Osteoporóza u starších ľudí

Osteoporóza u starších ľudí je ochorenie kostry charakterizované zníženou kostnou hmotou a mikroštrukturálnym poškodením kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí a následne k zvýšenému riziku zlomenín.

Pri osteoporóze sa rozlišujú dva hlavné procesy metabolizmu kostí, z ktorých každý vedie k poklesu kostnej hmoty:

• vysoký stupeň resorpcie kostí nie je kompenzovaný normálnou alebo zvýšenou tvorbou kostí;
• proces resorpcie je na normálnej úrovni, ale úroveň tvorby kostí klesá.

Osteoporóza môže byť primárna: juvenilná, idiopatická u mladých dospelých, postmenopauzálna (typ 1) a senilná (typ 2); alebo sekundárna - s tyreotoxikózou, Itsenko-Cushingovou chorobou a syndrómom, hypogonadizmom, hyperparatyreózou, diabetes mellitus 1. typu, hypopituitarizmom, ochorením pečene, chronickým zlyhaním obličiek, malabsorpčným syndrómom, reumatoidnou artritídou, sarkoidózou, malígnymi nádormi, imobilizáciou, liečbou určitými liekmi (kortikosteroidy, barbituráty, heparín, antikonvulzíva, imunosupresíva, antacidá obsahujúce hliník).

U starších a senilných ľudí existujú primárne aj sekundárne príčiny osteoporózy. Celková strata kompaktnej hmoty do 70. roku života dosahuje u mužov 19 % a u žien 32 %. Strata špongióznej hmoty po 25 rokoch, bez ohľadu na pohlavie, je v priemere 1 % ročne a do 70. roku života dosahuje 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje osteoporózu u starších ľudí?

Predisponujúce faktory pre osteoporózu sú:

• Pohlavie a postava: muži majú hrubšie a silnejšie kosti kvôli veľkému množstvu testosterónu; ženy zaznamenávajú aktívnejšiu resorpciu kostí, najmä počas menopauzy (v 50 % prípadov až o 1 – 2 % ročne) alebo po odstránení vaječníkov (počas pôrodu sa spomaľujú – každý pôrod znižuje riziko zlomenín o 9 %); vysokí a chudí ľudia sú náchylnejší na osteoporózu ako ľudia hustej postavy a nízkeho vzrastu.
• Sedavý spôsob života: dlhodobá imobilizácia vedie k osteoporóze, rovnako ako pobyt v nulovej gravitácii.
• Nedostatok vitamínu D: podieľa sa na procese regulácie vstrebávania vápnika v črevách a mechanizme tvorby kostného tkaniva (vitamín D sa syntetizuje v tele pod vplyvom slnečného žiarenia alebo sa dodáva v hotovej forme s maslom, rybím olejom, vajcami, pečeňou a mliekom).
• Alkohol a fajčenie: Alkohol bez ohľadu na pohlavie vedie k úbytku kostnej hmoty; fajčenie má väčší vplyv na mieru vzniku osteoporózy u žien.
• Dedičnosť: Existuje určitý vplyv genetických a rodinných faktorov na hustotu kostí (napríklad osteoporóza je u predstaviteľov negroidnej rasy zriedkavá) a príspevok dedičných faktorov k variabilite tohto ukazovateľa je až 80 %.
• Nutričné faktory: Kosť sa skladá prevažne z vápnika a fosforu, ktoré sú uložené v proteínovej matrici nazývanej osteoid, a rovnováha vápnika závisí od príjmu vápnika v strave, absorpcie vápnika v čreve a rozsahu vylučovania vápnika močom, potom a stolicou.

Ako sa osteoporóza prejavuje u starších ľudí?

Najnáchylnejšie na osteoporózu sú proximálny humerus, distálny vretenný kosť, chrbtica, krčok stehennej kosti, veľký trochanter a kondyly holennej kosti.

Osteoporóza u starších ľudí sa nazýva „tichá“ epidémia, pretože má často málo príznakov a zistí sa iba vtedy, keď sú prítomné zlomeniny kostí. Väčšina pacientov sa však sťažuje na bolesti chrbta (medzi lopatkami alebo v lumbosakrálnej oblasti), ktoré sa zintenzívňujú po fyzickej námahe, dlhodobom pobyte v jednej polohe (v stoji alebo sede). Tieto bolesti ustúpia alebo vymiznú po ľahnutí si na odpočinok, ktorý pacienti potrebujú mnohokrát počas dňa. Anamnéza môže naznačovať epizódy akútnej bolesti chrbta, ktoré boli považované za lumbosakrálnu radikulitídu v dôsledku osteochondrózy a deformujúcej spondylózy. Medzi nepriame príznaky ochorenia patrí senilná zhrbenosť (hrb), nočné kŕče v nohách, zvýšená únava, ochorenie parodontu, lámavosť nechtov a predčasné šedivenie. A hoci prítomnosť týchto príznakov nie je 100% potvrdením diagnózy, stále nám umožňuje určiť rozsah vyšetrení potrebných na jej objasnenie.

Ako rozpoznať osteoporózu u starších ľudí?

Tradičné röntgenové vyšetrenie dokáže odhaliť pokles hustoty kostí o 25 – 30 %. Röntgenové vyšetrenie hrudných stavcov je však dôležité, pretože pokles hustoty často začína skôr ako v iných častiach chrbtice.

Kostná denzitometria, ktorá meria úroveň absorpcie röntgenového žiarenia kostnou hmotou, nám umožňuje odhadnúť hustotu kostí ako základ ich pevnosti. Osteoporóza u starších ľudí je však ochorením proteínovej matrice kosti a obsah minerálov sa mení sekundárne a navyše táto metóda nie je úplne presná kvôli meraniu iba projektovanej hustoty minerálov (tá významne závisí od hrúbky kosti) a heterogenite kostného tkaniva (s vekom sa zvyšuje obsah tuku v kostnej dreni, čo znižuje absorpčný koeficient).

Technika dvojenergetickej röntgenovej absorpciometrie je uznávaná ako „zlatý štandard“ v diagnostike osteoporózy, pretože má množstvo výhod: schopnosť vyšetriť axiálny skelet, dobrú citlivosť a špecifickosť, vysokú presnosť a nízku chybu reprodukovateľnosti, nízku dávku žiarenia (menej ako 0,03 mEv), relatívnu lacnosť a rýchlosť vyšetrenia.

Počítačová tomografia (objemová špirálová CT) umožňuje vyšetriť trabekulárnu štruktúru chrbtice aj stehennej kosti, hoci zostáva drahou metódou s vysokou radiačnou záťažou. S rovnakým úspechom možno použiť aj magnetickú rezonanciu.

Kvantitatívny ultrazvuk (ultrazvuková denzitometria) poskytuje informácie nielen o obsahu minerálov, ale aj o ďalších vlastnostiach kosti, ktoré určujú jej „kvalitu“ (pevnosť). Táto metóda sa môže použiť na vyšetrenie pätovej kosti, holennej kosti, falangy prstov a iných povrchových kostí.

Ako sa lieči osteoporóza u starších ľudí?

Liečba osteoporózy je zložitý problém. Keďže ochorenie má viaczložkovú patogenézu a heterogénnu povahu, cieľmi liečby osteoporózy sú:

• spomalenie alebo zastavenie úbytku kostnej hmoty, jej zvýšenie je počas liečby žiaduce;
• prevencia vzniku zlomenín kostí;
• normalizácia ukazovateľov metabolizmu kostí;
• zníženie alebo vymiznutie bolesti, zlepšenie celkového stavu pacienta;

Rozšírenie motorickej aktivity, maximalizácia obnovenia pracovnej kapacity a zlepšenie kvality života pacienta. Systematická liečba osteoporózy zahŕňa:

1. použitie stravy vyváženej vo forme vápenatých a fosforových solí, bielkovín: mliečne výrobky, malé ryby s kosťami, sardinky, šproty, zelenina (najmä zelená), sezam, mandle, arašidy, tekvicové a slnečnicové semienka, sušené marhule, figy;
2. lieky proti bolesti počas období exacerbácie (nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká);
3. užívanie svalových relaxancií; dávkované fyzické cvičenie a terapeutické cvičenia;
4. nosenie korzetov;
5. masáž 3-6 mesiacov po začatí liekovej terapie.

Všetky spôsoby patogenetickej liečby osteoporózy možno podmienečne rozdeliť do troch skupín:

• lieky, ktoré prevažne potláčajú resorpciu kostí: prírodné estrogény (estrogén-gestagénové lieky), kalcitoníny (miakalcik, sibakalcín, kalcitrín), biofosfonáty (etidronát, alendronát, resodronát);
• lieky stimulujúce tvorbu kostí: fluoridové soli (fluorid sodný, monofluorofosfáty), fragmenty parathormónu, somatotropný hormón, anabolické steroidy; lieky s mnohostranným účinkom na oba procesy prestavby kostí: vitamín D1 a vitamín D3, aktívne metabolity vitamínu D3, alfakalcidón, kalcitriol, osteogenón.

Ako možno predchádzať osteoporóze u starších dospelých?

Prevencia osteoporózy by mala byť zameraná na včasnú identifikáciu a elimináciu rizikových faktorov ochorenia, diagnostiku a adekvátnu liečbu v počiatočných štádiách ochorenia (predtým, ako vzniknú zlomeniny).

Nasledujúce opatrenia sú preventívne:

• chudnutie s reťazou znižujúcou zaťaženie chrbtice a kĺbov;
• namáhavé denné terapeutické cvičenia zamerané konkrétne na postihnutú časť kostry;
• vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov (s hmotnosťou nad 2-3 kg);
• dodržiavanie diéty (odmietnutie koncentrovaných vývarov, konzervovaných potravín, údených potravín, kávy, čokolády);
• používanie rôznych kombinovaných potravinárskych prísad, vitamínových prípravkov. Veľký význam pri prevencii následkov ťažkej osteoporózy má implementácia súboru sociálnych a individuálnych opatrení na prevenciu úrazov u starších a starých ľudí.