Orbitálne poranenia

Príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie obežnej dráhy, sú rôznorodé: vplyv ťažkého predmetu, modriny pri páde, zavedenie cudzích telies a iné. Zranenými predmetmi môžu byť v prípade strelných rany nože, vidličky, ceruzky, lyžiarske stĺpiky, vetvy, strely alebo guľky. Izolované škody na orbitálii sú pomerne zriedkavé. Častejšie sú kombinácie traumy s poškodením očnej bulvy a jej adnexa, ako aj kombinované lézie s traumou mozgu alebo poškodením paranazálnych dutín. Preto pri vyšetrovaní pacienta treba venovať pozornosť mozgovým príznakom (strata vedomia, retrográdna amnézia, zvracanie atď.). V prieskume je niekedy potrebná účasť neurochirurga, zubára a otolaryngológa.

Takže všetky traumy obežnej dráhy sú rozdelené do tupých: priamych (dopad priamo do orbitálnej oblasti); nepriame (trhliny a zlomeniny, ktoré sa šíria z iných kostí lebky) a streľba.

Klasifikácia orbitálnych poranení:

• nešírené zbrane predstavujú 79%; strelné zbrane - 21%;
• kontúzie a zranenia (zvyčajne s poškodením mäkkých tkanív na obežnej dráhe, niekedy aj očnej lopty);
• otvorená a zatvorená škoda;
• poškodenie obežnej dráhy môže byť sprevádzané zavedením cudzieho telesa.

Závažnosť poškodenia obežnej dráhy závisí od:

• stupňom poškodenia kostnej steny;
• na pozícii fragmentov kostí;
• krvácanie do obežnej dráhy;
• o zavedení cudzích telies;
• na súbežné poškodenie oka;
• na poškodenie mozgovej látky, paranazálne dutiny.

Vzhľadom k tomu, orbitálnej zranenia je často v kombinácii s lézií očné buľvy a súvisiacich útvarov tvárového skeletu, ich diagnostika zahŕňa komplexné vyšetrenie obete zo strany inšpekcie, pohmat, starostlivé snímanie a rádiografiu orbitálnej oblasti. Je potrebné, aby rádiografy v dvoch projekciách zachytili nielen obežnú dráhu, ale celú lebku. Povinné sú: očné vyšetrenie, vyšetrenie očnej buľvy, štúdium vedľajších nosových dutín a nosné dutiny ústnej dutiny, rovnako ako neurologický stav.

Rany dráhy pomerne ľahko zistiť podľa prítomnosti rán mäkkých tkanív na jeho viditeľné poruchy intaktné kosti, závažnosť poškodenia očnej buľvy. Ale musíme si uvedomiť, že orbita zranenia kostnej steny môžu byť niekedy maskovaný zdurenie mäkkých tkanív. Preto je typ a veľkosť vstupných otvorov nemôže úplne zodpovedať skutočnej povahu poškodenie očnej jamku, maskovať jej závažnosti.

Keď sa navíja na obežnú dráhu vždy dôležité stanoviť smer rany kanála, pretože sa predovšetkým určuje závažnosť poškodenia stien orbity, jeho obsahu a súvisiacich orgánov.

Sagitálny (a sagitálno-šikmý) smer ranného kanála je obvykle sprevádzaný poškodením mozgu, niekedy pomerne hlbokým.

Priečny (a priečny - skosený) smer kanála je často sprevádzaný poškodením jedného alebo dokonca oboch očných šelestov, optických nervov, latticular sinuses a frontálnych lalokov mozgu.

S vertikálnym (a vertikálne šikmým) smerom ranného kanála sa pravdepodobne poškodia čelné a maxilárne dutiny, mozog, podstata lebky a niekedy aj krčná časť chrbtice. Poškodenie nosných dutín môže byť indikované emfyzémom obežnej dráhy a viečka. Ak vzduch vstupuje na obežnú dráhu, objaví sa exophthalmos, v prípade jej subkutánnej lokalizácie, palpácia očných viečok určuje krepitáciu. Exoptalm sa vyskytuje aj pri retrobulbárnom krvácaní, edémovom edéme.

Je mimoriadne dôležité okamžite zistiť, či sú kostné steny obežnej dráhy poškodené alebo či je rana lokalizovaná v objeme jej mäkkého obsahu. V prospech fraktúry kostí obežnej dráhy, deformácie jej okrajov a stien sú uvedené údaje o röntgenovej difrakcii. Objem obežnej dráhy sa môže meniť s vytesnením fragmentov kosti. Ak sa posunú smerom dovnútra, očká vyčnieva, objaví sa traumatický exophthalmos. Keď sa fragmenty očnej objímky rozbiehajú, oko padne, vzniká traumatický endoftalmus. Určený krepitus pri poranení čelného sínusu môže spôsobiť poškodenie mozgovej látky.

V roku môže dôjsť k stlačeniu úlomkov kostí zrakového nervu a prerušenie vážnych škôd, obeť stráca zrak, dokonca aj oslepnutie. Dôsledky porušenia orbitálne kosť - traumatické osteomyelitída, pulzujúca exophthalmos (po kombinovaných poranení očnice a lebka), vytvorené okolo anastomózy vnútornej krčnej tepny a sinus cavernosus.

Pri zraneniach na obežnej dráhe sú svaly mimo oka často poškodené, v dôsledku toho sa pacient rozvinie dvojité videnie.

Syndróm verhneglaznichnuyu slot - plný oftalmoplagiya (vnútorné a vonkajšie, ptóza, úplná nehybnosť oka, žiak expanduje, že nereaguje na svetlo).

Pokiaľ sa zberač dostáva drevených cudzích teliesok, hnis sa vylučuje z rany, zaznamenajú sa sekundárne ohniská zápalu.

Kovové cudzie telesá - musia byť naliehavo odstránené, ak sú veľké, spôsobujú bolesť, zhoršujú videnie, reagujú na okolité tkanivá.

V roku po zranení utrpel obežnú dráhu predčasne, môžu usilovať o neodkladnú starostlivosť vzhľadom k silnej bolesti, prítomnosť otvorených rán, opuchy, krvácanie, krvácanie, kostnej deformity, vzhľady exoftalmom alebo enophthalmos, náhle poruchy zrakových funkcií. Všetci takíto zranení sa majú odkázať do nemocnice. Evakuácii treba predchádzať zavedením tetanu antitetanus a uložením binokulárneho obväzu. V nemocnici môže byť potrebná naliehavá chirurgická starostlivosť v prípade silného krvácania. V takýchto prípadoch sa rozšíri pokožka, objaví sa krvácajúca nádoba a na ňu sa aplikuje ligácia. Gély v cudzej časti tkaniva a fragmenty kostí, sú odstránené, vyrezané fragmenty neživotaschopných tkanív, hemisfér okrajov kostí. To všetko sa vykonáva so spoľahlivou infiltračnou anestéziou. Po chirurgickom zákroku sa rana vysype antibiotikom, rana sa na ranu aplikuje. Ak dôjde k rozsiahlemu kombinovanému poškodeniu obežnej dráhy a priľahlých oblastí, použije sa anestézia.

Kombinované poranenia očnice a priľahlých orgánov (lebky, mozgu, tváre a čeľuste, nosa a dutín) - pre vyčistenie rany pritiahnuť príslušné špecialistov. Po operácii je pacientovi predpísané antibiotiká, opierka lôžka.

V neskorších fázach po zranení obeť hľadá lekársku pomoc v prípadoch, keď prišiel na obežnú dráhu cudzieho orgánu alebo kostnej fragment leží tam, čo spôsobuje silnú bolesť alebo zníženie zrak v dôsledku tlaku na nervy, alebo rozvinúť zápal. V takýchto prípadoch sa odstráni cudzorodý alebo kostný fragment. Naliehavosť takéhoto zásahu závisí od stavu pacienta.

Po poranení obežnej dráhy sa zápal orbitálneho vlákna môže vyvinúť aj dlhodobo. Pacient sa sťažuje ostrými bolesťami v oblasti očí a v hlave a vyfukuje očné telo. Všeobecným stavom pacienta je ťažká, vysoká telesná teplota, opuch, závažná hyperémia a hustota očných viečok, neschopnosť otvoriť oči; prítomnosť exoftalmu. V takomto stave musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

[1], [2], [3], [4], [5]