Poranenia chrbtice - liečba

Po úplnom prerezaní alebo degenerácii sa nervové zakončenia nezotavia a funkčné poruchy sa stávajú trvalými. Stlačené nervové tkanivo môže znovu nadobudnúť svoju funkciu. Obnovenie pohybu a citlivosti v prvom týždni po poranení naznačuje priaznivú prognózu. Dysfunkcia, ktorá pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov po poranení, sa pravdepodobne stane trvalou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Núdzová starostlivosť pri poranení chrbtice

Po stabilizácii dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu je primárnym cieľom zabrániť sekundárnemu poraneniu chrbtice alebo miechy. Pri nestabilných poraneniach môže flexia alebo extenzia chrbtice spôsobiť pomliaždenie alebo ruptúru miechy. Preto môže neopatrný pohyb pacienta spôsobiť paraplégiu, tetraplégiu alebo dokonca smrť. Pacient s podozrením na poranenie chrbtice by mal byť prepravovaný ako jeden celok na pevnej rovnej doske alebo inom tvrdom povrchu s dodatočnou stabilizáciou jeho polohy pomocou podložiek bez nadmerného tlaku na časti tela. Na znehybnenie krčnej chrbtice by sa mal použiť fixačný golier. Pacienti s poraneniami hrudnej alebo bedrovej chrbtice sa môžu nosiť v polohe na bruchu alebo na chrbte. V prípade poranení krčnej miechy, ktoré môžu brániť dýchaniu, sa pacient prepravuje v polohe na chrbte, pričom sa starostlivo sleduje priechodnosť dýchacích ciest a vyhýba sa stláčaniu hrudníka. Odporúča sa odoslať takýchto pacientov na traumacentrum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stupnica poranenia miechy

Úroveň	Porušenia
A = plný	Motorické a senzorické funkcie sú stratené, vrátane úrovne sakrálnych segmentov S.
B = neúplné	Motorická funkcia je stratená, senzorická funkcia je zachovaná pod úrovňou poranenia, vrátane sakrálnych S segmentov.
C = neúplné	Motorická funkcia je zachovaná pod úrovňou poranenia a u > 1 kontrolnej svalovej skupiny pod úrovňou poranenia je sila < 3 body
D = neúplné	Motorická funkcia je zachovaná pod úrovňou poranenia a aspoň v/kontrolných svalových skupinách pod úrovňou poranenia je sila rovnaká ako 3 body.
E = norma	Motorické a senzorické funkcie nie sú narušené.

Lekárska starostlivosť je zameraná na prevenciu hypoxie a arteriálnej hypotenzie, z ktorých každá môže zvýšiť stresové poškodenie miechy. V prípade poškodenia prvých krčných segmentov je zvyčajne potrebná intubácia a respiračná podpora. Počas intubácie je krčná chrbtica fixovaná.

Podávanie vysokých dávok glukokortikoidov, ktoré sa začne podávať 8 hodín po poranení, môže zlepšiť výsledok. Metylprednizolón v dávke 30 mg/kg sa podáva intravenózne počas 1 hodiny, po ktorom nasleduje dávka 5,4 mg/kg/hodinu počas nasledujúcich 23 hodín. Liečba poranení chrbtice zahŕňa pokoj, analgetiká a svalové relaxanciá, s chirurgickým zákrokom alebo bez neho, až kým opuch a bolesť neustúpia. Ďalšie všeobecné liečebné opatrenia pri traume sú uvedené v príslušných častiach.

Nestabilné poranenia sa imobilizujú, kým hojenie kostí a mäkkých tkanív neumožní adekvátne zarovnanie; niekedy je indikované chirurgické zarovnanie a vnútorná fixácia. Pri úplných poraneniach je cieľom chirurgickej stabilizácie zabezpečiť skorú mobilizáciu. Obnovenie uspokojivého neurologického stavu pod úrovňou poranenia je nepravdepodobné. Naproti tomu pacienti s neúplnými poraneniami miechy môžu po dekompresii pocítiť významné zlepšenie neurologických funkcií. Optimálne načasovanie operácie pri neúplných poraneniach miechy zostáva predmetom diskusie. Včasná operácia (napr. do 24 hodín) môže mať lepší výsledok a umožniť skoršiu mobilizáciu a rehabilitáciu.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa prevenciu urogenitálnych a pľúcnych infekcií a dekubitov [napr. otáčanie pacienta každé 2 hodiny (v prípade potreby použitie Strykerovho rámu)]. Nevyhnutná je aj profylaxia hlbokej žilovej trombózy. U imobilných pacientov by sa mala zvážiť potreba zavedenia vena cava filtra.

Liečebné opatrenia v neskorej menštruácii

U niektorých pacientov sa dá spasticita účinne kontrolovať liekmi. Pri spasticite spojenej s poranením miechy sa bežne používa perorálny baklofén 5 mg 3 – 4-krát denne (maximálne 80 mg počas prvých 24 hodín) a tizanidín 4 mg 3 – 4-krát denne (maximálne 36 mg počas prvých 24 hodín). U pacientov, u ktorých je perorálne podávanie neúčinné, sa môže zvážiť intratekálne podanie baklofénu 50 – 100 mg jedenkrát denne.

Rehabilitácia je nevyhnutná pre čo najúplnejšie zotavenie pacientov. Rehabilitácia sa najlepšie vykonáva v skupinách, ktoré kombinujú fyzioterapiu, tréning zručností a vzdelávanie o tom, ako uspokojovať sociálne a emocionálne potreby. Rehabilitačnú skupinu najlepšie koordinuje lekár so skúsenosťami v oblasti cvičebnej terapie a fyzioterapie (fyzioterapeut). Tím zvyčajne zahŕňa zdravotné sestry, sociálnych pracovníkov, dietológov, psychológov, fyzioterapeutov a ergoterapeutov, rekreačných terapeutov a poradcov pre povolania.

Fyzioterapia sa zameriava na cvičenia na obnovenie svalovej sily a prispôsobenie sa používaniu pomocných pomôcok (chodítka, invalidné vozíky atď.) potrebných na zlepšenie mobility. Učí sa zručnosti na kontrolu svalovej spasticity, autonómnej dysreflexie a neurologickej bolesti. Rehabilitačná terapia je zameraná na obnovenie jemnej motoriky. Programy na kontrolu močového mechúra a čriev učia techniky vyprázdňovania, ktoré môžu vyžadovať prerušovanú katetrizáciu močového mechúra. Návyky na vyprázdňovanie je často potrebné rozvíjať pomocou laxatív s pevne stanoveným časom.

Pracovná rehabilitácia zahŕňa posúdenie jemnej aj hrubej motoriky a kognitívnych schopností pacienta s cieľom určiť pravdepodobnosť adekvátneho zamestnania. Identifikuje tiež potrebu asistenčných pomôcok a stupeň úpravy potenciálneho pracoviska. Rekreační terapeuti používajú podobné prístupy na identifikáciu a uľahčenie aktivít pacienta, ako sú koníčky, šport a iné aktivity.

Cieľom emocionálnej podpory (psychoterapie) je bojovať proti depersonalizácii a takmer nevyhnutnej depresii u človeka, ktorý stratil kontrolu nad vlastným telom. Emocionálna podpora je nevyhnutná pre úspech všetkých ostatných zložiek rehabilitácie a mala by byť sprevádzaná maximálnym úsilím o vzdelávanie pacienta a zapojenie jeho rodiny a priateľov.

Výskum liečby poranení miechy je zameraný na stimuláciu regenerácie nervového tkaniva. Patria sem injekcie autológnych, inkubovaných makrofágov; epidurálne podanie BA-210, experimentálneho lieku, ktorý môže mať neuroprotektívne aj rast nervov podporujúce účinky; a HP-184 na liečbu chronického poranenia miechy.