Čierny kašeľ u dospelých

Infekčné ochorenie, ako je čierny kašeľ, sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Hoci malé deti majú po tomto ochorení väčšiu pravdepodobnosť komplikácií, niektoré komplikácie po čiernom kašli u dospelých sa môžu vyskytnúť aj u detí.

Čierny kašeľ u dospelých, napriek tomu, že toto ochorenie sa považuje za problém dávno minulých rokov, sa v klinickej praxi naďalej periodicky vyskytuje. Ide o infekčné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje akútne, cyklicky a vyznačuje sa špecifickými príznakmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

História a štatistiky čierneho kašľa u dospelých

Neexistujú spoľahlivé údaje o tom, ako čierny kašeľ postihoval obyvateľstvo starovekého sveta, avšak záznamy z 18. storočia hovoria o hrozných štatistikách: epidémia choroby v škandinávskych krajinách trvala viac ako 15 rokov a ročne si vyžiadala životy 2 – 3 tisíc ľudí. O storočie neskôr v Anglicku čierny kašeľ za sedem rokov zomieral na životy približne 120 tisíc ľudí. Okrem toho tí, ktorí prežili hrozné epidémie, často trpeli následkami mozgového krvácania, encefalitídy, ktoré boli vyvolané záchvatmi silného kašľa a zástavou dýchania. Najnebezpečnejšie ohniská sa vyskytli na prahu 20. storočia, keď sa čierny kašeľ začal šíriť po európskych krajinách, najmä v chudobných robotníckych oblastiach. Nehygienické podmienky, veľké davy ľudí, chudoba a podvýživa prispeli k rýchlej infekcii tisícov dospelých. Existujú údaje zozbierané ruskými lekármi z tých rokov, ktoré ukazujú, že v aristokratických rodinách bol čierny kašeľ u dospelých 5 – 6-krát menej častý ako medzi obyvateľstvom robotníckych štvrtí.

Čierny kašeľ bol prakticky neporaziteľný aj preto, že samotná choroba, napriek jej hrozivému rozšíreniu, bola málo študovaná. Až začiatkom 20. storočia Jules Bordet a jeho kolega Octave Gengou identifikovali skutočného nepriateľa - pôvodcu choroby, ale metódy liečby boli neúčinné a absolútne nevhodné na boj proti infekčnej chorobe. Tým, ktorých zasiahol čierny kašeľ, bola pustená krv, aplikované pijavice a predpisované lieky na báze ortuti a ópia. Až po objavení prvého antibiotika počas druhej svetovej vojny začala úmrtnosť na čierny kašeľ klesať a prvé očkovanie znamenalo začiatok skutočného víťazstva nad takou hroznou chorobou, ako je čierny kašeľ u dospelých. Okrem toho objavenie éry antibiotík pomohlo účinne bojovať proti šarlachu, týfusu, osýpkam, tuberkulóze a iným ochoreniam, ktoré si počas mnohých storočí vyžiadali tisíce životov. Skutočnosť, že čierny kašeľ u dospelých sa dnes stáva čoraz zriedkavejším, je samozrejme spôsobená normalizáciou hygienických podmienok, zvýšením celkovej životnej úrovne obyvateľstva a navyše sa predpokladá, že na mnohé choroby, ktoré sú prenášané geneticky, sa postupne nahromadila primeraná imunitná odpoveď. Je zaujímavé, že v čase masovej očkovacej kampane v Rusku v polovici 20. storočia úmrtnosť na čierny kašeľ prakticky zmizla.

Čierny kašeľ u dospelých sa vyvíja a prebieha cyklicky, možno je táto vlastnosť spojená s novým nárastom ochorenia, od roku 2000 sa čierny kašeľ stal pomerne častým „hosťom“ v mnohých rozvinutých krajinách, a to aj napriek ideálnym hygienickým, sociálnym podmienkam a dokonca aj očkovaniu. Od začiatku 21. storočia sa registrujú prípady čierneho kašľa a každý rok čoraz častejšie a vo väčšom množstve, žiaľ, dochádza aj k smrteľným následkom. Najzraniteľnejšou skupinou populácie sa opäť ukázali byť deti do dvoch alebo troch rokov. Dnes je hlavným spôsobom, ako znížiť prevalenciu a riziká komplikácií po takom závažnom ochorení, ako je čierny kašeľ u dospelých, včasné očkovanie. Aj v prípade infekcie je človek v oveľa miernejšej forme a imunita proti čiernemu kašľu pretrváva po celý život.

Štatistiky ukazujú, že čierny kašeľ u dospelých (najmä po 50. roku života) je oveľa častejší, ako sa bežne predpokladá. Napríklad v Spojených štátoch sa v rokoch 2006 až 2012 výskyt čierneho kašľa u dospelých vo veku 50 – 65 rokov viac ako zdvojnásobil a u osôb nad 65 rokov sa strojnásobil.

U dospelých je toto infekčné ochorenie často menej výrazné, takže pacienti - napriek tomu, že nekontrolovateľný paroxyzmálny kašeľ môže trvať tri až šesť týždňov - nevyhľadávajú lekára. Identifikácia patogénu - baktérie Bordetella pertussis - je teda náročná. Preto podľa špecialistov na infekčné choroby môže byť dlhotrvajúci paroxyzmálny kašeľ u starších ľudí v približne 2 % prípadov spojený s čiernym kašľom.

Ako sa čierny kašeľ vyvíja u dospelých?

Čierny kašeľ u dospelých je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje špecifickým príznakom - paroxyzmálnym kašľom, ktorý môže spôsobiť kŕče dýchacích ciest.

Čierny kašeľ u dospelých sa vyvíja v dôsledku preniknutia baktérie, bacila čierneho kašľa, nazývaného Bordetella pertussis, do tela. Bacil je dosť zraniteľný a nie je životaschopný vo vonkajšom prostredí, preto sa infekcia prenáša priamo z infikovanej osoby na zdravú. Počiatočné obdobie ochorenia, prvé dva týždne, je v tomto zmysle obzvlášť nebezpečné. Doteraz sa, napriek obrovskému množstvu liekov a hromadnému očkovaniu, čierny kašeľ u dospelých považuje za mimoriadne nákazlivé ochorenie. V mladom veku (do troch rokov) alebo s oslabenou imunitou je takmer 100% pravdepodobnosť infekcie bordetellou pri kontakte s chorou osobou. Ochorenie sa prenáša vzduchom, teda kvapôčkami vo vzduchu. Hlavným charakteristickým príznakom čierneho kašľa je kašeľ, ktorý sa nevylieči liekmi a prejavuje sa záchvatmi. Pri kašli pacient uvoľňuje do prostredia veľa bacilov, ktoré infikujú jeho okolie. Infekcia je zvyčajne možná pri pomerne úzkom kontakte s infikovanou osobou, pretože Bordetella sa nemôže šíriť ďalej ako dva až tri metre. Zdrojom infekcie sú pomerne často samotní rodičia, ktorí sú chorí atypickou, latentnou formou a veria, že kašeľ je len príznakom mierneho prechladnutia. Čierny kašeľ je obzvlášť nebezpečný pre novorodencov, ktorí nemajú vrodenú imunitnú odpoveď na ochorenie. Ak pacient infekciu vytrvalo prekonal, imunita sa vyvinie a udrží počas celého života. Inkubácia čierneho kašľa trvá 5 až 10 dní, existujú však aj formy čierneho kašľa, ktorých inkubačná doba je od troch dní do troch týždňov.

Ako sa prejavuje čierny kašeľ u dospelých?

Celkový priebeh ochorenia trvá približne 5-6 týždňov a je rozdelený do nasledujúcich štádií:

• Katarálne obdobie, ktoré môže trvať dva týždne. Začiatok prodromálneho štádia (obdobie medzi inkubáciou a samotným ochorením) sa prejavuje suchým, pretrvávajúcim kašľom, prakticky bez zvýšenia teploty. V tomto čase sú diagnostické chyby najčastejšie, spravidla sa pacientovi diagnostikuje ARVI alebo v extrémnych prípadoch bronchitída. Ukazuje sa, že ide o nebezpečnú kombináciu - pacient, ktorý je počas katarálneho obdobia extrémne nákazlivý, šíri infekciu, navyše čierny kašeľ u dospelých je oveľa ľahšie zastaviť na samom začiatku vývoja, čo sa nestáva. Treba poznamenať, že Bordenella stráca aktivitu každý deň a do konca 20. - 21. dňa úplne oslabne. Avšak aj za dva týždne sa môže nakaziť obrovské množstvo ľudí okolo chorého. S rozvojom ochorenia sa príznaky zhoršujú, kašeľ sa stáva intenzívnejším a získava charakteristický znak čierneho kašľa - záchvaty.
• Paroxyzmálne štádium, ktoré môže trvať dva alebo dokonca tri mesiace. Toto obdobie je pomenované podľa názvu a charakteristických znakov záchvatov kašľa, ktoré sú také špecifické, že každý skúsený lekár, ktorý ich sotva počul, okamžite stanoví diagnózu - čierny kašeľ u dospelých. Je tiež celkom jednoduché samostatne rozlíšiť charakteristický kašeľ, ktorý je charakteristický iba pre čierny kašeľ. Ide o sériu kašľa pozostávajúcu z 5-10 záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom, takmer bez zastavenia. Keďže pacient počas záchvatu kašľa nemá čím dýchať, ihneď po jeho skončení sa nadýchne, často so špecifickým pískaním (repríza). Repríza je spôsobená zúžením a niekedy aj kŕčom hlasiviek. Hneď ako sa dýchanie trochu obnoví, záchvat sa môže opakovať. Takéto záchvaty sú sprevádzané uvoľňovaním spúta, u detí často prehĺta a potom vracia. Kašeľ spôsobuje silné sčervenanie tváre, jazyk je tak vyplazený, že sa niekedy môže zraniť. Čierny kašeľ u dospelých v tomto štádiu doslova oslabuje pacienta, zhoršuje sa aj celkový stav. Paroxyzmálne štádium trvá pomerne dlho, až tri mesiace, postupne sa záchvaty stávajú menej častými, frekvencia kašľových šokov klesá. Najzávažnejší priebeh ochorenia sa pozoruje u detí mladších ako jeden rok, u novorodencov sú záchvaty zriedkavé, ale počas silného kašľa sa dýchanie môže na niekoľko minút zastaviť, tento prejav čierneho kašľa predstavuje vážnu hrozbu pre život dieťaťa. Očkovaní ľudia tolerujú paroxyzmálne štádium ochorenia oveľa ľahšie, u nich čierny kašeľ v zásade prebieha ľahšie, často v stlmenej forme.
• Fáza zotavenia. V pediatrickej praxi sa predpokladá, že proces zotavenia začína od druhého mesiaca ochorenia, hoci záchvaty kašľa pretrvávajú, stávajú sa menej častými a celková pohoda sa výrazne zlepšuje.

Aké komplikácie môže spôsobiť čierny kašeľ u dospelých?

Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov a amerického CDC sa komplikácie čierneho kašľa u malých detí v 60 % prípadov prejavujú ako apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania), viac ako 20 % vyvinie zápal pľúc, jedno dieťa zo sto má záchvaty a 0,3 % má poruchy mozgu.

Najčastejšie komplikácie čierneho kašľa u dospelých sú:

• ťažkosti s dýchaním (inspiračná dyspnoe), ktoré postihujú viac ako 90 % pacientov;
• úbytok hmotnosti v dôsledku vyčerpania, ktorý je spôsobený záchvatmi vracania, ktoré sa vyskytujú pri silnom kašli (pozorované u takmer tretiny pacientov);
• strata kontroly nad močovým mechúrom (močová inkontinencia), ktorá sa vyskytuje u viac ako štvrtiny pacientov;
• epizódy apnoe a straty vedomia (zaznamenané v 6 % prípadov);
• praskliny a zlomeniny rebier spôsobené silným kašľom (zistené u 4 % pacientov);
• zápal pľúc (pneumónia), ktorý sa vyvíja v dôsledku sekundárnej infekcie v 2 % klinických prípadov.

Okrem toho sa komplikácie po čiernom kašli u dospelých môžu prejaviť ako:

• porucha spánku;
• vaskulárne poruchy vedúce k mozgovému krvácaniu;
• krvácanie z nosa alebo uší;
• zápal stredného ucha (otitis media) v dôsledku sekundárnej bakteriálnej infekcie;
• tvorba hernie (inguinálnej alebo pupočnej) v dôsledku zvýšeného intrakavitárneho tlaku.

Možné je aj poškodenie mozgových štruktúr (encefalopatia), ku ktorému dochádza v dôsledku periodickej hypoxie (zníženie obsahu kyslíka v krvi) a zhoršenia trofizmu mozgového tkaniva.

V tomto prípade nie je možné zabrániť komplikáciám, ale môžete podniknúť kroky, aby ste sa vyhli nákaze čiernym kašľom. Viac informácií nájdete v časti Ako predchádzať čiernemu kašľu.

Najnebezpečnejšími komplikáciami čierneho kašľa u detí mladších ako šesť mesiacov sú apnoe, sekundárny kolaps pľúc (atelektáza), konvulzívny syndróm, pneumónia, encefalopatia. Nebezpečná je aj bronchopneumónia, ktorá sa pozoruje u 15 – 20 % všetkých pacientov mladších ako jeden rok. Encefalopatia, ktorá môže vyvolať patologické zmeny vo funkcii mozgu, kŕče, bronchiálnu obštrukciu (obturáciu), patologické zmeny vo fungovaní centrálneho nervového systému v dôsledku hypoxie – všetky tieto komplikácie predstavujú vážnu hrozbu nielen pre ľudské zdravie, ale niekedy aj pre život.

Liečba čierneho kašľa u dospelých

Terapeutické opatrenia v boji proti čiernemu kašľu sú rozdelené do dvoch dôležitých etáp:

1. Prvá fáza je najúplnejším zmiernením hrozivých symptómov, ktoré sú charakteristické pre čierny kašeľ: prevencia syndrómu apnoe, zmiernenie kŕčov, zníženie obštrukcie sekréciou bronchiálneho stromu. Indikované je predpísanie antibakteriálnych liekov a špeciálna diéta, ktorá obnovuje stratu živín v dôsledku zvracania.
2. Druhou fázou sú terapeutické opatrenia na prevenciu možných komplikácií a hrozivejších následkov (fatálny výsledok u detí mladších ako jeden rok). Vymenovanie závisí od formy ochorenia, závažnosti stavu pacienta a výsledkov laboratórnych testov.

Ako liečiť čierny kašeľ u dospelých?

• Mierny čierny kašeľ sa lieči liekmi zo skupiny makrolidov (azitromycín, roxitromycín a ďalšie). Na uvoľnenie a zmiernenie kŕčov sa predpisujú antispazmodické zmesi, účinná je aj vitamínová terapia a pri alergických príznakoch sa predpisujú antihistaminiká.
• Čierny kašeľ, ktorý sa vyskytuje v stredne závažnej forme, sa tiež lieči antibakteriálnymi látkami, ale cefalosporíny sa pridávajú k makrolidom na neutralizáciu zápalových procesov v bronchopulmonálnom systéme. Celý terapeutický komplex je zameraný na aktiváciu mukociliárneho transportu (klírens) hlienu a bronchiálnych sekrétov, čím sa znižuje opuch slizníc. Predpisujú sa nasledujúce lieky: Lazolvan, Bromhexín, Sinekod, Eufilín v dávkach zodpovedajúcich veku a hmotnosti pacienta.
• Závažný čierny kašeľ sa lieči v nemocnici, ak je pacientom dieťa mladšie ako jeden rok, ambulantná liečba je neprijateľná. Závažné formy ochorenia sa liečia aj komplexom liekov - makrolidmi, cefalosporínmi. Indikovaná je aeroterapia alebo kyslíková terapia, ktorá sa vykonáva v špeciálnom inkubátore (vyhrievanom lôžku), stane zásobovanom kyslíkom. Ak existuje podozrenie na komplikácie z centrálneho nervového systému, predpisujú sa lieky na zlepšenie mozgového obehu.

Aké opatrenia pomáhajú predchádzať čiernemu kašľu u dospelých?

Všetkým deťom do troch rokov sa dôrazne odporúča podstúpiť očkovanie proti čiernemu kašľu (DPT). Očkovanie sa vykonáva v troch fázach, kedy sa vakcína podáva intramuskulárne s prestávkou jeden a pol mesiaca. Po absolvovaní všetkých troch fáz sa o rok alebo rok a pol neskôr vykonáva revakcinácia na konsolidáciu. Samozrejme, po očkovaní existujú komplikácie, je to úplne pochopiteľný jav. Ale ani krátkodobé zvýšenie teploty, ani iné príznaky očkovania by nemali byť prekážkou včasného preventívneho očkovania. Dôsledky a komplikácie, ktoré čierny kašeľ prináša neočkovaným dospelým, môžu byť oveľa nebezpečnejšie.