Osteochondróza hrudnej chrbtice

Na rozdiel od diskogénnych bedrových a cervikálnych syndrómov neurologické komplikácie diskových výčnelkov v hrudnej oblasti zostávajú dodnes veľa klinickej kazuistiky.

Zriedkavosť klinických prejavov hrudnej osteochondrózy je o to viac evidentná, že počet diskov v tomto oddelení je dvojnásobný ako počet diskov v krčných a bedrových oblastiach. Okrem toho sa spondylografické príznaky osteochondrózy vyskytujú v hrudnej oblasti oveľa častejšie ako v krčnej a bedrovej oblasti.

Určitú úlohu zohráva menšia pohyblivosť hrudných stavcov, ako aj niektoré znaky štruktúry hrudných kotúčov - malá hrúbka diskov.

Fyziologická kyfóza hrudnej oblasti určuje koncentráciu maximálneho mechanického zaťaženia vpredu, a nie na zadných častiach diskov. Dôsledkom toho je oveľa vyššia pravdepodobnosť vývoja v hrudnej oblasti nie v zadných, ale predných herniách a osteofytoch, ktoré, ako vieme, nemajú klinický význam.

Th ₁₀, Th ₁₁ sú najčastejšie postihnuté _; Th ₁₂. Výčnelky týchto troch diskov predstavujú viac ako polovicu prípadov hrudnej diskopatie.

V súlade s tým je umiestnenie výčnelkov v klinickom obraze rozdelené na tri hlavné syndrómy:

1. S mediálnou herniou - symetrickou paraparéziou a parahypestézou bez radikulárnych syndrómov;
2. S medio-laterálnou herniou - asymetrický chrbticový komplex s prevahou lézií na strane vypuklého disku v kombinácii s bolesťami koreňov;
3. Izolovaný radikulárny syndróm, zvyčajne v dôsledku laterálnej kýrie.

Prvým príznakom choroby je bolesť; menej často začína choroba s necitlivosťou alebo slabosťou nohy a ešte zriedkavejšie s poruchami panvy.

V závislosti od lokalizácie postihnutého disku sú bolesťou interkostálna, abdominálna alebo inguinálna neuralgia alebo sa šíria z oblasti torako-brušnej do dolných končatín.

Ochranné svalové kontrasty sa pozorujú pri hrudnej radikulospazmálii oveľa menej často ako u pacientov s diskogénnou lumboschialgiou.

Patogenetickým základom komplikácií hrudných výčnelkov sú kompresné radikulómy a myelopatia. Dyscyrkulačné poruchy sú nepochybne dôležité.

Prítomnosť v hrudnej tŕne veľký počet sympatických vlákien spôsobuje nielen druh vegetatívneho farbiaceho hrudnej radiculopthia, ale tiež môže byť príčinou viscerálne bolesti a dyskinézy. Napríklad s výbežkami horných hrudných kotúčov sa pozorujú pseudo-anginálne záchvaty. Špeciálny variant bolestivého syndrómu spojeného s hrudnými výčnelkami je "priečna" alebo "sagitálna" bolesť v hrudníku a hornej časti brucha.

Vasomotorické poruchy dolných končatín pod vplyvom dlhotrvajúceho kŕče na základe bolestivých impulzov sú bežným prejavom osteochondrózy hrudníka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reflexné syndrómy (torakalgia)

Dorsalgia. Ťažký charakter, ktorý sa zvyšuje s pohybom, pri jazde na drsnej ceste, chladením. Lokalizácia bolesti:

• v interblade oblasti (má horiace povahu);
• v medzičasových miestach (bolesť sa zvyšuje s nútenou inšpiráciou, popíjanie).

Reflexný tlak paravertebrálnych svalov sa pozoruje s dorzálmiou, často asymetrickou, výraznejšou na konvexnej strane deformácie.

POZOR! Napätie paravertebrálnych svalov spravidla nie je tak výrazné ako na cervikálnej alebo bedrovej úrovni.

Syndróm prednej hrudnej steny. Nástup bolesti môže byť spôsobený reflexným stresom a dystrofickou zmenou:

• sternokleidomastoidné svaly začínajúce na hrudníku;
• schodové svaly pripevnené k rebrám I-II;
• podkľúčový sval (prispieva k abnormalite rozdielu medzi kĺbovou a klavikulárnou);
• veľký hrudný sval a ďalšie tkanivá prednej hrudnej steny.

Bolesť sa zvyšuje s fyzickou námahou na svaly hrudníka, zatiaľ čo otáčanie hlavy a kufra.

POZOR! Stenokardiálna bolesť sa vyskytuje najčastejšie po emocionálnej, všeobecnej fyzickej záťaži alebo príjme potravy.

Najviac bolestivé zóny sú v stredne klavikulárnej línii (úroveň III-IV kostného chondrálneho kĺbu) a pozdĺž voľného okraja veľkého prsného svalu.

Syndróm hrudnej kosti (zóna začiatku sternokleidomastoidového svalu). Bolesť z oblasti xiphoidného procesu sa rozširuje:

• v oboch podkľúčových oblastiach;
• na anteroideálnych povrchoch pása hornej končatiny.

V patológii syndesmosis (synchondrosis) VII-X koncové okraje zvýšená mobilita chrupavky spôsobuje, že sa na sklzu a traumatické nervové štruktúry (receptory, kufre, vrátane sympatické). Podráždenie okolitého vlákna spôsobuje bolesť bolesti, niekedy vyžarujúca do oblasti ramenného kĺbu.