Poranenia vnútorného ucha: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Zranenia vnútorného ucha sa vyskytujú tak v čase mieru, ako aj počas vojny. Sú rozdelené do strelných spôsobený mačetami a ostrými predmetmi v domácnosti (pletacie ihly, kolíky, apod), rovnako ako je poranenie v dôsledku náhodného pádu na ostrý predmet preniká do stredoušné dutiny a zraňovať jeho stredovej steny. Osobitnou kategóriou porušenie anatomické celistvosti ušného labyrintu intraoperačnej traume predpokladu liečebného procesu alebo dopustí nedbanlivosti (tzv iatrogénny poškodenie).

Patologická anatómia a patogenéza. Zranenia vnútorného ucha sa spravidla vyskytujú pri streľbe a fragmentácii. Vzhľadom k tomu, že ušné bludisko je umiestnené hlboko v spodnej časti lebky, jeho zranenia sprevádzajú výrazné zničenie okolitých anatomických útvarov, ktoré sú najčastejšie nekompatibilné so životom. Pri šrapnelových poraneniach sú tieto zlomeniny obzvlášť rozsiahle a traumatické. Zrazené rány sú hlbšie a často sa dostávajú do najhlbších častí lebky.

Guľka prešla ušné labyrint môže spôsobiť kombinovanej poškodenie vnútornej krkaviciach, vestibulárny, kochleárne a lícne nerv, mozgový kmeň, mozoček, a ďalšie. V týchto prípadoch je celková ťažká klinický obraz špecifických masiek labyrintu. Izolovaný strelná poranenia ušné labyrint vyskytujú len zriedka. Keď pozorovať úplné vypnutie sluchové a vestibulárny funkcie, ktoré nemôžu nastať v skorých ranných hodinách na pozadí traumatického šoku. Avšak, zníženie nervovej aktivity a kontakt s raneným známky poškodenia ušného labyrintu objavia zreteľne úplné hluchoty v jednom uchu, reperkussionnoe stratou sluchu na kontralaterálnej uchu vyjadrený vestibulárny off syndróm (spontánna nystagmus zdravé strane, závraty, poruchy koordinácie, ataxia, nevoľnosť, zvracanie).

Pri výstrele do ucha, vyrobený pre zabíjanie alebo samovraždu navinutá kanál prechádza bubienka, mediálne stena bubienkovej dutiny, Ušné dosiahne hlboké časti pyramídy. So značnou kinetickou energiou môže guľka preniknúť do strednej lebečnej kosti. Kanál rany môže nadobudnúť rôzne smery v rane zrážky, v ktorej môže hrať úlohu fenomén odrazu. Keď zraňovať projektil uviazol hlboko v pyramíde, mastoid, alebo v iných častiach spánkovej kosti, bez toho aby došlo k poškodeniu veľké cievy a životne dôležité centrá, zranených častejšie ako nie smrteľné.

Príznaky. V prvých hodinách po poranení je obeť v kóme. Na vyšetrenie odhalí bledosť s bledý odtieň pleti, soporous dychu vzácne nepravidelného tepu, rozšíril slabo reaktívne na svetlo žiakov ušnice - krvných zrazenín, prietoku krvi zo vonkajšieho zvukovodu. Pri snímaní z blízkej vzdialenosti (menej ako 1 m) na koži bočnej plochy sa vyskytujú stopy sadzí, častíc prachu, popáleniny. Steny vonkajšieho zvukovodu pomliaždené čiastočne rozbil, tkanivo, obklopujúce vonkajší otvor vonkajšieho zvukovodu, svetlo modra, opuchnuté, čiastočne poškodené.

Symptómy zranené ucho labyrint je zobrazený na výstupe obete v bezvedomí a obnovu reflex CNS. V prvých hodinách možno pozorovať úplnú hluchota a vestibulárny príznaky vyjadrené z labyrintu, ktorý však neindikuje stupeň poškodenia ušného labyrintu. V neprítomnosti anatomické poškodenia slimáky, ale v prítomnosti jej otrasu mozgu alebo pomliaždenín, pozorovali rôzne stupne straty alebo dokonca hluchota sluchu, dynamiku, ktorá môže následne byť smerovaný buď k strate sluchu, až do jeho zániku, alebo smerom k niektorej z jej vylepšenia sa stabilizáciou v niektorých stupeň hluchoty. Pri vhodných podmienkach pacienta sa uskutoční sluchová skúška s živou rečou, ladiacimi vidlicami a audiometriou tónovej prahovej frekvencie.

Hojenie vestibulárny systém vedie k úplnému odstaveniu s rýchly rozvoj vestibulárneho syndrómu postupne sa vyvíja ako uvoľnenie obete soporous stavu a obnovenie činnosti reflexné. Zároveň sa ukázalo spontánny nystagmus závraty, zamerané na zdravú ucha a ukázal na promahivanie vzoriek voči zranené ucho, vestibulárny Provokatívne testy jemnými rotačnými metódy sú povolené iba po 2-3 týždne v uspokojivom stave pacienta. Kalorické vzorky sú možné iba kalorizáciou vzduchu s príslušným stavom vonkajšieho zvukového kanálu.

S priaznivým priebehom poranenia a bez poškodenia životne dôležitých centier a veľkých ciev sa klinické zotavenie postihnutej osoby vyskytne v priebehu 1 až 3 mesiacov. Stav pacienta sa prudko zhorší za prítomnosti komplikácií, ktoré poškodia ušné bludisko. Tieto komplikácie môžu byť okamžité, oneskorené, oneskorené a vzdialené.

Komplikáciou. Priamy: krvácanie z veľkých nádob (pôvodu krčnej tepny interna, krčnej žiarovka, sigmoidní sínus), ochrnutie lícneho nervu, poranenie nervov sluholitsevogo lúča MTN.

Odložené: hondroperihondrit ucho a membránové-chrupavkových oddelenie vonkajšieho zvukovodu, hnisavé meningitíde a kliešťovej meningoencefalitídy, labyrinthitis, sigmoid sinus trombózy, abscesu časových, nosičovotylovom laloku, čoskoro osteomyelitída kostnej spánková kosť, hnisavý zápal príušnej žľazy.

Neskoré chronická posttraumatická otomastoidit, osteomyelitída zo spánkovej kosti, arachnoiditis MMU, artrozoartrit čeľustného kĺbu, fistulas z príušnej slinné žľazy.

Vzdialené: rôzne anatomické vady vo vonkajšej, strednej a vnútorné ucho, perzistentné porušenie sluchu a vestibulárny analyzátory typu hypofunkcia, posttraumatické nerv neuritída sluholitsevogo lúča a kaudálny skupinu.

Liečba rany ušného bludiska je v prevažnej väčšine prípadov zložitým a zdĺhavým procesom neúspešná s ohľadom na sluchovú funkciu.

Prvá pomoc je aplikácia suchého sterilného obväzu na oblasť rany alebo raneného ucha. V prípade porušenia životne dôležitých funkcií - zavedenie vhodných liekov, ako aj použitie prostriedkov určených na boj s traumatickým šokom. Naliehavá evakuácia do neurochirurgickej nemocnice, v ktorej sú zranení poskytnutí pomoc pri reanimácii a diagnostikovaní. V prítomnosti zraňovať projektil v spánkovej kosti, je prienik do lebečnej dutiny (stanovenej pomocou RT), a v neprítomnosti kontraindikácie všeobecného stavu postihnutej otohirurgicheskuyu poskytnúť odbornú pomoc ENT nemocnice, ktorého hlavným cieľom je odstrániť cudzie teleso. Pokiaľ ide o ďalšiu taktiku chirurgického zákroku, je diktovaná povahou rany. Jeho základným princípom je, aby sa zabránilo vnútrolebečný komplikácie (otvorené rany spôsob, ako robiť, účinné drenážne a jeho masívne podávanie antibiotík).

Intraoperačná trauma labyrintu. Intraoperačné lézie labyrintu sú rozdelené na "plánované", alebo úmyselné a náhodné. Prvé sledujú terapeutické ciele, napríklad pri chirurgickej liečbe Ménièrovej choroby, tieto vzniknú neúmyselne, a to bezstarostne, v dôsledku náhodnej lekárskej chyby.

Náhodné intraoperačnej trauma - pomerne vzácny jav, ktorý sa vyskytuje, keď rôzne chirurgické postupy na stredného ucha a ušného bubienka paracentézy. Z možných komplikácií Paracentéza poznámku rany vysokostoyaschey krčnej žiarovka, mediálne steny tympanonu a jej odovzdanie nerv tváre, porušenie spojov integritu nakovalnestremennogo, subluxácia základni strmeňa. V druhom prípade existujú kruté hluk v uchu a náhlej hluchoty na ňom, rovnako ako silná závrat, spontánna nystagmus a nerovnováha. Keď sa navíja vyčnievajúce časti bočnej polkruhové kanála, napríklad pri manipulácii s bit alebo mlyn na konci "čelných" pri prevádzke v lokálnej anestézii, dochádza k prudkému závraty a motor reakcie spôsobené náhle vznikajúce pri pocite pacienta páde z operačného stola, je detekovaná spontánna nystagmus III stupeň v smere prevádzkovaného ucho. Výskyt týchto príznakov počas paracentézy alebo iná manipulácia s stredného ucha je určite svedčí o prenikaní na poranenie nástroje v perilymfatické priestore alebo ak používate dláta - výskyt trhlín v oblasti mysu a oblúka bočného polkruhového kanála.

Intraoperačnej poranenia najčastejšie vyskytuje v priebehu tzv repozícii olomkov odstránením bočnej steny epitympanum, "most", vytvorenú na otvorenie mastoid antrálnej a ktoré sú súčasťou zadnej steny vonkajšieho zvukovodu, odstránenie "zub Bokhonov" ostrohy hladenie lícne nerv. Výskyt pri operácii zranenia by nemalo viesť k ukončeniu operácie, na druhej strane je zásah vykonaný na príležitosti hnisavého zápalu stredného ucha, je potrebné ukončiť, lebo je to minimalizuje možnosť komplikácií vo vnútornom uchu. Často prítomnosť chronickej flegmóna vrastaniu v ňom a cholesteatomem, granulácie alebo vláknitých manipulačných tkanivo aktívnych kliešťami ušných alebo sania môže spôsobiť pretrhnutie membranózna labyrintu pripájané k uvedenej abnormálne tkaniva.

Ak sa počas operácie na "purulentnom" uchu vyskytnú intraoperačné labyrintové poranenia, musia sa dodržať štyri pravidlá:

1. radikálne odstránenie patologických tkanív;
2. izolácia poškodeného úseku labyrintu autoplastickým materiálom;
3. účinná drenáž pooperačnej dutiny.
4. intenzívneho používania antibiotík.

Úmyselné intraoperačné lézie labyrintu sú spôsobené účelom chirurgického zákroku na dosiahnutie určitého terapeutického účinku. Tieto intraoperačnej poranenia zahŕňajú, napríklad, otvorenie bočného polkruhového kanálika fenestraci, perforácia strmienku základne v stapedoplasty, rad faktorov (mechanické, ultrazvuk, alkohol, atď.), Zameraných na zničenie labyrintu v Ménierovej choroby.

Liečba intraoperačnej poranenia labyrintu je určená konkrétnym klinického prípadu a je zameraný predovšetkým na aretačné akútnej vynoriť sa labyrintom traumatický syndróm a bráni rozvoju labyrinthitis a vnútrolebečné komplikácie.

[1], [2], [3]