Pevná bederná lordóza

Fixná bedrová hyperextenzia pri bedrovej osteochondróze má množstvo špecifických znakov. V prvom rade ide o nepriaznivý variant pri ochoreniach so silným bolestivým syndrómom, s predĺženou exacerbáciou, negatívnou reakciou pacienta na trakčnú terapiu, na fyzické cvičenia spojené s naťahovaním svalov.

Počas externého vyšetrenia pacienta s fixovanou hyperextenziou najčastejšie upúta pozornosť nasledovné.

• Hyperextenzia v kolenných kĺboch. K tomu nedochádza iba v prípadoch, keď sú kolenné kĺby zahrnuté ako ďalší článok v kinematickom reťazci chrbtice za účelom dodatočnej kompenzácie narušenej rovnováhy tela.
• Panva vo vzťahu k zdôrazneným narovnaným nohám sa javí ako „vyklenutá“ dozadu, horná časť brucha dopredu a hrudník vzadu.
• Pri vyšetrení pacienta zozadu nie je vždy možné určiť bedrovú hyperextenziu, najmä u obéznych jedincov: skutočná konfigurácia je maskovaná mäkkými tkanivami. Z tohto dôvodu nie sú curvimetrické ukazovatele vždy dostatočne informatívne.
• Viditeľné extenzory bedrovej chrbtice sú v niektorých prípadoch dosť prudko napäté, po stranách vznikajúcej vertikálnej priehlbiny sú dobre kontúrované svaly multifidus aj extenzory chrbtice - „príznak napnutých oťaž“. V iných prípadoch nie je možné ani vizuálne, ani palpačne určiť napätie povrchových svalov - realizácia pozície bedrovej hyperextenzie je zložitý mechanizmus. A táto pozícia sa nerealizuje iba napätím dlhých extenzorov bedrovej chrbtice.
• Extenzia v bedrovej oblasti s fixovanou hyperextenziou je zvyčajne možná vo veľkom objeme. Keď sa pacient predkloní, zvyčajne na toto ohnutie použije flexiu v bedrovom kĺbe. Niekedy na začiatku ohýbacieho pohybu panva po sérii laterálnych „kompenzačných“ pohybov ešte viac vyčnieva dozadu, zvyšuje sa lor-dozovanie, napínajú sa extenzorové svaly dolnej časti chrbta. A až potom sa pacient ohne len vďaka bedrovým kĺbom.
• Kyfóza nie je možná ani aktívnym úsilím, ani pasívnym ohýbaním trupu, či už v sede alebo stoji, alebo v ľahu. Keď pacient leží na chrbte, možno pod spodnú časť chrbta umiestniť dlaň a pri pasívnom alebo aktívnom ohýbaní nôh v bedrových a kolenných kĺboch hyperextenzia nezmizne.
• V podmienkach normálne fungujúcej bedrovej chrbtice dochádza k hyperlordóze, keď sa ťažisko tela posunie dopredu. V tomto prípade je potrebná kompenzačná bedrová hyperextenzia na vyrovnanie polohy tela (napríklad pri nadmernom ukladaní tuku v brušnej stene, po zadnej dislokácii bedrového kĺbu, flexnej kontraktúre).
• Hyperextenzia sa vyskytuje aj nad úrovňou spondylolistézy V. alebo IV. stavca, keď sa ťažisko tela posúva dopredu spolu s posunom dolného bedrového stavca vpred. Viacerí autori nepovažujú hyperlordózu za dôsledok posunutia tela stavca, ale za pozadie, základ, na ktorom k takémuto posunutiu často dochádza.
• K posunutiu V. alebo IV. bedrového stavca dopredu môže dôjsť z rôznych dôvodov a hyperlordóza sa vyskytuje sekundárne. Posun ťažiska dopredu (ale už nad bedrovú oblasť) sa vyskytuje aj pri hrudnej kyfóze rôznych etiológií (napríklad Scheuermann-Mayova choroba, senilná kyfóza atď.). Pri naťahovaní bedrovej chrbtice sa napätie durálneho vaku a nervového koreňa znižuje. Bedrová hyperlordóza, ktorá vzniká ako príznak kompenzácie, nakoniec vedie k množstvu patologických prejavov v dôsledku preťaženia zadných častí chrbtice (oblúky, tŕňové výbežky, medzistavcové kĺby) a preťaženia predných častí.
• Veľký klinický význam sa pripisuje aj intersticiálnym diartrózam, ktoré vznikajú pri hyperlordóze, najmä kĺbov, ktoré sa tvoria za rovnakých podmienok medzi hrotmi kĺbových výbežkov a základňami oblúkov. Vo všetkých týchto kĺboch sa v dôsledku ich skorého „opotrebovania“ vyvíja deformujúca artróza.
• V podmienkach normálnej bedrovej chrbtice je bedrová hyperlordóza možná pri akejkoľvek hrudnej kyfóze (napríklad pri syringomyelickej).
• Dynamické zaťaženie ovplyvňuje hlavne zadné časti medzistavcových platničiek: ich výška sa výrazne znižuje, uhol otvorený dopredu sa zväčšuje - platnička akoby zovretá. Zadné časti limbu sú umiestnené horizontálne, akoby sa navzájom „brúsili“ cez stlačenú podložku platničky. Za týchto podmienok dochádza k osteochondróze. Zodpovedajúce porušenie fixačnej schopnosti platničky v prítomnosti hyperlordózy prispieva k posunutiu stavcov - vzniká pseudospondylolistéza. V zodpovedajúcich segmentoch sa tiež vyvíja spondyloartróza.
• Pri dekomprimovanej lordóze v oblasti samotných bedrových stavcov sa lordóza nielenže nezväčšuje, ale dokonca sa stáva o niečo hladšou. Lumbosakrálny uhol sa zmenšuje, čo v konečnom dôsledku vedie k extenzii s určitým odklonom trupu dozadu. V týchto prípadoch sa pozoruje psoitída, jednostranná alebo viacnásobná (skalenová) pseudospondylolistéza s každým vyšším stavcom, ktorý sa posúva dozadu vzhľadom na nižší, zrejme v dôsledku extenziačného pôsobenia veľkého bedrového svalu.

Fixovaná bedrová hyperextenzia sa niekedy vyskytuje pri rovnakej extenznej rigidite bedrového kĺbu. Táto takzvaná extenzná lumbopelvická rigidita zahŕňa nasledujúcu triádu:

• fixná hyperlordóza;
• príznak „dosky“ a
• kĺzavá chôdza.

V tomto prípade dochádza k obmedzeniu alebo nemožnosti aktívnej alebo pasívnej flexie v bedrovom kĺbe nohy natiahnutej v kolennom kĺbe - kontraktúre extenzorových svalov bedrového kĺbu. Výsledná bedrová hyperextenzia je sprevádzaná znížením symfýzy a abdukciou sedacieho hrbolčeka dozadu a nahor. Za týchto podmienok sa sedací nerv naťahuje akoby nad sedací hrbolček. V reakcii na to dochádza k napätiu stehenných svalov a pomalému rozvoju skutočnej svalovo-šľachovej sedacej a sedacej kontraktúry. Preto vzniká rigidita extenzie bedrového kĺbu.

Hyperextenzia teda nepochybne zohráva ochrannú úlohu. Táto ochranná úloha je obzvlášť pochopiteľná u mladých ľudí, u ktorých sa vyvíja rigidita lumbopelvickej extenzie. Nemajú hrubú patológiu disku. U pacientov s herniou disku hyperlordóza od samého začiatku nezabezpečuje zníženie bolesti a iných klinických prejavov. Možno, že napätie bedrových extenzorových svalov nesie ochrannú záťaž v tzv. „mäkkých výbežkoch“, keď u pacientov s priaznivou kompenzačnou kyfózou (nie lordózou!) sú predklony trupu stále obmedzené. Tonické reakcie bedrových extenzorov fixujú držanie tela pacienta prevažne patologicky, a nie ochranne (u pacientov s postihnutou platničkou). Patologicky nielen preto, že je nepriaznivá z hľadiska svojich statických charakteristík, ale aj preto, že neposkytuje zníženie bolesti. Záver sa sám o sebe naznačuje, že v tomto prípade by sa hyperlordóza nemala udržiavať na terapeutické účely – mala by sa prekonať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]