Poranenia nosa: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Traumy nosu podľa pôvodu sú rozdelené na každodenné, športové, priemyselné a vojnové časy. Najčastejšie z nich sú domáce a športové. Zranenia domácností sú spôsobené nehodou alebo konfliktnou situáciou vyriešenou prvou metódou. Zranenia v prípade nehôd sú spôsobené poklesom tváre osôb, ktoré sú opité alebo keď prekážajú prekážkou. Najčastejšie sa tento typ zranenia vyskytuje u detí. Sú vzhľadom k pružnosti nosovej pyramídy a hľa chrupavkového kostry okamžité ničivé následky nevznikajú, ale neskôr v ďalšom rozvoji tvárového skeletu, a najmä na štruktúre nosa, tieto zranenia môžu byť príčinou rôznych gonád, ako je uvedené vyššie.

U dospelých domáce a športové zranenia spôsobujú väčšie škody v čase samotného zranenia, pretože kostra nosa je tuhšia a krehká. Priemyselné zranenia nie sú tak časté. Vyskytujú sa aj pri rôznych nehodách vo výrobných podmienkach (spadajúcich z výšky, výbuchov, nárazov pri pohybe strojov atď.). Traumy vojny sú spôsobené fragmentáciou alebo ranami. Spravidla sa kombinujú s ranami hlbokých tkanív tváre a sú často nebezpečné pre život obete. Tieto zranenia sa vyskytujú počas bojových operácií, ale ako výstrely sa môžu vyskytnúť pri pokuse o zabitie alebo samovraždu alebo v dôsledku nehody s neopatrným zaobchádzaním so zbraňami. Dôsledky nosovej traumy môžu byť spojené s kozmetickými alebo funkčnými poruchami, ako aj ich kombináciou.

Patologická anatómia. Druh, tvar, hĺbka lézie u poranenia nosovej, sú určené mnohými faktormi: hustota, hmotnosť, pohyb rýchlosť traumatické objektu, postavenie obete, smer pohybu hlavy (counter, odstrániť alebo vyhnúť), pričom smer vektora sily, čo vedie k poraneniu. Rozlišovať poškodenie nosová kosť kostry, jej chrupavkové kostre a združených poranenia oboch nosových pyramídových štruktúr, otvorených a uzavretých zlomenín kostí v nose, nosových zlomenín bez predsudkov a posun - bočné a sagitálnej rovine pre vytvorenie "neúspešný" nos. Nadchádzajúce nos zlomeniny môže byť aj poškodenie kože a slizníc s prielomom do nosnej dutiny. Zlomenina skeletu chrupavky je najčastejšie u dospelých v dôsledku zhutnenia a poškodenia nosnej prepážky, ktorá je vo veku nad 50 rokov sú často impregnované soľou zisky hustota vápnika a kostí.

Zlomeniny kostí vlastných nosa môžu byť kombinované s časťami zlomenín kostí lebky, rovnako ako vzostupné vetvy hornej čeľuste, lícne kosti na zranenia a zlomeniny a alveolárneho hrebeňa horných rezákov. Tieto lézie sú v kompetencii maxilofaciálnej chirurgmi a spôsob dlahovanie majú na zníženie zlomenín tvárových kostí a čeľuste prekrývajúce sa švy a replantácia zuby. Čo sa týka ORL - Rhinologists, v ich jurisdikcii zahŕňa premiestnenie dislokovaných častí nosovej pyramídy a manipuláciu na nosnú sliznicu k obnoveniu priechodnosti nosových priechodov.

Symptómy poranenia nosa. Podliatiny nosovej pyramídy sa odkazuje na zranenia, čo môže spôsobiť výrazný reflexné reakcie - ťažkú vnímanie bolesti na traumatický šok sprievode mydriáza, bradykardia, plytké dýchanie. Bledosť kože a strata vedomia. Často, s modrínami nosa a čelnej oblasti, v závislosti od sily nárazu môžu byť javy mozgu alebo modrina.

Závažná kontúzia frontálnej-nosovej oblasti by mala byť prisudzovaná TBI, v ktorej je 60-70% prípadov otras mozgu. Známky druhého z nich sú straty vedomia od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút; časté nevoľnosť a zvracanie. Po obnovení vedomia sa obete sťažujú na bolesti hlavy, závrat, hluk v ušiach, slabosť, potenie, poruchy spánku. Často dochádza k strate pamäti - pacient si nepamätá okolnosti zranenia ani krátke obdobie udalostí pred a po ňom. Z ďalších príznakov treba poznamenať, bolesť v pohybe očí, diplopia. Poškodenie kostí mozgového lebky chýba. Tlak cerebrospinálnej tekutiny a jej zloženie sa významne nemení. Tieto symptómy zvyčajne vymiznú po 2 - 3 týždňoch as vhodnou liečbou - predtým.

Modrina v mozgu s čelným a nosovým traumou - závažnejšia forma porážky. Odlišné od šoku prítomnosti oblastí poškodenia mozgu, subarachnoidálneho krvácania a v niektorých prípadoch zlomeniny oblúka a základne lebky. Vzhľadom na skutočnosť, že masívne poranenia nosa sú často sprevádzané modrínami čelných lalokov mozgu, ENT-sietsialista by mal byť vedený v klasifikácii stupňov modriny mozgu.

Mozog kontúzia mierne vyznačuje straty vedomia po dobu od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po vrátení obetí vedomie zvyčajne sťažujú na bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, atď, alebo môžu byť zistené bradi- tachykardia, zvýšený krvný tlak niekedy. Existuje nystagmus, asymetria reflexov šľachy, meningeálne symptómy atď., Ktoré zvyčajne zmiznú 2-3 ľadmi po traume.

Mozog kontúzia mierny sprevádzaná stratou vedomia po dobu od niekoľkých desiatok minút do 6 hodín. Vyjadrené amnéziu, niekedy dôjde k porušeniu psychiky. Možné viacnásobné zvracanie, prechodné poruchy životných funkcií. Zvyčajne sa objavujú jasné príznaky meningeálnej funkcie Ohnisková symptomatológia je určená lokalizáciou kontúzie mozgu. To môže byť zornicových a okohybných poruchy, paréza končatín, zmyslové poruchy, reči a ďalšie. V priebehu 3-5 týždňov tieto príznaky postupne miznú, ale môže pretrvávať po dlhú dobu, stáva metso-, stressozavisimymi t. E. Opakovať v redukovanej forme.

Mozog kontúzia je charakterizovaná ťažkou stratou vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Zistené priestupky, ktoré ohrozujú životné funkcie sa dychová frekvencia poruchy a rytmu, prudkého nárastu alebo poklesu krvného tlaku, horúčka. V neurologického stavu je často dominuje príznakov primárnej kmeňových:. Plávajúce pohyby očí, parézou pohľadu, rozšírenie alebo zúženie zreníc, poruchy prehĺtania, meniace svalového tonusu, abnormálne stopnye reflexy, atď. Tieto príznaky sa v prvých dňoch po poranení temný ohniskových symptómov poškodenia mozgu, ktoré v lézií čelných lalokoch líšia vo svojich funkciách. Niekedy generalizované alebo fokálne záchvaty, známky opuchu mozgu. Mozgové a hlavne fokálne príznaky pomaly klesajú; Často sú označené zvyškového motorické poruchy, zmeny v oblasti duševného zdravia.

Objektívne príznaky nosovej trauma zahŕňajú opuchy a modriny na oboch stranách zadnej časti nosa, prebiehajúce na tvár a dolných viečok, niekedy subkonjunktiválna priestoru. Pri otvorených zlomeninách sa zistí poškodenie kože, vonkajšie krvácanie alebo rany pokryté krvavými kôrami. Pri zlomeninách kostí nosa a chrupavkového rámu dochádza k posunu nosovej pyramídy alebo k zlyhaniu jej chrbta. Pocit zóny zlomeniny spôsobuje pacientovi ostrú bolesť a pocit krepitácie a pohyblivosť chrbta nosa. V niektorých prípadoch v oblasti krízy a v okolitých tkanivách objavia fenomén emfyzému, prejavujúce zvýšenie objemu tkaniva a nepraská bublín. Emfyzém sa vyskytuje vtedy, keď je poškodená nosná sliznica a vzniká ťažkosti s nosovým dýchaním v dôsledku hematómu a traumatického edému, keď sa obeť pokúša vyčistiť nos. Emfyzém sa spočiatku vyskytuje u koreňa nosa, potom sa rozšíri do dolných viečok, tváre a môže sa rozšíriť aj na krk. Zvlášť výrazný emfyzém sa vyskytuje v zlomeninách mriežok a oftalmológie. Pri obzvlášť ťažkých poraneniach prednej nosnej oblasti, sprevádzaným zlomeninami základov lebky a pretrhnutím tuhého meningu, sa pozoruje nasálna tekutá tekutina.

Keď predné rinoskopii do nosných ciest definovanej krvnými zrazeninami, posunutie nosnej prepážky, jej zhrubnutie čo subperiostálnej hematóm. Nosná končatina je zväčšená, nosné priechody sú upchaté. Radiografia nosa v profile, rovnako ako v projekciách, vizualizácia paranazálnych dutín a mriežková kosť, stanovujú konečnú diagnózu.

Klinický priebeh nosovej traumy závisí od jej závažnosti, prítomnosti javov dislokácie a tiež od toho, do akej miery je mozog zapojený do traumatického procesu. Trauma nosu sa často vyskytujú bez zásahu lekára, ale potom často dochádza k tonám alebo iným deformáciám, ktoré si neskôr vyžadujú určité plastické operácie.

Liečba je určená predpisovaním poranenia, závažnosti a typu anatomických porúch. Pri ťažkých úrazoch spôsobených čerstvými zlomeninami alebo poraneniami, fragmentáciou kostry, posunom na stranu alebo zlyhaním zadnej časti nosa sa vykoná chirurgický zákrok zodpovedajúci druhu a závažnosti poranenia. V tomto prípade sa uskutočňuje repozícia presunutých fragmentov s obnovou nosných priechodov a vonkajším tvarom nosa, najlepšie z fotografie obete. Na ranu aplikujte atraumatické stehy, pričom oddelenie a stratu tkanív použijete metódu voľnej autoplastiky a požičiavate kožnú chlopňu z nepoškvrnenej časti kmeňa alebo predlaktia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a infiltračná aplikačného alebo v narkóze, dodržiavanie pravidiel aseptické a antiseptické. Operatívny zákrok dokončený tamponáda nosa a obtiahol na zadnej časti nosa fixačný obväz a kov rohový zbernice. Intranazálne tampóny, ak napustené striekačky a ihly roztoku antibiotiká môžu byť udržiavané až do 4-5 dní, potom sa odstráni a po výplachu nosovej dutiny s roztokom sterilného antiseptické nosovej dutiny znova tamponiruyut (voľne) po dobu 1-2 dní, po ktoré boli odstránené tampóny konečne. Vonkajšia fixačná bandáž sa uchováva až 10 dní. Po odstránení sa opuch nosa a okolitých tkanív trochu zvýši, ale potom prejde 2-3 dni. Po operácii predpíšte antibiotiká, analgetiká, sedatíva, vitamíny C a silné6, aplikujte sérum antitetanus. Pri vnútrožilovom podaní masívne straty krvi krvných tekutín, vykonáva svezhetsitratnoy transfúziu krvi, červených krviniek. Všetky obete s ťažkosťami s nosom a bolesťami hlavy by mali byť pred operáciou vyšetrené neurológom. V prítomnosti javy otrasu mozgu alebo pomliaždenín indikácie a kontraindikácie pre chirurgiu definuje neurológa.

Pooperačný kurz. V prvých 2 až 3 dňoch dochádza k opuchu tváre, modrín po očiach, niekedy veľmi významných, ktoré zmiznú do konca druhého týždňa po traume alebo chirurgickom zákroku.

Po úraze a chirurgickom zákroku u niektorých pacientov dochádza k nárastu telesnej teploty na 38 ° C v dôsledku traumatického stresu alebo javy mozgu.

V prípadoch, kedy sa nevykonala náležitá chirurgická liečba počas nasledujúcich 2 dní po poranení v dôsledku infekcie rany, chirurgická intervencia sa odloží až do úplného zotavenia a konečnej konsolidácie fragmentov.

Pri tvorbe jaziev adhéziou v nosovej dutine a deformácii jeho vonkajší chirurgie rehabilitácia a kozmetické nosových dýchacích funkcií vykonávaných nie skôr ako po 4-6 mesiacoch, počas ktorých sa proces zjazveniu konečne ukončí.

[1], [2], [3]