Paralýza tvárových svalov

Patognomická pre paralytický lagoftalmus je symptóm pacienta Bellova pri pokuse zavrieť oči navždy na postihnutej strane nie sú uzavreté, ale do oka štrbinou ziyayushuyu ukazuje, že oka sa posúva nahor; zatiaľ čo zostávajú len viditeľné. Tento syndróm je fyziologický, ale u zdravých ľudí nie je viditeľný z dôvodu úplného uzavretia očných viečok.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje ochrnutie tvárových svalov?

Príčinou pretrvávajúcej paralýzy tvárových svalov môže byť: neuritída s nešpecifickým a špecifickým pôvodom; poškodenie lebkovej základne v prípade náhodnej traumy; zápalové ochorenia stredného ucha, poškodenie vonkajšieho ucha a čeľustí; chirurgické zákroky v oblasti cerebelo-pontínového uhla, stredného a vnútorného ucha, v oblasti zápalu (najmä v súvislosti s novotvarmi); Bellova ochrnutie a vrodená paralýza.

Symptómy paralýzy svalov tváre

Symptómy paralýzy svalov obličiek sú rôzne kvôli rôznym stupňom porúch vedenia v oblastiach tvárového nervu. Čím viac odvetví sa podieľajú na patologickom procese, tým závažnejší je klinický obraz. Vo väčšine prípadov však hlavné sťažnosti pacientov súvisia s prítomnosťou asymetrie tváre a slzami.

V ostrých prípadoch sa s nimi spájajú sťažnosti týkajúce sa ťažkostí s jedlom, ktoré sa držia na prahu úst a bez toho, aby tlačili prst, nevstupujú do ústnej dutiny.

Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti pri vyslovovaní množstva zvukov, najmä labial, vzhľadom na nemožnosť zadržiavať vzduch v ústach a vytvárať prúd vzduchu s potrebným tlakom.

V mnohých prípadoch sa na strane lézie objaví zlá. Sú tiež možné sekundárne deformácie zo strany čeľustí, nosa a ušnice.

Objektívne pozorované v rôznom stupni závažnosti amimia postihnutej strane tváre. Ak celková porážka všetky vetvy lícneho nervu uhla ústia dospievajúci, nasolabiálních záhyb vyhladiť líca zahustený, prehnutý a pasty, dolné viečko a čelo zníženie, horizontálne záhyby čelo vyhladené (ipsilaterálny), nos krídlo trochu posunutý nadol nosovej sploštené špičku nos je neobjektívny a zdravým spôsobom.

V prípadoch, kedy je paralýza tvárových svalov dochádza v detstve, dospelosť možno pozorovať zuba čeľusť deformácii vo forme jednostranného potomstva (laterognatiya), v kombinácii s otvoreným uhryznutie. Je to spôsobené nerovnomerným tlakom tváre a perami paralyzovanej a zdravej poloviny tváre na rastúcich a vyvíjajúcich sa čeľustiach. Okrem toho sa žuvací proces uskutočňuje hlavne na úkor zdravých strán, v dôsledku čoho dochádza k intenzívnejšiemu rastu spodnej čeľuste a jej laterálneho posunu.

Očné štrbiny na strane paralýzy sa nachádzajú dokonca aj v pokojnom stave, pretože spodné viečko sa znižuje a opúšťa široký pás bielíka pod rohovkou vystavenou; Niekedy je viečko je otočený dovnútra prudko, a jeho koža je stenčená s hrúbkou hodvábneho papiera, ktoré možno vysvetliť tým, atrofia a dysfunkciou kruhových svalov očí a trofických porúch v oblasti dolného viečka.

Voľný okraj horného viečka je niekedy nie je normálne oblúková, a oblúkovitý tvar v dôsledku ťahu intaktných svalov, zdvíhanie horného viečka, okohybných nervov inervácie a pripojený k strednej tretine horného viečka. Z rovnakého dôvodu sa hrúbka horného očného viečka nezmení.

Obočie na strane paralýzy je znížené, čo dáva pacientovi smutný a odcudzený vzhľad a obmedzuje horné zorné pole.

Pri paralýze tvárových svalov existujú tri varianty Bellovho príznaku:

• oko sa nakloní nahor a mierne smerom von (vyskytuje sa najčastejšie);
• očná guľa sa odchyľuje smerom hore a je značne smerom von;
• očná lopata sa odchyľuje podľa jednej z nasledujúcich možností - hore a dole; iba dovnútra; iba vonku; a potom osciluje kyvadlo; veľmi pomaly vonku alebo vnútri.

Popísané odrody Bellovho príznaku sú dôležité pri výbere metódy scleroblerefarrraphy podľa ME Yagizarov.

Na zdravé strane tváre je tón svalov na tvári zvyčajne mierne zvýšený. Vďaka úsmevu, smiechu a jedlu je tvár veľmi znetvorená tým, že zvyšuje stupeň skreslenia na zdravú stranu. To ukladá ťažké odtlačok na psycho-emocionálny stav pacientov, ktorí majú tendenciu sa usmievať a smiať sa tak málo, ako je to možné, a ak au, potom hanebne zatvorené tvár ruky zasmial alebo odvrátiť osobu, aby vás druhá osoba nevidel strane pacienta tváre.

Závažnosť miestneho alebo celkového objektívneho postavenia (najmä mentálna) ochrnutie tvárových svalov vzhľadom k predpisu ochorenia, prítomnosť ďalšie zhoršuje deformáciu nosa, čeľuste, uši, a atrofickú a paralytického javov žuvacie svaly innervated trojklanného nervu korienok motora.

Diagnóza ochrnutia tvárových svalov

Na posúdenie závažnosti porušenia tváre symetria v súvislosti s operáciou v príušnej oblasti AA Timofeev IB Kindras (1996) predstavil koncept koeficientu asymetrie (R) - "pomer rad hodnôt dĺžky dutiny dĺžke posunutie stredovej čiary v stave ústie napätie pri úsmevu zubov ".

Elektromyografia techniky a klasické elektro zistené, že väčšina pacientov výrazný asymetria elektrickej aktivity neuromuskulárny systém: bioelektrickú ticho na postihnutej strane a giperelektroaktivnost na zdravom boku. Galvanická excitabilita svalov na strane pacienta sa buď vôbec neurčila alebo sa znížila na 60-75-90 mV (rýchlosťou 30-40); Chronaxia svalov, ktoré sú predmetom štúdie na chorobe, tiež klesá 2-3 krát.

[4]

Liečba paralýzy tvárových svalov

Operatívne metódy používané na liečbu ochrnutia obličkových svalov sa dajú rozdeliť do troch skupín:

• I - operácie, staticky alebo kineticky korigujúce asymetriu tváre;
• II - operácie, do istej miery obnovujú kontraktilnú funkciu paralyzovanej strany tváre;
• III - operácie na deformovanej mandibuli (eliminácia jednostrannej prognózy).

Prvé skupiny (nápravné) operácie zahŕňajú nasledujúce.

1. Rôzne metódy statické suspenzie alebo zatiahnutím na lícnej oblúk dospievajúci a zmiešané na opačnú stranu rohu ústia (fascie stehennej bronz drôt, hrubé hodvábna vlákna impregnovaný chloridom železitého železa, viac hodváb, polyamid vlákno alebo Mylar vyrovnávajú pás a m. P.).
2. Kinetická suspenzia poklesnutých tkanív rohu úst do koronového procesu, napríklad lavsanové vlákna.
3. Miestne-plastická chirurgia ako excízie prebytok tiahla a povolenú kožu, dlhší zužujúci kútiku, skleroblefarorrafii podľa Yagizarova metódou posunu znižuje roh ústia smerom nahor a t. D.
4. Opravné operácie na zdravom mieste, zamerané na oslabenie funkcie zdravých tvárových svalov. Toto sa dosiahne prechodom vetvami tvárového nervu na zdravú stranu alebo vypnutím funkcie jednotlivých svalov tváre na zdravú stranu (pretínajúc ich s následnou resekciou svalového brucha).

Druhá skupina zahŕňa nasledujúce operácie.

1. Svalový plast na paralyzovanej strane:
   • Vystrihnúť chlopňu na nohe žuvacieho svalu a pripevniť ju k ochrnutému rohu úst (podľa PV Naumov);
   • svalová "neurotizácia" šijaním chlopní zo skutočného žuvacieho svalu s rôznymi paralyzovanými svalmi tváre;
   • svalovú "neurotizáciu", doplnenú otiahnutím rohu ústa s pásom z fascie stehna;
   • myoplastika metódou MV Mukhin;
   • myoplastická a blefaroplastika metódou MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • jednostupňová myoexplantačná matoplastika metódou MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantácia sublingválneho nervu do tvárových svalov.
3. Operácie na tvárovom nervu: dekompresia, neurolóza (uvoľnenie nervu z jaziev), voľná transplantácia.
4. Šitie centrálneho segmentu tvárového nervu sublingválnym, prídavným alebo diafragmatickým.

Plán liečby pre tretiu skupinu operácií je založený na tom, či sú deformácie čeľustí. Aj keď chirurgia kože je treťou skupinou, treba najskôr vykonať korekciu dolnej čeľuste. Mal by brať do úvahy povahu a závažnosť deformácie kostí.

Ak sa laterogánia kombinuje s otvoreným zhryzom, mala by sa uskutočniť obojstranná osteotómia vo forme resekcie klinovitých úlomkov tela dolnej čeľuste.

S izolovanou laterogéniou (bez otvoreného zhryzu) je lineárna osteotómia znázornená na báze zvyčajne predĺženého kĺbového procesu na zdravej strane. Osteotómia je kombinovaná s resekciou fragmentu malého kosti v oblasti čeľuste. Po 2,5 - 3 mesiacoch po osteoartritickej operácii deformuje mäkké tkanivo v rohu úst, líc a očných viečok. Nakoniec vykonávajú operácie na čele.

Mioexplantodermatoplastika podľa MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Ak je bezpečnosť funkčné kapacity žuvacích svalov nasledujúce korekčné techniky použiť: sval plasticita (dynamický suspenzia MV Mukhin) v kombinácii s eksplantoplastikoy - statická suspendační na lícne kosti (Yu Vernadsky) alebo kinetická suspenzie sa coronoid procesu (M E. Yagizarov).

Súčasne produkujú Excise prebytočnej kože a podkožného tkaniva v časovom a príušnej oblasti, ako aj v oblasti nasolabiálních brázdy (dermatoplastika Yu Vernadsky alebo ME Yagizarova).

Mioexplantoderoderoplastika podľa MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky je jednostupňová operácia, ktorá spája všetky vyššie uvedené korekčné zložky.

Postup operácie. V oblasti na nosoústnych záhybov strane pacienta, aby lineárne rez kože a podkožného tkaniva 3-4 cm. V prípade, že tkanivo pacienta strane tváre je veľmi roztiahnutý, aby dva rezy sa zbiehajú na koncoch a v odstupe od seba v stredu 1-1,5 cm. Medzi štrbinami vyrezané kože a podkožného tkaniva, rana je vystavená prostredníctvom kruhového svalu ústia v oblasti jeho rohu.

Na paralyzovaných poloviciach hornej a dolnej pery je koža vodorovne prepichnutá bodom skalpelu na 3-4 miestach; intervaly medzi vpichy -. 1,5 cm cez tieto vpichy peru opakovane prepichnutá horizontálne polyamidové vlákno (d = 0,5 mm), ktorý konce sú držané v rane v nosoústnych záhyboch. Potom sa rana s tenkou polyamidovou niťou (d = 0,15 mm) nanáša na prerazenie rany.

Príušnej žľazy, časovej oblasti a za rezu ucho kože vyrobená z dvoch zbiehavých na koncoch, ako je v obvyklých kozmetickej chirurgie vrások alebo uťahovania zvesené tváre. Koža medzi týmito rezmi je vyrezaná. Namaľujte a úplne zmente veľkosť zygomatického oblúka (podľa metódy MV Mukhina).

Medzi rán nasolabiálních ohyby aj v lícne oblúku vytvoriť podkožný tunel, prostredníctvom ktorého sa rana na rohu úst k rane v chráme končí sa vykonáva polyamidové vlákno používajú pre šitie peru. Utiahnuť roh ústie koncov týchto prameňov a ich spojovací uzol posilniť prednej projekcie rezy lícne oblúk, na ktorý sa bór nanesie na záreze, niť počas ďalších manipuláciou náhodne vykĺzol. Uhol sklonu ústia, ktorý bol predtým sklopený, je teda nastavený na jeho normálnu úroveň pupilárnymi a vodorovnými čiarami.

Odkryte časový sval a z neho vystrihnú a vločkujú z temporálnej kosti dve chlopne (podľa metódy MV Mukhina). Predné vedie cez podkožný tunel v dolnej viečko na spodnej časti kruhových svalov oka do nosa a posteroinferior - cez kožu tunela (bude až do nosoústnych záhybov) - na orbicularis oris svalu. Svalové chlopne sú, v uvedenom poradí, lemované kozubom na fasádu priestoru medzi bratom a kruhovým svalom úst (v oblasti jeho uhla). Na kožných ranách v oblasti nosolabiálneho záhybu, chrámu, ušnice sú švy vyrobené z polyamidovej nite s priemerom 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika poskytuje nielen statické, ale aj dynamické (funkčne-svalovej) vplyv, pretože uhol úst nielen v správnej polohe, ale je schopný byť nahradená aktívnou redukciou transplantovaného štepu spánkového svalu.

Fit polyamidových vlákien uhol na normálnu úroveň ústí poskytuje možnosť vytlačenej svalovej klapky uchytiť sa nie je napnutá, a v uvoľnenom stave, bez rizika rozbitie oslabenia každý deň strunové nástroje stehov, a koniec zmiešavacie klapky smerom nahor a von.

Okrem bežného obväzu by mal byť široký pás adhéznej omietky fixovaný (po dobu 3-4 týždňov) uhol úst a tváre v stave hyperkrekcie (podľa metódy Yu V. Chupryny).

Pacientovi je poskytnutý všeobecný odpočinok, zakazuje fajčenie a hovorí. Odporúčame, aby ste si vzali len pečené jedlo.

Ak sa operácia vykoná správne a primárne napätie sa uzdraví, prvé kontrakcie v transplantovaných svalových chlopniach sa objavia v období od 4 do 19 dní po operácii. Potrebné podmienky pre prevádzku, sú jemné uvoľnenie svalových chlopní z meradiel spánkovej kosti, s cieľom poskytnúť im dostatok voľného podkožný tunel, pevných koncových chlopní vo voľnom stave.

Nanešťastie sa v transplantovanom svalovom štepe postupne vyvinuli postupne degeneratívne zmeny, ktoré sa ukázali v experimentoch P. V. Naumov a kol. (1989) použitím elektrónovej mikroskopie. Preto je potrebné stimulovať krvný obeh a kontraktilnú funkciu v chlopniach čo najskôr po operácii.

Pre stimuláciu kontraktilitu transplantovaných klapky svalu po odstránení očiek (zvyčajne do 10. Dňa) podávaný miogimnastiku (klapky ľubovoľný redukciu) a elektrostimulácia, dibazol, tiamín.

Štúdiou pred zrkadlom sú pacienti trénovaní na meranie zníženia transplantovaných chlopní a tvárového svalu na zdravú stranu. Pokiaľ je to nutné uchýliť sa k ďalším rušením - bukálna križovatke brucha Zygomaticus veľkých svalov a smial sa na zdravé strane (do rovnováhy natočenie intenzity úst, keď s úsmevom).

Podľa OE Malevich a VM Kulagina (1989), za prídavku miogimnastiki transplantované postupov svalových elektrostimulácia (perkutánna techniku bipolárne sínusové modulované prúdy s pomocou prístroja "Amplipuls-ST") umožňuje začať liečbu s 5-7 dní po operácii a súčasne pôsobí na mimické svaly zdravých strán a na operovanej strane, aby dosiahli vyšší funkčný výsledok liečby.

Mioeksplantodermatoplastika umožňuje súčasne vyriešiť tri problémy: statický suspenzie znížená rožtek úst, aktívne klapky transplantácia svalov, odstránenie prebytku (tiahla) kože a podkožného tkaniva.

Komparatívna jednoduchosť operačnej techniky umožňuje jej odporučiť na vykonanie v podmienkach akéhokoľvek maxilofaciálneho oddelenia.

V prípadoch, keď sa použijú iba k ochrnutiu tváre skupiny svalov, je zviazaná rožtek úst a čelné svalov a orbicularis oculi svalu nie je paralyzovaná svalovej klapku možno vystrihnúť nie je z časového a žuvacie sval skutočného postupu PV Naumov alebo resekcii (metódou Burian) coronoid procesu dolnej čeľuste a je k nemu polyamidovej priadze, ktorá utiahnutie rožtek ústi smerom von a smerom nahor opraviť.

Myoplastická chirurgia podľa MV Mukhin-ME Yagizarov

Od vyššie uvedeného sa líši, že mäkké tkanivá sa pozastavujú nie na zygomatický oblúk, ale na koronoidný proces spodnej čeľuste. Operácia začína škrabaním svalovej chlopne a resekciou zygomatického oblúka podľa MV Mukhina. Potom sa kožná chlopňa v oblasti nasolabiálneho záhybu rezu podľa ME Yagizarov. Medzi dvoma pruhmi vytvoriť podkožný tunel, ktorým je predná a zálohovať vykonané štyri Dacron závit, spodné konce týchto vlákien sú upevnené k tkaniva úst rohu a hornej konca prepliesť coronoid procesu. Po viazaní uzlov vlákien cez subkutánny tunel sa svalová chlopňa prenáša zhora na dno a dopredu, ktorého koniec je šitý na kruhový sval úst.

Vykonávacie mioplastiku VN Mukhin, je to možné, na návrh BJ Bulatovskoy, rozdelená na hornej, prednej chlopne, frakcia z prednej časti spánkového svalu, na dve časti, z ktorých jedna je podávaný do podkožnej tunel v horné viečko a druhý - v tuneli v dolnom viečku. Oba tieto kúsky svalové klapky sa privádza do vnútorného kútika oka, a tam je zosieťovaný navzájom. Súčasne s hmotnosťou horného viečka za použitia allo- alebo ksenohryasch (hlboké chladenie konzervované alebo pevné v alkohole), ktorá je podávaná vo forme tenkých dosiek alebo atomizovaných pomocou vežového striekačky do mäkkého tkaniva pod horné viečko vykonané svalového laloku bližšie k vnútornému rohu oka. Pokiaľ ide o zatiahnutie mäkké tkanivá v mieste brať svalovej laloky v spánkovej oblasti, eliminuje na konci operácie podľa hondro- alebo osteoplastiku.

Izolované uhlové zavesenie

Ak sa okrem ochrnutie tvárových svalov možno pozorovať, a ochrnutie trojklanného nervu (atrofia žuvacích svalov), alebo v prípade, že vyšší vek a celkový stav pacienta neumožňuje mioplastichesky súčasť operácie, je možné obmedziť statické a pozastavenie dermatoplastikoy metódy Yu Vernadsky (pozri vyššie). Alebo kinetickej suspenzie a dermatoplastiky podľa ME Yagizarov.

Izolovaná kinetická suspenzia má nasledujúce výhody:

• pohyblivosť v rohu úst je dosiahnutá)
• vzdialenosť medzi dvoma upevňovacími bodmi závit (ústie roh - coronoid proces) sa nemení, čím sa zabráni preťaženiu odkladným závitu a jeho rýchle erupcie uhla ústnej tkaniva; c) prístup k koronoidnému procesu nastáva prostredníctvom jednej rany.

Z tejto rany dlažby obale tunel coronoid procesu a Deschamps ligatúry ihly uskutočňované vnútri smerom von (cez incisura mandibuly), a potom vyliala silný (№3) lavsan vlákno je preložiť na polovicu. Ku koncom vlákna visela látkovú kútika úst, ako pery, bradu a nosnej prepážky, ktorá umožňuje rovnomerne utiahnite offset tváre.

Treba poznamenať, že je vhodné kombinovať izolovanú statickú aj kinetickú suspenziu s myotómii (myorezektómia) na zdravú stranu (často zygomatické a svalové svaly). Z tohto dôvodu sa zabráni rýchlemu výbuchu plastových nití a dosiahne sa bližšia symetria polovice tváre v pokoji a počas úsmevu.

Výhodou izolácia vykonávaného statických suspenzie polyamidových vlákien metódou Yu Vernadsky je, že môže byť aj napriek relatívne malý rez v oblasti na nosoústnych záhybov, čo umožňuje minimálne zranenia pacienta.

Paralytický (izolované) lagoftalmus lepšia oprava než transplantáciou svalovej chlopňu temporalis svalu a skleroblefarorrafiey pre ME Yagizarovu prišitím dolné viečko sa zavedením plastového implantátu v ňom, alebo vytvorením "shell" z dolného viečka na spôsobe Grignon, Chowerd, Benoist modifikovaný ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Skleroblefarorrafiya alebo fixácia dolného viečka na bielku, je založená na charakteristikách fenoménu zvonu je popísané vyššie, najmä, pohybe očnej buľvy až o uzavretí oči. Spodné viečko pripevnené k očnému žuhu sa súčasne s ním pohybuje, a preto sa husto zatvára s horným viečkom a keď otvorí oči, klesne.

Scleroblerefarorrafia podľa M.Y. Yagizarova je zobrazená len pre prvú verziu Bellovho fenoménu.

Technika prevádzky. Stredná tretina dolného viečka a očného bielka vytvoriť symetrické polmesiac povrch rany excíziou semilunární spojiviek klapky (dĺžka o niečo väčší, ako je priemer rohovky) v oblasti limbu vystavuje rohovky pod bielka).

V dôsledku toho sa spoja spodného viečka vyrezáva tak, aby vytvorila povrch rany čo najbližšie k okraju očného viečka. Aplikujte tri epigalárne štepy (00 alebo №000). Konce stehov vedených cez epiklér sú vedené cez povrch rany spodného viečka.

Okraje defektu spoja na bolest sú spojené s okrajmi defektu v dolnom viečku. Episklerové stehy na koži očných viečok môžu byť ponorené cez malé rezy na koži. Po operácii sa aplikuje ľahké a lisovacie binokulárne obväz.

V pooperačnom období na imobilizáciu očnej lopty boli konzervované okuliare s jednou priehľadnou oblasťou v strede skla pre zdravé oko a operované oko po dobu 7-10 dní je pod obväzom.

Zavesenie spodného viečka so zavedením "škrupiny" (v modifikácii M. E. Yagizarov)

V hrúbke storočia sa zavádza kosáčikovitý plastový implantát. Tento implantát je pripravený pred operáciou použitím predtým modelovanej a starostlivo naplnenej voskovej šablóny. Najvyššou časťou implantátu je jeho vnútorný pól, ktorý umožňuje zúžiť oblasť slzného jazera.

Implantát je pozastavený s určitou hyperkrekciou tenkými lavsanovými vláknami na periosteum vonkajšieho okraja orbity a na mediálnu priľnavosť očných viečok. V dôsledku toho je to na prvom mieste možné. Zdvihnite spodné veko rovnomerne po celej jeho dĺžke, čo odlišuje túto metódu od iných metód zavesenia reťazcami a pásikmi. Po druhé, implantát vložený do zriedeného viečka zlepšuje jeho kozmetický vzhľad a vytvára tesné zapadanie do očnej gule.

Korekcia obočia a superciliárnej oblasti podľa ME Yagizarov

Operácia sa vykonáva jehlováním pomocou hrubé Mylar závitom (№2-3) obočie v oblasti podkožného tkaniva a ťahanie jeho jednotlivých vlákien (№3-4) na aponeurózou a perioste do pokožky hlavy. Pri prenášaní nite sú povrchové plochy kože, ktoré zodpovedajú čelným bránicam (vrásky), povrchnejšie zachytené. To vytvára symetriu supraorbitálnej oblasti.

Ak je potrebné jednotné utiahnutie celého obočia (a nielen jeho jednotlivých častí), odporúča sa pripevniť tenký, hustý plastový explantát ohnutý do tvaru obočia v hrúbke obočia. Jednotlivé vlákna vytiahnu implantát na aponeurózu.

Z veľkého praktického záujmu sú experimentálne a klinické štúdie EG Krivolutskaya a spolupracovníci. (1991), ktorého cieľom bolo obnoviť poškodené vetvy tvárového nervu so zachovaným kmeňom; keď boli odstránené nádory príušnej žľazy, autori vyrezali časti vetvy tvárového nervu, ktoré mali úzke spojenie s obálkou nádoru. Pri použití postupu podľa zosieťovania distálny koniec poškodených vetví v "strane end-to-" na intaktné pobočke toho istého nervu, vynálezcovia plne úspešný u 70% pacientov, čiastočná - 20%.

Obrovský záujem je správa Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) o indikáciách a technikách cross-tváre transplantáciu a neyrovaskulyarizatsii svalov (15 pacientov). Autori dávajú prednosť Sural nervy ako štep, a verí, že rokovania naprieč tváre transplantačnej lícneho nervu by mali byť vykonané vo všetkých prípadoch nezvratné ochrnutie pri neexistencii akýchkoľvek funkčných pohybov po tejto operácii - vykonávať bezplatný transfer neyrovaskulyarizirovannoy svaly nahradiť atrofovaly tvárové svaly. Dohodli sme sa s nimi, že tento spôsob liečby tvárovej ochrnutie je sľubný, ale vyžaduje ďalšie zlepšenie.