Poranenia orbity

Príčiny poškodenia očnice sú rôzne: úder ťažkým predmetom, pomliaždenie pri páde, vniknutie cudzích telies atď. Predmetmi spôsobujúcimi poranenie môžu byť nože, vidličky, ceruzky, lyžiarske palice, konáre, broky alebo guľky zo strelného poranenia. Izolované poškodenie očnice je pomerne zriedkavé. Častejšie sú kombinácie traumy s poškodením očnej buľvy a jej adnexov, ako aj kombinované lézie s poranením mozgu alebo poškodením paranazálnych dutín. Preto je pri vyšetrení pacienta potrebné venovať pozornosť mozgovým príznakom (strata vedomia, retrográdna amnézia, vracanie atď.). Vyšetrenie si niekedy vyžaduje účasť neurochirurga, zubára alebo otorinolaryngológa.

Všetky poranenia očnice sa teda delia na tupé: priame (úder priamo do oblasti očnice); nepriame (praskliny a zlomeniny šíriace sa z iných kostí lebky) a strelné.

Klasifikácia poranení očnice:

• nestrelné zbrane tvoria 79 %; strelné zbrane - 21 %;
• pomliaždeniny a zranenia (zvyčajne s poškodením mäkkých tkanív očnice, niekedy očnej buľvy);
• otvorené a uzavreté zranenia;
• Poškodenie očnice môže byť sprevádzané zavedením cudzieho telesa.

Závažnosť poškodenia očnice je určená:

• podľa stupňa poškodenia kostných stien;
• polohou úlomkov kostí;
• krvácaním do očnice;
• o zavedení cudzích telies;
• pri súvisiacom poškodení očí;
• v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva a paranazálnych dutín.

Keďže poranenia očnice sú často kombinované s poškodením očnej buľvy a priľahlých častí tvárovej kostry, ich diagnostika zahŕňa komplexné vyšetrenie postihnutého inšpekciou, palpáciou, jemným sondovaním a röntgenovým vyšetrením orbitálnej oblasti. Je potrebné, aby röntgenové snímky v dvoch projekciách pokrývali nielen očnicu, ale aj celú lebku. Povinné sú: vyšetrenie zraku, vyšetrenie očnej buľvy, vyšetrenie paranazálnych dutín a ústnej dutiny, ako aj neurologický stav.

Poranenia očnice sa dajú relatívne ľahko rozpoznať podľa prítomnosti poranení mäkkých tkanív, viditeľného poškodenia integrity kostí a závažnosti poškodenia očnej buľvy. Treba však mať na pamäti, že poranenia kostných stien očnice môžu byť niekedy maskované edémom mäkkých tkanív. Preto typ a veľkosť vstupného otvoru nemusí vôbec zodpovedať skutočnej povahe poškodenia očnej jamky a maskovať jej závažnosť.

Pri poranení očnice je vždy dôležité určiť smer rany, pretože ten určuje najmä závažnosť poškodenia stien očnice, jej obsahu a susedných orgánov.

Sagitálny (a sagitálne-šikmý) smer ranového kanála je zvyčajne sprevádzaný poškodením mozgu, niekedy dosť hlbokým.

Priečny (a priečne šikmý) smer kanála je často sprevádzaný poškodením jednej alebo dokonca oboch očných buliev, zrakových nervov, etmoidálnych dutín a čelných lalokov mozgu.

Pri vertikálnom (a vertikálne šikmom) smere ranového kanála sú spravidla poškodené čelové a maxilárne dutiny, mozog, lebečná báza a niekedy aj krčná chrbtica. Emfyzém očnice a očných viečok môže naznačovať poškodenie dutín. Ak sa do očnice dostane vzduch, objaví sa exoftalmus; v prípade jeho subkutánnej lokalizácie sa pri palpácii očných viečok zistí krepitus. Exoftalmus sa vyskytuje aj pri retrobulbárnom krvácaní, edéme orbitálneho tkaniva.

Je mimoriadne dôležité okamžite určiť, či sú poškodené steny orbitálnej kosti, alebo či je poranenie lokalizované v objeme jej mäkkého obsahu. Deformácia jej okrajov a stien, röntgenové údaje hovoria v prospech zlomeniny orbitálnych kostí. Objem očnice sa môže zmeniť pri posunutí kostných fragmentov. Ak sú posunuté dovnútra, očná buľva vyčnieva a dochádza k traumatickému exoftalmu. Keď sa orbitálne fragmenty rozchádzajú, očná buľva sa ponára a dochádza k traumatickému endoftalmu. Krepitus sa určuje pri poškodení čelového sínusu, môže dôjsť k poškodeniu mozgovej hmoty.

V závažných prípadoch poranenia môže dôjsť k stlačeniu zrakového nervu úlomkami kostí a jeho prerušeniu, pričom postihnutý stratí zrak, dokonca úplne oslepne. Medzi následky zlomenín orbitálnych kostí patrí traumatická osteomyelitída, pulzujúci exoftalmus (po kombinovaných poraneniach očnice a lebky) a fistuly tvoriace sa v blízkosti vnútornej krčnej tepny a kavernózneho sínusu.

Pri poranení očnice sú často poškodené aj extraokulárne svaly, čo spôsobuje, že pacient pociťuje dvojité videnie.

Syndróm hornej orbitálnej fisúry - úplná oftalmoplagia (vonkajšia a vnútorná; ptóza, úplná nehybnosť oka, rozšírená zrenica, nereaguje na svetlo).

Ak sa do vorbitu dostanú drevené cudzie telesá, z rany sa uvoľní hnis a pozorujú sa sekundárne ohniská zápalu.

Kovové cudzie telesá – musia sa okamžite odstrániť, ak sú veľké, spôsobujú bolesť, stratu zraku alebo vyvolávajú reakciu v okolitých tkanivách.

V počiatočných štádiách po poranení očnice môžu postihnutí vyhľadať urgentnú starostlivosť kvôli silnej bolesti, otvorenej rane, opuchu, krvácaniu, krvácaniu, deformácii kostí, exoftalmu alebo enoftalmu a náhlemu zhoršeniu zraku. Všetci takíto postihnutí by mali byť odoslaní do nemocnice. Evakuácii by malo predchádzať podanie antitetanického séra a aplikácia binokulárneho obväzu. V nemocnici môže byť potrebná urgentná chirurgická starostlivosť, ak dôjde k silnému krvácaniu. V takýchto prípadoch sa kožná rana rozšíri, nájde sa krvácajúca cieva a aplikuje sa na ňu ligatúra. Ak sa v rane nachádzajú cudzie telesá a úlomky kostí, odstránia sa, vyrežú sa útržky neživotaschopného tkaniva a okraje kostí sa zošijú. Toto všetko sa vykonáva v spoľahlivej infiltračnej anestézii. Po chirurgickom ošetrení rany sa posype antibiotikom a na ranu sa aplikuje mína. Ak ide o rozsiahle kombinované poškodenie očnice a priľahlých oblastí, použije sa anestézia.

Kombinované poranenia očnice a priľahlých orgánov (lebka, mozog, tvár a čeľuste, nos a paranazálne dutiny) - na chirurgickú liečbu sa zapájajú príslušní špecialisti. Po operácii sa obeti predpíšu antibiotiká a dodržiava sa pokoj na lôžku.

V neskorších štádiách po úraze postihnutý vyhľadáva lekársku pomoc v prípadoch, keď cudzie teleso alebo úlomok kosti nachádzajúci sa v očnici spôsobuje silnú bolesť alebo zhoršené videnie v dôsledku tlaku na nervy, alebo sa vyvíjajú zápalové javy. V takýchto prípadoch sa cudzie teleso alebo úlomok kosti odstráni. Naliehavosť takéhoto zákroku je určená stavom pacienta.

Po poranení očnice, a to aj v neskorom štádiu, sa môže vyvinúť zápal orbitálneho tkaniva. Pacient sa sťažuje na ostré bolesti v oblasti očí a hlavy a na vyčnievanie očnej buľvy. Celkový stav pacienta je závažný, s vysokou telesnou teplotou, opuchom, silnou hyperémiou a zhutnením očných viečok, neschopnosťou otvoriť oči; exoftalmus. V takomto stave musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]