Pertussis u dospelých

Takáto infekčná choroba, ako je čierny kašeľ, môže byť v každom veku. A hoci malé deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku komplikácií po tejto chorobe, môžu sa vyskytnúť komplikácie po vykolení kašľa u dospelých.

Pertussis u dospelých, aj napriek tomu, že sa táto choroba považuje za problém dlhé roky, sa naďalej pravidelne stretáva v klinickej praxi. Ide o infekčnú chorobu, ktorá je spravidla akútna, cyklická, charakterizovaná špecifickými príznakmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

História a štatistiky čierneho kašľa u dospelých

Nedrží presné údaje o tom, ako zasiahnuť čierny populáciu antike však záznam XVIII storocia hovorí o hrozných štatistiky: epidémia choroby v severských krajinách trvala viac ako 15 rokov, pričom ročne 2-3 tisíc obyvateľov. O storočie neskôr v Anglicku počas siedmich rokov čierny kašeľ zabili okolo 120 tisíc ľudí. Navyše tí, ktorí prežili strašnú epidémiu, často trpel účinky mozgové krvácanie, encefalitídu, ktoré boli vyvolané epizódy ťažké kašeľ a dýchacie zastávky. Najnebezpečnejšie vypuknutia sa vyskytli v predvečer 20. Storočia, keď sa čierne kaše začali šíriť vo všetkých európskych krajinách, najmä v zlých pracovných oblastiach. Nepravidelné podmienky, veľké množstvo ľudí, chudoba a podvýživa prispeli k rýchlej infekcii tisícok dospelých. Existujú údaje zozbierané ruskými lekármi tých rokov, ktoré ukazujú, že v aristokratických rodoch sa pertussis u dospelých zistil 5-6 krát menej často ako u obyvateľov pracovných síl.

Pertussis bol prakticky neporaziteľný a z toho dôvodu, že samotná choroba, napriek jej hrozivému rozšíreniu, bola študovaná málo. Až na začiatku XX storočia, Jules Bordet a Octave Gengo jeho kolega určili skutočného nepriateľa - pôvodcu choroby, ale metódy liečby boli neefektívne a absolútne nevhodné pre boj proti infekčným ochoreniam. Tí, ktorí boli postihnutí pertussis krvácali, pijavice, predpísané lieky na báze ortuti a ópia. Až po objavení prvého antibiotika v priebehu druhej svetovej vojny, mortality pertussis začali klesať a prvá dávka začala toto víťazstvo nad touto hroznou chorobou, ako je čierny kašeľ u dospelých. Okrem otvorenia éry antibiotík pomôcť účinne bojovať proti šarlachu, týfus, osýpky, tuberkulózy a ďalších chorôb, ktoré vyžiadala tisíce životov v priebehu mnohých storočí. Skutočnosť, že dávivý kašeľ u dospelých sa stáva čoraz vzácnejšie, samozrejme, je zásluha a normalizácia kanalizácie, zlepšenie celkovej životnej úrovne obyvateľstva, navyše sa predpokladá, že mnoho chorôb je postupne hromadí adekvátnu imunitnú odpoveď, ktorá sa prenáša geneticky. Zaujímavé je, že masovou očkovacou kampaňou v Rusku v polovici 20. Storočia prakticky zmizla smrteľnosť kašľa.

Čiernemu kašľu pre dospelých a rozvíja a beží cyklicky, prípadne spojené s touto funkciou novú vlnu nákazy, od roku 2000, čierny kašeľ sa stala veľmi častým "host" v mnohých vyspelých krajinách, prepustiť perfektné zdravotné a sociálne podmienky a dokonca aj očkovanie. Od začiatku choroby z XXI storočia dávivému kašľu prípadoch začali byť registrované, a každý rok viac a častejšie a vo väčšom množstve, bohužiaľ, existujú úmrtia. Najzraniteľnejšou vrstvou obyvateľstva boli opäť deti vo veku do dvoch až troch rokov. K dnešnému dňu je hlavný spôsob, ako znížiť výskyt a riziko komplikácií po takýchto závažných ochorení, ako je čierny kašeľ u dospelých je včasné očkovanie. Dokonca aj v prípade infekcie je človek v oveľa ľahšej forme a imunita proti pertussis pretrváva počas celého jeho života.

Ako ukazujú štatistiky, čierny kašeľ u dospelých (najmä po 50 rokoch) je oveľa bežnejší, ako sa zvyčajne myslelo. Napríklad v Spojených štátoch od roku 2006 do roku 2012 sa výskyt čierneho kašľa u dospelých vo veku 50 až 65 rokov viac ako zdvojnásobil a u osôb starších ako 65 rokov sa strojnásobil.

U dospelých je táto infekčná choroba často menej výrazná, takže pacienti - napriek tomu, že nekontrolovaný konvulzívny kašeľ trvá tri až šesť týždňov - nepôjdu k lekárovi. Detekcia patogénu - baktérie Bordetella pertussis - je preto zložitá. Preto podľa odborníkov na infekčnú chorobu približne 2% prípadov predĺženého paroxyzmálneho kašľa u starších ľudí môže byť spojených s čiernym kašľom.

Ako sa vyvinie pertusy u dospelých?

Pertussis u dospelých je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako špecifický príznak - paroxysmálny kašeľ, ktorý môže spôsobiť kŕče dýchacieho systému.

Čierny kašeľ u dospelých sa rozvíja v dôsledku penetrácie baktérií do organizmu, pertussis nazývaného Bordetella pertussis - Bordetella. Prútik je celkom zraniteľný a vo vonkajšom prostredí nie je životaschopný, takže prenos infekcie sa vykonáva priamo od infikovanej osoby po zdravú. Zvlášť nebezpečné v tomto zmysle sú počiatočné obdobie ochorenia, prvé dva týždne. Až napriek veľkému množstvu liekov a masívnym očkovaniam sa dospelý kašeľ považuje za extrémne nákazlivé ochorenie. V ranom veku (až do troch rokov) alebo oslabenej imunity je prakticky 100% pravdepodobnosti infekcie bordetalou za kontaktu s chorou osobou. Choroba sa prenáša vzduchom, to znamená kvapkami vo vzduchu. Hlavnou charakteristikou príznakov čierneho kašľa je nefaktívny liečebný kašeľ, ktorý sa prejavuje paroxyzmálne. Keď pacient vykašlia, pacient uvoľní veľa paličiek do okolia a nakazí ľudí okolo neho. V podstate je infekcia pravdepodobná pri úzkom kontakte s infikovanou osobou, pretože Bordetella nie je schopná šíriť viac ako dva alebo tri metre. Často sú zdrojom infekcie samotní rodičia, chorí atypia, opotrebovávaná forma, veriaca, že kašeľ je len znakom ľahkého nachladnutia. Zvlášť nebezpečné pre čierny kašeľ u novorodencov, ktorí nemajú žiadnu vrodenú imunitnú odpoveď na túto chorobu. Ak pacient trpí infekciou, imunita sa rozvinie a udržuje po celý život. Inkubácia pertussis trvá od 5 do 10 dní, ale existujú formy pertussis, ktorých inkubácia trvá od troch dní do troch týždňov.

Ako sa objavuje pertussis u dospelých?

Celkový priebeh ochorenia trvá približne 5-6 týždňov, rozdelený do nasledujúcich fáz: 

• Kožné obdobie, ktoré môže trvať dva týždne. Počiatok prodromálnom fázu (medzera medzi inkubácii a skutočnou ochorení) sa zdá suchý, pretrvávajúci kašeľ, s malú alebo žiadnu zvýšenie teploty bolo v tomto okamihu najčastejšie diagnostické chyby, ako pravidlo, je pacient diagnostikovaný SARS, alebo v extrémnych prípadoch - zápal priedušiek. Ukázalo sa, že je nebezpečná kombinácia - pacient, ktorý v katarálnej období je extrémne nákazlivý, šírenie infekcie ďalej pertussis u dospelých je oveľa jednoduchšie, aby sa zastaví na začiatku toho, čo sa deje. Treba poznamenať, že Bordenelles strácajú svoju činnosť každý deň a do konca 20. Až 21. Dňa sú úplne oslabení. Avšak za dva týždne je možné infikovať obrovský počet ľudí okolo chorého človeka. S rozvojom ochorenia sa symptómy zvyšujú, kašeľ sa stáva intenzívnejším a získava charakteristický znak záchvatov pertussis. 
• Paroxysmálna fáza, ktorá môže trvať dlhé dva alebo dokonca tri mesiace. Toto obdobie je pomenované podľa názvu a charakteristík záchvatov kašľa, ktoré sú také špecifické, že akýkoľvek skúsený lekár, ktorý ich ťažko počuje, okamžite robí diagnózu - čierny kašeľ u dospelých. Je tiež dostatočne nezávislý na odlíšenie charakteristického kašľa, ktorý je charakteristický len čiernym kašľom. Ide o sériu kašľa, ktorá pozostáva z 5-10 tremorov, ktoré nasledujú za sebou, takmer bez zastavenia. Vzhľadom na to, že pacient nemá počas dychového záchvatu dýchať, okamžite po jeho zániku sa zhlboka dýcha, často s osobitným pískaním zvuku (reprise). Opakovanie je spôsobené zúžením a občas kŕčom vokálneho cyklu. Akonáhle sa dych trochu obnoví, útok sa môže zopakovať. Takéto paroxysmy sprevádzané vylučovaním spúta, deti často prehltnú a potom zvracajú. Kašeľ spôsobuje silné začervenanie tváre, jazyk sa vytláča tak, že niekedy môže dôjsť k traumatizácii. Pertussis u dospelých v tomto štádiu doslova oslabuje pacienta, všeobecný stav sa tiež zhoršuje. Paroxysmálna fáza trvá pomerne dlho, až tri mesiace, postupne sa útoky stávajú menej časté, frekvencia kašľových impulzov klesá. Najzávažnejšie ochorenie sa vyskytuje u detí do jedného roka, v novorodencov záchvaty sú vzácne, ale počas ťažkého kašľa môže prestať dýchať až niekoľko minút, to je prejavom čierneho kašľa je vážnou hrozbou pre život dieťaťa. Očkovaní ľudia sú oveľa ľahšie tolerovať paroxysmálnu fázu ochorenia, majú pertussis v zásade jednoduchšie, často v vymazanom stave. 
• Štádium obnovy. V pediatrickej praxi sa predpokladá, že proces obnovy začína druhým mesiacom choroby, hoci záchvaty kašľa pretrvávajú, ale oni sa stávajú čoraz zriedkavejšími, celková pohoda sa výrazne zlepšuje.

Aké komplikácie môže mať pertussis u dospelých?

Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov a US CDC, čierny kašeľ komplikácie u detí v 60% prípadov sa vyskytuje vo forme apnoe (krátke prerušenie dýchania), viac ako 20% vyvinúť zápal pľúc, jedno dieťa zo sto označený kŕče, a pri 0 ° C, 3% - poruchy mozgu.

Najčastejšie komplikácie po čiernom kašľaní u dospelých:

• ťažkosti s dýchaním (inspiračná dýchavičnosť), ktorá postihuje viac ako 90% pacientov;
• zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku vyčerpania, čo vedie k záchvatom zvracania, ku ktorému dochádza so silným kašľom (pozoruje sa takmer u tretiny pacientov);
• strata kontroly močového mechúra (inkontinencia moču), vyskytujúca sa u viac ako štvrtiny pacientov;
• epizódy apnoe a strata vedomia (zaznamenané v 6% prípadov);
• praskliny a zlomeniny rebier spôsobené ťažkým kašľom (zistené u 4% pacientov);
• pneumónia (pneumónia), ktorá sa vyvinula v dôsledku sekundárnej infekcie v 2% klinických prípadov.

Okrem toho sa môžu prejaviť komplikácie po vyčerpaní kašľa u dospelých:

• porucha spánku;
• vaskulárne poruchy vedúce k krvácaniu v mozgu;
• krvácanie z nosa alebo uší;
• zápal stredného ucha (zápal stredného ucha) spôsobený pripojením sekundárnej bakteriálnej infekcie;
• tvorba hernie (inguinálna alebo pupočná) v dôsledku zvýšeného intrakavitárneho tlaku.

Je tiež možné poškodenie mozgových štruktúr (encefalopatia), ktorý sa vyskytuje v dôsledku periodickej hypoxii (zníženie kyslíka v krvi) a zhoršenie mozgového tkaniva trofiku.

Upozorňujeme, že vývoj komplikácií v tomto prípade nie je možný, ale môžete urobiť kroky, aby ste nepochopili pertussis. Podrobné informácie nájdete v časti Ako zabrániť čiernemu kašľu.

Najnebezpečnejšie komplikácií čiernemu kašľu pre deti vo veku do šiestich mesiacov - apnoe sekundárne Atelektáza (atelektáza), kŕče, zápal pľúc, encefalopatiu. Tiež nebezpečenstvo je bronchopneumónia, ktorá sa pozoruje u 15-20% celkového počtu pacientov mladších ako jeden rok. Encefalopatia, čo môže viesť k patologickým zmenám vo funkcii mozgu, kŕče, occlusion priedušiek (obštrukcia), patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme v dôsledku gipoksii- všetky tieto komplikácie predstavujú vážnu hrozbu nielen pre ľudské zdravie, ale niekedy aj pre svoj život ,

Liečba čierneho kašľa u dospelých

Terapeutické opatrenia v boji proti čiernemu kašľu sú rozdelené do dvoch dôležitých fáz: 

1. Prvým krokom je maximálna úplná úľava hrozbovej symptomatológie, ktorá je charakteristická pre čierny kašeľ: prevencia syndrómu apnoe, kŕče záchvatov, zníženie oklúzie vylučovaním priedušiek. Zobrazuje vymenovanie antibakteriálnych liekov, špeciálne diéty, ktoré obnovujú stratu živín v dôsledku zvracania. 
2. Druhá etapa - terapeutické opatrenia na prevenciu možných komplikácií a hrozivších následkov (úmrtie u detí mladších ako jeden rok). Určenie závisí od formy priebehu ochorenia, od závažnosti stavu pacienta a od svedectva laboratórnych testov.

Ako liečiť čierny kašeľ u dospelých?

• Čierny kašeľ, ktorý sa vyskytuje v miernej forme, sa lieči liečivami z makrolidovej skupiny (azitromycín, rooxitromycín a iní). Relaxácia a úľavu kŕčov sú predpísané pre antispazmotické pôsobenie, vitamínová terapia je tiež účinná, antihistaminiká sú predpísané pre alergické príznaky. 
• Pertussis, ktorý sa vyskytuje vo forme miernej závažnosti, je tiež liečený antibakteriálnymi činidlami, ale makrolidy sú tiež pridávané cefalosporíny na neutralizáciu zápalových procesov v bronchopulmonárnom systéme. Celý terapeutický komplex je zameraný na aktiváciu mukociliárnej transportu (clearance) hlienu a bronchiálnej sekrécie, aby sa znížil opuch slizníc. Priraďte lieky - Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin v dávkach zodpovedajúcich veku a hmotnosti pacienta. 
• Pertussis v ťažkej forme je liečiteľný v nemocničných podmienkach, ak je pacientom dieťa mladšie ako jeden rok, ambulantná liečba je neprijateľná. Závažné formy ochorenia sú tiež liečené komplexom liekov - makrolidov, cefalosporínov. Predstavuje sa aeroterapia alebo kyslíková terapia, ktorá sa uskutočňuje v špeciálnom kvete (fľaša na teplú vodu), stan dodávaný s kyslíkom. Ak existuje podozrenie na komplikácie centrálneho nervového systému, predpísané sú finančné prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh mozgu.

Aké opatrenia pomáhajú predchádzať čiernemu kašľu u dospelých?

Dôrazne sa odporúča, aby všetky deti mladšie ako tri roky boli očkované DTP. Očkovanie sa uskutočňuje v troch etapách, keď intramuskulárna injekcia vakcíny s prestávkou za mesiac a pol. Po ukončení všetkých troch fáz, po uplynutí jedného a pol roka, sa vykoná preočkovanie. Samozrejme, že po očkovaní sú komplikácie, je to úplne zrozumiteľný jav. Ale ani krátkodobé zvýšenie teploty, ani iné príznaky očkovania by nemali byť prekážkou včasnej preventívnej vakcinácie. Je oveľa nebezpečnejšie mať následky a komplikácie, ktoré spôsobuje pertussis u dospelých na neočkované osoby.