Osteoporóza a bolesť chrbta

Osteoporóza - systémové metabolické ochorenie skeletu, ktorý sa vyznačuje nízkou kostnej hmotou a mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo vedie ku krehkosti kostí a náchylnosti k zlomeninám (WHO, 1994).

Patogenetická klasifikácia osteoporózy

• Primárna osteoporóza
  • postmenopauzálna osteoporóza (typ 1)
  • senilná osteoporóza (typ 2)
  • juvenilná osteoporóza
  • idiopatickej osteoporózy
• Sekundárna osteoporóza
  • ochorenia endokrinného systému
  • reumatické ochorenia
  • choroby tráviaceho systému
  • ochorenie obličiek
  • ochorenia krvi
  • genetické poruchy
  • iné stavy (ovariektómia, COPD, alkoholizmus, anorexia, poruchy príjmu potravy)
  • lieky (kortikosteroidy, antikonvulzíva, imunosupresíva, antacidá obsahujúce hliník, hormóny štítnej žľazy)

Rizikové faktory pre osteoporózu: genetické

• Závod (biely, asiatovia)
• Starší vek
• dedičnosť
• Nižšia telesná hmotnosť (<56 kg) hormonálna
• Ženský sex
• Neskorší nástup menštruácie
• amenorea
• neplodnosť
• Skorý menopauzálny životný štýl
• fajčenie
• alkohol
• kofeín
• Fyzické zaťaženie:
  • nízky
  • prebytok
• Nedostatok vápnika a vitamínu D v potravinách
• lekárstvo
  • Glyukokortikoidы
  • heparín
  • antikonvulzíva
  • Hormóny štítnej žľazy
• Iné choroby
  • endokrinné
  • reumatický
  • nádory
  • hematologickej
  • Pečeň
  • oblička
• Radiačná terapia
• ovariotomy

Rizikové faktory zlomenín:

• vnútorné faktory (iné ochorenie alebo pokles regulácie neiromotornoi súvisiace s vekom, znižujú stabilitu, svalová slabosť, sluchovým postihnutím, senilnej demencie, užívajúci barbituráty, trankvilizéry, antidepresíva);
• environmentálne faktory (ľad, voľné rohože, klzké podlahy, slabé osvetlenie verejných priestorov, nedostatok zábradlí na schodoch).

Inštrumentálna diagnostika osteoporózy:

• Rádiografia chrbtice:
  • - oneskorená diagnóza (diagnostikuje stratu viac ako 30% kostnej hmoty)
  • - detekcia zlomenín morfometrie rôntgenového žiarenia)

Kvantitatívna počítačová tomografia

• Ultrazvuková denzitometria (metóda skríningu)
• Dvojúčelová röntgenová absorptiometria, štandardná metóda: včasná diagnostika (1-2% strata kostí)

Hlavným príznakom osteoporóza - zníženie kostnej minerálnej hustoty (BMD) sa vyskytuje vo všetkých častiach kostí a kĺbov, ale vo väčšej miere a v skoršom štádiu patologickými zmenami vplyv na chrbticu, ktorý nám umožňuje uvažovať ako diagnostická "objekt", s ktorými je možné odhaliť väčšinu počiatočných prejavov osteoporózy.

Jedným z charakteristických klinických príznakov osteoporózy sú zlomeniny stavcov. Klinické príznaky zlomenín stavcov (bolesti chrbta a strata výšky) zaznamenaný len shtsientov a 1/3, zvyšok - rentgenologicky zistené ostoporegicheskaya stavcov deformity bez klinických prejavov. Reformácia najpresnejšie možné detekovať vo vyhodnotení bočných röntgenových snímok na úrovni ThlV-ThXII, LII-LIV.

Štúdia Rentgenomorfometricheskoe je zmena výšky stavcových tiel do Thiva LIV na bočných röntgenových snímok z troch častí: predné (hodnota A), stredná (M hodnoty) a zadné (hodnota P). Vzhľadom k tomu, že veľkosť stavcov môže líšiť v závislosti od pohlavia, veku, telesnej výške, rast pacienta, je vhodné pre väčšinu z analýzy spoľahlivosti nie je absolútne hodnoty získané podľa veľkosti a ich vzťah - indexy tiel stavcov. Preto sa tri absolútne veľkosti vyznačujú nasledujúcimi indexmi:

• index A / P - index prednej / zadnej časti (pomer výšky predného okraja stavca k výške zadnej časti)
• Index M / P - stredný / zadný index (pomer výšky strednej časti stavca k výške zadného okraja stavca)
• Index P / P1 - zadná / zadné index (pomer výšky zadnej hrane chrbticového výšky k zadnej hrane dva prekrývajúce a ležiace dva stavce).

Stupeň deformácie je určený Felsenbergovou metódou - pomerom výšky jednotlivých častí stavcov v percentách. Normálne je index 100%, to znamená, že všetky rozmery chrbtice majú rovnaké hodnoty. Minimálna osteoporetická deformácia je charakterizovaná indexom 99-85% (za predpokladu, že nie sú žiadne zápalové a zápalové ochorenia chrbtice).

[1], [2]

Symptómy osteoporózy pozostávajú z troch hlavných skupín symptómov:

• Nebola prejavy súvisiace so štrukturálnymi zmenami na stavcoch, kosti skeletu (zmeny v postoji, znížený rast atď.)
• Nespecifický, ale takmer vždy sa vyskytujúci bolestivý syndróm, od nevýznamnej až po intenzívnu, odlišnú lokalizáciu a závažnosť.
• Zmeny v psychoemoncionálnej sfére

Klinicky významné non-bolestivé príznaky osteoporózy sú kyfóza hrudníka, často spôsobuje skrátenie, stlačenie tela pacienta, umiestnenie najnižších rebier, prakticky hrebeňa bedrovej kosti. Bedrová lordóza je zväčšená alebo sploštená. Zmeny fyziologických ohybov držanie tela vedú ku skráteniu spinálnych svalov, bolesti svalov z výskytu prepätia (ako je bolesť prevládajúcou lokalizácia - paravertebrálne, zvýšená bolesť počas dlhého pobytu vo zvislej polohe, zníženie intenzity chôdza). Dôležitým kritériom diagnostiky je zníženie rastu pacienta o viac ako 2,5 cm za rok alebo 4 cm počas života. Vzdialenosť hlava symphysis symphysis a zastaviť v rovnakom pomere, znížiť prvý vzdialenosť k druhej o viac ako 5 cm označuje osteoporózy. Pri meraní rastu tuku môže byť pokles o 6 mm ukazovateľom kompresnej zlomeniny stavca chrbtice.

Bolesti chrbta - najčastejšie prezentujúca sťažnosti pacientov s osteoporózou lekárom. Izolujte akútnu a chronickú bolesť. Akútna bolesť je obvykle spájaný s rozvojom kompresný zlomeninu stavca vzhľadom k minimálnym úrazu (ku ktorému došlo buď spontánne alebo pri páde z výšky nie vyššie ako pri kašľaní, Chih, prudký pohyb (nastala daná osoba vlastný rast). Bolesť môže vyžarovať typu koreňovej v hrudníku brucho, stehná, ostro obmedzujú pohybovú aktivitu. Intenzívna bolesť 1-2 týždňov sa znižuje, kým klope do 3-6 mesiacov proti posilňovaniu bedrovej lordózy alebo hrudnej kyfózy alebo sa stane chronickou.

Chronická bolesť môže byť epizodická, spojená so zdvíhaním gravitácie, nekoordinovaným pohybom alebo konštantným, bolestivým, sprevádzaným pocitom únavy, ťažkosti v chrbte, v oblasti medzi sebou. Posilnenie bolesti v tomto prípade sa vyskytuje pri chôdzi po dlhú dobu, po nútení zostať v jednej pozícii. Intenzita sa znižuje po odpočinku v náchylnej polohe. NSAID z väčšej časti nezastavujú bolestivý syndróm alebo znižujú jeho intenzitu nevýznamne. Stupeň závažnosti bolesti sa v jednom a tom istom pacientovi líši od mierneho až závažného.

Okrem kompresie zlomeniny, môže byť príčinou bolesti s parciálny lomové hemorágiu perioste, skrátenie paravertebrálne svalov, kompresiu svalov a šliach. Porušenie rebro usporiadanie, hrudný kyfóza môže viesť k tlaku na hrebeni bedrovej kosti, medzistavcové kĺby s nástupom bolesti chrbta, rebier, panvovej kosti, pseudoradicular bolesti na hrudi. Menej časté s osteoporózou je bolesť v kĺboch, poruchy chôdze a kŕčovitosť.

Bolesť sa často vyskytuje pri kompresii hrudníka a difúzna bolesť kostí je menej častá. Na chrbtici sa vykoná nepriamy test zaťaženia: lekár stlačí na pacientovo vytiahnuté ramená. Pri osteoporóze má pacient silnú bolesť v chrbtici. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť hrudníka-bedrovej chrbtice s ostrým spúšťaním z polohy "na špičkách".

Často sa vyskytujú sťažnosti na zníženie pracovnej kapacity, zvýšenú únavu, podráždenosť, vzrušenie, niekedy vyjadrenie sťažností depresívnej povahy.

Charakteristickým znakom priebehu osteoporózy je absencia charakteristického klinického obrazu až do vývoja významných zmien hustoty a architektoniky kostného tkaniva vyvolávajúcich osteoporotické zlomeniny.

Liečba osteoporózy

Liečba osteoporózy závisí od hodnoty t-testu, stanoveného pomocou dvoj-energetickej denzitometrie. Odrážajúci počet štandardných odchýlok (SD) nad a pod priemerným vrcholom kostnej hmoty u mladých žien vo veku 30-35 rokov a prítomnosťou osteoporotických zlomenín

Liečba osteoporózy je rozdelená na tri aspekty:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• patogénne.

Kauzálne liečenie osteoporózy zahŕňa liečbu základného ochorenia sa sekundárne osteoporózy a opravy alebo zrušenia proti iatrogénny osteoporózou prípravkov. Symptomatické metódy terapie sú povinné pri liečbe a prevencii osteoporózy. Patrí medzi ne vykonávanie rôznych škôl, vzdelávacích programov, maximálna expozícia voči ovplyvniteľných rizikových faktorov, aby sa zabránilo škodlivé návyky, cvičenie je špeciálny program určený pre pacientov s osteoporózou. V prípade potreby zvážiť možnosť nosenia bedrových chráničov pre osoby s vysokým rizikom zlomeniny bedra (tenká ľudia, ktorí už majú zlomenín bedra v histórii, majú vysokú tendenciu klesať), aj keď táto skupina nie je spoľahlivo potvrdili diagnózu osteoporózy. Rovnako patrí do tejto skupiny, užívanie liekov proti bolesti v období akútnej bolesti, masáže, chirurgické metódy liečby terelomov. Niekoľko autorov odkazujú na symptomatickú liečbu a doplnenie vápnika bez odmietnutia nesporný preventívny hodnoty, a to najmä v období dospievania, pri vytvorení vrchol kostnej hmoty

Úloha patogenetickej liečby spočíva v obnovení normálneho procesu remodelácie kostí vrátane potlačenia zvýšenej kostnej resorpcie a stimulácie zníženej tvorby kostí. Liečba osteoporózy sa vykonáva ako mono- a kombinovaná terapia, v závislosti od etiológie, závažnosti osteoporózy, somatického stavu.

Patogenetická liečba zahŕňa užívanie liekov:

• spomaľuje resorpciu kosti: bisfosfonáty (alendronát, alendronát a vitamín D, kyselina zoledrónová), kalcitonín, selektívne estrogénové modulátory retsetorov, estrogény, estrogén-progestin formulácie stroncium ranelát.
• hlavne posilnenie tvorby kostí: PTH, fluoridy, anabolické steroidy, androgény, rastový hormón, stroncium ranelát.
• ktoré majú multilaterálny účinok na kostné tkanivo: vitamín D a jeho aktívne metabolity, osteogén, komplex ossein-hydroxyapatit
• vápenaté soli: používané v kombinovanej terapii alebo na primárnu prevenciu osteoporózy.