Perfúzne štúdie

Na skúmanie a kvantifikáciu prietoku krvi sa používajú metódy výskumu perfúzie.

Medzi moderné kvantitatívne metódy na štúdium mozgovej hemodynamiky patrí MRI, špirálová CT s kontrastným vylepšením, CT s xenónom, jednofotónová emisná CT a pozitrónová emisná tomografia (PET). Výhody minimálne invazívnych metód CT a MRI - minimálna invazívnosť, vysoká citlivosť pri hodnotení mikrocirkulácie tkanív, vysoké rozlíšenie, krátky čas vyšetrenia v rámci štandardných protokolov a nakoniec reprodukovateľnosť výsledkov v priebehu času - sú zrejmé.

Perfúzne štúdie založené na intravenóznom podaní bolusu kontrastnej látky (CT a MRI) sú v neurorádiológii najpoužívanejšie. Na kvantitatívne hodnotenie sa používajú hlavné hemodynamické charakteristiky tkaniva: prietok krvi mozgom (CBF), objem krvi mozgom (CBV) a priemerný čas prechodu krvi (MBT).

Perfúzna CT. Perfúzna CT analyzuje zvýšenie hustoty CT pri prechode kontrastnej látky cez mozgové cievne riečisko. Intravenózne sa podáva bolus rádiopaknej látky (jódový prípravok s koncentráciou 350 – 370 mg/ml, rýchlosť vstrekovania 4 ml/s). Špirálové skenovacie režimy umožňujú získať sériu rezov v 1-sekundových intervaloch počas 50 – 60 sekúnd po intravenóznej injekcii.

Táto metóda má vysoké rozlíšenie, poskytuje kvantitatívne hodnotenie perfúzie tkaniva a je v súčasnosti považovaná za jednu z najsľubnejších.

Perfúzna magnetická rezonancia (MRI). V MRI existujú metódy na štúdium hemodynamických perfúznych procesov s použitím exogénnych a endogénnych markerov (použitie kontrastných látok, získanie snímok, ktoré závisia od úrovne okysličenia krvi atď.).

Perfúzna magnetická rezonancia (MRI) je v súčasnosti názov pre metódy hodnotenia perfúzie počas prechodu bolusu kontrastnej látky. Tieto metódy štúdia mozgovej perfúzie sa v súčasnosti najpoužívajú v MR diagnostike, najmä v kombinácii s difúznymi štúdiami, MR angiografiou a MR spektroskopiou. Pri prechode bolusu kontrastnej látky cievnym systémom sa opakovane zaznamenáva obraz tej istej sekcie (zvyčajne 10 rôznych úrovní alebo sekcií). Samotné skenovanie trvá 1 – 2 minúty. Graf poklesu intenzity MR signálu počas prechodu bolusu kontrastnej látky zobrazuje závislosť „intenzita signálu – čas“ v každom pixeli sekcie. Tvar tejto krivky v tepne a žile určuje arteriálne a venózne funkcie, pomocou ktorých sa vypočítavajú hemodynamické parametre tkaniva.

Klinické využitie perfúznej CT a MRI. V súčasnosti sa perfúzne štúdie vykonávajú na posúdenie hemodynamiky mozgových nádorov v diferenciálnej diagnostike mozgových lézií, monitorovanie stavu nádoru po rádioterapii a chemoterapii, diagnostiku recidívy nádoru a/alebo radiačnej nekrózy, traumatického poranenia mozgu (TBI), ochorení a poranení centrálneho nervového systému (ischémia/hypoxia, okluzívne ochorenia hlavných artérií hlavy, ochorenia krvi, vaskulitída, moyamoya choroba atď.).

Medzi sľubné oblasti patrí použitie perfúznych metód pri epilepsii, migréne, vazospazme a rôznych duševných ochoreniach.

CT a MR perfúzne mapy umožňujú kvantitatívnu charakterizáciu hyper- a hypoperfúznych zón, čo je obzvlášť dôležité pre diagnostiku nádorov a cerebrovaskulárnych ochorení.

Najčastejšie používanými perfúznymi metódami sú ischemické lézie mozgu. V súčasnosti sú perfúzne vážené snímky neoddeliteľnou súčasťou diagnostického protokolu pre pacienta s podozrením na mozgovú ischémiu. Metóda bola prvýkrát klinicky použitá u ľudí špecificky na diagnostiku mozgovej príhody. V súčasnom štádiu je perfúzna CT/MRI pravdepodobne jedinou metódou na včasné overenie mozgovej ischémie, ktorá je schopná odhaliť pokles prietoku krvi v postihnutej oblasti v prvých minútach po nástupe neurologických príznakov.

V neurochirurgii sa perfúzne vážené snímky používajú hlavne na vykonávanie primárnej diferenciálnej diagnostiky stupňa malignity intracerebrálnych neoplaziem mozgu, najmä gliómov. Treba mať na pamäti, že perfúzna MRI a CT neumožňujú diferenciáciu nádorov podľa ich histologickej príslušnosti, nieto ešte posúdenie prevalencie nádoru v mozgovej hmote. Prítomnosť ložísk hyperperfúzie v štruktúre astrocytómu naznačuje zvýšenie stupňa malignity lézie. Toto je založené na skutočnosti, že pri neoplaziách tkanivová perfúzia charakterizuje vývoj abnormálnej cievnej siete (angioneogenéza) v nádore a jeho životaschopnosť. Prítomnosť abnormálnej cievnej siete v nádore môže naznačovať jeho agresivitu. Naopak, zníženie perfúzie v nádorovom tkanive pod vplyvom rádio- alebo chemoterapie môže naznačovať, že sa dosiahol terapeutický účinok. Použitie perfúzne vážených snímok na výber cieľa počas stereotaktickej punkcie bolo veľmi užitočné, najmä v skupine gliómov charakterizovaných úplnou absenciou kontrastného zvýraznenia na štandardnom CT a MRI.

Pri posudzovaní histologického typu novotvaru a rozsahu extracerebrálnych lézií zaberajúcich priestor v lebečnej dutine sú možnosti perfúzne váženého zobrazovania vyššie ako v prípade intracerebrálnych nádorov. Perfúzne vážené zobrazovanie úspešne odlišuje meningiómy a neurinómy pontocerebrovaskulárneho uhla vďaka charakteristicky vysokým hemodynamickým indexom u prvého typu. V skupine pacientov s meningiómami existuje jasná korelácia medzi lokálnym prietokom krvi a údajmi priamoj mozgovej angiografie (obr. 3-16, pozri farebný vklad). Nádory charakterizované prítomnosťou hustého rádiopakného tieňa v skorej kapilárnej fáze angiografie majú mimoriadne vysoké perfúzne indexy a vyznačujú sa vysokým rizikom intraoperačného krvácania v čase odstránenia. Perfúzne vážené snímky získané pomocou CT sú veľmi špecifické pri preukázaní prekrvenia hemangioblastómov zadnej jamy - skoré a výrazné zosilnenie kontrastu v kombinácii s vysokou perfúziou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]