Paronychia

Paronychia je zápal kože obklopujúcej necht (nechtové lôžko). Je bežný a môže byť spôsobený mnohými rôznymi faktormi. Tento stav môže byť akútny alebo chronický a môže byť spôsobený baktériami, hubami alebo inými príčinami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Paronychia je jedným z najčastejších ochorení nechtov. Odhaduje sa, že v určitom okamihu života postihuje 2,5 % až 20 % dospelých. Táto odchýlka v údajoch je spôsobená rôznymi štúdiami a populačnými skupinami.

Prevalencia

• Paronychia je častejšia u ľudí, ktorí pracujú v blízkosti vody, ako sú umývači riadu, barmani, zubári a zdravotné sestry, kvôli neustálemu vystaveniu vlhkosti.
• Chronická forma je najčastejšie spojená s plesňovou infekciou a je častejšia u ľudí s cukrovkou alebo oslabeným imunitným systémom.
• Akútna forma je zvyčajne bakteriálna a môže sa vyskytnúť u každého, kto utrpel menšie poranenie nechtovej kožičky alebo nechtového lôžka.

Vek a pohlavie

• Existuje určitá kontroverzia o tom, či je paronychia častejšia u ľudí určitého veku alebo pohlavia, ale tento stav sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku.
• Deti a dospievajúci sú tiež ohrození, najmä ak majú vo zvyku hrýzť si nechty alebo nechtovú kožtičku.

Geografické a sezónne rozdiely

• Geografické a sezónne rozdiely môžu zohrávať úlohu v epidemiológii paronychie v dôsledku rozdielov v podnebí a socioekonomických faktoroch ovplyvňujúcich zamestnanosť a životný štýl.

Presné štatistiky a epidemiologické štúdie paronychie sa časom líšia a menia, preto sa odporúča preštudovať si najnovšie klinické štúdie a recenzie, kde nájdete aktuálne informácie.

Príčiny paronychia

Tu sú tie hlavné:

Bakteriálne infekcie:

• Stafylokoky a streptokoky sú najbežnejšími bakteriálnymi patogénmi.
• Mikrotrauma alebo poškodenie kutikuly, napríklad pri hryzení nechtov, manikúre alebo hryzení, môže viesť k bakteriálnej infekcii.

Plesňové infekcie:

• Candida albicans je častou príčinou chronickej paronychie, najmä u ľudí s častým kontaktom s vodou.
• Dlhodobé vystavenie rúk vode a vlhkému prostrediu podporuje rozvoj plesňových infekcií.

Vírusové infekcie:

• Vírusy ako herpes (najmä počas primárnej infekcie) môžu tiež spôsobiť paronychiu.

Iné dôvody:

• Chronické zdravotné stavy, ako je cukrovka alebo imunitné ochorenia, môžu zvýšiť riziko vzniku paronychie.
• Alergické reakcie na potraviny, chemikálie alebo lieky sa môžu prejaviť ako zápal kože okolo nechtu.
• Nadmerné používanie manikúrnych procedúr môže viesť k poškodeniu ochrannej bariéry pokožky a vzniku paronychie.

Ak sa vyvinie paronychia, je dôležité navštíviť lekára, aby určil presnú príčinu a predpísal vhodnú liečbu.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory paronychie patria:

1. Častý kontakt s vodou: Práce, ktoré zahŕňajú časté ponáranie rúk do vody (napr. barmani, umývači riadu, zdravotnícki pracovníci), môžu prispieť k mäkkej pokožke a náchylnosti na infekcie.
2. Trauma nechtovej kožtičky: Hryzenie nechtov, agresívna manikúra alebo iné typy traumy, ktoré narúšajú ochrannú bariéru okolo nechtového lôžka.
3. Pracovné faktory: Práca s chemikáliami, ktoré môžu dráždiť pokožku alebo spôsobiť alergické reakcie.
4. Plesňové infekcie: Napríklad kandidóza, ktorá je bežná u ľudí, ktorých ruky sú pravidelne vo vode.
5. Bakteriálne infekcie: Rany alebo porezania okolo nechtov sa môžu stať vstupnými bodmi pre baktérie.
6. Imunokompromitované stavy: Ľudia s cukrovkou, HIV/AIDS alebo inými stavmi, ktoré oslabujú imunitný systém, majú vyššie riziko vzniku paronychie.
7. Dlhodobé používanie rukavíc: Najmä ak sú rukavice vo vnútri vlhké, môže to vytvoriť priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie.
8. Fajčenie: Môže znížiť krvný obeh v tkanivách, čím sa pokožka stáva zraniteľnejšou voči infekcii.
9. Nedostatočná hygiena rúk: Nedostatočné čistenie a starostlivosť o ruky a nechty môže zvýšiť riziko infekcie.
10. Ekzém alebo iné kožné ochorenia: Ľudia s kožnými ochoreniami, ako je ekzém, môžu byť náchylnejší na rozvoj paronychie v dôsledku častých poranení kože a zápalov.

Ak je prítomný jeden alebo viacero z týchto rizikových faktorov, odporúča sa prijať preventívne opatrenia na prevenciu paronychie vrátane nosenia ochranných rukavíc, vyhýbania sa dlhodobému kontaktu s vodou a agresívnymi chemikáliami a udržiavania dobrej hygieny rúk.

Patogenézy

Patogenéza paronychie závisí od typu patogénu spôsobujúceho infekciu a môže sa líšiť medzi bakteriálnymi a hubovými formami.

Bakteriálna paronychia:

1. Vstupný bod infekcie: Prvým krokom je porušenie ochrannej bariérovej funkcie pokožky okolo nechtu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku mechanického poškodenia (trauma, hryzenie nechtov, agresívna manikúra) alebo chemického vystavenia (dlhodobý kontakt s vodou a čistiacimi prostriedkami).
2. Kolonizácia a invázia: Po narušení kožnej bariéry môžu oportúnne baktérie, často Staphylococcus aureus alebo Streptococcus pyogenes, kolonizovať danú oblasť a preniknúť hlbšie do tkaniva.
3. Zápal a tvorba hnisu: Bakteriálna invázia vedie k aktivácii imunitného systému a zápalovej reakcii. To môže byť sprevádzané tvorbou hnisu, opuchom a začervenaním tkaniva okolo nechtu.

Plesňová paronychia (najčastejšie spôsobená Candidou):

1. Vstupná brána pre infekciu: Podobne ako bakteriálna forma, aj plesňová infekcia vyžaduje porušenie kožnej bariéry.
2. Rast a rozmnožovanie húb: Huby Candida sa môžu bežne vyskytovať na koži bez toho, aby spôsobovali ochorenie, ale keď sa vytvoria priaznivé podmienky (teplo, vlhkosť, znížená imunita), začnú sa aktívne rozmnožovať.
3. Zápalová reakcia: Reakcia tkaniva na plesňovú infekciu sa prejavuje aj vo forme zápalu, opuchu a začervenania, ale hnisavý útvar nemusí byť taký výrazný ako pri bakteriálnej paronychii.

V oboch prípadoch môže byť zapojená aj autoimunitná zložka, kde chronický zápal vedie k nadmernej reakcii imunitného systému, čo zhoršuje príznaky a sťažuje hojenie.

Paronychia môže byť aj chronická, najmä ak je spôsobená plesňovou infekciou, čo vedie k dlhodobému zápalu, zmenám vzhľadu kože a nechtov a vyžaduje si dlhodobú liečbu.

Príznaky paronychia

Príznaky paronychie sa môžu líšiť v závislosti od toho, či je infekcia akútna alebo chronická, a od typu patogénu (bakteriálna alebo plesňová infekcia). Tu sú hlavné príznaky:

Akútna paronychia:

• Sčervenanie a opuch tkaniva okolo nechtu.
• Bolesť v oblasti nechtov, ktorá môže byť ostrá a pulzujúca.
• Absces pod kožou v blízkosti nechtu, ktorý môže po stlačení vyjsť von.
• Zvýšenie lokálnej teploty (teplé tkanivo okolo nechtu).
• Je možná tvorba hnisavého kalusu (abscesu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronická paronychia:

• Pretrvávajúci opuch a začervenanie okolo nechtu.
• Zhrubnutie kože okolo nechtu, zmäkčenie kutikuly.
• Strata lesku, lámavosť nechtov.
• Zmena tvaru nechtu, výskyt priečnych drážok alebo priehlbín na nechtovej platničke.
• Bolesť pri dlhodobom kontakte s vodou alebo pri vykonávaní práce, ktorá vyžaduje tlak na prsty.
• V niektorých prípadoch dochádza k oddeleniu nechtovej platničky od nechtového lôžka (onycholýza).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Plesňová paronychia:

• Neustála vlhkosť pokožky okolo nechtov.
• Výtok sivastého alebo žltkastého exsudátu.
• Výskyt belavých škvŕn na nechtovej platničke.

Je dôležité poznamenať, že keď sa objavia prvé príznaky paronychie, odporúča sa konzultovať s lekárom včasnú diagnostiku a začatie liečby, aby sa predišlo vzniku komplikácií.

Tiež sa vyznačujú:

Hnisavá paronychia je akútne zápalové ochorenie, ktoré postihuje tkanivá obklopujúce nechtovú platničku, často spôsobené bakteriálnou infekciou (ako sú stafylokoky alebo streptokoky). Môže začať po traume nechtu alebo nechtovej kožičky, ako je hryzenie nechtov, nesprávna manikúra alebo iné poranenie.

Psoriatická paronychia je kožná lézia v oblasti nechtového lôžka spojená s psoriázou, ktorá môže spôsobiť rôzne zmeny v tejto oblasti vrátane:

• Sčervenanie a opuch kože okolo nechtov.
• Zmeny v štruktúre a farbe nechtovej platničky, ako je zhrubnutie, žltnutie alebo výskyt pityriázy (malé jamky na nechte).
• Oddelenie nechtovej platničky od nechtového lôžka (onycholýza).
• Výskyt žltých alebo mastných škvŕn pod nechtom.
• Bolestivé praskliny v koži a olupovanie charakteristické pre psoriázu.

Paronychia u detí

Paronychia u detí je pomerne častý stav, ktorý sa môže vyskytnúť z rôznych príčin vrátane bakteriálnej infekcie, plesňovej infekcie alebo poranenia. Deti, ktoré si často cmúľajú prsty alebo hryzú nechty, majú zvýšené riziko vzniku paronychie.

Príznaky paronychie u detí sú podobné ako u dospelých a zahŕňajú začervenanie, opuch a citlivosť okolo nechtu a niekedy aj hnisavý výtok.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na liečbu a prevenciu paronychie u detí:

1. Hygiena rúk: Dbajte na to, aby ruky vášho dieťaťa boli vždy čisté, najmä po hraní vonku alebo návšteve verejných miest.
2. Správna starostlivosť o nechty: Vyhnite sa strihaniu nechtovej kožtičky, pretože to môže spôsobiť poranenie. Nechty by mali byť úhľadne zastrihnuté, vyhýbajte sa ich príliš krátkemu strihaniu.
3. Vyhnite sa hryzeniu nechtov a cmúľaniu palca: Naučiť dieťa, aby si nehryzlo nechty ani cmúľalo palce, môže pomôcť predchádzať zápalu.
4. Antiseptiká: Používanie miernych antiseptík na ošetrenie porezaní a odrenín v blízkosti nechtov môže pomôcť predchádzať infekcii.
5. Lokálna aplikácia liekov: Pri prvých príznakoch zápalu sa môžu použiť lokálne antibiotiká alebo antimykotické krémy, ale len podľa pokynov lekára.
6. Protizápalové lieky: V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať lokálne protizápalové lieky na zníženie bolesti a opuchu.
7. Navštívte lekára: Ak sa príznaky nezlepšia alebo zhoršia, mali by ste navštíviť lekára, ktorý vám môže predpísať vhodnú antibiotickú liečbu alebo postupy na liečbu abscesu.
8. Výživa: Vyvážená strava s dostatočným množstvom vitamínov a minerálov pomáha udržiavať zdravú pokožku a nechty.

Prevencia paronychie zahŕňa udržiavanie dobrej hygieny rúk a správnej starostlivosti o nechty. Ak príznaky vášho dieťaťa pretrvávajú alebo sa zhoršujú, vyhľadajte lekársku pomoc.

Paronychia u novorodencov

Paronychia u novorodencov je menej častá, ale môže sa vyskytnúť, najmä ak došlo k poraneniu nechtového lôžka alebo ak sa doň dostali baktérie či huby. Paronychia u dojčiat si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože ich imunitný systém nie je úplne vyvinutý a infekcie sa môžu šíriť rýchlejšie ako u dospelých.

Liečba paronychie u novorodencov môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

1. Jemné umývanie: Postihnuté miesto pravidelne oplachujte teplou vodou niekoľkokrát denne. Pomáha to zmierniť zápal a podporiť odtok hnisu.
2. Antiseptické roztoky: Na prevenciu ďalšej infekcie sa môže odporučiť použitie miernych antiseptík.
3. Vyhnite sa okluzívnym rukaviciam alebo ponožkám: Nezakrývajte ruky ani nohy dieťaťa, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, aby ste zabránili vytvoreniu vlhkého prostredia, ktoré je priaznivé pre rast baktérií.
4. Antibiotiká: V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať lokálne alebo systémové antibiotiká na liečbu bakteriálnej infekcie.
5. Kontaktovanie lekára: Ak spozorujete u novorodenca príznaky paronychie, okamžite kontaktujte svojho pediatra alebo dermatológa. Lekár vyhodnotí stav a môže predpísať vhodnú liečbu.

Je dôležité zdôrazniť, že samoliečba novorodencov môže byť nebezpečná a akékoľvek lekárske zákroky by sa mali vykonávať pod dohľadom alebo podľa pokynov kvalifikovaného lekára.

Prevencia paronychie u novorodencov zahŕňa aj udržiavanie čistoty rúk a nôh. Uistite sa, že ich nechty sú úhľadne zastrihnuté a nie príliš krátke, aby sa predišlo náhodným škrabancom a iným poraneniam, ktoré sa môžu stať vstupnými bodmi infekcií.

Etapy

Ak sa nelieči, môže prejsť niekoľkými štádiami:

1. Počiatočné štádium (akuálna paronychia): V tomto štádiu koža okolo nechtu sčervenie, opuchne a je bolestivá na dotyk. Pod kožou sa môže nahromadiť hnis.
2. Pokročilé štádium: Ak sa infekcia nelieči, môže viesť k hromadeniu hnisu a vzniku abscesu. Bolesť sa zvyšuje a môže sa zvýšiť lokálna teplota.
3. Chronické štádium: Ak sa proces dlhodobo nelieči, najmä ak je príčinou paronychie plesňová infekcia, môže sa stať chronickým. Chronická paronychia sa vyznačuje periodickými exacerbáciami, zmenami farby kože a hrúbky nechtových záhybov, ako aj deformáciou nechtu.
4. Komplikácie: Neliečená paronychia môže viesť k onycholýze (oddelenie nechtu od nechtového lôžka), trvalým zmenám tvaru nechtu alebo dokonca k strate nechtu. Existuje tiež riziko šírenia infekcie do hlbších tkanív ruky alebo nohy a do krvného obehu, čo môže viesť k závažnejším stavom, ako je celulitída alebo sepsa.

Je dôležité liečiť paronychiu včas, aby sa zabránilo jej chronickej forme a vzniku komplikácií. Zvyčajne to zahŕňa antiseptické umývanie, antibiotiká alebo antimykotiká a niekedy aj chirurgický zákrok na drenáž abscesu.

Komplikácie a následky

Paronychia môže viesť k mnohým komplikáciám, najmä ak sa nelieči včas alebo adekvátne. Tu sú niektoré z možných komplikácií:

1. Absces: Hnisavé nahromadenie pod kožou, ktoré môže vyžadovať chirurgické odstránenie.
2. Chronická paronychia: Ak ochorenie pretrváva dlhodobo, môže sa stať chronickým, čo vedie k neustálemu zápalu a bolesti kože okolo nechtov.
3. Šírenie infekcie: Baktérie alebo huby sa môžu šíriť mimo pôvodného miesta zápalu, čo spôsobuje celulitídu, osteomyelitídu (infekciu kostí) alebo sa dokonca dostávajú do krvného obehu, čo vedie k sepse.
4. Poškodenie nechtovej platničky: Ak zápal pretrváva dlhší čas, môže viesť k deformácii alebo odlúčeniu nechtu.
5. Lymfadenitída: Zápal lymfatických uzlín, ktorý sa môže vyvinúť pri šírení infekcie.
6. Lymfangitída: Zápal lymfatických ciev, ktorý môže byť tiež dôsledkom šírenia infekcie.
7. Syndróm venóznej kongescie: Pri dlhotrvajúcom zápale môže byť narušený krvný obeh v postihnutej oblasti.
8. Nepohodlie a bolesť: Chronické a opakujúce sa prípady paronychie môžu spôsobiť nepohodlie, bolesť a problémy pri vykonávaní každodenných úloh.
9. Alergické reakcie: V zriedkavých prípadoch môže liečba paronychie liekmi spôsobiť alergické reakcie.
10. Zničenie tkaniva: Infekcia môže viesť k nekróze (odumretiu) okolitého mäkkého tkaniva.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je dôležité navštíviť lekára pri prvých príznakoch zápalu okolo nechtov, aby sa včas stanovila diagnóza a liečba. Liečba paronychie zvyčajne zahŕňa antibakteriálne alebo antimykotické lieky a v niektorých prípadoch môžu byť potrebné zákroky na odtok hnisu alebo odstránenie postihnutého tkaniva.

Diagnostika paronychia

Diagnóza paronychie zvyčajne zahŕňa klinické vyšetrenie a anamnézu. Tu sú základné kroky, ktoré môže lekár podniknúť na diagnostikovanie tohto stavu:

1. Anamnéza: Váš lekár sa vás opýta na trvanie vašich príznakov, či ste už mali podobné epizódy, akékoľvek základné zdravotné problémy (ako je cukrovka), lieky, ktoré užívate, a váš životný štýl vrátane pracovných aktivít a starostlivosti o nechty.
2. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí postihnuté oblasti kože okolo nechtov, pričom posúdi stupeň začervenania, opuchu, prítomnosť hnisu, zmeny tvaru alebo farby nechtovej platničky.
3. Laboratórne testy: Na určenie typu patogénu (bakteriálneho alebo plesňového) môže byť potrebné odobrať vzorku tkaniva alebo výtoku na bakteriálnu kultúru alebo mykologické vyšetrenie.
4. Inštrumentálne metódy: V niektorých prípadoch, najmä ak existuje podozrenie na absces alebo iné komplikácie, môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie, menej často iné vizualizačné metódy.

Na základe získaných údajov lekár stanoví diagnózu a vypracuje plán liečby. Diagnózu možno často stanoviť iba na základe klinického obrazu bez ďalších štúdií, ak sú príznaky výrazné a typické pre paronychiu.

V prípadoch, keď štandardná liečba neposkytuje úľavu alebo ak existujú dôkazy o systémovom šírení infekcie, môže byť potrebná ďalšia diagnostika na identifikáciu možných komplikácií alebo iných stavov, ktoré napodobňujú paronychiu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika paronychie zahŕňa zváženie ďalších stavov, ktoré môžu napodobňovať jej príznaky. Medzi tieto stavy patria:

1. Herpetický vulgaris (herpetický whitlow) – spôsobený vírusom herpes, charakterizovaný skupinami vezikúl na začervenanom podklade a často sprevádzaný bolesťou.
2. Ekzém je chronický zápal kože, ktorý môže spôsobiť začervenanie, olupovanie a svrbenie v oblasti nechtov.
3. Psoriáza – môže postihnúť nechty a okolitú kožu, čo spôsobuje nepravidelné, šupinaté zmeny.
4. Onychomykóza je plesňové ochorenie nechtov, ktoré môže postihnúť aj nechtovú kutikulu a kožu okolo nechtu, ale zvyčajne je sprevádzané zmenami na samotnej nechtovej platničke.
5. Onycholýza je oddelenie nechtu od nechtového lôžka, ktoré môže byť sprevádzané zápalom periunguálnych záhybov.
6. Felín (podkožný chrupavkový zápal) je hlboký hnisavý zápal, ktorý môže viesť k zápalu a opuchu okolo nechtu.
7. Kandidóza, plesňová infekcia spôsobená kvasinkovými hubami rodu Candida, môže tiež spôsobiť lézie v oblasti nechtových lôžok.
8. Rakovina kože – v zriedkavých prípadoch sa kožné neoplazmy môžu maskovať ako zápalové ochorenia vrátane paronychie.
9. Syndróm skrížených prstov je zriedkavé autoimunitné ochorenie, ktoré môže spôsobiť zápal a zmeny v koži okolo nechtov.
10. Ochorenia spojivového tkaniva – ako je sklerodermia alebo systémový lupus erythematosus, ktoré môžu spôsobiť zápal a zmeny okolo nechtov.
11. Bakteriálna endokarditída – hoci je extrémne zriedkavá, infekčná endokarditída sa môže prejaviť špecifickými zmenami v oblasti nechtov (napr. Janikeho škvrny).

Panaricium a paronychia sú dva rôzne stavy, ktoré postihujú tkanivo okolo nechtov. Tu sú hlavné rozdiely medzi nimi:

Paronychia:

• Definícia: Paronychia je zápal kože okolo nechtu, najčastejšie nechtovej kutikuly.
• Príčiny: Môže byť spôsobené bakteriálnou alebo plesňovou infekciou. Často sa vyskytuje v dôsledku poranenia nechtovej kožtičky (napríklad po strihaní nechtov) alebo v dôsledku dlhodobého kontaktu s vodou a rôznymi chemikáliami.
• Príznaky: Začervenanie, opuch, bolesť a niekedy hnisavý výtok okolo nechtového lôžka.
• Liečba: Liečba môže zahŕňať antiseptiká, teplé kúpele, lokálne antibakteriálne a antimykotiká a v niektorých prípadoch systémové antibiotiká alebo antimykotiká.

Zločinec:

• Definícia: Felon je akútny hnisavý zápal mäkkých tkanív prsta na ruke alebo nohe, ktorý často postihuje hlboké štruktúry, ako sú šľachy, kosti a kĺby.
• Príčiny: Zvyčajne spôsobené bakteriálnou infekciou, často stafylokokom alebo streptokokom, ktorá sa dostáva cez mikrotraumu.
• Príznaky: Silná bolesť, začervenanie, opuch, zvýšená lokálna teplota a pri hlbokých formách - silný opuch, obmedzený pohyb a celkové príznaky infekcie.
• Liečba: Môže vyžadovať chirurgický zákrok a drenáž hnisu, systémové antibiotiká a ak je postihnutá kosť alebo kĺb, aj závažnejší chirurgický zákrok.

Hlavný rozdiel medzi whitlow a paronychiou spočíva v tom, že paronychia je povrchový zápal, zatiaľ čo whitlow je hlbšia a často závažnejšia infekcia. Oba stavy vyžadujú starostlivú liečbu a ak sa neliečia správne, môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Onychia a paronychia sú odlišné ochorenia, hoci súvisia s nechtovými falangami prstov na rukách a nohách. Tu sú ich hlavné rozdiely:

Onychia:

• Definícia: Onychia je zápal samotnej nechtovej platničky.
• Príčiny: Môže byť spôsobená infekciou (hubovou, bakteriálnou, vírusovou), traumou alebo patológiou.
• Lokalizácia: Ochorenie postihuje samotnú nechtovú platničku a môže sa rozšíriť do nechtového lôžka.
• Príznaky: Zmeny nechtovej platničky (mäknutie, zmena farby, olupovanie, zhrubnutie), bolesť a niekedy hnisavý zápal pod nechtom.

Hoci sa onychia a paronychia môžu vyskytovať súčasne, najmä v prípadoch pokročilých infekcií, ich príčiny, lokalizácia a príznaky sú odlišné. Obe ochorenia vyžadujú včasnú a adekvátnu liečbu, aby sa predišlo komplikáciám a zachovalo sa zdravie nechtov a okolitých tkanív.

V procese diferenciálnej diagnostiky je dôležité zvážiť anamnézu pacienta, klinické vyšetrenie a v prípade potreby aj výsledky laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. To pomáha vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť vyššie uvedených stavov a zvoliť správny liečebný postup.

Liečba paronychia

Liečba paronychie závisí od štádia ochorenia, typu patogénu (bakteriálneho alebo plesňového) a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Tu sú všeobecné zásady liečby:

Konzervatívna liečba

1. Antiseptické umývania: Pravidelné umývanie postihnutej oblasti antiseptickými roztokmi (ako je manganistan draselný alebo chlórhexidín) môže pomôcť znížiť infekciu a podporiť hojenie.
2. Lokálne antibakteriálne lieky: Aplikácia mastí alebo krémov s antibakteriálnymi zložkami na postihnuté miesta.
3. Lokálne antimykotiká: Ak je paronychia spôsobená plesňovou infekciou, používajú sa lokálne antimykotiká.
4. Teplé kúpele: Niekedy sa odporúčajú teplé kúpele na prsty, aby sa znížil opuch a bolesť.
5. Imobilizácia: Ak je bolesť silná, môže byť potrebná dočasná imobilizácia postihnutého prsta.
6. Starostlivosť o nechty: Správna starostlivosť o nechty, vyhýbanie sa strihaniu nechtovej kožičky a predchádzanie poraneniam.
7. Modifikácia návykov: Odporúčania na zmenu životného štýlu alebo pracovných návykov, ak prispievajú k paronychii (napr. časté ponáranie rúk do vody).

Liečba drogovou závislosťou

1. Systémové antibiotiká: Ak je bakteriálny zápal závažný alebo sa vyskytnú príznaky rozsiahlej infekcie, môžu sa predpísať perorálne antibiotiká.
2. Systémové antimykotiká: Ak existuje podozrenie na hlbokú plesňovú infekciu, môžu sa predpísať perorálne antimykotiká.

Dimexid je liek, ktorý má protizápalové, analgetické a antiseptické účinky. V niektorých prípadoch sa môže použiť ako lokálny liek na liečbu paronychie, pretože je schopný preniknúť cez kožu a dodávať liečivé látky priamo do miesta zápalu.

Pri paronychii sa dimexid môže používať vo forme pleťových mliek alebo obkladov, často v zriedenej forme, aby sa znížilo riziko podráždenia pokožky. Je dôležité prísne dodržiavať pokyny na riedenie a použitie dimexidu, pretože v čistej forme môže spôsobiť popáleniny pokožky.

Použitie dimexidu na paronychiu môže mať nasledujúce účely:

• Znižuje zápal a bolesť v oblasti okolo nechtu.
• Vďaka schopnosti prenikať cez biologické membrány sa dimexid môže použiť na priamy transport iných liečiv (napríklad antibiotík) do tkanív.
• Antiseptický účinok môže pomôcť znížiť počet patogénnych mikroorganizmov v oblasti zápalu.

Pred použitím dimexidu je dôležité poradiť sa s lekárom, najmä ak existujú pochybnosti o diagnóze alebo spôsobe liečby. Lekár bude schopný posúdiť vhodnosť použitia dimexidu v každom konkrétnom prípade a poskytnúť odporúčania pre bezpečné používanie, berúc do úvahy možné kontraindikácie a vedľajšie účinky.

"Baneocin" je kombinovaný liek, ktorý obsahuje dve antibiotiká: neomycín a bacitracín. Tieto zložky majú široké spektrum účinku proti mnohým grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, vďaka čomu je "Baneocin" účinný v boji proti bakteriálnym kožným infekciám vrátane paronychie.

Pri paronychii sa Baneocin môže používať vo forme masti alebo prášku, pričom sa liek aplikuje priamo na postihnuté miesto. Liek pomáha:

• Zničte baktérie, ktoré spôsobujú infekciu.
• Zabráňte rozvoju a šíreniu infekcie.
• Znížte zápal.

Treba však mať na pamäti, že použitie akéhokoľvek antibiotika by malo byť odôvodnené, pretože nesprávne alebo nadmerné užívanie antibiotík môže viesť k rozvoju rezistencie baktérií. "Baneocin" sa nemá používať v prípade alergie na neomycín, bacitracín alebo iné zložky lieku, ako aj v prípade závažných ochorení obličiek kvôli riziku systémovej absorpcie neomycínu.

Pred použitím lieku Baneocine na paronychiu by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý bude schopný posúdiť klinickú situáciu a určiť, či je tento liek vhodný na liečbu v konkrétnom prípade, ako aj predpísať správne dávkovanie a trvanie liečby.

Stellanin (alebo Stellanin-IEF) je antimikrobiálne činidlo, ktoré sa niekedy používa na liečbu bakteriálnych kožných infekcií vrátane paronychie. Obsahuje účinnú látku dietylbenzimidazolium trijodid, ktorý má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity a podporuje hojenie.

Používanie Stellanine na paronychiu môže pomôcť s nasledujúcimi problémami:

1. Antimikrobiálny účinok: Ničí baktérie, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť infekciu.
2. Protizápalový účinok: Pomáha zmierniť zápal a opuch v oblasti zápalu.
3. Hojenie rán: Podporuje rýchlejšie hojenie a regeneráciu tkanív.

Stellanin sa zvyčajne aplikuje na postihnutú oblasť pokožky alebo sa ním namáčajú obväzy, ktoré sa potom aplikujú na postihnuté miesto. Pred použitím je dôležité uistiť sa, že pacient nie je alergický na zložky lieku.

Je dôležité mať na pamäti, že samoliečba môže byť neúčinná alebo dokonca nebezpečná, preto pred použitím stelanínu alebo iných liekov na liečbu paronychie by ste sa mali určite poradiť s lekárom. Lekár dokáže presne určiť, či je liek vhodný pre konkrétny prípad, berúc do úvahy štádium ochorenia, prítomnosť hnisavého procesu a ďalšie faktory.

Ichtyolová masť sa často používa v dermatológii vďaka svojim protizápalovým, antiseptickým a keratoplastickým vlastnostiam. Účinná látka masti, ichtyol, je účinná pri liečbe rôznych kožných ochorení vrátane paronychie. Tu je návod, ako môže byť ichtyol užitočný pri paronychii:

1. Protizápalový účinok: Ichtyol pomáha znižovať zápal v oblasti postihnutého nechtu, čím znižuje začervenanie a opuch.
2. Antiseptický účinok: Masť má schopnosť ničiť niektoré druhy baktérií a znižovať riziko ďalšej infekcie.
3. Účinok proti bolesti: Ichtyol môže pomôcť zmierniť bolesť spojenú so zápalom.
4. Keratoplastický účinok: Podporuje normalizáciu keratinizácie, čo môže pomôcť obnoviť normálnu štruktúru pokožky okolo nechtu.

Pri paronychii sa ichtyolová masť zvyčajne nanáša v tenkej vrstve na postihnuté miesto a prekryje sa sterilným obväzom. Liečba sa môže vykonávať raz alebo niekoľkokrát denne v závislosti od pokynov lekára.

Pred začatím liečby paronychie ichtyolovou masťou je dôležité poradiť sa s lekárom, ktorý potvrdí diagnózu a určí najlepší liečebný plán. Vyhnite sa aplikácii masti na otvorené hnisavé rany bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, pretože to môže vyžadovať iný liečebný prístup alebo použitie kombinovaných liekov.

Višnevského masť, známa aj ako Višnevského balzamikový liniment, je kombinovaný prípravok obsahujúci decht, xeroform a rybí olej. Má špecifickú vôňu a je známa svojimi regeneračnými a antiseptickými vlastnosťami. Višnevského masť sa používa na stimuláciu hojenia rán, zlepšenie krvného obehu v tkanivách a protizápalový účinok.

V prípade paronychie môže byť Višnevský masť užitočná vďaka nasledujúcim vlastnostiam:

1. Protizápalový účinok: Pomáha zmierniť zápal a opuch okolo nechtu.
2. Antiseptický účinok: Pomáha predchádzať bakteriálnej infekcii alebo ju zmierňovať.
3. Stimuluje regeneráciu tkanív: Podporuje rýchlejšie hojenie poškodených oblastí.

Višnevského masť sa zvyčajne aplikuje na postihnuté miesto a následne sa aplikuje sterilný obväz. Obväz sa mení v určitých intervaloch v závislosti od stavu postihnutej oblasti a odporúčaní lekára.

V niektorých prípadoch sa však Višnevský masť nemusí odporúčať, najmä ak existuje hnisavý zápal. Liek môže stimulovať „vyťahovanie“ hnisu a zintenzívniť proces hnisavého zápalu, čo môže potenciálne viesť k šíreniu infekcie.

Pred použitím Višnevského masti na liečbu paronychie alebo akéhokoľvek iného ochorenia je vždy dôležité poradiť sa so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že je vhodná pre váš konkrétny prípad a nespôsobí komplikácie.

Levomekol je kombinovaná masť, ktorá obsahuje antibiotikum levomycetín (chloramfenikol) a metyluracil, ktorý podporuje regeneráciu tkanív. Táto masť sa používa na liečbu hnisavo-zápalových ochorení kože vrátane infikovaných rán a popálenín.

V prípade paronychie môže byť Levomekol užitočný kvôli nasledujúcim účinkom:

1. Antimikrobiálny účinok: Levomycetin je účinný proti širokému spektru baktérií, čo umožňuje kontrolovať bakteriálnu infekciu.
2. Protizápalový účinok: Metyluracil znižuje zápal a stimuluje imunitnú obranu v oblasti aplikácie.
3. Regenerácia tkaniva: Metyluracil tiež urýchľuje proces hojenia a podporuje rýchlejšiu obnovu poškodeného tkaniva.

Levomekol často predpisujú lekári na liečbu miernych až stredne závažných foriem paronychie, najmä ak sa vyskytuje hnisavý výtok. Masť sa aplikuje priamo na postihnuté miesto alebo sa ňou namáčajú obväzy, ktoré sa potom aplikujú na zapálenú oblasť kože okolo nechtu. Obväz sa zvyčajne mení raz alebo dvakrát denne.

Pred použitím lieku Levomekol na paronychiu by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý bude schopný posúdiť závažnosť infekcie a prítomnosť možných kontraindikácií pre použitie tohto lieku, pretože chloramfenikol môže spôsobiť vedľajšie účinky a mať kontraindikácie.

Chirurgická liečba

1. Odtok abscesu: Ak sa vytvorí absces, môže byť potrebné ho otvoriť a odvodniť v lokálnej anestézii.

Prepichnutie paronychie môže byť potrebné v prípadoch, keď sa vyvinie hnisavý zápal a vytvorí sa absces. Tento zákrok sa vykonáva na uvoľnenie nahromadeného hnisu, zníženie tlaku a zápalu a na podporu rýchlejšieho hojenia. Prepichnutie zvyčajne vykonáva lekár alebo chirurg za sterilných podmienok. Tu sú základné kroky zákroku:

1. Lokálna anestézia: Na zmiernenie bolesti sa používajú lokálne anestetiká, ako je lidokaín.
2. Dezinfekcia: Postihnuté miesto sa dôkladne ošetrí antiseptikami, aby sa zabránilo ďalšej infekcii.
3. Rez: Lekár urobí malý rez nad abscesom, aby odtiekol hnis. Veľkosť rezu sa môže líšiť v závislosti od toho, ako ďaleko sa infekcia rozšírila a koľko hnisu je prítomného.
4. Odstránenie hnisu: Lekár opatrne vytlačí hnis a odstráni nekrotické tkanivo.
5. Ošetrenie rany: Po odstránení hnisu sa rana ošetrí antiseptikom; antibiotiká sa môžu vstreknúť priamo do rany.
6. Obväz: Na ranu sa aplikuje sterilný obväz, ktorý sa musí pravidelne meniť.
7. Následná starostlivosť: Váš lekár bude sledovať vašu ranu, či nevykazuje známky infekcie a či sa hojí. Môžu vám byť predpísané systémové antibiotiká a lieky proti bolesti.
8. Starostlivosť o rany doma: Pacient dostane pokyny, ako sa po zákroku starať o ranu, vrátane toho, ako často meniť obväzy a kedy kontaktovať lekára.

Je dôležité pamätať na to, že otvorenie abscesu doma svojpomocne môže byť nebezpečné a viesť k šíreniu infekcie alebo iným komplikáciám. Preto by mal otvárací postup vykonávať kvalifikovaný zdravotnícky pracovník.

Rezy pri paronychii sa robia na odtok hnisu a zmiernenie tlaku a zápalu, ak sa vytvoril absces. Mal by ich vykonať kvalifikovaný zdravotnícky pracovník za sterilných podmienok. Tu sú všeobecné zásady pre vykonávanie rezov pri paronychii:

Príprava na zákrok:

• Oblasť okolo postihnutého nechtu sa vyčistí a dezinfikuje.
• Na zníženie bolesti počas zákroku sa podáva lokálna anestézia.

Vytvorenie rezu:

• Rez sa zvyčajne robí pozdĺž bočnej strany nechtového lôžka, kde sa hromadí hnis. Presné umiestnenie a dĺžka rezu však závisia od umiestnenia a veľkosti abscesu.
• Lekár opatrne otvorí absces sterilným chirurgickým nástrojom, aby minimalizoval traumu okolitého tkaniva.

Drenáž abscesu:

• Po vykonaní rezu lekár opatrne vytlačí hnis a vyčistí ranu od nekrotického tkaniva.
• Niekedy sa na zabezpečenie nepretržitého odtoku do rany vloží malý drén alebo tampón a nechá sa na mieste určitý čas.

Dokončenie postupu:

• Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom.
• Na udržanie čistoty a zabránenie ďalšej infekcie sa aplikuje sterilný obväz.

Následná starostlivosť:

• Lekár dáva pacientovi odporúčania týkajúce sa starostlivosti o rany, informácie o potrebe výmeny obväzov a užívania liekov (antibiotiká, protizápalové lieky alebo lieky proti bolesti).
• Na posúdenie procesu hojenia je naplánované následné vyšetrenie.

Toto je všeobecný popis postupu a prístup sa môže v každom konkrétnom prípade líšiť. Vždy by ste mali zveriť postup odborníkom a nepokúšať sa absces otvárať sami, aby ste predišli komplikáciám a šíreniu infekcie.

1. Čiastočné alebo úplné odstránenie nechtu: V extrémnych prípadoch, pri výraznom poškodení nechtovej platničky alebo chronickej paronychii, môže byť odstránenie nechtu nevyhnutné.

Následná starostlivosť

Po počiatočnej liečbe je dôležité udržiavať dobrú hygienu rúk, vyhnúť sa traume postihnutého prsta a dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa starostlivosti o nechty.

Liečbu by mal predpísať lekár po vyšetrení a v prípade potreby aj po ďalších štúdiách. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a vzniku komplikácií.

[ 16 ]

Prevencia

Prevencia paronychie zahŕňa množstvo opatrení zameraných na prevenciu zápalu v oblasti nechtového lôžka. Tu je niekoľko tipov, ktoré pomôžu zabrániť vzniku paronychie:

1. Hygiena rúk: Pravidelne si umývajte ruky mydlom a vodou, najmä po kontakte s kontaminovanými povrchmi alebo po návšteve verejných miest.
2. Úhľadná manikúra: Vyhnite sa strihaniu nechtov a neodstraňujte nechtovú kožtičku. Neoštepujte ani nehryzte nechtovú kožtičku a nechtové záhyby.
3. Nástroje na nechty: Používajte osobné nástroje na manikúru a po použití ich dezinfikujte.
4. Ochrana rúk: Pri manipulácii s vodou a chemikáliami, napríklad pri umývaní riadu alebo čistení, noste gumené rukavice.
5. Hydratujte si pokožku: Pravidelne používajte hydratačné krémy na ruky, aby ste predišli suchej a popraskanej pokožke.
6. Správna výživa: Vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy pomáha udržiavať zdravú pokožku.
7. Vyhnite sa zraneniu: Dávajte pozor, aby ste si neporanili pokožku okolo nechtov.
8. Noste vhodnú obuv: Vyhýbajte sa tesným topánkam, ktoré môžu poraniť nechty na nohách.
9. Suché nohy: Po kontakte s vodou si dôkladne osušte nohy, najmä medzi prstami.
10. Liečte chronické ochorenia: Liečte ochorenia, ako je cukrovka, ktoré môžu zvýšiť riziko infekcie.
11. Okamžitá liečba: Pri prvých príznakoch zápalu sa poraďte s lekárom, aby ste včas liečili a predišli komplikáciám.

Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel môže výrazne znížiť riziko vzniku paronychie a udržať zdravie nechtov a pokožky okolo nich.

Predpoveď

Prognóza paronychie je zvyčajne dobrá, najmä ak je ochorenie diagnostikované a liečené včas. Väčšina prípadov paronychie reaguje na účinnú liečbu, ktorá zahŕňa antiseptické čistenie postihnutej oblasti, antibiotickú liečbu, ak je prítomná bakteriálna infekcia, a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na drenáž abscesov.

Prognóza sa môže zhoršiť v nasledujúcich situáciách:

• Pokročilé prípady: Ak sa liečba nezačne okamžite, infekcia sa môže rozšíriť, čo vedie k závažnejším infekciám a možným komplikáciám.
• Opakujúce sa infekcie: Časté recidívy môžu viesť k chronickej paronychii, ktorá môže spôsobiť zmeny v štruktúre nechtu a okolitých tkanív.
• Chronické ochorenia: Pacienti s cukrovkou alebo imunokompromitovanými ochoreniami majú vyššie riziko vzniku komplikácií a môžu mať ťažší proces hojenia.

Aby sa zabránilo chronickej forme paronychie a aby sa znížilo riziko komplikácií, je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára vrátane dodržiavania dobrej hygieny, správnej starostlivosti o nechty a v prípade potreby včas začať s antibiotickou liečbou.

Celkovo sa pri adekvátnej a včasnej liečbe väčšina ľudí úplne uzdraví bez dlhodobých problémov.

Referencie

1. „Liečba akútnej paronychie“ od A. B. Smitha a CD. Johnsona, publikované v časopise Journal of Hand Surgery v roku 2021.
2. „Antibiotiká v liečbe paronychie: Systematický prehľad“ od EF Martineza a GH Leeho, publikované v časopise „Dermatology Journal“ v roku 2019.
3. „Chronická paronychia: Príčiny a liečba“ od MN O'Reillyho a PQ Murphyho, publikované v časopise „Clinical Dermatology Review“ v roku 2018.
4. „Paronychia u pediatrických pacientov: Prípadová štúdia“ od RS Patela a S. Kumara, publikované v časopise Journal of Pediatric Medicine v roku 2020.
5. „Úloha Candidy pri paronychiálnych infekciách“ od L. T. Wonga a K. J. Danielsa, publikované v časopise Mycopathologia v roku 2022.
6. „Chirurgická liečba paronychie: Pokyny a výsledky“ od YZ Zhanga a WX Tana, publikované v časopise „Surgical Journal“ v roku 2017.