Obojstranná strata sluchu

Bilaterálna strata sluchu je porucha sluchu na ľavom aj pravom uchu, ktorá je sprevádzaná zhoršením detekcie a chápania zvukov. V závislosti od rozsahu a etiológie problému pacient stráca schopnosť počuť jednotlivé časti reči, čo negatívne ovplyvňuje zrozumiteľnosť reči – hovorenej alebo šepkanej. Bilaterálna strata sluchu sa môže vyskytnúť náhle alebo postupne narastať, môže byť dôsledkom porúch samotného sluchového aparátu a môže postihnúť rôzne segmenty sluchového rozsahu.

Epidemiológia

Najmenej 6 % svetovej populácie – takmer 300 miliónov ľudí – má nejakú formu poruchy sluchu alebo vôbec nepočúva. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa počet ľudí na svete, ktorí majú poruchu sluchu presahujúcu 40 dB, bez ohľadu na pôvod poruchy, odhaduje na približne 360 miliónov ľudí a viac ako milión z nich sú deti.

Jedno dieťa z tisíc novorodencov má bilaterálnu úplnú hluchotu. Okrem toho sa počas prvých troch rokov života u dvoch alebo troch detí vyvinie strata sluchu. Jednostrannú alebo bilaterálnu stratu sluchu má 13 – 15 % ľudí vo vekovej skupine 45 – 65 rokov a 30 % starších ľudí.

Podľa informácií poskytnutých Americkou akadémiou audiológov sa každý rok narodí viac ako 660 000 detí s určitým stupňom straty sluchu. Toto číslo má tendenciu zvyšovať sa s vekom a do 9 rokov sa počet detí so stratou sluchu zdvojnásobí.

Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie pretrváva trend zhoršovania straty sluchu na celom svete každý rok.

Predčasne narodené deti majú vyššiu pravdepodobnosť straty sluchu. U detí, u ktorých boli vyšetrené mutácie GJB2, bol genetický pôvod straty sluchu potvrdený v 70 % prípadov. [ 1 ]

Príčiny obojstranná strata sluchu

Hlavnými príčinami bilaterálnej straty sluchu sú dedičné (genetické, dedičné) a vonkajšie faktory. V závislosti od pôvodu môže byť strata sluchu vrodená alebo získaná.

Molekulárno-genetický výskum poskytol odborníkom množstvo informácií o etiológii bilaterálnej straty sluchu. Je dokázané, že poruchy genotypu sú príčinou tejto patológie u 70 % detí s vrodenou a skorou (predrečovou) formou poruchy. Vo väčšine prípadov však ide o nesyndromický problém. Na kódovaní regulačných, membránových a štrukturálnych proteínov vnútorného ucha sa podieľa viac ako sto génov. Mutácie v týchto génoch vedú k poruche Cortiho orgánu a rozvoju bilaterálnej periférnej straty sluchu.

Najčastejšími príčinami sú mutácie génu GJB2. Za najčastejšie zistený problém možno považovať deléciu 35delG, ktorá má v zdravej populácii heterozygotnú frekvenciu nosičov približne 3 – 5 %. Táto forma vrodenej patológie sa vyskytuje približne u polovice detí s pretrvávajúcou bilaterálnou stratou sluchu.

Gén GJB2 sa podieľa na kódovaní produkcie proteínu konexínu 26, čo je štrukturálna podjednotka konexínových dráh zodpovedných za stabilitu iónov K+ v kochlei. Výsledkom zmien v tomto géne je vznik vrodenej bilaterálnej nesyndromickej senzorineurálnej ťažkej straty sluchu a úplnej straty sluchu.

Medzi syndrómy spojené s vrodenou stratou sluchu patrí Pendredov syndróm, Usherov typ IIA, Waardenburgov syndróm, Branhio-oto-renálny syndróm a ďalšie.

Najčastejšou nehereditárnou príčinou vrodenej bilaterálnej straty sluchu je cytomegalovírus, ktorý sa vyskytuje celkovo u 1 % novorodencov a u jedného zo štyroch predčasne narodených detí. U 10 % novorodencov s cytomegalovírusovou infekciou je prítomný nešpecifický klinický obraz a 50 % detí má senzorineurálnu stratu sluchu. V polovici prípadov sa táto porucha vyznačuje narastajúcim priebehom s progresívnou dynamikou: často sa jednostranná patológia postupne transformuje na bilaterálnu.

Doteraz sa iné vnútromaternicové infekčné choroby len zriedka považovali za príčiny vrodenej straty sluchu. Neexistujú ani presvedčivé dôkazy o účasť herpesvírusovej infekcie na vzniku vrodenej straty sluchu.

Medzi patologické stavy, ktoré prispievajú k strate sluchu, patria:

• Hypoxia;
• Hyperbilirubinémia.

Príčiny získanej bilaterálnej straty sluchu sú rôznorodé. Medzi ne patria: meningitída, vírusové infekcie, užívanie ototoxických liekov (diuretiká, aminoglykozidy atď.), poranenia hlavy (zlomeniny lebečnej bázy alebo spánkových kostí), neurodegeneratívne patológie. [ 2 ]

Rizikové faktory

Patomorfologickým základom bilaterálnej senzorineurálnej straty sluchu je kvantitatívny nedostatok funkčných nervových komponentov v rôznych štádiách sluchového analyzátora, od periférnych zón - špirálového orgánu - až po centrálnu oblasť reprezentovanú sluchovou kôrou temporálneho laloku mozgu.

Hlavným faktorom pri vzniku bilaterálnej straty sluchu až po úplnú stratu sluchu je poškodenie receptorov, ktoré patria k citlivým elementom kochley. Počiatočný patomorfofunkčný základ pre rozvoj poruchy spočíva v dystrofickom procese postihujúcom vlasové bunky. Ak sa včas zareaguje, problém sa rozpozná a začne sa liečba, proces môže byť reverzibilný.

Medzi významné faktory pri vzniku bilaterálnej straty sluchu patria:

• Infekcie rôznych etiológií, vrátane vírusových (epidparotitída, chrípka, kliešťová encefalitída, osýpky a iné), mikrobiálnych (záškrt, týfus, spinálna epidmeningitída, šarlach alebo syfilis).
• Intoxikácie: priemyselné, domáce, liekové, vrátane tých, ktoré sú spôsobené užívaním ototoxických liekov (aminoglykozidy, diuretiká, chemopreparáty, nesteroidné protizápalové lieky).
• Ochorenia obehového systému (hypertenzia, syndróm dráždivého čreva, poruchy mozgového obehu, poruchy zrážanlivosti krvi atď.).
• Degeneratívne-dystrofické procesy chrbtice (spondylolistéza so známkami „syndrómu vertebrálnej artérie“, spondylóza, unkovertebrálna artróza krčných stavcov).
• Dedičná predispozícia, genetické monogénne ochorenia.
• Nepriaznivé vplyvy prostredia vrátane pravidelného vystavenia vysokým hladinám hluku.

Vrodená bilaterálna strata sluchu u detí sa zistí ihneď po narodení dieťaťa. Problém vzniká v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva, alebo v dôsledku komplikácií pri pôrode, alebo v dôsledku genetických faktorov. Aby sa vylúčila vrodená strata sluchu u dojčaťa, vykoná sa vyšetrenie sluchu ešte počas pobytu dieťaťa v pôrodnici. Tento postup sa nazýva skríning sluchu. Ak v pôrodnici nie je k dispozícii potrebné vybavenie, matke sa odporúča navštíviť inú špecializovanú kliniku alebo zdravotnícke zariadenie, kde je možné takéto vyšetrenie vykonať (ak existuje podozrenie na stratu sluchu).

Vo všeobecnosti sa bilaterálna strata sluchu môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V mnohých prípadoch je tento proces spojený s prirodzenými zmenami súvisiacimi s vekom a starobou, ale často sú „vinníkmi“ vyššie uvedené provokujúce faktory. [ 3 ]

Patogenézy

Každý zvuk má nejaký vplyv na sluchový orgán a stupeň tohto vplyvu závisí od hlasitosti a sily zvuku, ktorá sa definuje v dB (decibeloch).

Ak má človek normálny sluch, dokáže rozlišovať zvuky v pomerne širokom rozsahu, ktorý začína na 0 decibeloch. Rozsah príjemného zvuku zvyčajne nepresahuje 85 decibelov. Hlasnejšie zvuky spôsobujú nepohodlie a dunivé zvuky presahujúce 120 decibelov môžu spôsobiť poškodenie a prasknutie ušných bubienkov.

V závislosti od výšky zvuku sa určuje počet kmitov zvukovej vlny. Táto hodnota sa meria v Hz (hertzoch). Čím vyššia je hodnota hertzu, tým vyšší je tón. Ľudský sluch rozlišuje zvuky s frekvenciami medzi 16 a 20 tisíc Hz. Frekvencie pod 16 Hz sú infrazvuky a frekvencie nad 20 tisíc Hz sú ultrazvuky.

Najlepšie vnímanie zvuku u ľudí je medzi 500 a 10 000 Hz. Sluch sa tiež mierne zhoršuje s vekom, čo je spôsobené prirodzenými príčinami.

Pri strate sluchu je sluchová funkcia čiastočne narušená a schopnosť rozpoznávať a interpretovať zvuky je narušená. V závislosti od stupňa patológie pacient stráca schopnosť počuť určité prvky rečového signálu, čo negatívne ovplyvňuje zrozumiteľnosť reči.

U pacientov so senzorineurálnou stratou sluchu je postihnutý mechanizmus vnímania zvuku: vnútorné ucho, prekaudálny nerv alebo sluchové centrá mozgu. Spočiatku sú poškodené vonkajšie vláskové bunky, čo zhoršuje vnímanie tichých zvukov. V dôsledku toho pacient vníma zvuky, ktoré sú v skutočnosti hlasné, ako tiché.

Vývoj prevodovej straty sluchu je spôsobený poruchami prenosu zvuku alebo problémami v strednom uchu alebo zvukovodoch. Príčinami sú často nádory, zápal stredného ucha, vývojové chyby, mazové zátky, otoskleróza a trauma sluchových kostičiek.

Pri zmiešanej strate sluchu ide o kombináciu senzorineurálnych a vodivých príčin patológie.

U pacientov so sluchovou neuropatiou sú zakončenia sluchového nervu väčšinou neporušené, takže si zachovávajú schopnosť plne vnímať zvuk. Avšak, ako nervové impulzy putujú do mozgových štruktúr, zvukové informácie sa menia a skresľujú. [ 4 ]

Príznaky obojstranná strata sluchu

Hlavnými prejavmi bilaterálnej straty sluchu sú strata sluchu v oboch ušiach a tinnitus. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na závraty, nevoľnosť.

Dochádza k výraznej zmene vo vnímaní hovorenej reči a šepkania, čo zodpovedá stupňu patologického procesu.

Prvé príznaky problému sa často prejavujú tinnitom – prerušovaným, postupne sa stupňujúcim alebo konštantným. Hluk môže byť vysokofrekvenčný (zvonenie, šelest, vŕzganie) alebo nízkofrekvenčný (hučanie). Reakciou kochleovestibulárneho mechanizmu sú závraty, niekedy s nevoľnosťou (vracanie), príznaky zhoršenej rovnováhy: trpí motorická koordinácia, objavuje sa roztrasená chôdza a nestabilita, zvyšuje sa riziko pádu pri náhlych pohyboch.

Dlhodobá narastajúca bilaterálna strata sluchu často vyvoláva ďalšie psychoemocionálne poruchy: pacienti hlásia zhoršenie nálady, častú podráždenosť, úzkosť, zlý spánok. Zhoršenie patológie postupne vedie k minimalizácii sociálnych väzieb a strate schopnosti pracovať.

U starších pacientov je bilaterálna strata sluchu často kombinovaná s poruchami pamäti a myslenia, halucinačnými bludnými syndrómami.

Akútna bilaterálna strata sluchu sa zvyčajne prejaví náhle; sluch sa môže zhoršiť v priebehu niekoľkých hodín, často počas nočného odpočinku, bez akýchkoľvek predzvestí. Niekedy je akútne zhoršenie sluchovej funkcie pomalšie, v priebehu približne 4 dní. Ak proces trvá niekoľko týždňov, hovoríme o subakútnom patologickom procese.

Chronická bilaterálna strata sluchu sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov (zvyčajne najmenej 1 – 2 mesiace). [ 5 ]

Etapy

Bilaterálna strata sluchu môže byť spôsobená rôznymi faktormi a líši sa v závislosti od štádia ochorenia. To je dôležité predovšetkým pre určenie terapeutickej taktiky. Napríklad bilaterálnu stratu sluchu 2. stupňa možno stále liečiť liekmi, zatiaľ čo neskoršie stupne vyžadujú implantáciu alebo použitie načúvacieho prístroja.

V rámci sluchovej dysfunkcie existujú štyri stupne straty sluchu, ktorých hlavné charakteristiky sú zhrnuté v tabuľke nižšie:

Vnímanie reči (vzdialenosť v metroch)	Vnímanie šepotu (vzdialenosť v metroch)	Prah sluchu (v dB)
1 stupeň straty sluchu	6 až 7	1 až 3.	25 až 40
Strata sluchu 2. stupňa	4	1	41 až 55
Strata sluchu 3. stupňa	1	-	56 až 70
Strata sluchu 4. stupňa	Menej ako 1	-	71 až 90

Bilaterálna strata sluchu 1. stupňa je porucha sluchu, pri ktorej dochádza k strate vnímavosti zvukov s hlasitosťou od 26 do 40 decibelov. V relatívnom tichu zo vzdialenosti niekoľkých metrov pacient normálne počuje a rozlišuje jednotlivé slová. V hlučných podmienkach však nie je možné jasne rozoznať reč; šepot je ťažké rozlíšiť vo vzdialenosti väčšej ako dva metre. Tento stupeň patológie často úspešne podľahne farmakoterapii, ale ignorovanie problému prispieva k ďalšej progresii straty sluchu.

Bilaterálna strata sluchu 2. stupňa už zahŕňa neschopnosť počuť hovorenú reč. Osoba síce vníma jednotlivé zvuky, ale je ťažké rozumieť reči vo všeobecnosti. Okrem toho môže byť obťažujúci tinnitus. V závislosti od patogenetického mechanizmu existujú samostatné typy bilaterálnej straty sluchu 2. stupňa:

• Vodíková strata sluchu je spôsobená obštrukciou na úrovni ľavého a pravého vonkajšieho ucha. Tento problém je často jednostranný, ale môže byť aj obojstranný, napríklad v prípade ušného mazu, poškodenia sluchových kostičiek alebo bubienkov.
• Bilaterálna senzorineurálna strata sluchu (iný názov - senzorineurálna) - je spojená so znížením prahu bolesti pre vnímanie zvuku. Osoba poukazuje na výskyt bolestivých pocitov, keď zvuk prekročí prah priepustnosti. Toto sa deje na pozadí ochorení sluchového nervu, Menierovej choroby, autoimunitných procesov. Najčastejšie je bilaterálna senzorineurálna strata sluchu dôsledkom infekčných patológií vrátane osýpok a meningitídy, ako aj intoxikácie - napríklad ortuťou alebo zlúčeninami olova.
• Bilaterálna zmiešaná strata sluchu je spôsobená viacerými faktormi súčasne. Patológia sa vyznačuje zložitým priebehom a takmer vždy si vyžaduje použitie ďalších načúvacích prístrojov.

Bilaterálna strata sluchu 3. stupňa patrí medzi závažné patológie, trpí kvalita života pacienta, objavujú sa ďalšie nebezpečenstvá - najmä človek nemusí počuť zvuk blížiacich sa vozidiel, varovné výkriky a tak ďalej. Hlavným dôvodom vzniku patológie 3. stupňa je nesprávna liečba alebo jej absencia v počiatočných štádiách straty sluchu.

Bilaterálna strata sluchu 4. stupňa je strata sluchu v oboch ušiach s necitlivosťou na zvuky v rozsahu 71 – 90 decibelov. Pacient vôbec nepočuje šepkanú reč a dokáže rozlíšiť konverzáciu, ale s ťažkosťami, zo vzdialenosti maximálne 1 metra.

Senzorineurálna strata sluchu 4. stupňa má obzvlášť často za následok úplnú hluchotu. Pacient nevníma zvuky vo vzdialenosti menšej ako jeden meter uspokojivo, vôbec nepočuje šepkanú reč. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Čiastočná strata sluchu sa môže vždy zmeniť na úplnú hluchotu. Na začiatku pacient prestane počuť určitý zvukový rozsah, ale naďalej vníma zvuky iných frekvencií a hlasitostí. Ak dôjde k úplnej alebo takmer úplnej strate sluchu, hovorí sa o rozvoji hluchoty.

Táto komplikácia je obzvlášť nebezpečná pre pacientov so stratou sluchu tretieho stupňa a vyššieho:

• Ak osoba prestane počuť šepot a vníma konverzáciu zo vzdialenosti maximálne 1 metra;
• Ak sa stratí schopnosť počuť zvuky pod 75 – 90 decibelov.

Typickým znakom hluchoty je úplná strata schopnosti vnímať reč.

Sluch je neoddeliteľnou súčasťou normálneho života. Ak človek začne zle počuť, čoskoro sa izoluje od spoločnosti, čo nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života a psychoemocionálny stav. Bilaterálna strata sluchu u detí sa v tomto ohľade považuje za obzvlášť nebezpečnú, pretože vedie k oneskorenému vývoju reči, čo značne sťažuje ďalšiu sociálnu adaptáciu. [ 7 ]

Diagnostika obojstranná strata sluchu

Medzi typické ťažkosti pri akútnej senzorineurálnej bilaterálnej strate sluchu patria:

Náhla bilaterálna strata alebo zhoršenie sluchu (najčastejšie sa pacient sťažuje na problémy so zrozumiteľnosťou reči a vnímaním vysokofrekvenčného zvuku);

Ak je bilaterálna strata sluchu spojená s traumou, poruchami krvného obehu v labyrintovej tepne alebo intoxikáciou, potom súčasne so zhoršením sluchu dochádza k subjektívnemu hluku rôznych výšok, niekedy - vestibulárnym a autonómnym poruchám, ako sú závraty a nevoľnosť, zvýšená srdcová frekvencia a kolísanie krvného tlaku, zvýšené potenie a ataxia.

Anamnéza by mala špecifikovať trvanie obdobia poruchy sluchu, možné faktory, ktoré mohli problém spôsobiť. Pozornosť by sa mala venovať najmä predchádzajúcim infekčným ochoreniam, intoxikácii, poruchám krvného obehu, degeneratívno-dystrofickým léziám chrbtice, traumám hlavy alebo krku.

Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať postupy, ako napríklad:

• Otoskopia;
• Posúdenie sluchovej ostrosti pomocou hovorenej reči;
• Akumetria - test receptivity šepotu a hovorenej reči, tónový test ladiacej komory;
• Weberov test (pri normálnej sluchovej funkcii sa komorový tón prenáša rovnomerne do oboch uší alebo je citlivo vnímaný v hlave; pri jednostrannej strate sluchu v dôsledku poruchy zvukovodného aparátu sa zvuk vníma z postihnutej strany a pri jednostrannej patológii mechanizmu vnímania zvuku zo zdravej strany);
• Rinneho test (test je negatívny, ak je trvanie zvuku ladičky na kosti dlhšie ako vo vzduchu, čo naznačuje léziu zvukovodného aparátu; ak sú výsledky testu opačné, je rozpoznaný ako pozitívny, čo naznačuje léziu mechanizmu vnímania zvuku, hoci rovnaký pozitívny výsledok sa pozoruje aj u zdravých ľudí);
• Federiciho test (normálny stav a lézia zvukovo-vnímacieho aparátu sa hodnotia ako pozitívny výsledok - t. j. vnímanie zvuku z husacieho krku je dlhšie; v prípade lézie zvukovodného systému sa výsledok považuje za negatívny).

Ak sa pacient sťažuje na závraty, vestibulárny systém sa vyhodnotí ako dodatočná štúdia. Takáto diagnostika zahŕňa:

• Detekcia spontánnej symptomatológie;
• Vykonávanie a hodnotenie výsledkov vestibulárnych testov;
• Ďalšie neurologické vyšetrenia.

Spontánny nystagmus je definovaný:

• Tonické abdukcie horných končatín počas palpácie, prstohľadový test;
• Rombergova póza;
• Chôdza vpred, chôdza do boku.

Testy pri bilaterálnej strate sluchu nie sú charakterizované špecifickými zmenami, preto sa predpisujú iba ako súčasť všeobecných diagnostických opatrení.

Inštrumentálna diagnostika je primárne reprezentovaná audiometriou a tonálnou prahovou audiometriou so stanovením kostného a vzdušného vedenia zvuku v normálnom frekvenčnom rozsahu.

Medzi ďalšie štúdie patria:

• Impedančná meranie (akustická reflexometria a tympanometria);
• Otoakustická emisia (na posúdenie funkcie kochleárneho systému);
• Detekcia a záznam sluchových evokovaných potenciálov s krátkou latenciou;

CT vyšetrenie spánkových kostí, MRI (konvenčná a kontrastná) oblasti vnútorného zvukovodu, mostíkovo-brachiálnych uhlov, zadnej lebečnej jamy - ak je strata sluchu asymetrická.

Odlišná diagnóza

Patológia	Základ diferenciálnej diagnostiky	Základná príčina bilaterálnej straty sluchu	Kritérium vylúčenia patológie
Akútna senzorineurálna strata sluchu	Náhla bilaterálna strata sluchu, až po stratu sluchu vrátane	Neurologická infekcia, chrípka, meningitída, barotrauma, akustická alebo mechanická trauma, podávanie ototoxických liekov	Audiometrické vyšetrenie určuje stratu sluchu vo frekvenčnom rozsahu. Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia - možná hemodynamická porucha.
Syndróm vertebrobazilárneho deficitu, syndróm vertebrálnej artérie	Bilaterálna progresívna strata sluchu	Kompresia vertebrálneho plexu a arteriálnej cievy v miechovom kanáli, aterosklerotické zmeny mozgových ciev	Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografia identifikuje intraextrakraniálne artérie vertebrobazilárnej panvy
Labyrintopatia, Menièrov syndróm.	Záchvaty závratov a tinnitus, kolísavá strata sluchu	Vrodená porucha kochleovestibulárneho mechanizmu, porucha endolymfatického metabolizmu a iónovej rovnováhy intralabyrintových médií	Typické príznaky a audiometrické nálezy
Otoskleróza	Počiatočná jednostranná, potom obojstranná strata sluchu s progresívnym priebehom	Dedičná osteodystrofická patológia kostného labyrintu vnútorného ucha lokalizovaná na báze strmienka	Audiologické vyšetrenie často odhalí „Carhartov hrot“. Počítačová tomografia odhalí ložiská novovytvoreného kostného tkaniva.
Sluchový neurinóm	Postupné zhoršovanie sluchu najprv na jednom uchu, bolesť na postihnutej strane tváre, paréza sťahujúceho a tvárového nervu, problémy s prehĺtaním, artikuláciou a fonáciou	Strata génu potláčajúceho nádor na dlhom ramene chromozómu 22	MRI určuje hladký obrys novotvaru s periférnym pásom, zakrivením mostíka a mozgového kmeňa, syndrómom „visiacej kvapky“.

Otoskleróza sa zase odlišuje od patológií stredného ucha, ktoré sú sprevádzané vodivou stratou sluchu. V takýchto situáciách sa zvyčajne definujú typické diagnostické znaky pre každú špecifickú patológiu.

Exsudatívna otitis exudata sa prejavuje zhoršujúcou sa stratou sluchu, spočiatku vodivou, potom zmiešanou. Ochorenie často začína po akútnej respiračnej vírusovej infekcii. Tympanogram má osobitnú diferenciálno-diagnostickú hodnotu.

U pacientov s predchádzajúcou traumou (prevažne traumatickým poranením mozgu) môže byť bilaterálna strata sluchu spojená s ruptúrou reťazca sluchových kostičiek. [ 8 ]

Liečba obojstranná strata sluchu

V počiatočných štádiách bilaterálnej straty sluchu sa liečba vykonáva ambulantne pod dohľadom otorinolaryngológa.

Medzi neliečivé vplyvy patria intervencie, ako napríklad:

• Jemný sluchový režim;
• Tabuľka diéty č. 10 alebo č. 15;
• Hyperbarická oxygenácia.

Glukokortikosteroidné lieky sa predpisujú podľa individuálnych indikácií. Je dôležité zohľadniť všetky existujúce komorbidity pacienta, možné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Prednizolón alebo dexametazón sa užíva perorálne v zostupnej schéme.

Chirurgická liečba je indikovaná, ak nie je účinok konzervatívnych prístupov pri senzorineurálnej strate sluchu, ak je účinok načúvacieho prístroja so vzduchovým vedením nedostatočný.

V počiatočných štádiách bilaterálnej straty sluchu (vrátane patológie 2. stupňa) zahŕňa liečba špeciálne techniky a prístrojové komplexy. Je možné použiť:

Liečba liekmi, fyzioterapia a elektrická stimulácia sluchového nervu;

Chirurgický zákrok, ak je strata sluchu spojená s poškodením bubienka alebo sluchových kostičiek (tympanoplastika alebo myringoplastika).

Jednou z najbežnejších techník je reflexológia s použitím špeciálnych ihiel alebo laserového lúča. Kurz akupunktúry zahŕňa 10 sedení s možnosťou opakovania po 4 týždňoch.

Hyperbarická oxygenácia (oxygenoterapia) má pozitívny účinok: pacient vdychuje špeciálnu zmes vzduchu nasýtenú kyslíkom. Procedúra zlepšuje mikrocirkuláciu v kapilárach a urýchľuje obnovu sluchových funkcií.

Pri bilaterálnej strate sluchu 3. a 4. stupňa dochádza k nezvratným zmenám v sluchových orgánoch, takže liečba liekmi je v tomto štádiu neúčinná. Je však dôležité zastaviť patologický proces a zabrániť jeho ďalšiemu postupu.

Pacientom sa často odporúča používanie načúvacích prístrojov, ktorými sú:

• Pripínanie na klip alebo vrecko (pripevnené k oblečeniu so špeciálnou vložkou vloženou do ucha);
• Zaušné (umiestnené za uchom a nie tak viditeľné ako vreckové zariadenia);
• Do ucha (vyrobené na mieru, častejšie používané u detí).

Pri vodivej bilaterálnej strate sluchu je dôležité úplne odstrániť všetky existujúce infekčné ložiská v tele: dezinfikovať ústnu dutinu, liečiť chronický zápal stredného ucha a zápal prinosových dutín atď. Na tento účel je pacientovi predpísaná antibiotická liečba, antihistaminiká a protizápalové (často hormonálne) lieky. Ak je potrebný chirurgický zákrok, predpíše sa až po úplnom odstránení všetkých ložísk infekcie.

Pri senzorineurálnej strate sluchu vám lekár môže predpísať nasledujúce skupiny liekov:

• Antibakteriálne alebo antivírusové lieky (v závislosti od etiológie ochorenia);
• Diuretiká (ak je potrebné odstrániť opuch);
• Multivitamíny;
• Hormóny;
• Antikoagulanciá;
• Imunomodulátory.

Aj po ukončení liečby by všetci pacienti mali absolvovať pravidelné kontroly a sledovať funkciu sluchu. V prípade potreby lekár upraví predpisy a poskytne ďalšie odporúčania.

Prevencia

Základným preventívnym pravidlom je predchádzať vzniku nebezpečných situácií a negatívnemu vplyvu rizikových faktorov. Je potrebné včas vyhľadať lekársku pomoc, identifikovať a liečiť patológie horných dýchacích ciest s využitím odporúčaní a predpisov ošetrujúceho lekára. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že často samoliečba, vrátane ototoxických liekov, vedie k neustálemu zhoršovaniu straty sluchu a vzniku viacerých komplikácií.

Ľudia, ktorí sú systematicky vystavení vysokému hluku alebo silným vibráciám, sú vystavení vysokému riziku vzniku obojstrannej straty sluchu. Aby sa v takýchto situáciách predišlo zhoršeniu sluchových funkcií, je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať ochranu sluchu (špeciálne slúchadlá, štuple do uší). V niektorých prípadoch sa ľuďom, ktorí sú náchylní na stratu sluchu, môže odporučiť zmena zamestnania.

Pomerne často sa problému dá vyhnúť prevenciou infekčných patológií v tele, pretože niektoré infekcie môžu vyvolať vznik hluchoty.

Špecialisti trvajú na tom, že by ste mali navštíviť lekára hneď, ako sa objavia prvé podozrivé príznaky. To výrazne zvyšuje šance na úspešnú liečbu ochorenia a obnovenie stratených funkcií.

Ďalšie preventívne opatrenia:

• Vyhýbanie sa zlým návykom (cigarety a alkohol);
• Vyhýbanie sa stresu a psychoemocionálnemu preťaženiu.

Tieto jednoduché opatrenia môžu pomôcť udržať normálnu funkciu sluchu po mnoho rokov.

Predpoveď

Ak sa bilaterálna strata sluchu nelieči, má tendenciu postupovať až do úplnej hluchoty. Rýchlosť tohto procesu závisí od povahy patológie a individuálnych charakteristík tela pacienta. Bilaterálna strata sluchu spojená s týmito faktormi má menej optimistickú prognózu:

• Staroba;
• Genetická predispozícia;
• Časté infekčné a zápalové patológie ORL orgánov;
• Pravidelné vystavenie hluku;
• Trauma hlavy.

Bez ohľadu na stupeň patologického procesu by všetci pacienti mali pravidelne navštevovať lekára na preventívne prehliadky. Bilaterálna strata sluchu je reverzibilná iba v počiatočnom štádiu vývoja a problém by sa mal sledovať a mali by sa prijať opatrenia na zabránenie ďalšieho zhoršenia poruchy.