Chirurgická liečba dysplázie krčka maternice

Vzhľadom na patogenézu ochorenia spojeného s infekciou genitálnym ľudským papilomavírusom (HPV), ako aj na pravdepodobnosť malignity cervikálnej dysplázie, v domácej a zahraničnej gynekológii sa za jedinú účinnú metódu liečby cervikálnej dysplázie v štádiu CIN II-III v súčasnosti považuje chirurgický zákrok.

[ 1 ]

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu sú cervikálna dysplázia 2. – 3. stupňa identifikovaná gynekológom a presne diagnostikovaná na základe vyšetrenia pacientky.

Vyšetrenie, ktoré poskytuje základ pre chirurgickú liečbu stredne ťažkých a ťažkých štádií cervikálnej intraepiteliálnej dysplázie, nevyhnutne zahŕňa stanovenie abnormálne modifikovaných buniek v epitelovom tkanive vonkajšej škrupiny krčka maternice, ktoré sa vykonáva na základe Papanicolaouovho ster (PAP ster alebo PAP test) a jeho cytologického vyšetrenia.

Ak je výsledok tohto náteru pozitívny, potom boli zistené abnormálne bunky v exocevixe a cytologická správa (cytogram) bude indikovať vysoký stupeň dlaždicobulínovej epitelovej lézie - HSIL. To sa vzťahuje na stredne ťažkú a ťažkú dyspláziu. A treba mať na pamäti, že riziko, že tieto anomálie odrážajú prekancerózne zmeny, dosahuje 71 % a riziko rakoviny krčka maternice je 7 %.

Na potvrdenie výsledkov PAP testu a presné určenie veľkosti a lokalizácie dysplázie sa vykonáva endoskopické vyšetrenie krčka maternice - kolposkopia, ktorá umožňuje vizualizáciu epitelových buniek s vysokým zväčšením a pomocou špeciálnych biochemických testovacích vzoriek rozlíšiť medzi nimi abnormálne bunky. Je dôležité, aby lekár cez kolposkop detailne videl tzv. prechodovú zónu krčka maternice, ktorá sa nachádza medzi dvoma typmi epitelu, ktoré ho pokrývajú - viacvrstvovým plochým a valcovým, pretože práve v tejto zóne začínajú všetky bunkové mutácie pri malígnych neoplastických procesoch.

Počas kolposkopie budú indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňať prítomnosť ložísk leukoplakie v tkanivách prechodnej zóny krčka maternice, tvorbu nových krvných ciev (abnormálna vaskularizácia), detekciu nového tkaniva v zóne dysplázie (plus tkanivový syndróm) atď.

Počas kolkoposkopie (alebo počas samostatnej biopsie) sa z oblasti neoplázie odoberie vzorka cervikálneho epitelu - biopsia, ktorej histologické vyšetrenie má definitívne stanoviť stupeň mutácií a intenzitu mitózy cervikálnych epitelových buniek a overiť absenciu (alebo prítomnosť) onkológie. Iba pri úplnej zhode výsledkov histológie a cytológie sa rozhodne o potrebe operácie cervikálnej dysplázie a vyberie sa metóda jej vykonania.

Typy operácií pri cervikálnej dysplázii

V modernej gynekológii sa pri cervikálnej dysplázii používajú tieto typy operácií:

• diatermokoagulácia (elektroexcízia slučky);
• resekcia (kužeľovitá excízia) metódou „studeného noža“;
• laserová kauterizácia (vaporizácia) alebo laserová konizácia;
• kryodestrukcia (koagulácia so skvapalneným oxidom dusným);
• amputácia krčka maternice.

Diatermokoagulácia ničí patologické tkanivá elektrotermálnou koaguláciou ich proteínových zložiek. Metóda je spoľahlivá, overená desaťročiami, ale zanecháva na povrchu epidermy ošetrenej prúdom vrstvu koagulovaných buniek, cez ktorú chirurg už nevidí, ako hlboko je potrebné posúvať pracovnú elektródu, a koná intuitívne. Táto nepresnosť má za následok pomerne hlboké popáleniny s nekrózou tkaniva, po ktorých zahojení zostáva na krčku maternice impozantná jazva.

Resekcia postihnutých tkanív krčka maternice vo forme ich kužeľovitej excízie (konizácie) umožňuje získať vzorku endotelu na histologické vyšetrenie, ale ide o najinvazívnejší typ operácie cervikálnej dysplázie - s krvácaním a dlhšou regeneráciou tkaniva.

Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa operácia cervikálnej dysplázie 3. stupňa vykonáva buď diatermokoaguláciou, alebo excíziou metódou „studeného noža“ alebo laserom.

Nízkoenergetická laserová kauterizácia je v podstate odparovanie, pretože laser ničí patologické bunky takmer bez stopy do presne stanovenej hĺbky (maximálne - takmer 7 mm), bez ovplyvnenia zdravého epitelu. Operácia vyžaduje lokálnu anestéziu, môže spôsobiť popáleniny a kŕče maternice, ale zaobíde sa bez krvi (v dôsledku súčasnej koagulácie poškodených ciev).

Pri laserovej konizácii sa operácia cervikálnej dysplázie vrátane cervikálnej dysplázie 3. stupňa vykonáva silnejším laserom, je však možné získať vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie. Drobný krvavý výtok sa objavuje až po uvoľnení chrasty, približne na konci prvého týždňa po zákroku.

Hoci kryodestrukcia nevyžaduje anestéziu, v súčasnosti sa používa čoraz menej, pretože tento typ operácie cervikálnej dysplázie neumožňuje objektívne posúdenie objemu odstráneného tkaniva, čo často vedie k relapsom patológie. Zničené patologické tkanivá v transformačnej zóne sa počas zákroku nedajú odstrániť a vylučujú sa vo forme vaginálneho výtoku počas 10-14 dní.

Okrem toho špecifická štruktúra voľnej chrasty, ktorá sa tvorí v mieste zmrazenia, predlžuje dobu hojenia pooperačnej rany a spôsobuje predĺžené vylučovanie lymfy (lymforea). A bezprostredne po kryodestrukcii mnohí pacienti pociťujú spomalenie srdcovej frekvencie a mdloby.

Počas amputácie krčka maternice chirurg vykoná vysokú kužeľovitú resekciu tkanív, pričom orgán zachová. Samozrejme, v celkovej anestézii.

Medzi najčastejšie komplikácie po operácii cervikálnej dysplázie patrí krvácanie, deformácia jazvy na krčku maternice, zúženie krčka maternice a zápal endometria. Môžu sa vyskytnúť problémy s pravidelnosťou menštruačného cyklu, ako aj s nástupom tehotenstva a pôrodu.

Medzi pooperačnými komplikáciami je tiež vysoká pravdepodobnosť nielen exacerbácie existujúcich zápalových procesov v panvovej oblasti, ale aj relapsu cervikálnej dysplázie.

Rehabilitačné obdobie

Od 35 do 50 dní – toľko trvá v priemere rehabilitačné obdobie po operácii cervikálnej dysplázie.

Počas prvých troch až štyroch týždňov sa bude objavovať hlienový a krvavý výtok z pošvy a často sa objavia bolesti v podbrušku. Nebojte sa – tak by to malo byť. Nemal by sa však vyskytnúť silný krvavý výtok ani vysoká teplota!

Gynekológovia dávajú všetkým pacientom nasledujúce odporúčania pre pooperačné obdobie:

• so sexom musíte počkať dva mesiace;
• na rovnaké časové obdobie zabudnite na návštevu bazéna, pláže alebo sauny;
• vaše vodné procedúry sú obmedzené na sprchu;
• vaše osobné hygienické potreby sú v tomto období iba vložky;
• ak sa neskôr začneš venovať športu, o pár mesiacov pôjdeš do posilňovne alebo fitnescentra;
• uistite sa, že máte pomocníkov, ktorí vám pomôžu zdvíhať ťažké predmety;
• viac zeleniny a ovocia, menej koláčov a sladkostí.

A tri mesiace po operácii cervikálnej dysplázie na vás čaká lekár na vyšetrenie.