Ostré fronty

Akútna frontitída je charakterizovaná akútnym zápalom sliznice čelného sínusu, ktorý prechádza rovnakými štádiami (katarálny, exsudatívny, hnisavý), ktoré sú charakteristické pre iné sínusitídy.

[1], [2], [3]

Príčiny akútnej fronty

Etiológie a patogenézy akútna sinusitída typických banálnymi príznaky zápal prínosových dutín, klinický priebeh a možné komplikácie určených anatomické polohe a štruktúru čelných dutín, rovnako ako dĺžka a veľkosť lumen frontonasal kanála.

Frekvencia akútnej onsetitídy a jej komplikácií, závažnosť klinického priebehu sú priamo závislé od veľkosti (vzdušnosť) čelného sínusu, dĺžky frontálneho nosového kanála a jeho lúmenu.

Akútna frontitída sa môže vyskytnúť z viacerých dôvodov a vyskytuje sa v rôznych klinických formách.

• Na etiológiu a patogenézu: banálna rinopatia, mechanická alebo barometrická trauma (baróza alebo aerosynexitída), metabolické poruchy, stavy imunodeficiencie atď.
• Pri patologických zmenách: katarálny zápal, transudácia a exsudácia, vazomotorické, alergické, purulentné, ulceratívne-nekrotické, osteitída.
• Na mikrobiálne zloženie: banálna mikrobiota, špecifická mikrobiota, vírusy.
• Podľa symptomatológie (podľa prevládajúceho označenia): neuralgický, sekrečný, febrilný, atď.
• Podľa klinického priebehu: torpivá forma, subakútna, akútna, supraakútna so všeobecným závažným stavom a účasť na zápalovom procese susedných orgánov a tkanív.
• Zložité formy: orbitálna, retroorbitálna, intrakraniálna, atď.
• Vekové formy: rozlišujú, rovnako ako všetky ostatné sínusitídy, prednášky u detí, dospelých a starších ľudí, ktorí majú svoje vlastné klinické znaky.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptómy a klinický priebeh akútnej fronty

Pacienti sa sťažujú na neustále alebo pulzujúca bolesť na čele, vyžarujúce do očnej buľvy, v hlbokých častiach nosa, sprevádzaný pocit plnosti a distention na čelo a nosnej dutiny. Horné očné viečka, vnútorná komárka oka, periokulárna oblasť sú edematé, hyperemické. Na strane lézie sa zvyšuje lakrimácia, existuje fotofóbia, hyperemia skléry a niekedy anizokória v dôsledku miózy na chorobe. U výšky zápalového procesu, keď sa fáza katarálnej prechádza do exsudatívna, bolesť v oblasti uvedeného zosilneného sa zovšeobecnili, ich zvyšuje intenzita v noci, niekedy neznesiteľné, vypuklý, slzenie. Na začiatku ochorenia nosovej nedostatočný a spôsobený najmä zápalom nosovej sliznice, endoskopický vzor, ktorý je charakteristický pre akútne katarálnej nádchy. Bolesti hlavy sa zhoršujú pri ukončení výtoku z nosa, čo naznačuje ich akumuláciu v zápalovom sínuse. Aplikácia aplikačných dekongestantov zlepšuje nosové dýchanie, rozširuje lumen stredného nosného kanálika a obnovuje funkciu drenáže prednej nosovej dutiny. To vedie k hojnému vylučovaniu zo zodpovedajúceho čelného sínusu, ktoré sa objavujú v predných častiach strednej nosnej dutiny. Zároveň sa bolesti hlavy zmenšujú alebo prerušia. To udržalo len neha frontálny zárez, ktorým vystupuje z mediálnej vetva nadočnicové nervu, tupá bolesť hlavy, keď pokrútil hlavou a pokolochivanii na obočie oblúku. S akumuláciou sekrétov sa syndróm bolesti postupne zvyšuje, telesná teplota stúpa, celkový stav pacienta sa opäť zhorší.

Vyššie uvedené príznaky sú horšie v noci kvôli zvýšenému opuchu nosovej sliznice: všeobecné bolesti hlavy, pulzujúca bolesť vyžarujúca do očnice a retromaksillyarnuyu oblasti, pterygopalatina uzol, ktorý hrá hlavnú úlohu v patogenéze zápalu prednej časti vedľajších nosových dutín. Pterygopalatina uzol patriaci do parasympatickej nervovej sústavy zabezpečuje budiace cholinoreactive vnútornej štruktúry nosa a paranazálnych sinus sliznice, ktoré sa prejavujú tým, vazodilatáciu, zvýšené funkčnú aktivitu slizničnej žliaz, zvýšenú priepustnosť bunkových membrán. Tieto javy sú dôležité pri patogenéze ochorenia sa týka, a nolozhitenuyu hrajú úlohu v eliminácii toxických výrobkov z postihnutých paranazálnych dutín.

Objektívne príznaky akútnej frontitídy

Pri pohľade z prednej oblasti upozornila difúzny opuch v obočí vyvýšeniny, koreň nosa, očí a vnútorné komisury horného viečka, opuchy integumentem očné buľvy a slzného ústrojenstva, zdurenie v oblasti slzného caruncle, začervenanie skléry a slzenie.

Tieto zmeny spôsobujú výraznú fotofóbiu. Koža na týchto miestach je hyperemická, citlivá pri dotyku, jej teplota sa zvyšuje. Pri stlačení na vonkajšom dolnom rohu dráhy odhalila bolestivé bod popísané Ewing a bolesť na pohmat nadočnicovými výstrižky - výstupné miesta supraorbitální nervu. Existuje tiež ostrý bolesť nosovej sliznice v oblasti stredného nosného kanálika s nepriamou palpáciou s tlačítkovou sondou.

S prednou rinosinézou nazálne priechody odhalia sliznicový alebo mukopurulózny výtok, ktorý sa po ich odstránení opäť objaví v predných častiach stredného nosného kanálika. Obzvlášť hojné vypúšťania sa pozorujú po anémii stredného nosného kanálika roztokom adrenalínu. Nosovej sliznice je ostro hyperemické a edematózne, stredné a nižšie Skořepa sú vo zväčšenom meradle, ktorá zužuje spoločné nosovej priechod a bráni dýchanie nosom na strane patologického procesu. Existuje tiež jednostranná hyposmia, hlavne mechanická, spôsobená opuchom nosnej sliznice a pripojením etmoiditu. Niekedy existuje objektívna kakosmia spôsobená prítomnosťou ulcerózno-nekrotického procesu v oblasti maxilárneho sínusu. Niekedy je priemerná nosná škrupina a ager nasi oblasť zriedená, akoby bola korodovaná.

Vývoj akútneho čelného ganglia prechádza rovnakými stupňami ako akútna sinusitída opísaná vyššie: spontánne zotavenie, zotavenie v dôsledku racionálneho liečenia, prechod do chronickej fázy, vznik komplikácií.

Prognóza sa vyznačuje tým istými kritériami, ktoré sa vzťahujú na akútnu maxilárnu sinusitídu a akútnu rhinoemoideitídu.

Diagnóza akútnej fronty

Diagnóza sa uskutočňuje na základe vyššie opísaných symptómov a klinického obrazu. Treba mať na pamäti, že často akútny zápal, začínajúci v jednom sínus, šírenie prirodzene sa sťahuje alebo hematogenically do priľahlých vedľajších nosových dutín, ktoré môžu byť zapojené do zápalového procesu s ťažším klinickým obrazom a masku primárne lokalizáciu zápalu. Preto cielene diagnostikujeme napríklad akútnu frontalitídu, je potrebné vylúčiť ochorenia iných paranazálnych dutín. V priechodným ultrazvuk alebo termografia (sinusskan) môže byť použitý ako predbežný diagnostických metód, ale základný spôsob je X-ray vedľajších nosových dutín vyrobené v rôznych výstupkov sa viažuci odhad röntgenové sphenoid sinus. V niektorých prípadoch nedostatočnej účinnosti a non-operačnej liečbu klinického zvyšujú možnosť použitia trepanopunktsii čelné dutinu.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje primárne s exacerbáciou chronickej pomalého súčasného frontu. Diferenciácia akútnej fronty by mala byť tiež z akútnej sinusitídy a akútnej rhinoemoideitídy. Ak sa po preplachovaní a prepichnutí maxilárneho sínusu v strednom nosnom kanáli pred ním objaví purulentný výboj, indikuje to prítomnosť zápalového procesu v čelnom sínuse.

Bolesť v akútnych frontoch by mali byť odlíšené od rôznych neurologických tvárových syndrómy spôsobené lézie vetvy trojklanného nervu, napr. Syndróm Charleen spôsobený neuralgia riasinkami-nosovej nerv (. Predný vetvy nn ethmoidales), zvyčajne sa vyskytujúca počas zápalu mreží bludisko: silná bolesť v mediálnom rohu oči vyžarujúci do zadnej časti nosa; jednostranný opuch, precitlivenosť a hypersekrécia nosovej sliznice; injekcie skléry, iridocyklitída (zápal dúhovky a riasnatého telesa) hypopyon (zbierka hnisu v prednej komore, ktorá klesá dole do uhla kamery a tvoria tu charakteristické žltkastý pás v tvare polmesiaca s horizontálnej rovine), keratitída. Po nosovej sliznice anestézii, všetky príznaky vymiznú. Ďalej, akútny zápal prínosových dutín je potrebné odlíšiť od sekundárnych hnisavých komplikácií vyplývajúcich z nádorov čelnej dutiny.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba akútnej fronty

Liečba akútneho zápalu vedľajších nosových dutín nemá základné odlišnosti od vykonávané v ďalších zápalových procesov vo vedľajších nosných dutín. Základným princípom je zníženie opuchu sliznice čelných dutín, obnovenie drenážnu funkciu front-nosovej priechod a v boji proti infekcii. Za týmto účelom, všetky vyššie uvedené činidlo pre liečbu čeľustnej dutiny a mreží bludisko: systematické intranazálne aplikácie znižujúcich prekrvenie, zavedenie pomocou katétra do frontálnej sínus zmesi epinefrín, hydrokortizón a vhodné antibiotikum, ak je priemer nosa počas útvary (bahno polypoidní tkanivo), slúžiace ako prekážka fungujúci frontonasal potrubia, ich šetrne v normálnych tkanivách skusyvayut alebo saním metódou endoskopické ripohi urgii. Vo vážnejších prípadoch sa uchyľujú k trepanonunktsii frontálny sinus. Trepanopunktsiya čelné dutina sa vykonáva jódu lokálnej infiltrácií anestézii.

Pre správanie Röntgenová štúdie vedľajších nosových dutín so špeciálnou rentgenkontrastní metokorientirov čelo-but-nosové a bočnými výstupkami na určenie optimálneho bodu vpichu. Existujú rôzne úpravy týchto označení. Najjednoduchší z nich - je v tvare kríža (10x10 mm) a pre smerovanie obraz do kruhu s priemerom 5 mm pre bočné rez obrazu z listu olova. Značky sa fixujú pomocou adhéznej omietky v oblasti projekcie čelného sínusu v mieste jeho predpokladaného maximálneho objemu. Krížová značka je referenčným bodom pre predné rozšírenie čelného sínusu, čo je kruhová značka pre najväčšiu veľkosť sagitálneho sínusu. Pri odstraňovaní znakov na koži čela sa aplikuje vzor zodpovedajúci pozícii markerov, pozdĺž ktorých je určený bod trefinácie čelného sínusu. Pre trepacie zariadenia, ktoré sa vyrábajú primárne remeselnými výrobkami, sú potrebné rôzne úpravy. Každý nástroj sa skladá z dvoch častí: vodič v tvare zrezaného husté ihly, ku ktorej je privarená špeciálny držiak pre II a III prstami ľavej ruky, prostredníctvom ktorého je ihla pritlačí k čelu a je pevne upevnené na kosti vo zvolenom mieste a punkcie vrtáka, ktorý vstúpi do forma "mandrany" v dirigente. Dĺžka vrtáka nepresahuje dĺžku vodiča o viac ako 10 mm, ale nie tak, aby sa opierala o prepichnutie sínusu v jeho zadnej stene. Vrták je opatrená kruhovou drážkovanú rukoväťou, ktorú obsluha vykonáva pohybe dierovacieho vrtáku vložený do vodiča, po celú dobu, ale citlivé riadiaceho procesu vŕtania pocit. Dosiahnutie endosteusu spôsobuje pocit "jemnosti" a prenikanie do čelného sínusu - pocit "zlyhania" v ňom. Je dôležité, že prienik do lona vrtáka má minimálny tlak, ktorý zabraňuje hrubé a hlboko zakorenená v hlbokých vrtných úsekov s nebezpečenstvom poranenia mozgu múru. Ďalej, pevne upevnenie vodítko ku kosti, zabraňuje aj tie najmenšie posunutie vo vzťahu k práce v jeho čelnej kosti otvoru, vrták sa odstráni a nahradí sa vstrekuje tvrdého plastu drôtu. Potom, pri zachovaní vodič do dutiny, je odstránený kovový vodič, vodič a plastu vstrekovaného do sínus špeciálne kovové alebo plastové kanyly, ktorá je upevnená pomocou lepiacej pásky na pokožku čela. Táto kanyla slúži na opláchnutie sínusu a injekciu liekových roztokov do nej. Niektorí autori odporúčajú vykonávať mikrotrakciu čelného sínusu po malom rezu, ktorý sa urobí 2 mm nad čelným nosným stehom pomocou mikrofrekvencie. Pred operáciou trepanopunktsii čelné sínusy vykonávajú dôkladnú anemizáciu sliznice strednej nosovej dutiny.

Chirurgická liečba je, široký otvor čelné dutiny a vytvorenie umelého frontonasal kanála zobrazený len v prípade septických komplikácií z okolitých orgánov a intrakraniálne komplikácií (osteomyelitída kostí lebky, meningitída, absces, frontálneho laloku, tromboflebitída žilovej pletene dráhu, trombóza kavernózna sínusový, flegmóna obežnú dráhu , RBN ZN atď.). V týchto prípadoch, chirurgia produkuje len vonkajšia prístup pomocou rezačky alebo dláto, s výnimkou použitia dláta a kladiva, pretože metóda kladivo pre odstránenie kosti vedie k otrasom a účinkom vibrácií na lebečných orgánov, podľa poradia, to prispieva k mobilizácii mikrotrombov a ich migrácia cievami a zavedenie infekcie v odľahlých oblastiach mozgu. Prakticky by mali byť vylúčené, a kyretáž slizníc, čo prispieva k odstráneniu prekážok a otvorení vyslancom žily, ale ktorý môže difundovať šíreniu infekcie. Odstránenie predmet ležiaci povrchovo patologické útvary, najmä tých, ktoré uzavrieť lievika (granulačné tkanivo, hnis zrazenín, nekrotické kostnej časti, polypoidní a cystická tvorbu a m. P.).