Plazmaferéza v liečbe psoriázy: výhody a nevýhody

Plazmaferéza pri psoriáze je účinný spôsob, ako z tela odstrániť toxíny s veľkými molekulárnymi hmotnosťami, ako aj ďalšie toxické zložky spojené s proteínmi. Táto metóda je jedným z typov mimotelovej hemokorekcie - je založená na nahradení pacientovej plazmy roztokmi elektrolytov, špeciálnymi krvnými produktmi a krvnými náhradami.

Výhody a nevýhody

Medzi hlavné výhody postupu patria:

• znateľné a klinicky potvrdené zníženie počtu rôznych patologických agensov, ako aj komplexov v tele pacienta;
• postup stimuluje metabolické procesy v tele pacienta a tiež zlepšuje imunitu;
• vo všetkých tkanivách a orgánoch pacienta sa zlepšujú procesy mikrocirkulácie (aj v celej hrúbke kože);
• krv je nasýtená kyslíkom vo veľkom množstve.

Nevýhodou je, že hardvérové membrány zabraňujú nielen účinkom patogénnych komplexov, ale aj liekom (napríklad hormónom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Základom pre plazmaferézu je diagnostikovaná psoriáza (bežná alebo univerzálna) alebo psoriatická erytrodermia, ako aj iné individuálne formy patológie. Indikáciou môže byť aj vysoká rezistencia pacienta na nesteroidné lieky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príprava

Pri príprave na zákrok sa môžu vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• odber krvi na všeobecnú analýzu - malé množstvo z prsta alebo žily. Ide o všeobecnú klinickú analýzu, ktorá umožňuje posúdiť hladinu rôznych buniek v krvi (ako sú leukocyty, erytrocyty a trombocyty), ako aj hemoglobínu a okrem toho aj ukazovateľ rýchlosti usadzovania erytrocytov;
• koagulogram spolu s analýzou počas obdobia zrážania krvi - odobratý zo žily. Pred analýzou by pacient nemal užívať lieky, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi. Táto analýza pomáha určiť stav systému zodpovedného za zrážanie krvi - identifikovať, či má pacient sklon k tvorbe krvných zrazenín alebo naopak zvýšené krvácanie;
• Wassermanova reakcia – odobratá zo žily. Ide o štandardný test, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť syfilisu. Vykonáva sa u všetkých dospelých, ktorí sú prijatí na liečbu;
• test hladiny cukru v krvi - zo žily, vykonáva sa nalačno. Vykonáva sa u pacientov trpiacich cukrovkou na stanovenie zvýšených hladín glukózy;
• Analýza krvných bielkovín – postup sa vykonáva nalačno, zo žily. Analýza umožňuje identifikovať zmeny v zložení bielkovín. To je dôležité, pretože nízka hladina bielkovín v krvi môže byť kontraindikáciou pre plazmaferézu;
• Meranie ukazovateľov krvného tlaku - vykonáva sa pomocou tonometra. V prípade nízkeho krvného tlaku môže lekár zákrok odložiť alebo zrušiť;
• EKG – na hrudnú kosť, členky a zápästia pacienta sa pripevnia elektródy, ktoré prenášajú elektrické impulzy vznikajúce v srdci do elektrokardiografu. Počas procedúry sa prúdy tvoriace sa v srdcových svaloch zaznamenávajú na papier ako krivka. Na ich základe lekár hodnotí stav srdcových svalov, predsiení a komôr, ako aj rytmus srdcového tepu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika plazmaferéza pri psoriáze.

Počas plazmaferézy sa z celkového obehového systému pacienta odoberú malé časti krvi a potom sa prenesú cez špeciálne zariadenie.

Krvná plazma sa čistí od rôznych toxických látok, ako aj od proteínových molekúl, ktoré spôsobujú alergény a infekcie, a okrem toho aj od zložiek, ktoré nie sú pre ňu charakteristické v normálnom fyziologickom stave.

Proces čistenia sa vykonáva rôznymi spôsobmi v závislosti od špecifík použitého zariadenia. Niekedy krv prechádza cez špeciálne membrány a v iných prípadoch je vystavená dezinfekčnému žiareniu.

Vyčistená časť krvi sa potom vráti do obehového systému pacienta, pričom sa na oplátku vezme nová časť na opakovanie čistiaceho procesu. Týmto spôsobom sa postupne znižuje percento škodlivých prvkov v krvi.

Kontraindikácie postupu

Je prísne zakázané vykonávať membránovú plazmaferézu, ak má pacient vážne poranenia mozgu alebo iných orgánov. Okrem toho medzi kontraindikácie patrí šok alebo kóma, anémia, krvácanie alebo problémy so zrážaním krvi. Ďalšie kontraindikácie:

• akútne štádium flebitídy alebo abscesov;
• stavy po infarkte a po mŕtvici;
• nadmerne nízky krvný tlak;
• ťažká krátkozrakosť alebo srdcová arytmia;
• pokročilý vek pacienta.

Existujú aj niektoré kontraindikácie, ktoré sa nepovažujú za prísne – v tomto prípade rozhodnutie o vykonaní/nevykonaní zákroku robí dermatológ, ktorý pacienta ošetruje (na základe vykonaných vyšetrení). Plazmaferéza teda môže byť zakázaná, ak má pacient erózne alebo ulcerózne lézie alebo nádory.

Ďalšou kontraindikáciou pre ženy je menštruácia. Okrem toho môže byť postup zakázaný, ak je hladina bielkovín v krvnom sére nízka.

Komplikácie po postupe

Tento postup môže tiež spôsobiť určité komplikácie:

• alergia, ktorá sa vyvíja ako reakcia tela na zavedenie plazmových náhrad a darcovskej plazmy, ako aj konzervačných látok a antikoagulancií - sú obsiahnuté v zmrazenej plazme. Medzi príznaky patrí zimnica, kožné vyrážky a horúčka;
• anafylaxia je závažná forma alergickej reakcie, pri ktorej dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, poruche vedomia a zhoršenej srdcovej funkcii;
• Intoxikácia citrátom je látka používaná na zníženie zrážanlivosti krvi a zabránenie tvorbe krvných zrazenín počas zákroku. V tomto prípade pacient pociťuje necitlivosť v určitých častiach tela, ako aj svalové kŕče;
• zníženie krvného tlaku, ku ktorému dochádza, ak sa pacientovi odoberie príliš veľa krvi na čistenie;
• dysfunkcia obličiek – vzniká v dôsledku autoimunitných reakcií počas plazmaferézy alebo v dôsledku nekompatibility s krvnou plazmou darcu;
• prenikanie infekcie do krvi, čo má za následok infekciu (sepsu). Zvyčajne k tomu dochádza v dôsledku porušenia pravidiel týkajúcich sa asepsy;
• HIV infekcia. Keďže sa v súčasnosti na zákrok používajú jednorazové nástroje, riziko vstupu vírusu do krvi pacienta je prakticky nulové;
• krvácanie – v dôsledku predávkovania liekmi používanými na zníženie zrážanlivosti krvi sa môže vyskytnúť podkožné krvácanie (alebo krvácanie do vnútorných orgánov). Toto riziko je obzvlášť vysoké u pacientov s črevnými alebo žalúdočnými vredmi;
• trombózy, ktoré vznikajú v dôsledku použitia nedostatočného množstva látok zrážajúcich krv - objavujú sa v katétri alebo na cievnej stene vedľa neho. Kus takéhoto trombu sa môže odlomiť a dostať do krvného obehu - toto ochorenie sa nazýva tromboembólia. Najnebezpečnejším vývojom tromboembólie je pľúcna tepna, pretože trombus preniká do cievy, ktorá vedie krv do pľúc, a blokuje lúmen, čo je plné vzniku vážnych následkov.

[ 11 ], [ 12 ]

Recenzie

Plazmaferéza pri psoriáze sama o sebe nie je schopná priniesť účinný výsledok, ale v prípade kombinácie s inými tradičnými metódami výrazne zlepšuje stav - túto skutočnosť potvrdzujú pacienti aj lekári. Napríklad kombinácia plazmaferézy s hemosorpciou je pre mnohých účinná (je to technika, ktorá umožňuje odstrániť toxické prvky z krvi a regulovať homeostázu).

Recenzie pacientov týkajúce sa trvania obdobia remisie sú dosť odlišné. U niektorých ochorenie na určitý čas zmizne (napríklad na 6 mesiacov) a potom sa znova objaví a v ešte závažnejšej forme. Niektorí podstupujú zákrok na konci jesene, aby sa ochorenie neprejavilo v zime. Sú aj ľudia, ktorí si vôbec nevšimli žiadne zmeny, zatiaľ čo iní sú naopak veľmi spokojní, pretože zákrok bol veľmi účinný.

Pacientom, ktorí okrem plazmaferézy dodržiavajú aj špeciálnu diétu a okrem odporúčaní dermatológov užívajú predpísané lieky a plávajú v slanej vode, sa zvyčajne podarí zbaviť problému na dlhé obdobie.