Operácie na prípravu pôrodných ciest na pôrod

Rozšírenie hrádze a vagíny

Na rozšírenie otvoru vagíny a hrádze sa používajú operácie epiziotomie a perineotomie.

Indikácie:

• komplikované vaginálne pôrody (predloženie plodu panvovým koncom, dystócia ramenného kĺbu plodu, pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu);
• fetálna tieseň;
• jazvové zmeny v hrádzi, ktoré bránia pôrodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotómia

Po ošetrení kože hrádze 2 % alkoholovým roztokom jódu a lokálnej anestézii sa počas prerezávania hlavičky vo výške tlačenia urobí rez v hrádzi nožnicami s tupým koncom. Na tento účel sa jedna vetva nožníc zavedie pod kontrolou prstov medzi hlavičku a tkanivo hrádze. Pozdĺž stredovej čiary hrádze sa urobí 2 – 3 cm dlhý rez.

Epiziotómia je laterálny rez hrádze. Podľa vyššie uvedených pravidiel sa v pudendálnej anestézii vykoná 2-3 cm dlhý rez v smere sedacej kosti.

Dilatácia krčka maternice

Rozšírenie krčka maternice pomocou klieští na hlavičku. V súčasnosti sa operácia vykonáva iba v prítomnosti mŕtveho predčasne narodeného plodu (pri neskorom potrate). Podmienkami na vykonanie operácie sú otvorenie krčka maternice aspoň o 3-4 cm, prasknutý plodový mechúr. Pred operáciou je potrebné sa uistiť, že nie je prítomný plodový mechúr. Pod kontrolou 1-2 prstov ľavej ruky, vložených do vagíny a pritlačených k predkladajúcej hlavičke, sa zavedú silné dvojhroté kliešte alebo Musotove kliešte a uchopia sa nimi kožný záhyb hlavičky. V tomto prípade je potrebné jasne sa uistiť, že okolité tkanivá nie sú zachytené kliešťami. Jemným ťahaním klieští smerom von sa kontroluje, či je tkanivo kože hlavičky dostatočne silno uchopené. Gázový obväz s hmotnosťou 300-400 g, ktorý je na ňom zavesený, sa priviaže k rukoväti čeľustí klieští a prehodí sa cez blok. Táto operácia urýchľuje otvorenie krčka maternice a zintenzívňuje kontrakcie.

Rozšírenie krčka maternice neustálym ťahom za nohu plodu. V modernom pôrodníctve sa operácia vykonáva iba v prítomnosti mŕtveho predčasne narodeného plodu (extrémne zriedkavé). Podmienkami na vykonanie operácie sú otvorenie krčka maternice aspoň o 3-4 cm, prasknutý plodový mechúr. Pred operáciou sa uistite, že nie je prítomný plodový mechúr. Ak sa dodržiavajú pravidlá asepsy a antisepsy, celá ruka sa zavedie do vagíny a do maternice sa zavedú iba dva prsty (ukazovák a prostredník). Zavedené prsty uchopia prednú nohu plodu a vyberú ho z vagíny, cez chodidlo sa prehodí gázová slučka, na ňu sa zavesí závažie s hmotnosťou do 200 g a prehodí sa cez blok.

[ 4 ]

Umelé pretrhnutie amniotického vaku

Normálne sa plodový mechúr pretrhne sám na konci prvej doby pôrodnej. V niektorých prípadoch je potrebné umelé pretrhnutie plodového mechúra: oneskorené pretrhnutie plodového mechúra, plochý plodový mechúr, neúplná placenta previa, oneskorený pôrod druhého plodu u dvojčiat a pred operatívnym pôrodom prirodzenými pôrodnými cestami za prítomnosti neporušeného plodového mechúra. Technika operácie je jednoduchá: pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy sa ukazovák alebo ukazovák a prostredník zavedú do pošvy a počas kontrakcií pretrhnú blany napätého plodového mechúra. Ak táto technika zlyhá, močový mechúr sa pretrhne vetvami guľových klieští alebo klieští. Inštrumentálne pretrhnutie plodového mechúra sa vykonáva pod kontrolou zavedených prstov. Zvyčajne sa močový mechúr pretrhne v strede. Pri polyhydramnióne je vhodné pretrhnúť močový mechúr zboku, aby plodová voda vytekala pomalšie. Na tento účel by ste tiež nemali vyťahovať ruku z vagíny, kým nie je hlavička stlačená nadol a zabrániť rýchlemu odtoku plodovej vody (prevencia prolapsu pupočnej šnúry).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]