Lekársky expert článku
Nové publikácie
Okcipitálna prezentácia plodu: nízka priečna poloha hlavičky
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Nízka priečna poloha hlavičky sa vyskytuje počas pôrodu v prípadoch, keď sa hlavička, ktorá predstavuje tylový hrboľ, pohybuje smerom k východu z panvy bez toho, aby vykonala vnútornú rotáciu a zostávajúca v sagitálnom stehu v priečnej veľkosti. Táto odchýlka sa vyskytuje u 0,5 - 1 % všetkých pôrodov. Jej príčiny: plochá panva, lievikovitá panva, široké plyny, malá hlavička plodu (slabosť pôrodu). Najčastejšou príčinou je plochá panva so zúženou priamou veľkosťou východu.
Pri malom plode a dobrej pôrodnej aktivite skôr či neskôr dochádza k vnútornej rotácii plodu alebo sa hlavička vynorí z vagíny a zostáva v priečnej veľkosti vývodu z malej panvy. Pri plode priemernej veľkosti hlavička dlho zostáva v blízkosti vývodu z panvy, dochádza k slabosti pôrodnej aktivity, pôrod je často komplikovaný infekciou, fetálnou tiesňou.
Je dôležité včas rozpoznať takúto odchýlku v mechanizme pôrodu. Nízku priečnu polohu hlavičky možno podozrievať, ak pri okcipitálnom vložení a dobrej pôrodnej aktivite hlavička stojí v malej panve bez pohybu.
[ Ako rozpoznať nízke priečne postavenie hlavy?
Diagnóza sa objasňuje vaginálnym vyšetrením: hlavička vypĺňa dutinu malej panvy, je nízko umiestnená, jej sagitálny šev je v priečnom rozmere panvy. V prípade vzniku pôrodného nádoru je rozpoznanie ťažké, pretože niekedy sa veľká fontanela v oblasti lonovej symfýzy považuje za malú. Aby sa predišlo takejto chybe, malo by sa v blízkosti tejto fontanely v oblasti lonovej symfýzy nájsť ucho. Tento príznak naznačuje nízku priečnu polohu hlavičky. Pri nízkej priečnej polohe hlavičky by sa mal pôrod, ak je to možné, vykonať expectatívne. Samotná táto odchýlka od normálneho mechanizmu pôrodu s okcipitálnym úponom by nemala slúžiť ako indikácia pre operatívny pôrod.
Pôrod s nízkou priečnou polohou hlavy
V prípade dlhšieho státia hlavičky na výstupe z malej panvy klasická príručka pôrodníctva pripúšťala možnosť kombinovanej rotácie hlavičky oboma rukami. Na tento účel sa dva prsty pravej ruky zavedú cez vagínu za zadnou temennou kosťou a zatlačia sa dopredu; súčasne sa telo plodu pohybuje vonkajšou rukou. Plod by sa mal pohybovať tak, aby sa malá fontanela pohybovala smerom k maternici, inak sa plod môže ocitnúť v zadnej polohe, čo je pre jeho posun menej výhodné. Takáto asistencia vyvoláva diskusie medzi mnohými pôrodníkmi.
Ak existujú indikácie pre núdzový pôrod, je možné dieťa vytiahnuť aplikáciou atypických pôrodníckych klieští alebo vykonaním vákuovej extrakcie plodu. V prípade úmrtia plodu počas pôrodu je indikovaná kraniotómia. Po mnoho rokov sa vedú spory o výhodách aplikácie pôrodníckych klieští alebo vákuovej extrakcie plodu.
Významnou výhodou použitia vákuového extraktora je absencia potreby dodatočného zväčšovania objemu prezentujúcej časti, ku ktorému dochádza pri použití pôrodníckych klieští.
V súčasnosti bolo publikovaných veľké množstvo prác venovaných vákuovej extrakcii plodu. Zároveň je podľa názoru väčšiny autorov vákuová extrakcia plodu najprijateľnejšia, keď nedošlo k vnútornej rotácii hlavy plodu a sagitálny šev je v transverzálnej veľkosti.