Očné pohyby

Normálnou polohou očných bulbov je paralelnosť vizuálnych osí pri upevňovaní vzdialeného objektu alebo pri jeho preklenutí pri upevňovaní blízkeho predmetu.

1. Strabizmus je abnormálna pozícia očných bulbov.
2. Orthophoria - ideálna poloha očných lôpt (bez námahy), vrátane absencie podnetu k reflexu fúzie, je zriedkavá (väčšina ľudí má malú heterofóriu).
3. Heteroforia (foria) - tendencia očných pohárov odchýliť sa (latentný strabizmus). Na udržanie správnej polohy je potrebná prídavná sila.
4. Heterotrofia (trofia) - nesprávna poloha očných lôpt (manifestná forma); Foria sa môže stať tropickým, ak:
   • Nedostatočná sila svalov na udržanie správnej polohy očí.
   • Stimulácia fúzneho reflexu je oslabená (monokulárne rozmazanie vizuálneho obrazu).
   • Porušené neurogénne mechanizmy, ktoré koordinujú binokulárnosť.
5. Predpony "ezo" a "exo" znamenajú odchýlku vnútornej a vonkajšej očnej línie. Exopória je tendencia očných pohárov odchýliť sa vonku, esotropia je prejavujúca sa konvergentná strabizmus. Odchýlka môže byť vertikálna (potom použite predpony "gith" - down a "hyper" - up) alebo krútenie.
6. Vizuálna os (spätná väzba) spája foveu s fixačným bodom, prechádzajúcim stredom očnej gule. Zvyčajne sa vizuálne osi oboch očí pretínajú v mieste fixácie. Fovea je o niečo časovejšia ako zadný pól (geometrický stred); optická os prechádza ponad do nosa do stredu rohovky.
7. Anatomická os je línia prechádzajúca zadným pólom a stredom rohovky.
8. Kappa uhol - uhol medzi anatomickú osou a vizuálnej, typicky okolo 5. Pozitívne uhol kappa dochádza v mieste fovea nastaviteľné časové pól a záporný - ak je viac nosovej usporiadanie. Abnormálny uhol kappy môže spôsobiť falošný strabizmus (pozri nižšie).

[1], [2], [3],

Indukcia

Monokulárne pohyby očí okolo osí Fick zahŕňajú addukciu, únos, eleváciu, depresiu, intorziu a extrúziu. Sú hodnotené monokulárnou oklúziou, keď pacient nasleduje objekt v každej polohe pohľadu.

[4]

Verzia

Verzie sú binokulárne, simultánne, konjugované (jednosmerné) pohyby očí.

• Dekompútor a ľavé oči (pohľad doprava, pohľad doľava), zdvíhanie (pohľad hore) a spúšťanie (pohľad smerom nadol). Tieto štyri kroky prenesú očné telo do sekundárnej polohy oka tak, že sa otáča okolo horizontálnych (X) alebo vertikálnych (Z) Fick osí.
• Dekstroelevatsiya a dekstrodepressiya (hľadieť nahor, aby sa doprava, pozerať sa dole na pravej strane) a levoelevatsiya levodepressiya (ľavé oko hore a dole, doľava). Tieto štyri šikmé pozície sú terciárne polohy oka, do ktorých sa očko prekladá otáčaním okolo horizontálnej a vertikálnej osi.
• Dextrocyklus a levocyklus (torzné pohyby hornej končatiny oboch očí vpravo, krútenie doľava).

Vergence

Jedná sa o binokulárne, simultánne, disjugatívne pohyby očí (opačne nasmerované). Konvergencia je súčasná addukcia (rotácia dovnútra). Divergencia - odklonenie od polohy konvergencie. Konvergencia môže byť ľubovoľným reflexom pozostávajúcim zo 4 zložiek.

1. Tónová konvergencia s povinným inervačným tónom vnútorného svalstva rektusu, keď je pacient v bdelom stave.
2. Približná konvergencia je spôsobená uvedomením blízkosti objektu.
3. Konvergencia fúzie je optomotorický reflex, ktorý podporuje binokulárne jediné videnie a zabezpečuje premietanie rovnakých obrazov na zodpovedajúce oblasti sietnice každého oka. Reflex je iniciovaný bitemporálnym rozdielom obrazu, v tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám lomu.
4. Umiernená konvergencia je vyvolaná ubytovaním a je súčasťou synkinetického reflexu. Každé dioptrické ubytovanie je sprevádzané posilnením adekvátnej konvergencie s určitým pomerom akomodačnej konvergencie a ubytovania (LC / L). Index je pomer počtu hranolových dioptrií (D) a diétrov na ubytovanie (liter). V norme je 3-5 D (pre 1 dpt ubytovania je potrebných 3 až 5 D ubytovacej konvergencie). Patologický index AK / L je dôležitý v prípade strabizmu.

Zobrazenie pozícií

1. Šesť základných pozícií oka sú polohy očného žĺtka v závislosti od pôsobenia jedného zo svalov.
   • Dextrowerzia (pravé vonkajšie a ľavé vnútorné svaly).
   • Zvyšok (ľavý a pravý vnútorný sval).
   • Dextroelivácia (pravá horná a ľavá dolná šikmá svalovina).
   • Vľavo vľavo (pravé horné a pravé spodné šikmé svaly).
   • Dextrodepresia (pravá dolná pravá a ľavá horná šikmá svalovina).
   • Levedopressia (ľavý dolný pravý a pravý horný šikmý sval).
2. Deväť diagnostických polôh oka, v ktorých sa posudzuje odchýlka očí: šesť kardinálnych pozícií, primárna poloha, zdvíhanie a spúšťanie (obr.).

Zákony pohybov očí

1. Agonista a antagonista - dvojica svalov jedného oka, ktorá ju vedie opačným smerom. Agonista je primárny sval, ktorý spôsobuje pohyb oka v určitom smere, antagonista pôsobí opačným smerom. Napríklad pravý vonkajší sval je antagonista pravého vnútorného svalstva rektu.
2. Synergistami sú svaly toho istého oka, ktoré pôsobia rovnakým smerom. Napríklad horný rektusový sval a dolný šikmý sval jedného oka sú synergenty výťahov.
3. Spárované svaly sú pár svalov rôznych očí, ktoré vytvárajú konjugované pohyby. Napríklad párové svalstvo ľavej hornej šikmej - spodnej čiare pravého oka.
4. Sherrington zákon recipročné inervácie (brzdenie) znie: zvýšenie inervácie extraokulárních svalov (napr., Vnútorná priamy sval pravého oka) je sprevádzaný recipročné poklesom antagonistu inervácie (bočné priamy sval ľavého oka). To znamená, že kontrakcia vnútorného svalu rektu je sprevádzaná uvoľnením vonkajšieho svalu a naopak. Zákon Sherringtonu sa vzťahuje na verity a vergences.
5. Heringov zákon o rovnakej inervácii uvádza, že pri konjugovaných očných pohyboch dostávajú párové svaly rovnako silný impulz. V prípade paralytického strabizmu je symetrická inervácia oboch svalov určená fixačným okom, takže uhol strabizmu sa bude meniť v závislosti od upevňovacieho oka. Napríklad, ak je vonkajší sval ľavého oka parizom, fixujúce oko je pravé oko; odchýlka ľavého oka smerom dovnútra vzniká v dôsledku tónu vnútorného svalstva pri absencii antagonistickej funkcie - paretického vonkajšieho rektálneho svalu ľavého oka. Tento uhol vychýlenia očnej gule sa nazýva primárny uhol. Na udržanie fixácie paretickým okom je potrebná ďalšia inervácia. Avšak podľa zákona Heringa sa impulz s rovnakou silou nasmeruje na vnútorný sval pravého oka (spárovaný sval), čo vedie k jeho hyperfunkcii a nadmernej adícii pravého oka. Uhol odchýlky medzi dvomi očami sa nazýva sekundárny uhol. S paralytickým strabizmom sekundárny uhol prekračuje primárny uhol.

Anatómia očných svalov

Vonkajšie a vnútorné steny obežnej dráhy sú umiestnené v uhle 45 voči sebe. Tak je uhol medzi osou orbitálnych a postranných a stredných orbitálne stien 11.4, ale pre jednoduchosť sa rovná 23. Keď pohľad fixácia priamo do bodu na úrovni horizonte a zdvihnutou hlavou (primárny polohe pohľad) vizuálne os zviera s osou orbitálne uhla 23 Účinok extraokulárnych svalov závisí od polohy očnej gule v čase svalovej kontrakcie.

1. Primárne pôsobenie svalu je jeho hlavným pôsobením v primárnej polohe očí.
2. Sekundárne pôsobenie je ďalším účinkom na polohu očnej gule.
3. Zoznamová rovina je imaginárna koronálna rovina prechádzajúca stredom otáčania oka, ktorá sa otáča vzhľadom na os Fick a pretína sa s rovinou výpisu.
   • Otočte doľava a doprava vzhľadom na vertikálnu os Z.
   • Pohybujte sa hore a dole vo vzťahu k horizontálnej osi X.
   • Torzné pohyby okolo osi Y, ktoré prechádzajú z predného pólu k zadnému pólu ako vizuálna os.

Priame svaly oka horizontálneho pôsobenia

V primárnej polohe oka sa vodorovné priame svaly pohybujú len vo vodorovnej rovine vzhľadom na vertikálnu os Z, t.j. Sú obmedzené ich primárnou činnosťou.

1. Vnútorný sval začína od Zinnovho krúžku na vrchole obežnej dráhy a nasadzuje sa na nosovú skleru 5,5 mm za hranicou. Jeho jedinou funkciou je addukcia.
2. Externý sval začína od Zinnovho krúžku a je dočasne pripevnený k sklére 6,9 mm od končatiny. Jeho jedinou funkciou je únos.

Priame svaly oka vertikálnej akcie

Vertikálne priame svaly prechádzajú pozdĺž osi obežnej dráhy a sú pripevnené k očnému bulbu pred predsieňom a vytvárajú uhlom 23 s vizuálnou osou.

Horný sval začína od hornej časti Zinnovho krúžku a je pripevnený 7,7 mm za hornou končatinou.

• Hlavnou funkciou je zdvíhanie očnej gule. Sekundárne konania - adduction a intorsia.
• Keď je očná loptička odklonená 23 vizuálnou osou a os obežnej dráhy. V tejto polohe nemá sval sekundárny účinok a funguje ako zdvíhací účinok, čo robí polohu vedenia optimálnym na vyšetrenie funkcie horného rektálneho svalu.
• Ak by sa očná lopta mohla dostať na 67, potom bude uhol medzi vizuálnou osou a osou obežnej dráhy 90 a horný sval rektus bude pôsobiť iba ako intortor.

Spodný sval začína zo spodnej časti prstenca Zinn a je pripevnený 6,5 mm za spodnou končatinou.

• Primárna funkcia - zníženie očnej gule. Sekundárne - addukcia a extrúzia.
• S očným bulbom na 23, dolný sval rektus pôsobí len ako znižujúci sa sval. Rovnako ako u horných svalov rektusu, toto je najlepšia pozícia na preskúmanie funkcie dolnej časti svalov.
• Ak by sa očný bulletin mohol dostať na 67, spodný rektusový sval by fungoval iba ako rozšírenie.

Spiral Tillauch

Pomyselná línia vedúca pozdĺž pripevňovacích bodov priamych svalov je dôležitým anatomickým referenčným bodom pre operáciu strabizmu. Pripevňovacie body sú odstránené z končatiny, čiara tvorí špirálu. Väčšina v blízkosti končatiny - miesto upevnenia vnútorného rectus svalu (5,5 mm), za ktorým nasleduje dolný riadok (6,5 mm), vonkajšie vedenie (6,9 mm) a horný priamy sval (7,7 mm).

Šikmé svaly oka

Šikmé svaly sú pripevnené za rovníkom; uhol medzi svalmi a vizuálnou osou je 51.

Horný šikmý sval začína od najvyššieho okraja vizuálnej clony. Je presunutý cez blok v rohu medzi hornou a vnútornou stenou obežnej dráhy, potom prechádza posteriori a bočne, pričom je pripojený k zadnému hornému časovému kvadrantu očnej gule.

• Hlavnou funkciou je inverzia. Sekundárne - úpadok a únos.
• Keď je očná hmlovina v stave 51 znižovania, vizuálna os sa zhoduje s líniou pôsobenia svalov; sval pôsobí iba ako spúšťanie, čo robí túto polohu optimálne na vyšetrenie funkcie horného šikmého svalu.
• Keď je očná loptička odklonená na 39, viditeľná os a horná šikmá uhol 90. V tejto polohe má horný šikmý sval iba funkciu introtora.

Spodná šikmý sval začína z malého jamy na orbitálnom úseku bočných do slzného vaku, prechádza v zadnej časti a po stranách a je pripojený k dolnej časovej kvadrante zadnej časti očnej buľvy, v blízkosti makuly.

• Primárna funkcia - extrúzia, sekundárne zdvíhanie a únos.
• Keď je očná báza v adaučnom stave 51, spodný šikmý sval pôsobí len ako zdvih.
• Keď je oko zobrazené na 39 °, hlavným krokom je extrúzia.

Inervácia svalov oka

1. Vonkajšie svaly rektusu sú inervované šiesteho páru kraniálnych nervov (rušivý nerv - únosový sval).
2. Horné šikmé svaly sú nižšie ako IV pár kraniálnych nervov (nervový blok - sval je uvrhnutý cez blok).
3. Ďalšie svaly a levatátor horného očného viečka sú inervované tretím párom lebečných nervov (okulomotor).

[5], [6]