Uveitída a glaukóm súvisiaci so šošovkami

Keď proteíny šošovky preniknú cez neporušenú alebo poškodenú kapsulu do prednej komory oka alebo sklovca, spustí sa silná vnútroočná zápalová reakcia, ktorá môže mať za následok narušenie odtoku vnútroočnej tekutiny s rozvojom akútneho zvýšenia vnútroočného tlaku alebo glaukómu.

Uvoľňovanie proteínov šošovky sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku náhodného alebo chirurgického poškodenia kapsuly alebo je spojené s progresiou katarakty. Medzi stavy, ktoré spôsobujú uveitídu a glaukóm súvisiaci so šošovkou, patrí fakoantigénna uveitída, fakolytický glaukóm, glaukóm spôsobený masou šošovky a fakomorfný glaukóm. Uveitída a glaukóm sa môžu vyvinúť aj ako komplikácia implantácie vnútroočnej šošovky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia uveitídy a glaukómu súvisiacej s šošovkou

Výskyt glaukómu pri rôznych formách uveitídy súvisiacej s šošovkou nie je známy, hoci tento stav bol dobre preskúmaný. Jedna štúdia uvádza údaje o pacientoch s fakoanafylaktickou uveitídou (fakoantigénnou uveitídou), u ktorých sa glaukóm zistil v 17 % prípadov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny uveitídy a glaukómu súvisiacej s šošovkou

Pri glaukóme súvisiacom so šošovkou je typicky narušený odtok vnútroočnej tekutiny na úrovni trabekulárnej siete. Pri fakoantigénnej uveitíde spôsobujú zmenené proteíny šošovky rozvoj granulomatózneho zápalového procesu, ktorý môže viesť k tvorbe synechií a blokáde trabekulárnej siete. Pri fakolytickom glaukóme je trabekulárna sieť blokovaná proteínmi šošovky a makrofágmi plnými proteínov a pri glaukóme spojenom s masami šošovky fragmenty kortikálnych hmôt poškodzujú trabekulárnu sieť šošovky. Pri fakomorfnom glaukóme, na rozdiel od iných typov glaukómu súvisiaceho so šošovkou, keď je uhol prednej komory otvorený, opuch šošovky vedie k rozvoju pupilárneho bloku alebo prednému posunutiu dúhovky, čo vedie k tvorbe štrbinovitej prednej komory a akútnemu uzavretiu uhla. Pri pseudoafii môže byť vnútroočný zápal spôsobený predchádzajúcou uveitídou, oneskoreným nástupom pooperačnej endoftalmitídy alebo podráždením cievovky vnútroočnou šošovkou. K rozvoju glaukómu dochádza v dôsledku poškodenia trabekulárnej siete, tvorby synechií na vnútroočnej šošovke s rozvojom pupilárneho bloku alebo periférnych predných synechií a uzavretím uhla prednej komory.

Príznaky uveitídy a glaukómu súvisiace s šošovkou

Fakoantigénna uveitída, fakoanafylaktická uveitída alebo fakoanafylaktická endoftalmitída sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia proteínov šošovky pri prasknutí jej kapsuly. Ochorenie sa vyvíja niekoľko dní alebo týždňov po traumatickom alebo chirurgickom poškodení šošovky. Pri vyšetrení pacienta sa zistí začervenanie a bolestivosť očnej buľvy. Zriedkavo sa pri fakoantigénnej uveitíde vyvíja sympatická oftalmia a zápal druhého oka.

Fakolytický glaukóm sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov so zrelým alebo hyperzrelým kataraktom, ktorý je výsledkom úniku bielkovín šošovky cez neporušenú, ale priepustnú kapsulu. Fakolytický glaukóm sa zvyčajne prejavuje ako náhla bolesť a začervenanie v zrakovo postihnutom oku, ktoré malo predtým kataraktu.

Glaukóm spojený s masami šošovky (fakotoxická uveitída) sa vyskytuje pri akomkoľvek poranení, ktoré spôsobuje vstup kortikálnych hmôt šošovky do prednej komory. Zvýšený vnútroočný tlak sa zvyčajne vyvíja niekoľko dní až týždňov po poranení.

Pri fakomorfnom glaukóme nie je kapsula zvyčajne poškodená a v oku nie je výrazný zápalový proces. Pri nízkej zrakovej ostrosti v dôsledku katarakty sa objavuje bolesť a začervenanie spojené s uzavretím uhla prednej komory.

Syndróm uveitídy-glaukómu-hyfémy je častou príčinou pooperačného zápalu a glaukómu u pacientov, ktorí podstúpili implantáciu rigidných vnútroočných šošoviek do prednej komory prvej generácie. Syndróm je spojený s nesprávnym výberom veľkosti šošovky alebo výrobnými chybami v materiáli šošovky, čo vedie k mechanickému podráždeniu štruktúr prednej komory. Pri chronickom alebo závažnom pooperačnom zápale, ktorý sa vyvinie u pacientov, ktorí podstúpili implantáciu vnútroočnej šošovky do zadnej komory, sa môže vyvinúť pseudofakický zápalový glaukóm.

Priebeh ochorenia

Klinický priebeh glaukómu súvisiaceho s šošovkou je relatívne krátky vďaka vysokej účinnosti chirurgických metód.

Diagnóza uveitídy a glaukómu súvisiacej s šošovkou

Oftalmologické vyšetrenie

Pri vonkajšom vyšetrení pacientov s glaukómom súvisiacim so šošovkou a akútnou uveitídou sa zistí injekcia spojiviek a ciliárnych buniek očnej buľvy. Môžu sa vyskytnúť známky poškodenia očnej buľvy. Pri výraznom zvýšení vnútroočného tlaku sa pozoruje edém rohovky. Tekutina v prednej komore je zvyčajne opaleskujúca, obsahuje zápalové bunky a na rohovke sa nachádzajú granulomatózne a negranulomatózne precipitáty. Vo vnútroočnej tekutine a v oblasti uhla prednej komory sa môže nachádzať biela vločkovitá hmota a fragmenty kortikálnych hmôt šošovky. Uhol prednej komory môže byť otvorený, úzky alebo uzavretý. Často sa pozorujú periférne predné a zadné synechie. Pri fakoantigénnej uveitíde a glaukóme súvisiacom so šošovkou sa zvyčajne nachádzajú známky poškodenia puzdra šošovky alebo voľných hmôt šošovky. Pri fakolytickom alebo fakomorfnom glaukóme sa zistí hyperzrelá alebo opuchajúca katarakta a pri pseudofakickom zápalovom glaukóme sa zistí vnútroočná šošovka. Pri vyšetrení zadného segmentu oka možno zistiť zápalové bunky a opacity sklovca, šošovkové masy v sklovcovej dutine a ďalšie príznaky poškodenia očnej buľvy.

Diferenciálna diagnostika

Fakoantigénny glaukóm a glaukóm súvisiaci s masou šošovky by sa mal primárne odlišovať od posttraumatickej a pooperačnej endoftalmitídy. Pri fakomorfnom glaukóme by sa mali vylúčiť iné príčiny uzavretia uhla prednej komory.

Laboratórny výskum

Diagnóza uveitídy a glaukómu spojeného so šošovkou sa stanovuje na základe klinických údajov, nie sú potrebné laboratórne metódy vyšetrenia. Histologické vyšetrenie šošoviek pacientov trpiacich fakoantigénnou uveitídou odhaľuje zonálny granulomatózny zápal lokalizovaný v mieste poškodenia šošovky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba uveitídy a glaukómu spojených s šošovkou

Radikálna liečba uveitídy a glaukómu spojeného so šošovkou spočíva v extrakcii katarakty alebo odstránení šošovkovej masy alebo vnútroočnej šošovky. Pred operáciou by sa mal zápalový proces zastaviť lokálnymi glukokortikoidmi a vnútroočný tlak by sa mal normalizovať antiglaukomatickými liekmi. Pri fakomorfnom glaukóme, ak je extrakcia katarakty nemožná alebo je potrebné operáciu odložiť, by sa po medikamentóznom znížení vnútroočného tlaku mala vykonať laserová iridotómia.