Plazmosorpcia

Sorpcia plazmy sa vykonáva perfúziou plazmy cez sorbent. Postup sa môže vykonávať kontinuálne a potom sa kolóna so sorbentom umiestni do mimotelového obehu.

Pri intermitentnej frakcionácii krvi sa získaná plazma prečerpáva cez sorbent v recirkulačnom režime pomocou pumpy. Plazma, vyčistená od odpadu, sa intravenózne reinfúziou podáva pacientovi. Detoxikačná kolóna môže obsahovať 100 až 400 ml sorbentu.

Plazmosorpcia sa považuje za dostatočnú pri perfúzii 1,5 – 2 VCP cez 200 ml sorbentu. Účinnosť detoxikácie sa monitoruje výpočtom klírensu a eliminácie skúmanej látky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mechanizmus účinku

Cieľom plazmatickej sorpcie je odstrániť cirkulujúce toxické látky s veľkou a strednou molekulovou hmotnosťou. Keď je plazma perfundovaná sorbentom, toxické metabolity sa fixujú na jej povrchu a v póroch. Nízka viskozita plazmy a absencia vytvorených prvkov vysvetľujú vyššiu účinnosť odstraňovania exogénnych toxických látok počas plazmatickej sorpcie v porovnaní s GS.

Očakávaný účinok plazmatickej sorpcie

Odstránenie veľkých a stredne molekulárnych toxických metabolitov z tela vedie k zlepšeniu celkového stavu pacienta a vytvára priaznivé podmienky pre fungovanie všetkých telesných systémov.

Plazmosorpcia v kombinácii s plazmaferézou a plazmodialýzou podporuje detoxikáciu tela od širokej škály toxických látok, ktoré sa výrazne líšia svojimi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami a molekulovou hmotnosťou. Komplexná plazmatická detoxikácia má priaznivý vplyv na funkciu všetkých životne dôležitých orgánov a systémov pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plazmové metódy detoxikácie tela pri akútnej endotoxikóze

Vybavenie	Na oddelenie krvi na vytvorené krvné elementy a plazmu sa používajú nasledujúce zariadenia: a) na odstredivú frakcionáciu ; b) pri membránovej frakcionácii sa používajú plazmatické filtre a zariadenie „umelá oblička“; na intermitentnú (diskrétnu) frakcionáciu sa používa centrifúga . Pacientova krv (300 – 500 ml) sa odoberá do špeciálnych fliaš alebo polyetylénových vreciek s antikoagulantom – heparínom sodným, glugicírom atď. Potom sa pomocou centrifúgy (rýchlosť rotora 1800 – 2500 ot./min.) krv oddelí na dve zložky – bunkovú suspenziu vo forme sedimentu a plazmu (supernatant). Toxické metabolity sa koncentrujú prevažne v plazme . Výrazne menšia časť z nich je na povrchu erytrocytov. Erytrocyty je možné zmyť od toxických látok riedením vo fyziologickom roztoku alebo perfúziou cez sorbent . Sorbenty sa používajú na sorpciu plazmy.
Diaľničný systém	V súlade s metodikou postupu sa používa sada čiar určených pre daný separátor.
Cievny prístup	Centrálna žila
Predbežná príprava	Pred začatím procedúry odberu plazmy z tela pacienta (plazmaferéza) sa odporúča vykonať intravenóznu infúziu proteínových prípravkov, napríklad 200 ml plazmy alebo koloidov. Ak je hematokrit 45 % alebo vyšší, je predbežná hemodilúcia povinná. Hematokrit v rozmedzí 35 – 40 % by sa mal považovať za optimálny. V závislosti od ukazovateľov systému zrážania krvi sa vykonáva celková alebo regionálna heparinizácia pacienta. Pri vykonávaní procedúry s použitím diskrétnej verzie je antikoagulant obsiahnutý v špeciálnych plastových vreckách, čo nevyžaduje heparináciu pacienta.
Metóda perfúzie krvi	Počas kontinuálnej separácie sa pacientova krv privádza systémom potrubí pomocou perfúznej pumpy do frakcionačného (separačného) zariadenia - centrifúgy alebo plazmového filtra, odkiaľ sa vypúšťa dvoma potrubiami, z ktorých jedno obsahuje plazmu a druhé bunkovú suspenziu. Mimotelový okruh je uzavretý spojovacím potrubím, ktorým sa do jednej z pacientových žíl zavádzajú krvné zložky. Izolovaná plazma sa môže detoxikovať pomocou sorbentu (sorpcia plazmy) a intravenózne sa vráti pacientovi. Izolovaná toxická plazma sa môže odstrániť počas plazmaferézy a následne sa nahradí proteínovými roztokmi. Počas prerušovanej separácie sa pacientova krv zhromažďuje v špeciálnych plastových nádobách obsahujúcich antikoagulant a potom sa centrifugáciou oddelí na dve frakcie - krvné zložky a plazmu. Pomocou špeciálneho stláčacieho zariadenia sa plazma z nádoby odstráni a následne sa nahradí rovnakým objemom izotonického roztoku chloridu sodného. Zriedené krvné zložky sa vracajú pacientovi intravenózne. Izolovaná plazma sa môže nahradiť proteínovými prípravkami alebo detoxikovať plazmovou sorpciou a následne sa intravenózne vstreknúť pacientovi.
Objem perfúzie krvi a plazmy	Pri vykonávaní plazmaferézy určuje objem prekrvenej krvi hematokritové číslo. Na dosiahnutie detoxikačného účinku sa v priemere nahradí 800 – 2500 ml plazmy. Pri vykonávaní plazmadialýzy alebo plazmasorpcie sa cez detoxikačné zariadenie perfunduje 1,5 – 2 VCP.
Odporúčané režimy	Počas odstredivej separácie krvi je rýchlosť rotora 1800 – 2300 ot./min.1 Počas plazmadialýzy alebo plazmasorpcie závisí prietok plazmy v mimotelovom okruhu od objemu plazmy získanej počas separácie krvi.
Indikácie na použitie	Plazmaferézna toxémia s látkami s veľkou molekulovou hmotnosťou (myoglobín) alebo viazanými na bielkoviny (bilirubín), fibrinolytické krvácanie na pozadí intoxikácie V týchto prípadoch by sa mala plazma pacienta nahradiť čerstvou zmrazenou darcovskou plazmou Plazmatická sorpcia intoxikácia so stredne a veľkou molekulovou hmotnosťou toxických metabolitov Používa sa okrem plazmaferézy na zvýšenie detoxikačného účinku Použitie plazmatickej sorpcie ako nezávislého postupu je nevhodné Uprednostniť by sa mal GS - ekonomicky lacnejší postup, hoci množstvo klírensu a eliminácie toxických metabolitov pri plazmatickej sorpcii je vyššie ako pri GS
Kontraindikácie	Hypoproteinémia (celkový proteín menej ako 40 g/l), akútne kardiovaskulárne zlyhanie (krvný tlak pod 80/40 mm Hg), riziko krvácania spojené s heparináciou pacienta, intolerancia cudzích proteínov
Komplikácie	Pri vykonávaní plazmaferézy, plazmadialýzy a plazmasorpcie sú možné nasledujúce komplikácie: akútne kardiovaskulárne zlyhanie a) rýchle vyprázdňovanie krvi, najmä pri „komplikovanom“ mimotelovom systéme (plazmatický filter, dialyzátor/sorbent/hadička) naplnenom krvou a plazmou pacienta b) v dôsledku hypokalciémie pri intravenóznom podaní nadbytku citrátu sodného ako antikoagulancia pri anafylaktickom šoku
Rýchlosť prekrvenia	Závisí od kapacity separačného zariadenia