Panoramatický zubný snímok

Ak človeka bolí zub, ponáhľa sa k zubárovi o pomoc a trvá na liečbe, nie na odstránení takéhoto pokladu. Ale zubár nie je Boh, nemôže vidieť stav chorého zuba zvnútra. V tejto veci nie je možné konať náhodne. Koniec koncov, ak je celý problém v obnažených koreňoch, potom bude liečba jedna vec, ale v prípade hnisavého zápalu ďasien bude prístup k terapii úplne iný. A tu lekárovi prichádza na pomoc známy röntgen, ktorý sa v zubnom lekárstve nazýva ortopantomogram alebo jednoducho panoramatický zubný röntgen. Práve tento postup, alebo skôr informácie získané s jeho pomocou, umožňujú lekárovi konať cielene a efektívne a vidieť celú frontu práce v budúcnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Sme zvyknutí na to, že lekári dávajú odporúčanie na röntgen zubov, ak kaz prenikol hlboko do zuba a zasiahol nervy, čo spôsobuje silnú bolesť pri hryzení zuba alebo keď sa do dierky dostane jedlo a kyseliny. Podobné príznaky sa však môžu vyskytnúť aj pri zápalovom procese v oblasti koreňa, ktorý môže byť sprevádzaný hromadením hnisu. Táto situácia je nebezpečná, pretože v jednom nie úžasnom okamihu môže hnis vyjsť z postihnutej dutiny do krvného obehu a preniknúť s ním do mozgu, čo spôsobuje otravu krvi a zápalové procesy v samotnom mozgu.

Vynára sa otázka, či má zmysel odstrániť nerv zo zuba, pod ktorým prebieha zápal, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, alebo či by bolo správnejšie odstrániť chorý zub, čím sa uľahčí prístup do dutiny s hnisom pre ďalšie ošetrenie ďasien. Práve túto dôležitú otázku pomáha lekárovi vyriešiť zubný röntgen.

Zatiaľ sme však uvažovali iba o špeciálnom prípade zubného röntgenu, na ktorom môžeme na malom kúsku pásky vidieť niekoľko našich zubov. Takýto snímok je potrebný práve tu a teraz, aby sa vyriešil existujúci problém, ktorý spôsoboval bolesť, zatiaľ čo panoramatický zubný snímok, ktorý sa stáva čoraz populárnejším, umožňuje vidieť aj tie momenty, ktoré pacient ešte nepociťuje z hľadiska nepohodlia a bolesti. Celý zmysel spočíva v tom, že ortopantomogram nezobrazuje 2-3 zuby, ako na bežnom snímku, ale celé dva rady vašich zubov vrátane mliečnych zubov.

Povedzme si úprimne, nie každý sa ponáhľa k zubárovi, aj keď sa objavia problémy so zubami, pokiaľ ho bolesť neprinúti vyhľadať pomoc. Netreba dodávať, že preventívne prehliadky sú medzi pacientmi zubných ordinácií už dávno mimo módy. A je to škoda, pretože stojí za to urobiť jednu panoramatickú snímku, aby ste spoľahlivo zistili informácie o stave všetkých svojich zubov a ďasien jedným ťahom.

Ortopantogram zubov však nie je len preventívnym zákrokom, ktorý umožňuje riešiť problém hneď v jeho začiatku. Je to príležitosť vážne sa pripraviť na rôzne typy zubných operácií a manipulácií, ktoré ovplyvňujú viacero zubov alebo ďasien, na ktorých sú zuby pripevnené.

Indikácie pre vykonanie röntgenového vyšetrenia zubov na oboch čeľustiach sú:

• akékoľvek chirurgické operácie na čeľusti vrátane odstránenia problémových zubov,
• vykonávanie implantácie,
• postup zarovnania zubov hornej a dolnej čeľuste, inštalácia strojčeka
• zubná protetika (posúdenie stavu zubov, ďasien, kostného tkaniva),
• stanovenie stupňa poškodenia ďasien pri parodontóze, posúdenie účinnosti liečby,
• zložité prípady difúznej bolesti zubov, ktoré sú spojené so zápalom kostného tkaniva,
• posúdenie formovania čeľuste a rastu trvalých zubov u detí,
• posúdenie následkov traumatického poškodenia čeľuste,
• určenie stupňa vývoja zubov múdrosti.

Pozrime sa na niektoré body podrobnejšie. Niektorí čitatelia možno nerozumejú významu panoramatického zubného röntgenu pri inštalácii strojčeka. V skutočnosti je veľmi dôležitý, pretože takýto obrázok umožňuje posúdiť stupeň vývoja zubov a čeľuste, možnosť inštalácie strojčeka a odporúčané zaťaženie.

Toto vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v detstve. Ak ide o vek okolo 12 rokov (odporúča sa pri ortodontickej liečbe, ktorej účelom je zarovnanie chrupu), potom tu nie sú žiadne problémy, pretože zubné a čeľustné štruktúry sú už úplne sformované. U malých detí umožňuje panoramatický zubný röntgen predpovedať možnosť zmien čeľuste v budúcnosti, stupeň tvorby koreňov a tiež určiť, či sú zuby pevne držané v jamkách. Tieto informácie ovplyvňujú rozhodnutie lekára o včasnosti liečby zameranej na zarovnanie zubov.

Panoramatický röntgenový snímok sa často robí na posúdenie stavu tretích molárov, nazývaných aj zuby múdrosti. Ich umiestnenie je také, že je veľmi ťažké urobiť bežný cielený röntgenový snímok, takže sú možné vážne deformácie. Tieto zuby však môžu byť dosť problematické: prerezávajú ako posledné (zvyčajne v dospelosti), prerezávajú a rastú veľmi pomaly, bolestivo a nie vždy správne (napríklad pod uhlom alebo do strany). Niekedy musia lekári dokonca zasiahnuť do procesu ich prerezávania, ak to „zuby múdrosti“ nedokážu samy, alebo ich odstrániť, keď sú tretie moláry predčasne zničené alebo spôsobujú znateľné nepohodlie.

Panoramatický röntgenový snímok zubov umožňuje posúdiť stav každého zuba múdrosti a vyhodnotiť jeho rastové vyhliadky. Tento typ röntgenového snímania je obzvlášť užitočný, ak jeden zo zubov nebol dlhodobo viditeľný, čo spôsobuje periodickú neznesiteľnú bolesť alebo sa vôbec neprejavuje.

Röntgen bude veľmi nápomocný zubárom a pacientom s poraneniami čeľuste. Je zrejmé, že zlomenina alebo pomliaždenie čeľuste patrí do kompetencie traumatológa. Takéto poranenie však môže spôsobiť poškodenie zubov alebo ich koreňov. Ak je však so zlomeninou všetko v poriadku, potom sa pomliaždenie nemusí zatiaľ prejaviť, hoci je plné veľkého nebezpečenstva spojeného s určitým rizikom vzniku cýst v mieste pomliaždenia. Práve túto patológiu pomôže identifikovať panoramatický röntgen zubov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príprava

Panoramatický röntgen zubov je jedným z typov röntgenového vyšetrenia v zubnom lekárstve. Rovnako ako fluorogram, na ktorý sme zvyknutí a ktorý musí človek absolvovať každoročne, ani tento zákrok nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Panoramatický röntgen sa môže urobiť na terapeutické aj preventívne účely.

Mnohí čitatelia sa okamžite pýtajú: aké je to bezpečné? Ich obavy sú pochopiteľné, pretože akékoľvek žiarenie (vrátane röntgenového žiarenia) môže poškodiť zdravie. V našom prípade sa však používajú malé dávky žiarenia, ktoré neublížia ani dieťaťu. Ak porovnáme dávky žiarenia počas fluorogramu pľúc a ortopantomogramu, potom v druhom prípade bude dávka žiarenia viac ako 10-krát nižšia. Rovnakú dávku žiarenia možno dostať počas 2-hodinového letu v lietadle.

Maximálna povolená ročná dávka žiarenia počas liečby pacienta je približne 15 milisievertov a počas prevencie ešte menej - 10 milisievertov. Pokiaľ ide o panoramatický röntgen, použitá dávka je takmer 40-krát nižšia. Pravdepodobne aj pri najaktívnejšom zubnom ošetrení počas celého roka je veľmi ťažké dosiahnuť maximálnu dávku žiarenia, pokiaľ sa nefotí každý týždeň. A ak vezmeme do úvahy, že žiareniu je vystavená iba čeľusť a zvyšok tela je chránený špeciálnymi zariadeniami (ochranná zástera), potom je poškodenie tela minimálne.

Za zmienku tiež stojí, že pri cielenom filmovom zobrazovaní zubov sa používajú vyššie dávky žiarenia ako pri digitálnom panoramatickom zobrazovaní. To je ďalšia dôležitá výhoda tejto metódy vyšetrenia v zubnom lekárstve.

Nízke dávky žiarenia však nie sú dôvodom na samostatné predpisovanie takýchto štúdií. Tento postup by sa mal vykonať po konzultácii s lekárom, ktorý rozhodne o jeho vhodnosti. Počas tejto konzultácie je potrebné lekára upozorniť na také nuansy, ako je tehotenstvo alebo dojčenie.

Podobne ako fluorogram, ani panoramatický zubný röntgen nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Jediné, čo môže lekár požiadať, je odstránenie kovových šperkov z hlavy a krku, pretože môžu spôsobiť určité skreslenie informácií prijímaných prijímačom zariadenia na analýzu stavu čeľustí a zubov.

[ 7 ], [ 8 ]

Zariadenie na vykonanie postupu

Zubné röntgenové prístroje sa nazývajú ortopantografy. Môžu byť filmové alebo digitálne. Zároveň sa digitálny panoramatický zubný röntgen považuje za výhodnejší, pretože jeho vykonanie vyžaduje dávku žiarenia viac ako 2-krát vyššiu ako pri filmových röntgenových snímkach. Je to spôsobené tým, že expozícia filmového materiálu pri panoramatických zubných röntgenových snímkach vyžaduje vyššie dávky röntgenového žiarenia.

Momenty, ktoré hovoria v prospech digitálnych snímok, sú možnosť dlhšieho ukladania vysokokvalitných fotografií na rôznych médiách (disky, flash disky). Navyše, v počítači môžete zväčšiť jednotlivé segmenty obrazu a zmeniť ich kontrast, aby ste podozrivé oblasti preskúmali do najmenších detailov. Digitálny obraz je možné rýchlo odoslať e-mailom pacientovi aj iným lekárom na urgentnú konzultáciu.

Pri röntgenovaní čeľustí zubným tomografom je možné získať nielen jeden obraz, ale niekoľko zhotovených z rôznych projekcií. A pri počítačovom spracovaní na monitore vidíte nie plochý obraz, ale trojrozmerný model čeľustí a zubov, teda panoramatický 3D obraz zubov.

Zariadenia, ktoré poskytujú panoramatické snímky zubov a čeľustí, sa líšia veľkosťou a štruktúrou od bežných zariadení používaných na cielené zobrazovanie zubov, ale pacient nemusí sedieť a pritláčať film k zubu, ktorý sa neustále snaží pohnúť, až kým sa mu nezačnú trasú ruky. V oboch prípadoch si však musí nasadiť ochrannú olovenú zásteru.

Technika panoramatický zubný sken

Prístroj na panoramatickú čeľusťovú röntgenovú snímku je len o niečo menší ako fluorografická kabínka a zákrok sa vykonáva aj v stoji. Pacienta privedú k prístroju a požiadajú ho, aby si položil bradu na špeciálne navrhnuté zariadenie. To uľahčuje fixáciu hlavy v statickej polohe, čo eliminuje nežiaduce rozmazanie záberu. Krk by mal počas zákroku zostať rovný, čeľuste by mali byť zatvorené a zuby by mali zahryznúť do špeciálneho bloku, ktorý zabraňuje tesnému zovretiu zubov a ich vzájomnému prekrývaniu.

Potom lekár zapne prístroj a röntgenová trubica sa začne otáčať okolo hlavy pacienta. Tento pohyb sa vykonáva 10-15 minút. Prijímač signálu má opačný smer pohybu. To je potrebné na získanie obrazu v rôznych projekciách.

Celý čas procedúry s prípravou nepresiahne 30 sekúnd. Pacient nepociťuje žiadne nepohodlie ani bolesť.

Prijaté signály sa prenášajú do počítača, kde sa spracujú a zobrazia na monitore ako kompletný obraz. Zubár skúma obraz na obrazovke, dešifruje ho a vydá ho na tlač alebo ho ponechá v digitálnej podobe a stiahne ho na pamäťové médium.

Dospelí môžu podstúpiť panoramatický röntgenový snímok zubov v akomkoľvek veku. V niektorých prípadoch však môže ionizujúce žiarenie predstavovať určité nebezpečenstvo. Platí to pre tehotné ženy a dojčiace matky.

Napriek tomu, že dávka žiarenia počas ortopantomografie je veľmi malá, môže mať negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod a spôsobiť rôzne bunkové mutácie. Žiarenie je obzvlášť nebezpečné v prvých dvoch trimestroch tehotenstva, keď sa telo aktívne formuje a rastie. Zubné röntgenové vyšetrenie pri akútnych indikáciách sa môže vykonávať až od 7. mesiaca tehotenstva a iba vtedy, ak je termín presne stanovený.

Panoramatický zubný röntgen počas laktácie môže byť pre dieťa nebezpečný aj vtedy, ak sa neprijmú všetky opatrenia, pretože do tela dieťaťa sa dostáva materské mlieko s určitou dávkou žiarenia od matky počas kŕmenia. Röntgenové miestnosti, kde sa takéto štúdie vykonávajú, sú však vybavené špeciálnou ochranou pred žiarením: olovené zástery a goliere, ktoré zabraňujú vniknutiu rádioaktívnych častíc do tela.

Ale nech je to akokoľvek, röntgenové snímky sa robia dojčiacim matkám, ako aj tehotným ženám, iba v prípadoch extrémnej nevyhnutnosti. V tomto prípade sa prijímajú všetky opatrenia na zníženie úrovne žiarenia: zvyšuje sa vzdialenosť od zdroja, skracuje sa čas expozície, používajú sa všetky ochranné prostriedky a uprednostňujú sa digitálne snímky, na ktorých žiarenie nepresahuje 0,02 milisievertu.

Zubné röntgenové snímky pre deti

V detstve sa zubné röntgenové snímky môžu robiť od 6 rokov. Pri akútnych indikáciách je však možné ich robiť aj v skoršom veku. V tomto prípade sa röntgenové snímky robia s expozičným režimom, ktorý umožňuje zmenšiť plochu ožiarenia. Trajektória pohybu trubice sa tiež upravuje podľa veľkosti čeľustí dieťaťa a ich tvaru. A samozrejme sa prijímajú všetky možné opatrenia na ochranu dieťaťa pred ožiarením.

Na otázku, prečo je potrebné urobiť panoramatický röntgenový snímok zubov dieťaťa s mliečnymi zubami, ak sa v prípade potreby dajú bezbolestne odstrániť, sa dá odpovedať priamo – veľmi často od takejto diagnostiky závisí zdravie trvalých zubov, ktoré sú ešte len v plienkach.

Je mylné si myslieť, že mliečne zuby nemajú korene. Majú korene, ale v určitom štádiu vývoja sa začnú rozpúšťať, a preto sa mliečne zuby veľmi ľahko vyberajú, a to aj samy od seba. Korene mliečnych zubov sú široko rozmiestnené a prenikajú do ďasna medzi zárodkami trvalých zubov nachádzajúcich sa pod mliečnymi zubami.

Kaz sa môže vyvinúť na mliečnych zuboch, a to ešte častejšie ako na trvalých zuboch. A často sa skrýva na najtajnejších miestach, neviditeľných pre oko. Zároveň predčasná liečba kazových zubov často vedie k ich predčasnému odstráneniu. Odstránenie takýchto zubov aj s koreňom vedie k tomu, že medzi trvalými zubami sa vytvorí dutina, ktorá im umožňuje posunúť sa jedným alebo druhým smerom. Ak sa to teda nepredvída, trvalý zub môže vyrastiť na nesprávnom mieste a narušiť zhryz.

V závislosti od indikácií môže byť dieťaťu predpísaný cielený röntgen zubov, panoramatický röntgen alebo 3D tomografia. Prvá sa predpisuje, ak je potrebné ošetriť konkrétny zub. 3D tomografia má veľký význam pri liečbe zubných kanálikov, inštalácii implantátov a ortodontickej liečbe.

Panoramatický röntgenový snímok zubov však poskytuje kompletný obraz o stave zubov a ďasien oboch čeľustí dieťaťa, čo je užitočné nielen na liečbu, ale aj na preventívne účely. Takáto diagnostika je užitočná, aby sa predišlo predčasnému odstráneniu mliečnych aj trvalých zubov, a preto umožňuje predchádzať poruchám zhryzu.

Panoramatický zubný snímok zobrazuje prerezávané trvalé zuby aj tie, ktoré z nejakého dôvodu nemôžu prerezať. Je celkom možné, že príčinou je ich nesprávna poloha v čeľusti, ktorú je možné v tomto štádiu pomerne ľahko opraviť modernými metódami, takže v budúcnosti sa nebudete musieť uchýliť k odstráneniu zuba, ktorý prekáža ostatným, a zložitej ortodontickej liečbe. Na tomto snímku môžete vidieť aj anomálie kostného tkaniva, zápalové procesy a novotvary, ktoré boli doteraz skryté.

Normálny výkon

Panoramatický zubný snímok je akýmsi pasom ľudského zubného systému, pretože obsahuje kompletné informácie, ktoré sú voľným okom neviditeľné. Zároveň z hľadiska stomatológie môžu byť zaujímavé nielen zuby, ale aj kostné štruktúry.

Röntgenový panoramatický snímok zubov dospelého človeka ideálne obsahuje 32 zubov, ktoré sú na röntgenovom snímku jasne viditeľné ako svetlosivé obdĺžniky nepravidelného tvaru s vetvičkami (koreňmi). Na snímke ich možno označiť arabskými (trvalé zuby) alebo rímskymi (dočasné) číslicami, pretože okrem názvu (rezák, očný zub, premolár, molár) majú zuby aj svoje vlastné číslo.

Existuje aj iný typ číslovania, podľa ktorého má posledný zub (dolný zub múdrosti na pravej strane) číslo 48. Svetová klasifikácia zubov delí zubný oblúk na 4 rovnaké časti, ktoré by mali obsahovať 8 zubov (u dospelého). Číslovanie ide od rezákov po stoličky. Zuby pravého horného segmentu majú čísla od 11 do 18 a ľavého horného od 21 do 28. Dolné segmenty: pravý je očíslovaný od 41 do 48, ľavý od 31 do 38.

Ortopantomogram dieťaťa obsahuje viac zubov ako dospelý, hoci pri vonkajšom vyšetrení je obraz úplne odlišný. Dôvodom tejto kurióznej situácie je, že röntgenový snímok ukazuje nielen mliečne zuby, ale aj neprerezané trvalé zuby (20 mliečnych zubov s číslami 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 a 28 trvalých zubov okrem zubov múdrosti). Zárodky trvalých zubov môžu mať rôzne veľkosti a tvary v závislosti od veku pacienta, ale v každom prípade je ich počet vždy viditeľný, t. j. lekár vopred vie, či sa počet zubov líši od normy.

Ortopantomogram je zrkadlový obraz čeľuste, čo by sa malo zohľadniť aj pri interpretácii. Je veľmi dôležité venovať pozornosť kvalite obrazu. V tomto prípade nie je dôležitá len ostrosť a kontrast obrazu, ale aj uhol, z ktorého bol röntgenový snímok zhotovený.

Medzi bežné rádiografické nálezy patria:

• nejaký náznak úsmevu na fotografii (ak sú rohy čeľuste znížené, fotografia bola urobená nesprávne so skreslením),
• prítomnosť normálneho počtu prerezaných zubov so všeobecne akceptovaným počtom koreňových vetiev,
• zuby majú normálny tvar a veľkosť, ich kontúry sú jasné a neobsahujú nepravidelnosti ani stmavnutie,
• nie sú žiadne oblasti lokálneho stmavnutia so svetlým okrajom alebo obmedzené svetlé oblasti (v oblasti zuba môžu takéto prvky naznačovať kaz a zubný kameň)
• v oblasti ďasien nie sú žiadne obmedzené oblasti, ktoré sa líšia farbou a naznačujú zápalové procesy a novotvary,
• nie sú žiadne známky deštrukcie tkaniva čeľustnej kosti, ktoré sú viditeľné aj pre špecialistu na panoramatickom zubnom röntgene (vyznačujú sa jasnými kontúrami a rovnomerným tvarom bez prerušení alebo zahusťovaní).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zubný kaz na panoramatickom röntgenovom snímku zubov

Pozrime sa bližšie na situáciu s kazom, najčastejšou zubnou patológiou, ktorá postihuje zubnú sklovinu aj dentín, dosahuje korene zuba a nervy v ňom skryté, čo vyvoláva akútnu bolesť. Pomocou panoramatického zubného röntgenu môžete určiť jeho zjavné aj skryté formy.

Napríklad, keď sa začne kaz, nemusíte si navonok všimnúť žiadne zmeny na zube, ale röntgenový snímok ukáže zosvetlenú demineralizovanú oblasť, ktorá sa následne zničí. Opakujúci sa kaz sa môže vyskytnúť aj skrytým spôsobom, keď k deštrukcii zuba dochádza pod výplňou, ktorá môže navrchu zostať neporušená. Na snímke bude vidieť svetlú oblasť výplne a tmavý prvok kazivej dutiny.

Pri zjavných kazoch pomáha aj rozsiahly röntgen, najmä ak pacient nevie presne určiť miesto bolesti. Stupeň poškodenia kazom je možné vidieť na cielenom röntgene zuba, ale určiť, ktorý zub spôsobil bolesť pred jeho otvorením, je možné až pomocou cieleného röntgenu zubov. Niekedy je rozdiel medzi zubom, ktorý pacient označuje, a príčinou bolesti dosť badateľný (plus mínus 2 zuby).

V niektorých prípadoch môže človek dokonca cítiť, že ho bolí polovica čeľuste alebo dokonca druhá čeľusť, čo výrazne komplikuje diagnostiku. A opäť prichádza na pomoc panoramatický zubný röntgen. A niektoré typy kazov v ranom štádiu je možné zistiť iba pomocou 3D projekcie. Navyše, zároveň vidieť ďalšie možné odchýlky.

Pomerne častou a nebezpečnou komplikáciou kazu je tvorba cysty vo vnútri ďasna. Cysta je novotvar s hustými stenami a tekutým hnisavým obsahom. Jej vznik môže byť vyvolaný otvorenou kazivou dutinou alebo nekvalitnou výplňou zuba, keď časť kanálika zostáva otvorená.

Hneď treba povedať, že kaz na povrchu alebo vo vnútri zuba sa lieči oveľa ľahšie ako bojovať s hnisavým zápalom hlboko v ďasne. Ak však stále nie je možné zabrániť patológii, je potrebné prijať urgentné opatrenia na jej liečbu, pretože vstup hnisu do krvi počas rastu cysty je plný smutných následkov (sepsa, flegmón atď.).

Ak sa na mieste zničeného alebo vytrhnutého zuba vytvorila cysta a pripomína sa bolesťou, potom postačí cielený röntgen. Niekedy však príčina bolesti zostáva skrytá, ako v prípade kazu, potom je panoramatický zubný röntgen jednoducho nevyhnutný. Mimochodom, pomerne často sa cysta v podobe obmedzenej tmavej oblasti v oblasti koreňa zuba alebo na jeho bočnej ploche na panoramatickom zubnom röntgene objaví náhodou. Pacient buď nemusí cítiť bolesť, alebo ju jednoducho ignorovať. Ortopantomogram teda pomáha predchádzať vzniku nebezpečného stavu, ktorý môže mať najnegatívnejší vplyv na zdravie a život pacienta.

Na základe vyššie uvedeného možno panoramatický zubný röntgen považovať za najinformatívnejšiu formu röntgenového vyšetrenia. Umožňuje totiž nielen presne diagnostikovať a liečiť existujúce ochorenia alebo vykonať účinnú prípravu na ortodontickú liečbu, ale aj urobiť predpoklady o možných patológiách, čo je obzvlášť dôležité v detstve. Zároveň už pri jednom vyšetrení môžete získať informácie o stave celého chrupu, ako aj o pohybovom aparáte čeľustí, čo vám umožňuje identifikovať aj skryté patológie, ktoré sa v budúcnosti môžu zmeniť na veľké problémy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]