Objektív spojený s uveitídou a glaukómom

S prenikanie bielkovín šošovky cez intaktné alebo poškodené kapsule do prednej komory alebo sklovca beží silnú vnútroočnú zápalovej reakcie, čo malo za následok porušenie môže dôjsť odtok vnútroočnej tekutiny s rozvojom akútne zvýšenie vnútroočného tlaku a glaukómu.

Uvoľňovanie bielkovín šošovky je zvyčajne spôsobené náhodným alebo chirurgickým poškodením kapsuly alebo je spojené s progresiou katarakty. Podmienky, ktoré sa vyvíjajú uveitídy a glaukómu spojené s šošovkou: fakoantigenny uveitída fakoliticheskaya glaukómu, glaukómu spojeného s hmotou šošovky a fakomorficheskaya glaukómu. Uveitída a glaukóm sa tiež môžu vyvinúť ako komplikácia implantácie vnútroočných šošoviek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia uveitídy a glaukómu spojená s šošovkou

Výskyt glaukómu v rôznych formách uveitídy spojených s šošovkou nie je známy, napriek tomu, že je dobre známy tento stav. A jedna štúdia prezentuje údaje o pacientoch trpiacich na fákaanalifíckú uveitídu (fakoantigénnu uveitídu), v ktorej bol glaukóm zistený v 17% prípadov.

[9], [10], [11], [12], [13],

Príčiny uveitídy a glaukómu súvisiace s šošovkou

Zvyčajne je glaukóm spojený s šošovkou, dochádza k porušeniu odtoku vnútroočnej tekutiny na úrovni trabekulárnej siete. Keď fakoantigennom uveitídy modifikované proteíny šošovky spôsobiť vývoj granulomatózna zápalového procesu, čo vedie k vytvoreniu môže stať a modro-hy blokáda trabekulárnej siete. Keď obštrukcie fakoliticheskoy dôjde glaukóm trabekulárnej proteíny mriežkoviny objektívu a makrofágy naplnené proteínmi a glaukómu spojené s fragmentmi hmoty šošovky kortikálnej hmotnosť šošovky poškodenie trabekulárnej siete. Pri fakomorficheskoy glaukóm, na rozdiel od ostatných typov glaukómu spojené s objektívom pri otvorení uhol prednej komory, šošovka opuch vedie k vývoju zrenice bloku alebo predné posunutie dúhovky, čo vedie k tvorbe prednej komory a štrbinový uzáver ostrý uhol. Pseudofakických vnútroočný zápal môže byť spojený s predchádzajúcim uveitídy, oneskorenie nástupu pooperačné endoftalmitídy alebo podráždenie choroidálnej vnútroočnej šošovky. Vývoj glaukómu je vzhľadom k poškodeniu trámcoviny, tvorbe adhéziou k šošovke intraokulyarnoi vývojovej zrenice bloku alebo periférne predné synechií a zatváranie uhla prednej komory.

Symptómy uveitídy a glaukómu súvisiace s šošovkou

Fágantigénna uveitída, fako-anafylaktická uveitída alebo fako-anafylaktická endoftalmitída sa vyvíjajú v dôsledku uvoľnenia bielkovín šošoviek po pretrhnutí ich kapsuly. Choroba sa vyvíja niekoľko dní alebo týždňov po traumatickom alebo chirurgickom poškodení šošovky. Pri vyšetrovaní pacienta sa objaví začervenanie a bolestivosť očnej bulvy. Zriedkavo sa s fakikoantigénnou uveitídou vyvinie sympatická oftalmia a zápal druhého oka.

Phakolitický glaukóm sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov so zrelým alebo prekonaným kataraktom v dôsledku úniku bielkovín šošovky cez intaktnú, ale priepustnú kapsulu. Fázový glaukóm sa zvyčajne prejavuje náhlym výskytom bolesti a sčervenania zrakovo postihnutého oka, na ktorom boli predtým pozorované katarakty.

Glaukóm spojený s hmotnosťou šošoviek (fato- toxická uveitída) sa vyvíja s akýmkoľvek poškodením vedúcim k vniknutiu hmoty kortikálnej šošovky do prednej komory. Zvyčajne sa zvýšený vnútroočný tlak vyvíja niekoľko dní alebo týždňov po poranení.

V prípade phakomorfného glaukómu kapsula zvyčajne nepoškodí a oko nevykazuje výrazný zápalový proces. S nízkou zrakovou ostrosťou spôsobuje katarakta bolesť a sčervenanie spojené so zatvorením uhla prednej komory.

Syndróm uveitídy-glaukómom hyphema - častou príčinou pooperačného zápalu a glaukóm pacientov, ktorí podstúpili implantáciu tuhých predná komora vnútroočných šošoviek z prvej generácie. Vývoj syndrómu je spojený s nesprávnou voľbou veľkosti šošoviek alebo výrobných defektov v materiáli šošovky, čo vedie k mechanickému dráždeniu štruktúr prednej komory. Pri chronickom alebo závažnom pooperačnom zápale, ktorý sa vyvinul u pacientov, ktorí podstúpili implantáciu vnútroočnej šošovky v zadnej komore, sa môže vyvinúť artrofický zápalový glaukóm.

Priebeh choroby

Klinický priebeh glaukómu spojený s šošovkou je relatívne krátky kvôli vysokej účinnosti chirurgických metód.

Diagnóza uveitídy a glaukómu súvisiace s objektívom

Oftalmologické vyšetrenie

Pri externom vyšetrení pacientov trpiacich glaukómom spojeným s šošovkou a pri akútnej uveitíde je zistená injekcia očnej bulvy konjunktiválnou a ciliárnou. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia očnej gule. Pri výraznom zvýšení vnútroočného tlaku sa zaznamená edém rohovky. Tekutina v prednej komore zvyčajne opaľuje, obsahuje zápalové bunky a na rohovke sú zistené granulomatózne a nergulomatózne zrazeniny. Vo vnútri očnej tekutiny a v uhle prednej komory môže byť biela šupinatá látka a fragmenty kortikálnej hmoty šošovky. Uhol prednej komory môže byť otvorený, úzky a zatvorený. Často pozorované periférne predné a zadné synechy. Keď sa fakikoantigénna uveitída a glaukóm spojený s hmotnosťou šošoviek zvyčajne prejavujú známkami poškodenia kapsuly šošovky alebo voľnej hmotnosti šošoviek. Keď je zistený phakolitický alebo phakomorfný glaukóm, prekonaná alebo opuchová katarakta a zápalový glaukóm artefaktu - vnútroočná šošovka. Pri vyšetrovaní zadného segmentu oka sa môžu zistiť zápalové bunky a opacity sklovitého humoru, hmotnosť šošoviek v sklovcovej dutine a ďalšie príznaky poškodenia očnej gule.

Diferenciálna diagnostika

Fakoantigennuyu a spojený s hmotnosťou glaukómu šošovky by mal byť najprv diferencovaný od post-traumatickej a pooperačnej endoftalmitídy. Pri phakomorfnom glaukóme je potrebné vyhnúť sa iným dôvodom uzatvorenia uhla prednej komory.

Laboratórny výskum

Diagnóza uveitídy a glaukómu súvisiacich s objektívom je založená na klinických údajoch, laboratórne metódy vyšetrovania nie sú potrebné. Histologické vyšetrenie šošovky pacientov trpiacich na fakoantigénnu uveitídu odhaľuje zónový granulomatózny zápal lokalizovaný v mieste poškodenia šošovky.

[14], [15], [16]

Liečba uveitídy a glaukómu spojeného s šošovkou

Radikálne liečenie uveitídy a glaukómu spojené s šošovkou je extrakcia šedého zákalu alebo odstránenie šošoviek alebo vnútroočných šošoviek. Pred chirurgickým zákrokom sa má zastaviť zápalový proces pomocou lokálnych glukokortikoidov a normalizovať vnútroočný tlak pomocou antiglaukómových liekov. Pri phakomorfnom glaukóme, ak nie je možné extrahovať kataraktu, alebo ak je potrebné odložiť operáciu, je potrebné vykonať laserovú iridotómiu po znížení vnútroočného tlaku lieku.