Onychokryptóza nechtov

Porucha, pri ktorej klinec rastie do laterálneho nechtového hriadeľa, sa nazýva „onychokryptóza“. Tento problém sa najčastejšie vyskytuje v oblasti veľkého prsta, hoci náklonnosť prstov a prstov nie je vylúčená. Onychocryptóza je sprevádzaná zápalovou reakciou v dôsledku syndrómu bolesti, začervenanie, opuch. Kraňa sa vyskytuje na jednej strane, veľmi zriedka - na oboch stranách. Vo väčšine prípadov sa s patológiou musí liečiť chirurgicky: ak sa tak nestane, proces sa môže komplikovať, zapožičať, rozšíriť sa do susedných tkanív. Pri včasnom zaobchádzaní je výsledok zvyčajne priaznivý. [1]

Historické fakty

Onychocryptóza nechtov na nohách je dlhoročný problém, ktorý je opísaný už na začiatku Hippokratov v 5. storočí pred Kristom, stredovekou vedcom Avicennou, byzantským lekárom Paulom z Aeginy (7. storočia) a arabským lekárom Abu-Al-Qasima (Albukasis). V staroveku liečitelia liečitelia liečili chorobu odstránením bočného nechtového hriadeľa, okraja nechtovej dosky a kauterizáciou granulácie nechtového záhybu.

O niečo neskôr francúzsky lekár Ambroise Paré (16. storočie) navrhol liečbu onychokryptózy radikálnym odstránením hypertrofických tkanív s ďalšou kauterizáciou povrchu rany.

Slávny taliansky anatomistický hieronymus Fabricius uprednostňoval odstránenie zašpinejnej časti nechtu a francúzsky vojenský chirurg Guillaume Dupuytren v 18. storočí predstavil kombinovanú metódu odstránenia nechtovej dosky ďalšou kauterizáciou.

Systematizáciu liečebných opatrení na onychokryptózu už vykonal v 19. storočí nemecký lekár Michaelis. O niečo neskôr francúzsky lekár Bodin navrhol variant klinovej resekcie nechtu, ktorý bol následne doplnený ďalšími chirurgmi - najmä Dr. Emmert. Tieto liečby sa stali najčastejšie používanými v medicíne.

Epidemiológia

Podľa informácií od 90. rokov sa prevalencia onychokryptózy pohybuje od 2,5 do 5%. Muži sú častejšie postihnutí.

Výskyt choroby výrazne vyslovil vekové vrcholy. Onychocryptóza je teda oveľa častejšia u detí a mladých mužov vo veku 10-14 rokov, 16-19 rokov, ako aj u osôb starších ako 50 rokov. Je pozoruhodné, že frekvencia patológie u mužov a žien vo veku 30 rokov je približne rovnaká. Najvyšší vrchol morbidity klesá na obdobie 16-19 rokov.

Je pozoruhodné, že onychocryptóza je jednou z takzvaných „chorôb civilizácie“, pretože chýba v regiónoch, v ktorých ľudia tradične uprednostňujú chodenie bez topánok.

Onychocryptóza na rukách je oveľa menej bežná ako na prstoch dolných končatín. Medzi prsty na nohách je častejšie postihnuté veľké prsty.

Príčiny Onychokryptóza

Dôvody rozvoja onychokryptózy sú rôzne, sú rozdelené do dvoch kategórií: endogénne (vnútorné) a exogénne (vonkajšie).

Endogénne spôsobená onychokryptóza je dedičnou patológiou a je spojená s zvláštnosťami anatómie nechtov a prstov - najmä so štruktúrou nechtových dosiek alebo bočných valčekov. Najčastejšie zaznamenaným zaraďovaním je zväčšená, skosená po stranách, zdeformovaná doska, ktorá vstupuje do priečneho bočného periungual rolu. Mäkké a ploché dosky sú oveľa menej bežné.

Onychokryptóza sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u ľudí, ktorí majú masívne, vysoko vyčnievajúce bočné periunguálne valčeky nad povrchom nechtov.

Medzi najbežnejšie endogénne príčiny môžeme s istotou pomenovať zakrivenie kostí chodidla - napríklad zakrivenie Varus alebo Valgus, ploché nohy. Vedci študovali a potvrdili zapojenie do vývoja onychokryptózy prítomnosť nesprávneho interfalangálneho uhla veľkého špičky (norma uhla by nemala prekročiť 10 °). Ľudia s medzifalangálnym uhlom viac ako 15 ° a pacienti so zvýšenou mobilitou peších kĺbov sú vystavení osobitnému riziku zarastenia nechtov.

Hrúbka klincovej dosky, šírka bočného kotúča a stredná odchýlka prsta je tiež dôležitá. Dedičný typ onychokryptózy sa častejšie vyvíja u osôb so stupňom príbuzenstva I a II.

Medzi vonkajšie príčiny sú najčastejšie uvedené nedostatočné a nepravidelné hygiena nôh, nesprávna starostlivosť o nechty, použitie nevhodných obuvi a zranenia chodidiel.

Bežné príčiny onychokryptózy frekvenciou výskytu:

• Nesprávne orezávanie nechtov (viac ako 70% prípadov);
• Nesprávne namontované topánky (viac ako 45% prípadov);
• Veľký uhol posunu nechtov (viac ako 35%);
• Nadmerná telesná hmotnosť (viac ako 30%);
• Zranenia chodidiel (viac ako 20%);
• Hormonálne zmeny, tehotenstvo (viac ako 20% pacientov);
• Zvýšené potenie chodidiel (viac ako 15%).

Rizikové faktory

Hlavné provokovacie faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju onychokryptózy, majú na sebe stojace topánky, silné ponožky, ako aj nadmerné potenie chodidiel, obezitu, diabetes mellitus.

Viaceré systémové patológie môžu prispieť k intenzitu nechtovej doštičky - najmä hovoríme o artritíde, podmienkach imunodeficiencie, nádorových procesoch, obehových poruchách dolných končatín. Všeobecne môže mať každý faktor, ktorý vyvoláva konflikt medzi mäkkými tkanivami a nechtovou doskou, negatívny vplyv:

• Neustále napätie na ploche chodidla a špičky;
• Tesné, tuhé, nepríjemné topánky;
• Opakujúce sa traumy na nohy, prsty na nohách;
• Nedostatočné dodržiavanie hygienických pravidiel;
• Vrodené a získané zakrivenie nôh;
• Príliš krátke nechty;
• Nadváha;
• Cukrovka;
• Infekčné a zápalové choroby nechtov a mäkkých tkanív;
• Artritída;
• Hyperhidróza.

Faktory predispozície sa považujú za:

• Nezvyčajné konfigurácie nechtového lôžka;
• Deformované nechty;
• Geneticky prenosná tendencia k onychokryptóze.

Riziká sa znásobujú nosením nesprávnych topánok, nesprávneho alebo nepravidelného orezávania nechtov.

Patogenézy

Dôkladná analýza pravdepodobných príčin vývoja onychokryptózy nám umožnila identifikovať základné patogenetické mechanizmy choroby:

1. Poškodenie epidermálneho tkaniva laterálneho periungual rolu je najbežnejším mechanizmom, ktorý sa zvyčajne „vyvolá“ použitím stlačenia, nevhodnej veľkosti topánok. Pri vykonávaní manipulácie pedikúry môže byť epiderma traumatizovaná, orezávanie hriadeľa a nechtov. Tento problém môže byť komplikovaný infekciou, výrazným syndrómom bolesti, rastom granulačného tkaniva.
2. Kompresia štruktúr mäkkých tkanív lokalizovaných pod nechtovou doskou je mechanizmus v dôsledku kostných zmien hlavnej falangu. Matica nechtov je dobre pripevnená k kosti. Keď sa rozširuje distálna časť interfalangálnej kĺbovej kĺbovej, dochádza k zúženiu a vyčnievaniu zodpovedajúcej oblasti nechtu, čo môže byť dôsledkom artritídy, traumatického poškodenia, chirurgického zákroku. Výsledkom je zakrivené pritlačené nechtové lôžko.
3. Opuch periunguálnych tkanív je možný v ranom detstve, ako aj u dospelých s rozvojom zápalových procesov a traumy v tejto oblasti.

Etapy

V súčasnosti sú známe rôzne typy klasifikácie onychokryptózy. Najbežnejšia sa považuje za klinickú klasifikáciu založenú na počiatočných klinických informáciách a závažnosti patológie. Poznanie individuálnych charakteristík choroby je oveľa ľahšie zvoliť najoptimálnejšiu schému terapie. Kritériá používané v rámci klasifikácie onychokryptózy: kožný erytém, lokálna infekčná reakcia, opuch, výtok, zahusťovanie a zhrubnutie laterálneho periunguálneho rolu, syndróm bolesti a výskyt granulácie.

Klasifikácia javiska Heifetz:

1. Mierne sčervenanie a opuch bočných hriadeľov nechtu.
2. Akútna infekčná stav, huba.
3. Chronický infekčný stav, tvorba granulácie, hypertrofia susedných tkanív.

Frostova etapa Klasifikácia onychokryptózy:

1. Na boku nechtovej dosky sa objaví zarážanie (ostroha).
2. Doska je zdeformovaná.
3. Objavujú sa príznaky hypertrofie mäkkého tkaniva.

Mosenova pódiová klasifikácia:

1. Zápalové štádium (charakterizované začervenaním, opuchom a bolesťou pri vyvíjaní tlaku, zatiaľ čo klinec je normálny vzhľad).
2. Je rozdelená do štádia II-A (zvýšená bolesť, hnisavý výtok a príznaky infekcie, šírenie opuchu na vonkajšiu stranu dosky menej ako 3 mm) a II-B (to isté, so šírením edému viac ako 3 mm).
3. Fáza hypertrofie (sprevádzaná rozsiahlym nadmerným rastom granulácií a bočným tkanivom rolu cez tanier).

Klasifikácia javiska Martinez-Nova je doplnená štvrtou fázou, tzv. „Závažnej hypertrofie“. Táto fáza sa vyznačuje chronickým zakrivením prsta s zapojením oboch valčekov pokrývajúcich širokú časť dosky.

Klasifikácia spoločnosti Kline obsahuje päť etáp:

1. Fáza miestneho podráždenia bočného kotúča. Žiadna výrazná infekčná reakcia a žiadna granulácia.
2. Štádium infekčného procesu v bočnom záhybe s hnisavým výborom alebo/a granuláciou.
3. Infekčný proces s viacerými homotypickými epizódami onychokryptózy s anamnézou onychokryptózy.
4. Infekčná a-izplamačná onychokryptóza s neúplným oddelením bočnej časti nechtu.
5. Infekčná a-izplamačná onychokryptóza s neúplnou alebo úplnou oddelením nechtovej dosky.

Klasifikácia podľa typu v závislosti od príčiny onychokryptózy:

1. Konychokryptóza sa vyskytuje u pacientov s normálnymi nohami a neprítomnosťou somatických chorôb. Príčiny sú: nedostatočná hygienická starostlivosť, používanie tesnej obuvi.
2. Existujú vrodené alebo získané zakrivenia nôh alebo na nohách.
3. Pacientovi sa diagnostikuje somatické patológie, ktoré spôsobujú poruchu periférneho prietoku krvi, trofických porúch.
4. Kombinuje sa druhý a tretí typ etiológie alebo sa nachádza plesňová infekcia alebo osteomyelitída.
5. Onychocryptóza sa opakuje.

Onychocryptóza u dieťaťa

Onychokryptóza je často diagnostikovaná u detí od raného detstva prostredníctvom dospievania. Vo väčšine prípadov sa problém nachádza na veľkých prstiach na nohách, ale môže ovplyvniť ďalšie prsty na nohách vrátane rúk. Keď tanier rastie v mäkkých tkanivách, prst na nohách sa pri chôdzi stáva červenou, opuchnutou a bolestivou.

U bábätiek je hlavnou príčinou problému nesprávne orezávanie okraja na nechty. Kvôli neskúsenosti mnohí rodičia maximálne prerušili bočné okraje, akoby zaokrúhlili tanier, aby sa dieťa poškriabalo. Po určitom čase však môžu takéto manipulácie viesť k porušeniu konfigurácie a rastu nechtov vrátane ich zatrhnutia.

Riziká poruchy sa výrazne zvýši, ak má dieťa silnú dedičnosť, pokiaľ ide o onychokryptózu. Úlohu tiež zohrávajú vrodené deformácie prstov alebo nechtových tanierov, podvýživy, nadváha a križovatky.

Komplikácie a následky

Dnes existuje veľa metód korekcie onychokryptózy - chirurgické aj konzervatívne. Účinnosť týchto metód liečby je však nedostatočná a hlavnými dôsledkami problému sú jeho recidívy. Okrem toho mnoho špecialistov aktívne praktizuje úplné odstránenie nechtu (Dupuytrenova metóda), čo znamená vysoké riziká kozmetických defektov, zhoršenie podpornej funkcie postihnutého prsta. U mnohých pacientov poskytuje odstránenie nechtovej doštičky iba dočasný účinok, pretože s rastom nechtu sa onychokryptóza často vyskytuje znova.

Ak sa liečba onychokryptózy ignoruje, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Absces (tvorba puste v mäkkom tkanive);
• Hnisavá panarisis;
• Phlegmon (hnisové zaostrenie bez jasne definovaných hraníc);
• Lymfadenitída (zápalový proces v systéme lymfatického toku);
• Osteomyelitída (kostné lézie);
• Mrkva (infekčný zápalový proces).

Diagnostika Onychokryptóza

Onychocryptóza je ťažké zamieňať s inými patológiami. Chirurg vykonáva diagnózu už počas prvého vymenovania a klinického vyšetrenia. Ak je to potrebné, predpisuje konzultácie s inými odborníkmi: endokrinológ, imuológ, špecialista na infekčné choroby, dermatológ.

Laboratórna diagnostika môže zahŕňať všeobecný krvný test, štúdie koagulácie v krvi, reakciu Wasserman, stanovenie hladín cukru v krvi. Je povinné vylúčiť prítomnosť plesňovej infekcie. Na tento účel je dermatoskopia, mikroskopia zoškrabovania postihnutým prstom, nasadenie patologického biomateriálu na výživné médiá.

Ak je onychokryptóza komplikovaná sekundárnou infekciou, predpíšte identifikáciu patogénu kultúrou sekrétov na stanovenie rezistencie na antibiotiká.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je potrebná na vylúčenie osteofytov (kostné výrastky) falanxu prsta, zápalové procesy, ako je paronychia, periunguálne nádory benígnej a malígnej povahy. Najčastejšie je potrebné rozlíšiť onychokryptózu patológiami nechtov a posteľou, hriadeľmi a terminálnym falanxom:

• Pyogénny granulom - ak je umiestnený pod okrajom nechtov alebo na valčekoch, vyzerá ako malý zapálený uzol, ktorý sa postupne zvyšuje. Povrch nad ňou je hyperemický, sploštený, môže byť pokrytý hnisavou a suchou plakom alebo sušením.
• Candido-Fungal a pyokoková paronychia - sa vyvíja ako zápalová reakcia v mäkkých tkanivách hriadeľa.
• Exostóza subnail je benígny rast kostného tkaniva, často posttraumatickej etiológie. Má vzhľad hustej hmoty s tendenciou zväčšovať veľkosť.
• Periungual alebo subnail fibróm je benígny mezenchymálny rast, bezbolestný, čo postupne vedie k dystrofii nechtov až do ničenia nechtov.
• Periungual alebo subnail chondroma je benígny novotvar hyalínu alebo vláknitého kartilaginózneho tkaniva, má výskyt solitárneho nádoru solídnej konzistencie.
• Cysta dermoidnej postele - porušenie vývoja tkaniva s tvorbou epitelovej dutiny, v ktorej môžu existovať častice keratinizácie, vlasy.
• Glomus novotvary sú benígne ochorenie Barre-Masson, ktorá sa prejavuje ako tvorba žilových arteriálnych anastomóz v kapsule nervového a spojivového tkaniva.
• Zhubné novotvary (sarkómy, melanómy postele a valčekov).

Liečba Onychokryptóza

Konzervatívne metódy liečby sa používajú relatívne zriedkavo a iba vo vzťahu k miernym prípadom onychokryptózy. Takéto metódy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Lokálna liečba masťami a liečivými roztokmi.
2. Izolácia zarastenej časti laminy z mäkkých tkanív.
3. Nosenie ortopedických zariadení, ktoré pomáhajú vyrovnať laminu a zdvíhajú zarastenú časť nechtu.

Liečba doma zahŕňa:

• Dôkladné premytie postihnutej končatiny;
• Sušenie bavlneným diskom s tamponádou plocha prípravkov harmančeka, nechtíka, morského búka, oleja z čajovníka.

Odporúča sa praktizovať kúpele s antiseptickými roztokmi - napríklad s pridaním 5 ml roztoku amoniaku na 1 liter vody alebo permanganát draselného alebo roztok chloridu sodného, ako aj infúzie dubovej kôry, colanchoe, harmanile. Je indikovaná pravidelná ošetrenie oblasti peri-k-k-nea s roztokom brilantnej zelenej, jódovej, metylénovej modrej, fukocínu, chlorofylipt. Úspešne používajte pleťové vody a komprimovanie s onycholyzínom, dioxidínom, furacilínom, rivanolom.

Odporúčané masti:

• Levomekol;
• Betadine;
• Hotové protizápalové zmesi (na 5 g kryštalického jódu-10 ml 20% vodného jodidu draselného, 10 g kyseliny salicylovej, 60 g lanolínu a 28 ml dimexidu).

Medzi klincom a hriadeľom sa umiestnia obväzové prúžky zvlhčené antibiotikami (napr. Kanamycín s novokaínom).

Ortopedické terapie, ktoré podporujú izoláciu zarasteného nechtu, preukázali dobrý účinok. Ortopedické zariadenia na kov-kompozity sú upevnené v oblasti nechtu, čo pomáha pri vytváraní dosky lichotivé a uvoľňovania zarasteného okraja.

Konzervatívne liečby sú minimálne traumatické, môžu sa aplikovať doma a nevyžaduje, aby bol pacient hospitalizovaný. Konzervatívna terapia však nepomôže s ťažkou onychokryptózou alebo opakujúcim sa ochorením a ortopedické zariadenia na farmaceutickom trhu sú zvyčajne dosť drahé. Preto do popredia prichádza chirurgická korekcia.

Okrem úplného a čiastočného odstránenia doštičky, expozície zachladnutia (kryoterapia), laserovej a ultrazvukovej terapie, rádio a elektrokoagulácie, metóda chemickej deštrukcie, mikropirurgia sa aktívne používa. Najobľúbenejšie po mnoho rokov zostáva okrajovou resekciou nechtov - technicky nekomplikovanej operácie, relatívne minimálne traumatickej, čo poskytuje uspokojivý kozmetický účinok. Medzi nevýhodami tohto zásahu možno nazvať iba vysoké riziko recidívy onychokryptózy (podľa rôznych údajov - od 13 do 28%).

Laserová matrixektómia s použitím lasera diódy môže znížiť frekvenciu recidívy onychokryptózy a optimalizovať celkovú účinnosť liečby ochorenia. Najčastejšie sa používa infračervené spektrum oxidu uhličitého oxidu. Pri takejto expozícii je hojenie ľahšie ako obvykle, pretože má relatívne krátku zápalovú fázu, slabú exsudáciu a infiltráciu leukocytov.

Po chirurgickom zákroku sa pacientom odporúča odpočinok na lôžko 24 hodín so zvýšenou nohou postele. Druhý deň je dovolené vstať a chodiť bez podpory prevádzkovaného špičky: takéto obmedzenia zostávajú asi týždeň (pri chôdzi sa opiera o pätu). Počas tohto obdobia denné obväzy, umývanie rany antiseptickými roztokmi, aplikovanie antibakteriálnych mastí alebo prášku (Levomekol, betadín, baneocín). Ak je to potrebné, používajú sa analgetiká.

Kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú po jednom mesiaci - potom - po 3 mesiacoch, šiestich mesiacoch, 9 mesiacoch a jeden rok po operácii. Je to potrebné na dynamické monitorovanie, ako aj na včasnú detekciu recidívy onychokryptózy.

Prevencia

Základné odporúčania lekárov na prevenciu onychokryptózy zahŕňajú:

• Hygiena, pravidelné a kvalitné umývanie nôh a zmena ponožiek;
• Správne orezávanie nechtov (nie príliš hlboké, zanechávajúc voľný okraj dosky asi 1 mm, po ktorom nasleduje ošetrenie rezaného okraja mäkkým súborom);
• Použitie špeciálnych zvláčkových roztokov (pleťových vôd) na zabránenie zachytenia nechtov;
• Vyhnúť sa traumatickým zraneniam prstov;
• Nosenie topánok podľa veľkosti a tvaru chodidla;
• V prípade potreby použitie špeciálnych ortopedických zariadení;
• Včasná liečba plesňových chorôb;
• Kontrola hmotnosti.

Pacienti trpiaci sprievodnými chorobami - najmä diabetes mellitus - by mali pravidelne navštevovať navštevujúceho lekára a splniť jeho odporúčania. Ľudia s plochými nohami a rôznymi krivkami chodidiel by mali používať špeciálne ortopedické zariadenia a topánky.

Preventívne opatrenia zahŕňajú aj včasné návštevy podiatristu. Je oveľa jednoduchšie zabrániť šíreniu problému v počiatočných fázach vývoja.

Predpoveď

Napriek neustálemu zlepšovaniu metód liečby onychokryptózy zostáva problém doteraz relevantný, čo si vyžaduje ďalšiu prácu na štúdium choroby.

Metódy liečby onychokryptózy majú rôznu účinnosť a sú vybrané individuálne. Jednou z najbežnejších metód je marginálna resekcia: operácia je technicky jednoduchá, minimálne traumatická a efektívna z kozmetických pojmov (za predpokladu, že lamina je primerane zúžená). Jedným zo známych „mínus“ tohto postupu je vysoké percento recidívy onychokryptózy (podľa rôznych údajov od 13 do 28%). Frekvencia recidív sa môže znížiť ďalším účinkom na zóny rastu nechtov - najmä chemický účinok s fenolom, hydroxidom sodným, trichlórokatickou alebo dichlóroctovou kyselinou. To má za následok chemickú deštrukciu matrice. Výhodou okrajovej resekcie je nekomplikovaná technika a nedostatok potreby ďalšieho vybavenia.

Medzi ďalšie účinné možnosti liečby patrí ultrazvuková matrixektómia a elektrokoagulácia - v mnohých zdravotníckych zariadeniach sa používajú s istotou a úspešne. Vedľajším účinkom chemickej matricektómie je nadmerná deštrukcia tkaniva v dôsledku predĺženej expozície reagujúcej látke. Vedľajším účinkom elektrokoagulácie môže byť popáleniny blízkych tkanív. Pokiaľ ide o kryodestrukciu, tento postup sa považuje za minimálne traumatický a odporúča ho mnohí špecialisti, ale vyžaduje prítomnosť chladiaceho činidla v zariadení, ako aj vhodné vybavenie.

Laserová liečba onychokryptózy sa používa už viac ako 40 rokov a je uznávaná ako účinná, radikálna, minimálne traumatická, koagulačná a baktericídna metóda. Najbežnejším sa považuje za lekársky laser oxidu uhličitého, ktorý funguje v infračervenom rozsahu. Medzi „mínus“ tejto metódy - vysoké náklady a pôsobivú veľkosť zariadenia. Ako alternatívu sa navrhuje používať diódové lasery. Sú lacnejšie a menšie, fungujú v infračervenom rozsahu a nie sú o nič menej efektívne.

Onychocryptóza a armáda

Pacientom s onychokryptózou, ktorí majú slúžiť v armáde, sa odporúčajú okamžite napraviť porušenie, pre ktoré sa udeľuje odklad pre termín potrebný na operáciu. Vo väčšine prípadov je uvedená prevádzka marginálnej resekcie platne a periungual rolu s marginálnou excíziou rastovej zóny. Menej často praktizované úplné odstránenie plasty nechtov alebo miestneho tkaniva. Po úspešnom chirurgickom zákroku a ukončení rehabilitačného obdobia sa náboru považuje za vhodné pre vojenskú službu.

Ak sa onychokryptóza opakuje alebo existujú aj ďalšie súvisiace poruchy, na základe zistení odborného výboru sa rozhoduje o individuálnom základe otázky vhodnosti.