Poranenia chrbtice: Liečba

Po úplnom krížení alebo degenerácii sa nervové zakončenia neobnovia a funkčné poruchy sa stávajú trvalými. Tkanivo komprimovaného nervu môže obnoviť svoju funkciu. Obnovenie pohybov a citlivosť v prvom týždni po poranení naznačuje priaznivú prognózu. Dysfunkcia trvajúca viac ako 6 mesiacov po tom, ako sa zranenie pravdepodobne stane trvalým.

[1], [2], [3]

Núdzová starostlivosť o traumu chrbtice

Po stabilizácii priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a obehu je hlavným cieľom zabrániť sekundárnemu poškodeniu chrbtice alebo miechy. V prípade nestabilného poškodenia môže flexia alebo rozšírenie chrbtice viesť k mozgu alebo prasknutiu miechy. V tomto ohľade môže nepríjemný pohyb pacienta spôsobiť paraplégiu, tetraplegiu a dokonca smrť. Pacient s podozrením na poranenie chrbtice by mal byť presunutý jednou jednotkou a transportovaný na pevnom plochom štíte alebo na inom pevnom povrchu s dodatočnou stabilizáciou jeho polohy obložením bez nadmerného tlaku na časti tela. Ak chcete imobilizovať krčná chrbtica, musíte použiť fixačnú manžetu. Pacienti s poškodením hrudnej alebo bedrovej chrbtice môžu byť premiestnení lícom nadol alebo ležať na chrbte. Ak sú poranenia krčnej miechy, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním, pacient sa presunie do pozície na chrbte a starostlivo monitoruje priechodnosť jeho dýchacieho traktu a zabráni stláčaniu hrudníka. Odporúča sa vyslať takýchto pacientov do traumatického centra.

[4], [5], [6]

Stupnica zranení spôsobená poranením miechy

Hladina	Porušenie
A = dokončené	Motorové a senzorické funkcie sú stratené, vrátane sakrálneho segmentu S
B = neúplné	Funkcia motora sa stratila, citlivá funkcia je uložená pod úrovňou poranenia, vrátane sakrálnych segmentov S
C = neúplné	Funkcia motora je uložená pod úrovňou poranenia a u> 1 kontrolných svalových skupín pod úrovňou sily úrazu <3 body
D = neúplné	Funkcia motora je uložená pod úrovňou poranenia a aspoň v / kontrolovať svalové skupiny pod úrovňou poranenia, sila je 3 body
E = norma	Motorové a senzorické funkcie nie sú porušené

Lekárska starostlivosť je zameraná na prevenciu hypoxie a arteriálnej hypotenzie, z ktorých každá môže zvýšiť poškodenie miechy pri strese. Ak sú prvé krčné segmenty poškodené, zvyčajne je potrebná intubácia a podpora dýchania. Počas intubácie je cervikálna väzba pevná.

Zavedenie veľkých dávok glukokortikoidov, ktoré sa začali 8 hodín po poranení, môže zlepšiť výsledky liečby. Metylprednizolón 30 mg / kg sa podáva intravenózne počas 1 hodiny, ďalších 23 hodín, podávaných v dávke 5,4 mg / kg za hodinu. Liečba poranení chrbtice zahŕňa odpočinok, analgetiká, svalové relaxanciá s chirurgickým zásahom alebo bez nej pred rozpadom edému a bolesti. Ďalšie všeobecné lekárske opatrenia týkajúce sa traumy sú diskutované v príslušných častiach.

Nestabilné lézie sú imobilizované na určitý čas, kým hojenie kostí a mäkkých tkanív neposkytuje dostatočne spoľahlivé porovnanie; niekedy existujú indikácie na chirurgické porovnanie a vnútornú fixáciu. Pri úplnom poškodení je cieľom chirurgickej stabilizácie zabezpečiť včasnú aktiváciu. Obnova uspokojivého neurologického stavu pod úrovňou poškodenia je nepravdepodobná. U pacientov s nekompletným poškodením miechy je naopak po dekompresii možné významné zlepšenie neurologických funkcií. Optimálny čas na prevádzku neúplných poranení miechy ostáva otázkou diskusie. Skoré vykonávanie operácie (napríklad v prvých 24 hodinách) môže mať pozitívnejší výsledok a umožní skoršie spustenie aktivácie a rehabilitácie.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa prevenciu infekcií močového mechúra a pľúc, ako aj detské vredy (napr. Otáčanie paralyzované každé 2 hodiny (v prípade potreby pomocou Strykerovho rámu)]. Je tiež potrebné zabrániť hlbokej žilovej trombóze. U nehybných pacientov je potrebné zvážiť potrebu inštalácie cavafilteru.

Terapeutické opatrenia neskorého obdobia

U niektorých pacientov môže byť spasticita účinne kontrolovaná medicínsky. Pri spást-ness spojené s poranením miechy, zvyčajne predpisuje orálne baklofén 5 mg 3-4 krát denne (maximálne 80 mg v priebehu prvých 24 hodín) a tizanidínu 4 mg 3-4 x denne (až do 36 mg na prvých 24 hodín). U pacientov, u ktorých sa perorálne podávanie ukázalo ako neúčinné, sa môže zvážiť možnosť intratekálneho podávania 50-100 mg baclofenu raz denne.

Rehabilitácia je nevyhnutná na to, aby sa pacienti čo najviac zotavili. Rehabilitácia sa najlepšie vykoná v skupinách, kombinuje fyzioterapiu, vzdelávacie schopnosti a metódy výučby s cieľom uspokojiť sociálne a emocionálne potreby. Najlepšie je, ak je rehabilitačný tím koordinovaný lekárom, ktorý má skúsenosti s vykonávaním fyzioterapie a fyzioterapie (fyzioterapeut). Skupina zvyčajne zahŕňa sestry, sociálnych pracovníkov, výživu, psychológov, fyzioterapeutov a profesionálnych patológov, rekreačných terapeutov a profesionálnych a technických konzultantov.

Fyzioterapia sa zameriava na cvičenia na obnovenie svalovej sily a prispôsobenie sa použitiu pomocných zariadení (chodci - "konzoly", invalidné vozíky atď.), Ktoré sú potrebné na zvýšenie mobility. Vyučujú zručnosti kontroly spasticity svalov, autonómnej dysreflexie a neurologickej bolesti. Rekonštrukčná terapia je zameraná na obnovenie jemných motorických zručností. Programy kontroly močového mechúra a čreva učí techniky na toaletách, ktoré si môžu vyžadovať pravidelnú katetrizáciu močového mechúra. Často je potrebné vypracovať prevádzkový režim čreva na základe časovo obmedzenej laxatívnej schémy.

Odborná rehabilitácia zahŕňa hodnotenie malých a veľkých motorických zručností, kognitívnu schopnosť pacienta, ktorá je potrebná na objasnenie pravdepodobnosti primeraného zamestnania. Tu je určená potreba pomocných zariadení a stupeň modifikácie potenciálneho pracoviska. Rehabilitačné terapeuti používajú podobné prístupy na identifikáciu a uľahčenie zamestnania pacienta, napríklad záľuby, športové a iné aktivity.

Cieľom emocionálnej pomoci (psychoterapie) je prekonať depersonalizáciu a takmer nevyhnutnú depresiu osoby, ktorá stratila kontrolu nad vlastným telom. Emocionálna podpora je zásadne dôležitá pre úspech všetkých ostatných zložiek rehabilitácie a musí byť sprevádzaná maximálnymi snahami o vzdelanie pacienta a zapojenie jeho rodiny a priateľov.

Štúdie pri liečbe poranení chrbtice sú zamerané na stimuláciu regenerácie nervového tkaniva. Patria sem injekcie autológnych, inkubačných makrofágov; epidurálna predpísaná látka BA-210, experimentálne liečivo, ktoré môže mať neuroprotektívny aj stimulujúci rast nervov; a HP-184 na liečbu chronických poranení miechy.