Perfúzne štúdie

Pomocou perfúznych techník sa vyšetruje a kvantifikuje pohyb krvi.

Pre moderné kvantitatívne metódy skúmania mozgových hemodynamiku zahŕňajú MRI, špirálové CT so zvýšeným kontrastom CT s xenónom, jednofotónová emisná CT a pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Výhody miniinvazívnej CT a MRI techník - minimálne invazívne, vysoká citlivosť pri hodnotení tkaniva mikrocirkulácie, s vysokým rozlíšením, krátkou dobou výskumu v rámci štandardných protokolov, a konečne, reprodukovateľnosť výsledkov v priebehu času - sú zrejmé.

Najväčšou rozmanitosťou v neuroendológii boli perfúzne štúdie založené na intravenóznej bolusovej injekcii kontrastnej látky (CT a MRI). Kvantitatívne hodnotenie používa hlavné charakteristiky hemodynamických tkanív: cerebrálny prietok krvi (CBF), objem cerebrálneho krvného obehu (CBV), priemerná doba prechodu krvi (MTT).

Perfusion CT. Pri perfúzii CT sa pozoruje zvýšenie hustoty CT, keď kontrastné médium prechádza cez mozgové cievne lôžko. Bol bol podaný intravenózne bolus rádioaktívnej látky (prípravok jódu s koncentráciou 350-370 mg / ml, rýchlosť podania 4 ml / s). Spirálne režimy skenovania umožňujú získať sériu rezov v intervaloch 1 s počas 50-60 s po intravenóznej injekcii.

Táto metóda má vysoké rozlíšenie, poskytuje kvantitatívne odhady perfúzie tkaniva a je v súčasnosti považovaná za jednu z najsľubnejších.

Perfúzna magnetická rezonancia. V MRI existujú techniky študijné hemodynamický perfúznej procesy pomocou exogénne a endogénne markery (s použitím kontrastnej látky, zobrazovanie, v závislosti na úrovni okysličenie krvi, atď ..).

Perfúzna magnetická rezonancia sa v súčasnosti nazýva metódou hodnotenia perfúzie počas prechodu bolusu kontrastnej látky. Tieto metódy štúdia cerebrálnej perfúzie sa najčastejšie používajú v diagnostike MR, najmä v kombinácii s difúznymi štúdiami, MP-angiografiou a MP spektroskopiou. Keď bol bolus kontrastného prostriedku prechádza cez vaskulárny systém, opakovane sa zaznamená obraz toho istého rezu (zvyčajne 10 rôznych úrovní alebo sekcií). Samotné skenovanie trvá 1-2 minúty. Graf poklesu intenzity MP signálu počas prechodu bolusu kontrastného média dáva závislosti "intenzity signálu-čas" v každom pixeli rezu. Tvar tejto krivky v tepne a žile určuje arteriálne a venózne funkcie, ktorými sa vypočítajú parametre hemodynamického tkaniva.

Klinické využitie perfúzie CT a MRI. V súčasnej dobe perfúzna štúdia vykonaná za účelom zhodnotenia hemodynamické nádoru mozgu v diferenciálnej diagnostike mozgových lézií, sledovať nádoru stave po rádioterapii a chemoterapii, diagnostikovať recidíve nádoru a / alebo radiačnú nekrózu, traumatické poškodenie mozgu, ochorenia a poranenia CNS (ischémia / hypoxia, okluzívny ochorenie mozgových tepien, ochorenia krvi, vaskulitída, moyamoya choroba, atď.)

Sľubné oblasti zahŕňajú použitie perfúznych metód na epilepsiu, migrénu, vazospazmus, rôzne duševné ochorenia.

CT a MP perfúzne karty umožňujú kvantitatívnu charakterizáciu hyper- a hypoperfúznych zón, ktoré sú obzvlášť dôležité pre diagnostiku nádorových a cerebrovaskulárnych ochorení.

Prvým miestom vo frekvencii používania perfúznych metód je ischemické poškodenie mozgu. V súčasnej dobe sú perfúziou vážené snímky neoddeliteľnou súčasťou diagnostického protokolu pre pacienta s podozrením na mozgovú ischémiu. Po prvý krát klinicky sa metóda použila u ľudí na diagnostiku mŕtvice. V súčasnej fáze perfúzneho CT / MRI - možno jedinú metódu predčasného overenie mozgovej ischémie, ktoré môžu chytiť zníženie prietoku krvi v postihnutej oblasti v prvých minútach po nástupe neurologické príznaky.

V neurochirurgii sa obrazy vážené s perfúziou používajú hlavne na vykonávanie primárnej diferenciálnej diagnózy stupňa malignity intracerebrálnych novotvarov mozgu, najmä gliómov. Treba mať na pamäti, že perfúzia MRI a CT neumožňuje rozlíšiť nádory ich histologickým príslušenstvom a ešte viac odhadnúť prevalenciu nádoru v mozgovej látke. Prítomnosť hyperperfúzie v štruktúre astrocytómu naznačuje zvýšenie stupňa malignity lézie. Toto je založené na skutočnosti, že v nových formáciách charakterizuje perfúzia tkaniva vývoj abnormálnej vaskulatúry (angioneogenézy) v nádore a jej životaschopnosti. Prítomnosť abnormálnej vaskulatúry v nádore môže naznačovať jej agresivitu. Naopak, zníženie perfúzie v nádorovom tkanive pod vplyvom rádioterapie alebo chemoterapie môže naznačovať, že bol dosiahnutý terapeutický účinok. Použitie perfúziou vážených snímok na cieľovú selekciu pri stereotaxickej punkcii bolo veľmi užitočné, najmä v skupine gliómov, charakterizované úplnou absenciou kontrastnej podpory v štandardných CT a MRI.

Pri hodnotení histologického typu novotvaru a prevalencie intracerebrálnych objemových lézií v lebečnej dutine je možnosť obrazu s váženou perfúziou vyššia ako pri intracerebrálnych nádoroch. Pomocou perfúzne vážených obrázkov sa úspešne diferencujú meningiómy a neurinómy cerebelárneho uhla charakteristickými vysokými hemodynamickými parametrami v prvom type. Existuje jasná súvislosť medzi lokálnym prietokom krvi a priamou cerebrálnou angiografiou v skupine pacientov s meningiómmi (obrázok 3-16, pozri farebnú vložku). Nádory charakterizované prítomnosťou hustého rádioaktívneho odtieňa v ranej kapilárnej fáze angiografie majú mimoriadne vysoké hodnoty perfúzie a sú charakterizované vysokým rizikom intraoperačného krvácania v čase odstránenia. Perfúzne vážené obrazy získané počas perfúzie CT pri preukazovaní prívodu krvi do hemangioblastu zadnej lebečnej kosti sú veľmi špecifické, včasné a výrazne kontrastujúce v kombinácii s vysokou perfúziou.

[1], [2], [3]