Očné ochorenia u detí

Tretinu oftalmologických pacientov na Západe tvoria deti a na celom svete je približne 1,5 milióna detí s ťažkým zrakovým postihnutím a úplne slepých ľudí, z ktorých mnohí trpia geneticky podmienenými chorobami. Prirodzene, štúdium štrukturálnych znakov zrakového orgánu u detí a liečba očných chorôb a zrakového systému v detstve sa právom stáva samostatnou špecializáciou. V mnohých krajinách existuje umelé rozdelenie medzi detskou oftalmológiou a jej sekciou venovanou štúdiu strabizmu. Ide o historicky zakorenené, ale absolútne neopodstatnené rozdelenie. Hoci je túžba niektorých lekárov prejaviť záujem o určité aspekty oftalmológie nevyhnutná, strabizmus, ktorý je najčastejším očným ochorením v detstve a pozoruje sa u mnohých detí s patológiou zrakového orgánu aj so systémovými ochoreniami, stratí na význame bez toho, aby sa do tohto problému ponorili detskí oftalmológovia. Rovnako je zbytočné predpokladať, že ktorýkoľvek oftalmológ by sa zaujímal o detskú oftalmológiu a ignoroval by problém strabizmu, alebo by sa zaujímal o strabizmus a ignoroval by extraokulárne prejavy tohto ochorenia.

Deti majú celý život pred sebou a strata zraku má na ne zničujúci vplyv, ovplyvňuje každý aspekt vývoja dieťaťa. Preto je fakt, že na svete je 1,5 milióna nevidiacich detí, oveľa dôležitejší, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať.

Pediatrický oftalmológ by mal nielen rozumieť ochoreniam zrakových orgánov u detí, ale mal by byť schopný nájsť k dieťaťu prístup, vykonať klinické vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a poskytnúť pomoc. Formálny prístup zvyčajne neprináša úspech. Lekár, ktorý sa venoval práci s deťmi, by mal byť schopný pomôcť dieťaťu cítiť sa „ako doma“ aj po takom nepríjemnom zákroku, akým je instilácia kvapiek. Je potrebné cítiť k deťom osobitný súcit, vedieť sa ponoriť do problémov ich rodiny a pochopiť problémy, ktoré komplikujú život dieťaťa, jeho rodičov a celej jeho rodiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia očných ochorení u detí

V roku 1992 bolo na svete 1,5 milióna detí s ťažkým zrakovým postihnutím a úplnou slepotou. Tieto deti slepia celý život a všetky tie roky, ktoré v tomto stave prežili, sú obrovskou cenou za nedokonalosti modernej oftalmológie. V detstve zomiera 5 % slepých detí. V Kanade je výskyt vrodenej slepoty 3 % všetkých novorodencov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny očných ochorení u detí

Rozvinuté krajiny.

1. Geneticky podmienené choroby:
   • ochorenia sietnice;
   • katarakta;
   • glaukóm.
2. Vnútromaternicové infekcie.
3. Získané choroby:
   • retinopatia nedonosených detí;
   • centrálne zrakové postihnutie;
   • zranenie;
   • infekcie (zriedkavé);
   • šedý zákal.

Rozvojové krajiny.

1. Porucha výživy - nedostatok vitamínu A.
2. Geneticky podmienené choroby:
   • sietnica;
   • šošovka;
   • infekcia osýpok;
   • tradičná liečba drogami.

Iné krajiny.

Výskyt retinopatie u nedonosených detí sa zvyšuje.

[ 8 ]

Skríning

Skríning možno definovať ako dôkladné zistenie subklinických príznakov ochorenia. Je dôležité mať na pamäti, že skríning nie je 100 % účinný. Chybné diagnózy sú nevyhnutné, a to ako v smere nadmernej, tak aj nedostatočnej diagnózy. Pri vykonávaní skríningu je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá.

1. Choroba, na ktorú sa vykonáva skríning, musí predstavovať závažný zdravotný problém pre jednotlivca aj pre spoločnosť ako celok.
2. Je potrebné poznať klinické prejavy ochorenia.
3. Musí existovať latentné alebo subklinické obdobie.
4. Musí existovať účinná metóda liečby tejto patológie.
5. Testy používané pri skríningu musia byť technicky jednoduché, dostupné pre masové použitie, neinvazívne a nevyžadovať drahé vybavenie.
6. Skríning využíva účinné testy s vhodnou úrovňou špecifickosti a citlivosti.
7. Ochorenie, pre ktoré sa vykonáva skríning, musí mať kompletnú diagnostickú službu a adekvátnu terapeutickú liečbu.
8. Včasný zásah v priebehu ochorenia by mal mať priaznivý vplyv na možný výsledok patologického procesu.
9. Skríningové programy nemusia byť drahé.
10. Skríningové programy by mali prebiehať priebežne.

Skríning amblyopie a strabizmu

Otázka potreby skríningu na detekciu tejto patológie je stále diskutabilná z dôvodu nasledujúcich téz:

1. keďže ide o jednostranný stav, táto patológia nemá významný negatívny vplyv na život dieťaťa a jeho celkové zdravie;
2. liečba nie vždy prináša očakávaný výsledok (nízka účinnosť liečby je spôsobená najmä ťažkosťami so zabezpečením úplnej oklúzie);
3. Skríning týchto ochorení je drahý zákrok.

Skríningové metódy

1. Skríning pri narodení je účinný len na odhalenie hrubej extraokulárnej patológie. Oftalmoskopia pomáha odhaliť opacity v optických médiách predného segmentu oka. Keďže tento typ skríningu vykonávajú iní špecialisti ako oftalmológovia, refrakčné chyby a patológia v očnom pozadí sa zvyčajne zisťujú zriedkavo.
2. Vyšetrenie zraku vo veku 3,5 roka. Napriek účelnosti tohto vyšetrenia umožňuje odhaliť iba relatívne liečebne rezistentné zrakové poruchy. V tomto veku je ťažké vykonávať oklúzie kvôli neústupnosti dieťaťa. S dobrým zaškolením personálu je možné vyšetrenie vykonať aj stredným zdravotníckym personálom.
3. Skríning amblyogénnych faktorov. Refrakčné poruchy a strabizmus môže zistiť stredný zdravotnícky personál pomocou fotorefraktometra a jednoduchých výskumných metód.
4. Školský skríning. V rozvinutých krajinách sa skríning zraku vykonáva v mnohých školách. Vyšetrenie zvyčajne vykonáva školská zdravotná sestra alebo učiteľ a ak je zraková ostrosť dieťaťa nižšia ako 6/9 (0,6), vyšetrenie sa opakuje a ak je zraková ostrosť 6/12 (0,5) alebo nižšia, dieťa sa odošle k oftalmológovi. Odporúča sa vykonať test zrakovej ostrosti na blízko aj do diaľky. Liečba amblyopie zistenej v tomto veku je zvyčajne neúčinná.
5. Skríning v skupinách detí s vysokým rizikom vzniku ochorenia, napríklad u detí s dedičnou predispozíciou na kataraktu, aniridiu, retinoblastóm atď.
6. Skríning retinopatie nedonosených. Keď sa zistilo, že progresiu retinopatie nedonosených možno zastaviť kryoterapiou alebo laserovou terapiou, skríning tejto patológie sa stal v mnohých krajinách povinným.
7. Skríning infekčných chorôb. Potreba skríningu na tento účel zostáva kontroverzná. Napríklad mnohé krajiny upustili od hromadného skríningu toxoplazmózy kvôli ťažkostiam s implementáciou všetkých potrebných skríningových kritérií – liečba toxoplazmózy nezaručuje 100% bezpečnosť. Klinický priebeh ochorenia nebol úplne preskúmaný a pravdepodobnosť poškodenia plodu toxoplazmózou u matky je nepredvídateľná. Preto včasný zásah v priebehu ochorenia nie je dostatočne účinný. Skríning toxoplazmózy je vhodnejší v krajinách s vysokou prevalenciou.

Význam porúch videnia

Zrakové poruchy, ktoré sa vyskytujú v detstve, majú okrem izolovaného vplyvu na zrakový systém aj osobitný vplyv na celý vývoj dieťaťa.

1. Môžu sa kombinovať s bežnými ochoreniami.
2. Prispievať k vývojovým oneskoreniam v iných oblastiach, ako napríklad:
   • oneskorenie reči;
   • ťažkosti vo vzťahoch s rodičmi, inými členmi rodiny a rovesníkmi;
   • autizmus;
   • stereotypné správanie - opakujúce sa bezcieľne pohyby, trhavé a oscilačné pohyby očí atď.;
   • znížená intelektuálna kapacita;
   • ťažkosti s učením;
   • oneskorený motorický vývoj, hypotónia a slabosť;
   • obezita.

Mentálna retardácia je u nevidiacich detí bežná a okrem toho existuje vysoká korelácia kombinovaného zrakového postihnutia u detí s duševnými poruchami.

Liečba v počiatočných štádiách ochorenia

Bol preukázaný priaznivý účinok včasnej pomoci nevidiacemu dieťaťu a jeho rodine, vrátane poučenia rodičov o včasnom začatí stimulačných aktivít, získaní vhodných hračiek, nábytku (napríklad stoličky, na ktorej môže dieťa sedieť a vidieť predmety okolo seba pomocou zvyškového zraku). Je potrebné rodičom podrobne vysvetliť osobitosti výchovy chorého dieťaťa.

Prvá diagnóza zrakového postihnutia u novorodenca

1. Na stanovenie správnej diagnózy pomáhajú nasledujúce opatrenia:
   • detekcia genetických defektov;
   • klinické skúsenosti lekára.
2. Odložte všetky diskusie o situácii, kým sa diagnóza definitívne nepotvrdí.
3. Zdieľajte informácie získané počas vyšetrenia s rodičmi.
4. Pravidelné stretnutia a diskusie s rodičmi sú nevyhnutné. Pamätajte, že väčšina ľudí je schopná vstrebať naraz iba určité množstvo nových informácií.
5. Snažte sa rodičom sprostredkovať informácie čo najprístupnejšou formou pomocou diagramov a obrázkov. Je dôležité úprimne opísať rodičom úroveň vlastnej kompetencie v tejto veci.
6. Ak liečba nie je vhodná, vysvetlite rodičom prečo.
7. Vysvetlite rodičom prognózu ochorenia zrozumiteľným spôsobom.
   • Existujú v budúcnosti nejaké možné ťažkosti s pohyblivosťou dieťaťa?
   • Je možné získať bežné vzdelanie?
   • Bude dieťa vedieť šoférovať auto?
8. V prípade potreby si vyžiadajte názor iného špecialistu.
9. Vysvetlite rodičom rozdiel medzi úplnou stratou zraku a poruchou zraku, ktorá bola u ich dieťaťa diagnostikovaná.
10. Ak je prítomný akýkoľvek zvyškový zrak, zabezpečte stimulačné opatrenia; zorganizujte čo najskoršiu možnú pomoc pre dieťa.
11. Vyhnite sa pesimistickému pohľadu na vec.
12. Zvážte, aké ďalšie faktory by mohli dieťaťu skomplikovať život:
    • mentálna retardácia;
    • strata sluchu;
    • iné.
13. Zapojte rodičov do aktívnej účasti na diskusii.

Rodina dieťaťa so zrakovým postihnutím

1. Rodičia:
   • majú ťažkosti s pochopením závažnosti situácie;
   • od okamihu diagnózy je potrebná kvalifikovaná lekárska starostlivosť;
   • pravidelná psychologická podpora má priaznivý účinok;
   • spájanie rodičov s podobnými problémami do skupín;
   • tvorba skupín podľa nosológie ochorenia - neurofibromatóza, tuberózna skleróza atď.;
   • organizovanie opatrovateľskej služby na pomoc rodičom pri starostlivosti o choré deti;
   • pomoc v domácnosti;
   • pomoc prostredníctvom domácich spotrebičov, ktoré uľahčujú organizáciu každodenného života nevidiaceho dieťaťa.
2. Bratia a sestry:
   • nedovoľte, aby v dôsledku zvýšenej pozornosti celej rodiny voči zrakovo postihnutému dieťaťu vznikla žiarlivosť;
   • Rodičia by si mali pamätať, že zdravé deti pre nich nie sú o nič menej dôležité ako choré dieťa;
   • Rodinný príjem by mal byť rozdelený spravodlivo.
3. Starí rodičia:
   • často sa obávajú o slabý zrak svojich vnúčat; psychologickú pomoc im možno poskytnúť zapojením sa do rodinného života;
   • môže byť veľmi prospešné pri starostlivosti o dieťa a poskytovaní morálnej podpory rodičom.