade potreby kontrastnej hlavné vetvy pľúcnej tepny, kontrastné činidlo sa naleje priamo do pľúcneho kmeňa alebo hlavné vetve, v prípade, že štúdie, ktoré sú predmetom malé plavidlá je katéter v distálnom smere na požadovanú úroveň.

Bronchiálna arteriografia je kontrast bronchiálnych artérií. Za týmto účelom sa do aorty vloží tenký paprskový katéter cez femorálnu artériu a z nej do jednej z priedušných artérií (známe, že sú na každej strane niekoľko).

Indikácie angiopulmonografie a bronchiálnej arteriografie v klinickej praxi nie sú veľmi široké. Angiopulmonografia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na anomáliu vývoja artérie (aneuryzma, stenóza, arteriovenózna fistula) alebo pľúcna embólia. Bronchiálna arteriografia je potrebná na pľúcne krvácanie (hemoptýza), ktorého povaha nebola stanovená inými štúdiami, vrátane fibrobronchoskopie.

Pojem "kavografiya" znamená umelé kontrastovanie vyššej vene cava. Štúdia podklíčkové a hornej dutej žily nemenované uľahčuje výber žilovej prístup k racionálnemu rozdeleniu katétre, inštalovať filter do dutej žily, úroveň určovacie a spôsobuje obštrukciu žilového prietoku krvi.

[1], [2], [3]