Osteochondróza hrudnej chrbtice

Na rozdiel od diskogénnych syndrómov bedrovej a krčnej úrovne zostávajú neurologické komplikácie protrúzií disku v hrudnej oblasti dodnes doménou klinickej kazuistiky.

Zriedkavosť klinických prejavov hrudnej osteochondrózy je o to zrejmejšia, že počet platničiek v tejto časti je dvakrát väčší ako počet platničiek v krčnej aj bedrovej časti. Okrem toho sa spondylografické príznaky osteochondrózy nachádzajú v hrudnej časti oveľa častejšie ako v krčnej a bedrovej časti.

Určitú úlohu zohráva nižšia pohyblivosť hrudných stavcov, ako aj niektoré vlastnosti štruktúry hrudných diskov - malá hrúbka diskov.

Fyziologická kyfóza hrudnej oblasti spôsobuje koncentráciu maximálneho mechanického zaťaženia na predné a nie na zadné časti platničiek. V dôsledku toho je výrazne vyššia pravdepodobnosť vzniku predných a nie zadných hernií a osteofytov v hrudnej oblasti, o ktorých je známe, že nemajú klinický význam.

Najčastejšie sú postihnuté Th ₁₀, Th _{11 a} Th _12. Protrúzie týchto troch platničiek predstavujú viac ako polovicu všetkých prípadov hrudnej diskopatie.

Podľa umiestnenia výčnelkov v klinickom obraze sa rozlišujú tri hlavné syndrómy:

1. S mediálnou herniou - symetrická paraparéza a parahypestézia bez radikulárnych syndrómov;
2. V prípade mediolaterálnej hernie - asymetrický spinálny komplex s prevahou poškodenia na strane vyčnievajúceho disku, kombinovaný s radikulárnou bolesťou;
3. Izolovaný radikulárny syndróm, zvyčajne spôsobený laterálnou herniou.

Prvým príznakom ochorenia je bolesť; menej často ochorenie začína znecitlivením alebo slabosťou nôh a ešte menej často poruchami panvovej funkcie.

V závislosti od umiestnenia postihnutého disku môže mať bolesť povahu medzirebrovej, brušnej alebo inguinálnej neuralgie, alebo sa môže šíriť z hrudno-brušnej oblasti do dolných končatín.

Ochranné svalové kontraktúry sa pri hrudných radikulosypatalgiách pozorujú výrazne menej často ako u pacientov s diskogénnym lumboischialisom.

Patogenetickým základom komplikácií hrudných protrúzií sú kompresné radikulo- a myelopatie. Nepochybný význam majú aj poruchy discirkulácie.

Prítomnosť veľkého počtu sympatických vlákien v hrudných koreňoch nielenže spôsobuje špecifické vegetatívne sfarbenie hrudných radikulopatií, ale môže tiež spôsobiť rozvoj viscerálnej bolesti a dyskinézy. Napríklad pseudoanginózne ataky sa pozorujú pri výčnelkoch horných hrudných platničiek. Špeciálnym variantom bolestivého syndrómu spojeného s hrudnými výčnelkami je „transverzálna“ alebo „sagitálna“ bolesť v hrudníku a hornej časti brucha.

Vazomotorické poruchy dolných končatín pod vplyvom dlhotrvajúceho kŕča v dôsledku bolestivých impulzov sú častým prejavom hrudnej osteochondrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reflexné syndrómy (torakalgia)

Dorsalgia. Bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe, pri jazde po nerovnej ceste alebo v chladnom počasí. Lokalizácia bolesti:

• v medzilopatkovej oblasti (pálivá povaha);
• v medzirebrových priestoroch (bolesť sa zintenzívňuje pri nútenom nádychu a naťahovaní).

Reflexné napätie paravertebrálnych svalov sa pozoruje pri dorzalgii, často asymetrické, výraznejšie na konvexnej strane deformácie.

POZOR! Napätie v paravertebrálnych svaloch zvyčajne nie je také výrazné ako na krčnej alebo bedrovej úrovni.

Syndróm prednej hrudnej steny. Výskyt bolesti môže byť spôsobený reflexným napätím a dystrofickými zmenami:

• sternocleidomastoidné svaly, vychádzajúce z hrudnej kosti;
• šupinaté svaly pripojené k rebrám I-II;
• podkľúčový sval (uľahčený anomáliou kostoklavikulárnej medzery);
• veľký prsný sval a ďalšie tkanivá prednej hrudnej steny.

Bolesť sa zosilňuje pri fyzickej námahe na hrudné svaly, pri otáčaní hlavy a trupu.

POZOR! Bolesť pri angíne sa najčastejšie vyskytuje po emocionálnom, celkovom fyzickom strese alebo po jedle.

Najbolestivejšie oblasti sú pozdĺž strednej klavikulárnej línie (úroveň III-IV kostného kĺbu) a pozdĺž voľného okraja veľkého prsného svalu.

Sternálny syndróm (oblasť začiatku sternokleidomastoidného svalu). Bolesť z oblasti xiphoidného výbežku sa šíri:

• v oboch podkľúčkových oblastiach;
• pozdĺž predných vnútorných plôch pletenca hornej končatiny.

V prípade patológie syndesmózy (synchondrózy) VII-X rebier vedie zvýšená pohyblivosť konca jednej chrupavky k jej skĺznutiu a traumatizácii nervových útvarov (receptorov, kmeňov vrátane sympatických). Podráždenie okolitého tkaniva spôsobuje bolestivú bolesť, niekedy vyžarujúcu do oblasti ramenného kĺbu.