Periférne autonómne zlyhanie: liečba

Liečba periférneho autonómneho zlyhania je symptomatická a pre lekára je dosť náročná úloha. Liečba mnohých prejavov periférnej vegetatívnej nedostatočnosti nebola dostatočne rozvinutá. Budeme sa dotýkať liečby najzávažnejších maladaptivnych porúch.

Liečba ortostatickej hypotenzie. Pri liečbe ortostatickej hypotenzie existujú dva princípy. Jedným z nich je obmedziť objem, ktorý môže byť obsadený krvou pri vertikálnej polohe, druhou je zvýšiť objem cirkulujúcej krvi. Zvyčajne sa používa komplexná liečba. Po prvé, pacientovi by sa malo poskytnúť poradenstvo o pravidlách prevencie ortostatických porúch. Aby sa zabránilo arteriálnej hypertenzii v náchylnej polohe a prudkému poklesu krvného tlaku ráno, odporúčame zvýšiť polohu hlavy a hornej časti tela počas spánku. Užívajte jedlo v malých dávkach, ale častejšie (5-6 krát denne). Na zvýšenie objemu cirkulujúcej tekutiny sa odporúča používanie stolovej soli až do dávky 3-4 g / deň. A kvapalín do 2,5-3,0 l / deň. (400 ml pri jedle a 200-300 ml medzi jedlami). Vzhľad malého edému je spravidla dobre tolerovaný pacientmi a pomáha udržiavať krvný tlak. Keď sa objavia prvé pre-okultné prejavy, odporúča sa urobiť jedno alebo niekoľko sit-upov; Ak je potrebné dlhšie stáť, odporúča sa prekročiť nohy a posunúť sa z nohy na nohy. Tieto jednoduché techniky prispievajú k mechanickému stláčaniu periférnych ciev a zabraňujú usadzovaniu krvi v nich a tým znižujú systémový arteriálny tlak. S rovnakým účelom na liečbu používa tesné bandáž dolných končatín, panvového opasku, brucha; nosenie elastických pančúch (pančucháče), obleky proti gravitácii. Pacientom sa odporúča plávanie, jazda na bicykli, chôdza. Všeobecne platí, že izotonické cvičenie je výhodnejšie ako izometrické cvičenie. Je potrebné upozorniť pacientov na situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú krvný tlak a prispievajú k jeho zníženiu: konzumácia alkoholu, fajčenie, dlhá ležanie, konzumácia veľkého množstva jedla, pobyt v horúcich podmienkach, hyperventilácia, sauna.

Liečba liečiv zahŕňa použitie liekov, ktoré zvyšujú objem cirkulujúcej tekutiny, zvyšujú endogénnu aktivitu sympatického nervového systému a podporujú vazokonstrikciu a blokujú vazodilatáciu.

Nejúčinnejším liekom s vyššie uvedenými vlastnosťami je a fludrokortizón (Florinef) zo skupiny mineralocortikoidov. Priradené 0,05 mg dvakrát denne s postupným, ak je to potrebné, zvýšenie o 0,05 mg týždenne na dennú dávku 0,3 až 1,0 mg.

S veľkou starostlivosťou, berúc do úvahy fenomén arteriálnej hypertenzie v prvej polohe, sú predpísané a-adrenomimetiká, ktorých hlavným účinkom je vazokonstrikcia periférnych ciev. Tieto lieky zahŕňajú midodrin (gutron): 2,5 až 5,0 mg každé 2 až 4 hodiny, maximálne 40 mg / deň, metylfenidát (Ritalin): 5-10 mg trikrát denne počas 15 až 30 minút pred jedlom, posledný príjem najneskôr do 18.00 hod., fenylpropanolamín (propagand): 12,5-25,0 mg trikrát denne, v prípade potreby zvýšenie až na 50-75 mg / deň. Malo by sa zabezpečiť, aby sa krvný tlak v polohe na chrbte nezvýšil až na 200/100 mm Hg. St, pozitívny pri liečbe ortostatickej hypotenzie je arteriálny tlak v polohe na chrbte v rozsahu 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Používajte aj lieky obsahujúce efedrín, ergotamín. Schopnosť zvýšiť krvný tlak má liečivo regulton (amezinia methyl sulfát), predpísané v takýchto prípadoch 10 mg 13-krát denne. Tiež kvôli zvýšeniu krvného tlaku je niekedy postačujúce brať kávu (2 šálky) alebo kofeín 250 mg ráno.

C u pacientov s ortostatickej hypotenzie určených na zníženie periférnej vazodilatácii sa používajú lieky, ako sú beta-blokátory (obzidan: 10-40 mg 3-4 krát denne, pindolol (whisky): 2,5 až 5,0 mg 2-3 x denne), nesteroidné protizápalové činidlá (kyselina acetylsalicylová:. 500 - 1500 mg / deň, indometadin 25 50 mg 3 krát za deň, 200-600 mg ibuprofénu 3x denne s jedlom). Rovnaká vlastnosť má cerucal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg trikrát denne).

V poslednej dobe boli správy o účinnosti pri liečbe ortostatickej hypotenzie erytropoetínu (glykoproteinový hormón, ktorý patrí do rastové faktory stimulujúce erytropoézu majúci sympatikomimetickú akcie), ktoré sa použijú v takých prípadoch, v dávke 2000 U P / 3 x týždenne, celkom 10 injekcií.

Na liečbu ortostatickej hypotenzie boli navrhnuté aj klonidín, antagonisty histamínového receptora, yohimbín, desmopresín, inhibítory MAO. Z dôvodu vážnych vedľajších účinkov je ich použitie v súčasnosti veľmi obmedzené.

Liečba porúch močenia pri periférnom autonómnom zlyhaní je mimoriadne náročná úloha. Na zvýšenie kontraktility detruzora sa používa cholínergný liek acekledin (betanikol). Pri atónom močovom mechúre sa používa acetylidín v dávke 50-100 mg / deň. Vedie k zvýšeniu intravezikálneho tlaku, zníženiu kapacity močového mechúra, zvýšeniu maximálneho intravezikálneho tlaku, pri ktorom začína močenie, a zníženiu množstva reziduálneho moču. Určitý účinok možno dosiahnuť s vymenovaním alfa-adrenomimetiká, ako je fenylpropanolamín (50-75 mg dvakrát denne), aby sa zlepšili funkcie vnútorného zvierača. Na ten istý účel niekedy predpísaný melipramín 40-100 mg / deň. Spojenie s infekciou si vyžaduje okamžitú liečbu antibiotikami. Okrem liekov sa odporúča použiť mechanickú kompresiu prednej brušnej steny, elektrostimuláciu svalov panvového dna. Samozrejme, ak je farmakologická terapia neúčinná, vykoná sa katetrizácia močového mechúra. Pri najhlbších porušeniach močenia, ktoré sa zriedkavo vyskytujú pri periférnej vegetatívnej nedostatočnosti, sa vykonáva resekcia krku močového mechúra. Retencia moču je stále možná z dôvodu intaktnosti vonkajšieho zvierača, ktorý má somatickú inerváciu.

Liečba gastrointestinálnych porúch. Ak je motorická funkcia gastrointestinálneho traktu nedostatočná, odporúča sa používať ľahko asimilované jedlo (s nízkym obsahom tuku, vlákniny) v malých dávkach. Existujú účinné a obvyklé preháňadlá. Tiež sú uvedené lieky, ktoré majú cholinomimetickú vlastnosť (ako je acetylidín). Nedávno sa urobili pokusy použiť metódu biofeedback, elektrostimuláciu miechových koreňov miechy, na liečbu periférnej vegetatívnej nedostatočnosti v gastrointestinálnom systéme.

Liečba impotencie pri periférnom autonómnom zlyhaní. Odporúčame používať alfa-1-adrenobloker yohimbín. Okrem toho sa môže použiť papaverín, nitroglycerín. Avšak vedľajšie účinky pri ich užívaní spôsobujú, že sa často používajú. Liečba drog je spravidla neúčinná a preto pacienti často používajú rôzne mechanické protézy. Niekedy sa vykonávajú rekonštrukčné operácie na cievach a zabezpečuje sa normálna vaskularizácia penisu.

Obvykle sa zhoršuje nízka účinnosť liečby syndrómov periférnej vegetatívnej insuficiencie podhodnotením ich klinických prejavov alebo nedostatočnou klinickou interpretáciou. Znalosť klinických prejavov periférne autonómne poruchy, rovnako ako spôsoby jej diagnostika (to platí najmä pre kardiovaskulárny systém), nepochybne ponúka perspektívu úspešnejší nápravu týchto porúch, a tým zlepšiť predikčnú periférne autonómne zlyhanie.

[1], [2]

Prognóza periférnej vegetatívnej nedostatočnosti

Včasná detekcia symptómov periférnej vegetatívnej nedostatočnosti je dôležitá najmä z hľadiska prognózy ochorenia. Početné štúdie periférne autonómne zlyhanie diabetom, rovnako ako Guillain - Barrého syndróm, alkoholizmus syndróm Shy -. Drager kolies preukázali, že prítomnosť syndrómu periférnej autonómna zlyhania pacienta je zlý prognostický znak. To znamená, pri vyšetrovaní pacientov s diabetes mellitus bolo preukázané, že pacienti, ktorí trpia periférnou autonómnou zlyhaním umiera počas 5-7 rokov, pričom polovica z nich zomrelo počas prvých 2,5 roka. Medzi možné príčiny smrti patrí bezbolestný infarkt myokardu, srdcové tachyarytmie, "kardiorespiračné zastavenie", spánková apnoe. To znamená, že identifikácia periférne autonómne zlyhanie pacienta vyžaduje zvýšenú pozornosť lekárov a sestier na konanie o chorých, výber vhodných liečiv, vplyv účtovníctva používa farmakopreparatov rôzne autonómne funkcie.