Onychokryptóza nechtov

Porucha, pri ktorej necht prerastá do laterálneho nechtového drieku, sa nazýva „onychokryptóza“. Problém sa najčastejšie vyskytuje v oblasti palca na nohe, aj keď nie je vylúčené postihnutie prstov na rukách a nohách. Onychokryptóza je sprevádzaná zápalovou reakciou, ako dôsledok - syndróm bolesti, začervenanie, opuch. Vrastanie sa vyskytuje na jednej strane, veľmi zriedkavo - na oboch stranách. Vo väčšine prípadov sa patológia musí liečiť chirurgicky: ak sa tak nestane, proces sa môže skomplikovať, hnisať a šíriť sa do susedných tkanív. Pri včasnej liečbe je výsledok zvyčajne priaznivý.[1]

Historické fakty

Onychokryptóza nechtov na nohách je dlho známy problém, ktorý opísali už Hippokrates v 5. Storočí pred Kristom, stredoveký vedec Avicenna, byzantský lekár Paul z Aeginy (7. Storočie) a arabský lekár Abu-al-Qasima (Albukasis). V dávnych dobách liečitelia liečili túto chorobu odstránením bočného nechtového drieku, okraja nechtovej platničky a kauterizáciou granulácií nechtového záhybu.

O niečo neskôr francúzsky lekár Ambroise Paré (16. Storočie) navrhol liečbu onychokryptózy radikálnym odstránením hypertrofických tkanív s ďalšou kauterizáciou povrchu rany.

Slávny taliansky anatóm Hieronymus Fabricius uprednostňoval odstránenie zarastajúcej časti nechtu a francúzsky vojenský chirurg Guillaume Dupuytren v 18. Storočí zaviedol kombinovaný spôsob odstránenia nechtovej platničky s ďalšou kauterizáciou.

Systematizáciu liečebných opatrení pri onychokryptóze realizoval už v 19. Storočí nemecký lekár Michaelis. O niečo neskôr francúzsky lekár Bodin navrhol variant klinovej resekcie nechtu, ktorý následne doplnili ďalší chirurgovia - najmä doktor Emmert. Tieto spôsoby liečby sa stali najpoužívanejšími v medicíne.

Epidemiológia

Podľa informácií z 90. Rokov minulého storočia sa prevalencia onychokryptózy pohybuje od 2,5 do 5 %. Častejšie sú postihnutí muži.

Výskyt ochorenia má výrazné vekové vrcholy. Onychokryptóza je teda oveľa bežnejšia u detí a mladých mužov vo veku 10-14, 16-19 rokov, ako aj u osôb starších ako 50 rokov. Je pozoruhodné, že frekvencia patológie u mužov a žien vo veku 30 rokov je približne rovnaká. Najvyšší vrchol chorobnosti pripadá na obdobie 16-19 rokov.

Je pozoruhodné, že onychokryptóza je jednou z takzvaných "civilizačných chorôb", pretože chýba v regiónoch, kde ľudia tradične uprednostňujú chodiť bez topánok.

Onychokryptóza na rukách je oveľa menej častá ako na prstoch dolných končatín. Medzi prstami je častejšie postihnutý palec na nohe.

Príčiny Onychokryptóza

Dôvody rozvoja onychokryptózy sú rôznorodé, sú rozdelené do dvoch kategórií: endogénne (vnútorné) a exogénne (vonkajšie).

Endogénne spôsobená onychokryptóza je dedičná patológia a je spojená so zvláštnosťami anatómie nechtov a prstov - najmä so štruktúrou nechtových platničiek alebo laterálnych valčekov. Najčastejšie zaznamenaným vrastom je zväčšená, po stranách skosená, deformovaná platnička, ktorá vstupuje priečne do laterálneho periunguálneho zvitku. Mäkké a ploché platne sú oveľa menej bežné.

Onychokryptóza sa pravdepodobnejšie vyskytuje u ľudí, ktorí majú masívne, vysoko vyčnievajúce laterálne periunguálne valčeky nad povrchom nechtu.

Medzi najčastejšie endogénne príčiny môžeme smelo pomenovať zakrivenie kostí nohy – napríklad varózne alebo valgózne zakrivenie, ploché nohy. Vedci študovali a potvrdili účasť na vývoji onychokryptózy prítomnosť nesprávneho interfalangeálneho uhla palca na nohe (norma uhla by nemala presiahnuť 10 °). Zarastaniu nechtov sú vystavení najmä ľudia s interfalangeálnym uhlom väčším ako 15° a pacienti so zvýšenou pohyblivosťou kĺbov chodidiel.

Dôležitá je aj hrúbka nechtovej platničky, šírka laterálneho valčeka a mediálna odchýlka prsta. Dedičný typ onychokryptózy sa častejšie vyvíja u osôb s I a II stupňom príbuzenstva.

Z vonkajších príčin sa najčastejšie spomína nedostatočná a nepravidelná hygiena chodidiel, nesprávna starostlivosť o nechty, používanie obuvi nevhodnej veľkosti, úrazy chodidiel.

Bežné príčiny onychokryptózy podľa frekvencie výskytu:

• Nesprávne strihanie nechtov (viac ako 70% prípadov);
• Nesprávne namontované topánky (viac ako 45% prípadov);
• veľký uhol posunutia nechtov (viac ako 35%);
• Nadmerná telesná hmotnosť (viac ako 30%);
• poranenia chodidiel (viac ako 20 %);
• hormonálne zmeny, tehotenstvo (viac ako 20% pacientok);
• Zvýšené potenie nôh (viac ako 15%).

Rizikové faktory

Hlavnými provokujúcimi faktormi, ktoré môžu viesť k rozvoju onychokryptózy, sú škrtiace topánky, hrubé ponožky, ako aj nadmerné potenie nôh, obezita, diabetes mellitus.

K zarastaniu nechtovej platničky sa môžu podieľať viaceré systémové patológie – hovoríme najmä o artritíde, imunodeficienciách, nádorových procesoch, poruchách prekrvenia dolných končatín. Vo všeobecnosti môže mať negatívny vplyv akýkoľvek faktor, ktorý vyvoláva konflikt medzi mäkkými tkanivami a nechtovou platničkou:

• neustále namáhanie oblasti chodidiel a prstov;
• tesné, tuhé, nepohodlné topánky;
• opakujúca sa trauma chodidiel, prstov;
• nedostatočné dodržiavanie hygienických pravidiel;
• Vrodené a získané zakrivenie chodidiel;
• príliš krátke nechty;
• nadváha;
• cukrovka;
• Infekčné a zápalové ochorenia nechtov a mäkkých tkanív;
• artritída;
• hyperhidróza.

Za predispozičné faktory sa považujú:

• neobvyklé konfigurácie nechtového lôžka;
• deformované nechtové platničky;
• geneticky prenášaný sklon k onychokryptóze.

Riziká znásobuje nosenie nesprávnej obuvi, nesprávne či nepravidelné strihanie nechtov.

Patogenézy

Dôkladná analýza pravdepodobných príčin rozvoja onychokryptózy nám umožnila identifikovať základné patogenetické mechanizmy ochorenia:

1. Poškodenie epidermálneho tkaniva laterálneho periunguálneho valčeka je najčastejším mechanizmom, ktorý sa zvyčajne „spúšťa“ používaním žmýkacích topánok nevhodnej veľkosti. Pri vykonávaní pedikérskych manipulácií, orezávaní hriadeľa a nechtov môže byť epidermis traumatizovaná. Problém môže byť komplikovaný infekciou, výrazným bolestivým syndrómom, rastom granulačného tkaniva.
2. Kompresia štruktúr mäkkých tkanív lokalizovaných pod nechtovou doskou je mechanizmus v dôsledku kostných zmien hlavnej falangy. Matrica nechtov je dobre pripevnená ku kosti. Pri rozšírení distálnej časti interfalangeálneho artikulácie dochádza k zúženiu a vyčnievaniu zodpovedajúcej oblasti nechtu, čo môže byť dôsledkom artritídy, traumatického poranenia, chirurgického zákroku. V dôsledku toho sa priškripnuté nechtové lôžko zakriví.
3. Opuch periungválnych tkanív je možný v ranom detstve, ako aj u dospelých s rozvojom zápalových procesov a traumy v tejto oblasti.

Etapy

V súčasnosti sú známe rôzne typy klasifikácie onychokryptózy. Najbežnejšia sa považuje za klinickú klasifikáciu na základe počiatočných klinických informácií a závažnosti patológie. Po znalosti individuálnych charakteristík choroby je oveľa jednoduchšie vybrať si najoptimálnejšiu schému terapie. Kritériá používané v rámci klasifikácie onychokryptózy: kožný erytém, lokálna infekčná reakcia, opuch, výtok, zhrubnutie a zhrubnutie laterálneho periunguálneho valčeka, bolestivý syndróm a výskyt granulácie.

Klasifikácia štádia Heifetz:

1. Mierne začervenanie a opuch bočných driekov nechtov.
2. Akútny infekčný stav, hnisanie.
3. Chronický infekčný stav, tvorba granulácie, hypertrofia susedných tkanív.

Klasifikácia podľa Frostovho štádia onychokryptózy:

1. Na strane nechtovej platničky sa objaví výrastok (ostroha).
2. Doska je pokrčená.
3. Objavujú sa príznaky hypertrofie mäkkých tkanív.

Mosenova klasifikácia štádia:

1. Zápalové štádium (charakterizované sčervenaním, opuchom a bolesťou pri vyvíjaní tlaku, pričom necht má normálny vzhľad).
2. Delí sa na štádium II-A (zvýšená bolesť, hnisavý výtok a príznaky infekcie, rozšírenie edému na vonkajšiu stranu platničky menej ako 3 mm) a II-B (rovnaké, s rozšírením edému viac ako 3 mm).
3. Štádium hypertrofie (sprevádzané rozsiahlym prerastaním granulácií a laterálneho valčekového tkaniva cez platničku).

Klasifikácia štádia Martinez-Nova je doplnená o štvrtý stupeň, takzvanú „ťažkú ​​hypertrofiu“. Toto štádium je charakterizované chronickým zakrivením prsta s postihnutím oboch valčekov pokrývajúcich širokú časť platničky.

Klasifikácia Kline zahŕňa päť stupňov:

1. Štádium lokálneho podráždenia laterálneho valčeka. Žiadna výrazná infekčná reakcia a žiadna granulácia.
2. Štádium infekčného procesu v laterálnom záhybe s hnisavým výtokom alebo/a granuláciou.
3. Infekčný proces s viacerými homotypickými epizódami onychokryptózy s anamnézou onychokryptózy.
4. Infekčno-zápalová onychokryptóza s neúplným oddelením laterálnej časti nechtu.
5. Infekčno-zápalová onychokryptóza s neúplným alebo úplným oddelením nechtovej platničky.

Klasifikácia podľa typu v závislosti od príčiny onychokryptózy:

1. Onychokryptóza sa vyskytuje u pacientov s normálnymi nohami a absenciou somatických ochorení. Príčiny sú: nedostatočná hygienická starostlivosť, používanie tesnej obuvi.
2. Existujú vrodené alebo získané zakrivenia chodidiel a/alebo prstov.
3. Pacientovi sú diagnostikované somatické patológie, ktoré spôsobujú poruchu periférneho prietoku krvi, trofické poruchy.
4. Druhý a tretí typ etiológie sa kombinuje alebo sa zistí plesňová infekcia alebo osteomyelitída.
5. Onychokryptóza sa opakuje.

Onychokryptóza u dieťaťa

Onychokryptóza je často diagnostikovaná u detí od raného detstva až po dospievanie. Vo väčšine prípadov sa problém nachádza na palcoch nôh, ale môže postihnúť aj iné prsty na nohách, vrátane rúk. Keď platnička prerastie do mäkkých tkanív, palec na nohe sčervenie, opuchne a bolí pri chôdzi.

U bábätiek je hlavnou príčinou problému nesprávne zastrihnutie odrasteného okraja nechtov. Mnohí rodičia kvôli neskúsenosti maximálne ostrihajú bočné okraje, akoby zaobľovali platničku, aby sa bábätko nepoškriabalo. Po určitom čase však takéto manipulácie môžu viesť k narušeniu konfigurácie a rastu nechtov vrátane ich zarastania.

Riziká poruchy sa výrazne zvyšujú, ak má dieťa silnú dedičnosť v zmysle onychokryptózy. Svoju úlohu zohrávajú aj vrodené deformity prstov alebo nechtovej platničky, podvýživa, nadváha a rachitída.

Komplikácie a následky

Dnes existuje veľa metód korekcie onychokryptózy - chirurgické aj konzervatívne. Napriek tomu je účinnosť týchto metód liečby nedostatočná a hlavnými dôsledkami problému sú jeho recidívy. Okrem toho mnohí odborníci aktívne praktizujú úplné odstránenie nechtu (Dupuytrenova metóda), čo so sebou nesie vysoké riziko kozmetických defektov, zhoršenie podpornej funkcie postihnutého prsta. U mnohých pacientov poskytuje odstránenie nechtovej platničky len dočasný účinok, pretože keď necht opäť dorastie, často sa znovu objaví onychokryptóza.

Ak sa liečba onychokryptózou ignoruje, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• absces (tvorba pustúl v mäkkom tkanive);
• purulentná panariáza;
• flegmón (hnisavé zameranie bez jasne definovaných hraníc);
• Lymfadenitída (zápalový proces v systéme lymfatického toku);
• osteomyelitída (kostné lézie);
• Carrion (infekčný zápalový proces).

Diagnostika Onychokryptóza

Onychokryptózu je ťažké zamieňať s inými patologiami. Chirurg stanoví diagnózu už pri prvom stretnutí a klinickom vyšetrení. V prípade potreby predpisuje konzultácie s inými odborníkmi: endokrinológ, imunológ, špecialista na infekčné choroby, dermatológ.

Laboratórna diagnostika môže zahŕňať všeobecný krvný test, štúdie zrážanlivosti krvi, Wassermanovu reakciu, stanovenie hladiny cukru v krvi. Je povinné vylúčiť prítomnosť plesňovej infekcie. Na tento účel sa používa dermatoskopia, mikroskopia škrabancov z postihnutého prsta, výsev patologického biomateriálu na živné médiá.

Ak je onychokryptóza komplikovaná sekundárnou infekciou, potom predpíšte identifikáciu patogénu kultiváciou sekrétov na stanovenie rezistencie na antibiotiká.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnosticky je potrebné vylúčiť osteofyty (kostné výrastky) falangy prstov, zápalové procesy ako paronychia, periungválne nádory benígneho a malígneho charakteru. Najčastejšie je potrebné odlíšiť onychokryptózu od patológií nechtov a lôžka, hriadeľov a terminálnej falangy, najmä:

• Pyogénny granulóm - keď sa nachádza pod okrajom nechtu alebo na valčeku, vyzerá ako malý zapálený uzlík, ktorý sa postupne zväčšuje. Povrch nad ním je hyperemický, sploštený, môže byť pokrytý purulentno-seróznym plakom alebo vysychajúcou kôrou.
• Candido-hubová a pyokoková paronychia - vyvíja sa, keď sa zápalová odpoveď v mäkkých tkanivách hriadeľa zhoršuje.
• Exostóza podnechtu je benígny rast kostného tkaniva, často posttraumatickej etiológie. Má vzhľad hustej hmoty s tendenciou zväčšovať sa.
• Periungválny alebo subnechtový fibróm je benígny mezenchymálny rast, nebolestivý, postupne vedie k dystrofii nechtov až po deštrukciu nechtov.
• Periungválny alebo podnechtový chondróm je nezhubný novotvar hyalínového alebo fibrózno-chrupavčitého tkaniva, má vzhľad solitárneho nádoru pevnej konzistencie.
• Cysta dermoidného lôžka - porušenie vývoja tkaniva s tvorbou epiteliálnej dutiny, v ktorej môžu byť častice keratinizácie, vlasy.
• Glomusové neoplazmy sú benígne Barre-Massonovo ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou venózno-arteriálnych anastomóz v kapsule nervového a spojivového tkaniva.
• Zhubné novotvary (sarkómy, melanómy lôžka a valčekov).

Liečba Onychokryptóza

Konzervatívne metódy liečby sa používajú pomerne zriedkavo a iba vo vzťahu k miernym prípadom onychokryptózy. Takéto metódy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Lokálna liečba masťami a liečivými roztokmi.
2. Izolácia vrastenej časti laminy od mäkkých tkanív.
3. Nosenie ortopedických pomôcok, ktoré pomáhajú sploštiť laminu a zdvihnúť zarastenú časť nechtu.

Liečba doma zahŕňa:

• dôkladné umytie postihnutej končatiny;
• sušenie bavlneným kotúčom s tamponádou oblasť zarastania prípravky z harmančeka, nechtíka, rakytníka, čajovníkového oleja.

Odporúča sa praktizovať kúpele s antiseptickými roztokmi - napríklad s pridaním 5 ml roztoku amoniaku na 1 liter vody alebo manganistanu draselného alebo hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​ako aj infúzie z dubovej kôry, colanchoe, harmančeka. Je indikované pravidelné ošetrenie peri-nechtovej oblasti roztokom brilantnej zelene, jódu, metylénovej modrej, fukorcínu, chlorofylliptu. Úspešne používajte pleťové vody a obklady s onycholyzínom, dioxidínom, furacilínom, rivanolom.

Odporúčané masti:

• Levomekol;
• Betadine;
• hotová protizápalová zmes (na 5 g kryštalického jódu - 10 ml 20% vodného jodidu draselného, ​​10 g kyseliny salicylovej, 60 g lanolínu a 28 ml dimexidu).

Medzi necht a driek sa umiestnia obväzové prúžky navlhčené antibiotikami (napr. Kanamycín s novokaínom).

Dobrý účinok preukázali ortopedické terapie, ktoré podporujú izoláciu zarasteného nechtu. Kovokompozitné ortopedické pomôcky sú upevnené v oblasti nechtu, čo napomáha splošteniu platničky a uvoľneniu zarasteného okraja.

Konzervatívna liečba je minimálne traumatická, môže sa aplikovať doma a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Pri ťažkej onychokryptóze alebo recidivujúcej chorobe však konzervatívna terapia nepomôže a ortopedické pomôcky na farmaceutickom trhu sú väčšinou dosť drahé. Do popredia sa preto dostáva chirurgická korekcia.

Okrem úplného a čiastočného odstránenia platne sa aktívne používa vystavenie chladu (kryoterapia), laserová a ultrazvuková terapia, rádio a elektrokoagulácia, metóda chemickej deštrukcie, mikrochirurgia. Najpopulárnejšou po mnoho rokov zostáva okrajová resekcia nechtu - technicky nekomplikovaná operácia, relatívne minimálne traumatická, poskytujúca uspokojivý kozmetický efekt. Medzi nevýhody tohto zásahu možno nazvať iba vysoké riziko recidívy onychokryptózy (podľa rôznych údajov - od 13 do 28%).

Laserová matricektómia pomocou diódového lasera môže znížiť frekvenciu recidív onychokryptózy a optimalizovať celkovú účinnosť liečby ochorenia. Najčastejšie sa používa oxid uhličitý laserový skalpel infračervené spektrum. Pri takejto expozícii je hojenie jednoduchšie ako zvyčajne, pretože má relatívne krátku zápalovú fázu, slabú exsudáciu a infiltráciu leukocytmi.

Po chirurgickom zákroku sa pacientom odporúča pokoj na lôžku počas 24 hodín so zdvihnutými nohami lôžka. Na druhý deň je dovolené vstať a chodiť bez opory na operovanom palci: takéto obmedzenia pretrvávajú asi týždeň (pri chôdzi je dovolené oprieť sa o pätu). V tomto období denné obväzy, umývanie rany antiseptickými roztokmi, nanášanie antibakteriálnych mastí alebo prášku (Levomekol, Betadine, Baneocin). V prípade potreby sa používajú analgetiká.

Kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú po jednom mesiaci, potom - po 3 mesiacoch, šiestich mesiacoch, 9 mesiacoch a jednom roku po operácii. Je to potrebné pre dynamické monitorovanie aj pre včasnú detekciu recidívy onychokryptózy.

Prevencia

Medzi základné odporúčania lekárov na prevenciu onychokryptózy patria:

• hygiena, pravidelné a kvalitné umývanie nôh a výmena ponožiek;
• správne zastrihnutie nechtov (nie príliš hlboké, ponechanie voľného okraja platničky asi 1 mm, po ktorom nasleduje úprava reznej hrany mäkkým pilníkom);
• použitie špeciálnych zmäkčujúcich roztokov (lotion) na zabránenie zarastaniu nechtov;
• vyhnúť sa traumatickému poraneniu prstov;
• Nosenie topánok podľa veľkosti a tvaru chodidla;
• použitie špeciálnych ortopedických pomôcok, ak je to potrebné;
• včasná liečba plesňových ochorení;
• kontrola hmotnosti.

Pacienti trpiaci sprievodnými ochoreniami - najmä diabetes mellitus - by mali pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára a dodržiavať jeho odporúčania. Ľudia s plochými nohami a rôznymi zakriveniami chodidiel by mali používať špeciálne ortopedické pomôcky a obuv.

K preventívnym opatreniam patrí aj včasná návšteva pedikéra. Je oveľa jednoduchšie zabrániť šíreniu problému v počiatočných štádiách vývoja.

Predpoveď

Napriek neustálemu zdokonaľovaniu liečebných metód onychokryptózy je problém dodnes aktuálny, čo si vyžaduje ďalšiu prácu na štúdiu choroby.

Metódy liečby onychokryptózy majú rôznu účinnosť a vyberajú sa individuálne. Jednou z najbežnejších metód je marginálna resekcia: operácia je technicky jednoduchá, minimálne traumatická a kozmeticky účinná (za predpokladu, že je lamina adekvátne zúžená). Jedným zo známych „mínusov“ tohto postupu je vysoké percento recidívy onychokryptózy (podľa rôznych údajov od 13 do 28 %). Frekvencia recidív sa môže znížiť dodatočným pôsobením na rastové zóny nechtov - najmä chemickým pôsobením fenolom, hydroxidom sodným, kyselinou trichlóroctovou alebo dichlóroctovou. To má za následok chemickú deštrukciu matrice. Výhodou okrajovej resekcie je nekomplikovaná technika a absencia potreby ďalšieho vybavenia.

Medzi ďalšie účinné možnosti liečby patrí ultrazvuková matrixektómia a elektrokoagulácia – s istotou a úspechom sa používajú v mnohých zdravotníckych zariadeniach. Vedľajším účinkom chemickej matricektómie je nadmerná deštrukcia tkaniva v dôsledku dlhodobej expozície reagujúcej látke. Vedľajším účinkom elektrokoagulácie môže byť popálenie blízkych tkanív. Pokiaľ ide o kryodeštrukciu, tento postup sa považuje za minimálne traumatický a odporúčajú ho mnohí špecialisti, vyžaduje si však prítomnosť chladiaceho prostriedku v zariadení, ako aj vhodné vybavenie.

Laserová liečba onychokryptózy sa používa už viac ako 40 rokov a je uznávaná ako účinná, radikálna, minimálne traumatická, koagulačná a baktericídna metóda. Za najbežnejší sa považuje medicínsky laser na báze oxidu uhličitého, fungujúci v infračervenom rozsahu. Medzi "mínusy" tejto metódy - vysoké náklady a pôsobivá veľkosť zariadenia. Ako alternatíva sa navrhuje použiť diódové lasery. Sú lacnejšie a menšie, fungujú v infračervenom rozsahu a nie sú o nič menej účinné.

Onychokryptóza a armáda

Pacientom s onychokryptózou, ktorí majú slúžiť v armáde, sa odporúča urýchlene napraviť porušenie, za čo je udelený odklad na dobu nevyhnutnú na operáciu. Vo väčšine prípadov je zobrazená operácia marginálnej resekcie platničky a periungválneho zvitku s marginálnou excíziou rastovej zóny. Menej často sa praktizuje úplné odstránenie nechtu alebo lokálna plastika tkaniva. Po úspešnom chirurgickom zákroku a ukončení rehabilitačného obdobia sa regrút považuje za spôsobilého na vojenskú službu.

Ak sa onychokryptóza opakuje alebo sú pridružené iné poruchy, o otázke vhodnosti sa rozhoduje individuálne na základe zistení odbornej komisie.