Lézie labyrintu pri infekčných ochoreniach: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Poškodenie labyrintu pri niektorých infekčných ochoreniach. Akútne infekčné ochorenia, najmä u detí, sú často príčinou vážneho poškodenia vnútorného ucha, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej hluchote, nedokonalej funkcii vestibulárneho aparátu. Medzi takéto ochorenia patrí epidemická mozgovomiechová meningitída, epidemický mumps, chrípka, skupina týfusu a detských infekcií, botulizmus, malária, herpes, tuberkulóza, syfilis atď. Niekedy dochádza k akútnemu bilaterálnemu vylúčeniu ušného labyrintu po krátkodobom infekčnom ochorení, ako sú akútne respiračné infekcie alebo chrípka. Príkladom takéhoto excesu je Voltoliniho syndróm, ktorý spočíva v bilaterálnej hluchote u detí po krátkodobej akútnej infekcii, ktorá prebehla bez meningeálnych príznakov; súčasne s nástupom hluchoty nie je možné vyvolať excitáciu vestibulárneho aparátu.

Epidemická cerebrospinálna meningitída. Epidemickú cerebrospinálnu meningitídu spôsobuje meningokok (Neisseria meningitidis). Zdrojom infekcie je pacient s meningokokovou nazofaryngitídou, cesta prenosu infekcie je vzdušná. Ochorenie začína akútne s omračujúcou zimnicou, rýchlym nárastom telesnej teploty na 38-40 °C s rýchlym zhoršením celkového stavu. Klinické prejavy a meningeálne príznaky sú typické pre ťažkú formu meningitídy. Z hlavových nervov sú postihnuté optické, okulomotorické, abducens, tvárový a vestibulocochleárny nerv. Epidemická cerebrospinálna meningitída u dojčiat má niekoľko znakov: prebieha pomaly so slabým prejavom alebo úplnou absenciou meningeálnych príznakov na pozadí všeobecných toxických príznakov. Jednou z častých komplikácií epidemickej cerebrospinálnej meningitídy je meningokoková labyrintitída, ktorá sa prejavuje ťažkými vestibulárnymi príznakmi so skorou a pretrvávajúcou stratou sluchových funkcií.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. V prípade nazofaryngitídy je indikovaný výplach nosohltana teplým roztokom kyseliny boritej (2 %), furacilínu (0,02 %), manganistanu draselného (0,05 – 0,1 %). Pri silnej horúčke a intoxikácii sa predpisuje chloramfenikol (2 g/deň počas 5 dní), sulfónamidy alebo rifampicín. Pri generalizovaných formách epidemickej cerebrospinálnej meningitídy a meningokokovej labyrintitídy sa používajú antibiotiká a hormonálne lieky; na boj proti toxikóze sa podáva dostatočné množstvo tekutín, polyiónové roztoky (kvartasol, trisol, rehydron), krv nahrádzajúce tekutiny (reopolyglucín, hemodez). Súčasne sa predpisuje dehydratácia pomocou diuretík (lasix, furosemid, diakarb, veroshpiron), multivitamínových zmesí, antihypoxantov a neuroprotektorov.

Prognóza celkového zotavenia s včasnou a správnou liečbou je priaznivá, ale niekedy, pri generalizovaných formách s ťažkým priebehom, najmä u detí v prvých dňoch života, sú možné fatálne následky. Takéto závažné organické lézie, ako je hydrocefalus, demencia a oligofrénia, amauróza, sú extrémne zriedkavé. Pri labyrintitíde často pretrváva ťažká strata sluchu alebo hluchota.

Epidemická parotitída. Pri epidemickej parotitíde sa pomerne často vyskytujú poruchy sluchu a vestibulárneho systému. Filtrabilný vírus epidemickej parotitídy (Pneumophilus parotidis) postihuje parenchým príušnej slinnej žľazy a preniká do mozgovomiechového moku a mozgovomiechového moku, čo spôsobuje viac či menej výrazné prejavy obmedzenej meningitídy v oblasti MMU s rozvojom vírusovej toxicko-infekčnej neuritídy kaudálnej skupiny nervov a sluchovo-tvárového zväzku nachádzajúceho sa v tejto oblasti. Poruchy sluchu a vestibulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú 5-10 dní po nástupe ochorenia. Začínajú sa stupňujúcim sa tinnitom a miernymi závratmi a môžu dosiahnuť vysoký stupeň závažnosti s úplným vypnutím sluchových a vestibulárnych funkcií na strane lézie príušnej slinnej žľazy.

Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5-15 rokov. Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty na 38-39°C, miernou zimnicou, opuchom a bolestivosťou príušnej slinnej žľazy na jednej a potom na druhej strane, preto tvár pacienta nadobúda zvláštny vzhľad, ktorý dal tomuto ochoreniu názov „mumps“. Zdrojom ochorenia je chorý človek od posledných dní inkubačnej doby až do 9. dňa ochorenia. Infekcia sa prenáša slinami vzdušnými kvapôčkami. Pri priaznivom priebehu postupne miznú sluchové a vestibulárne poruchy a sluch sa vracia do normálu.

Liečba je symptomatická; v závislosti od závažnosti a prevalencie vírusovej infekcie sa vykonáva buď doma s vhodnými preventívnymi opatreniami, alebo na oddelení infekčných chorôb. Na prevenciu labyrintových porúch sa používa detoxikačná terapia, neuroprotektory, antihypoxanty, antihistaminiká atď.

Chrípka. Poškodenie vnútorného ucha vyvolané chrípkou sa prejavuje ako infekčná vaskulitída jeho štruktúr a vestibulocochleárneho nervu. Tieto lézie sú často sprevádzané akútnym zápalom stredného ucha chrípkovej etiológie, ale môžu sa vyskytnúť aj samostatne. Vírus preniká do vnútorného ucha hematogénne, dosahuje vlasové bunky vestibulárneho aparátu, rozmnožuje sa v nich a spôsobuje ich smrť. Vďaka vysokému neurotropizmu chrípkový vírus postihuje aj iné časti nervového systému. Pri chrípkovej labyrintitíde sa vyskytujú rovnaké príznaky poškodenia vnútorného ucha ako pri ER, rozdiel je v tom, že strata sluchu, ktorá sa vyskytuje pri chrípke, zostáva pretrvávajúca a môže progredovať niekoľko rokov.

Liečba sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri epidemickej mumpse.

Týfus. Príznaky ochorení ušného labyrintu a vestibulocochleárneho nervu pri rôznych formách infekcie týfusom majú svoje vlastné charakteristiky.

Pri týfuse a postihnutí ušného labyrintu v infekčnom procese sa v prvých dňoch ochorenia objavujú sluchové a vestibulárne poruchy. Vestibulárne príznaky sú charakterizované známkami podráždenia labyrintu (závraty, spontánny nystagmus smerom k „kauzálnemu“ uchu) a následne jeho potlačením. Zvyšujú sa až do obdobia krízy a potom bez následkov vymiznú. Porucha sluchu s poškodením kochley sa prejavuje ostrým hlukom v jednom alebo oboch ušiach, progresívnou stratou sluchu prevažne pri nízkych frekvenciách, s prevažujúcim poškodením vestibulo-kochleárneho nervu, strata sluchu sa vyskytuje na všetkých frekvenciách. Porucha sluchu, ktorá sa vyskytuje pri týfuse, má pretrvávajúci percepčný charakter.

Pri týfuse sa labyrintové poruchy vyskytujú 2 – 4 týždne po nástupe ochorenia a niekedy aj počas obdobia zotavovania. Sú menej výrazné ako pri týfuse a prechádzajú bez stopy. Pretrvávajúce poškodenie sluchu je zriedkavé.

Pri recidivujúcej horúčke dochádza prevažne k strate sluchu, niekedy sprevádzanej miernymi vestibulárnymi príznakmi. Strata sluchu sa zvyčajne vyvíja po druhom alebo treťom ataku a vyskytuje sa v kochleárnej, neuritickej a zmiešanej forme. Prognóza sluchových funkcií je najnepriaznivejšia pri kochleárnej a zmiešanej forme, pri ktorej pretrváva pretrvávajúca strata sluchu, v niektorých prípadoch progreduje v priebehu rokov.

Liečba je špecifická antiinfekčná v kombinácii s komplexnou antineuritickou terapiou.

Detské infekcie. Osýpky, šarlach, záškrt, rubeola a niektoré ďalšie ochorenia môžu byť komplikované nielen vulgárnou infekciou ucha, ale aj toxickým poškodením jeho receptorov, najmä vlasového aparátu kochley. Výskyt príznakov zhoršeného vnímania zvuku v kombinácii so závratmi a spontánnym nystagmom pri jednej alebo druhej detskej infekcii a absencia zápalu v strednom uchu naznačuje zapojenie ušného labyrintu a vestibulárno-kochleárneho nervu do infekčného procesu. Napríklad po záškrte sa často pozoruje pretrvávajúca strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach so zníženou dráždivosťou jedného alebo oboch vestibulárnych aparátov, čo je zrejme spojené s difterickou neuritídou vestibulárno-kochleárneho nervu. Pri záškrte sa niekedy môže pozorovať Dejerineov syndróm, spôsobený toxickou polyneuritídou, ktorá svojimi príznakmi pripomína tabes dorsalis a prejavuje sa ataxiou a zhoršenou hlbokou citlivosťou.

Rubeola zohráva osobitnú úlohu pri vzniku ireverzibilných porúch labyrintu. Jej vírus má vysoký tropizmus k embryonálnemu tkanivu, čo spôsobuje infekciu embrya a rôzne malformácie v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Príkladom takýchto malformácií je Greggov syndróm u novorodencov, ktorých matky prekonali rubeolu počas prvých 3 mesiacov tehotenstva (vrodený katarakta, anomálie sietnice, atrofia zrakového nervu, mikroftalmus, vrodený nystagmus očí a hluchota v dôsledku nedostatočného vývoja štruktúr vnútorného ucha, rôzne malformácie vonkajšieho a stredného ucha atď.). Deti narodené s malformáciami vestibulárneho labyrintu zaostávajú vo fyzickom vývoji, nedokážu sa naučiť jemnú lokomóciu a osvojiť si športové a motorické zručnosti.

Liečba dysfunkcií labyrintu pri detských infekciách je súčasťou komplexu terapeutických opatrení vykonávaných pri liečbe špecifickej infekcie a zahŕňa antineuritické, detoxikačné, antihypoxické a iné typy liečby zamerané na ochranu receptorov labyrintu a vestibulo-kochleárneho nervu pred toxickými účinkami infekcie.

Kliešťová encefalitída. Ide o akútne neurovírusové ochorenie, ktoré postihuje sivú hmotu mozgu a miechy. Prejavuje sa parézou, svalovou atrofiou, poruchami pohybu, intelektuálnym postihnutím a niekedy aj epilepsiou. V neurologickom štádiu, najmä pri meningoencefalitickej a poliomyelitídovej forme, sa pozorujú poruchy tinnitu, reči a binaurálneho sluchu. Tonálny sluch trpí menej. Vestibulárne poruchy sú nesystémové a sú spôsobené hlavne poškodením vestibulárnych centier, ktoré pozostávajú z neurónov tvoriacich sivú hmotu jadrových útvarov.

Motorické vestibulocerebelárne poruchy sú maskované subkortikálnou hyperkinézou, bulvárnou paralýzou, chabou paralýzou svalov krku a horných končatín. Pri priaznivom výsledku sa sluchové a vestibulárne funkcie obnovia do normálu.

Liečba sa vykonáva na oddelení infekčných chorôb. V prvých dňoch ochorenia je indikované podávanie špecifického donorového γ-globulínu, interferónu a iných antivírusových liekov. Indikovaná je detoxikačná a dehydratačná terapia, podávanie kyseliny askorbovej, trentalu, prípravkov vápnika; pri výrazných príznakoch mozgového edému sa používajú kortikosteroidy. Pri progresívnych príznakoch respiračného zlyhania je potrebné pacienta previesť na umelú pľúcnu ventiláciu.

Malária. Ide o akútne infekčné ochorenie spôsobené rôznymi typmi plazmódií; vyznačuje sa záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny a anémiou. Skutočné malarické labyrintové poruchy možno pozorovať na vrchole ataku. Prejavujú sa hlukom v ušiach a hlave, zmiešanou stratou sluchu, nevyjasnenými prechodnými vestibulárnymi poruchami vo forme závratov, často nesystémových. Chinín, používaný na liečbu tohto ochorenia, môže spôsobiť pretrvávajúcu percepčnú stratu sluchu, zatiaľ čo antiplazmódiový liek delagyl tento vedľajší účinok nemá.

Pásový opar je spôsobený vírusom Varicella-Zoster, ktorý je pôvodcom ovčích kiahní a pásového oparu. Vírus je latentný v nervových gangliách (u 95 % zdravých ľudí) a za určitých nepriaznivých podmienok (nachladnutie, interkurentná infekcia) sa aktivuje a pohybom po nervových kmeňoch na kožu spôsobuje charakteristické vyrážky podobné kiahňam pozdĺž nervu. Porážka sluchovo-tvárového zväzku vírusom sa prejavuje syndrómom herpes zoster ucha. Príznaky tohto syndrómu sú určené stupňom postihnutia nervov sluchovo-tvárového zväzku (sluchové, vestibulárne, tvárové a intermediárne). Typická forma herpes zoster ucha sa prejavuje tzv. Huntovým syndrómom, ktorý je spôsobený postihnutím genikulárneho uzla do procesu a zahŕňa nasledujúce klinické obdobia:

1. počiatočné obdobie (5-7 dní) sa prejavuje všeobecnou slabosťou, subfebrilnou teplotou, bolesťou hlavy; výskyt bolesti v uchu je spojený s prechodom ochorenia do štádia herpetických erupcií;
2. obdobie herpetických erupcií je spôsobené vírusovou infekciou genikulárneho uzla a je charakterizované výskytom herpetických erupcií na ušnici, vo vonkajšom zvukovode a na bubienku, v retroaurikulárnej oblasti a na mäkkom podnebí pozdĺž nervových zakončení; herpetické erupcie sú sprevádzané pálivou bolesťou, poruchami chuti, slzením, hypersaliváciou, regionálnou lymfadenitídou;
3. obdobie úplnej periférnej paralýzy tvárového nervu, ktoré nastáva po období vyrážok; paralýza je nestabilná, funkcie tvárového nervu sa obnovia 2-3 týždne po jeho poškodení.

Najnebezpečnejšia je tzv. generalizovaná forma (pravá forma herpesu ucha), pri ktorej je paralýza tvárového nervu sprevádzaná poškodením vestibulárno-kochleárneho nervu, t. j. k Huntovmu syndrómu sa pridávajú kochleovestibulárne poruchy a potom sa tento komplex symptómov nazýva Sicard-Sukeho syndróm: silný tinnitus, percepčná strata sluchu alebo hluchota na strane herpetickej lézie ucha, výrazná vestibulárna kríza s rýchlo sa vyskytujúcim vypnutím vestibulárnej funkcie na postihnutej strane. Sluchové a vestibulárne funkcie sa môžu po zotavení čiastočne obnoviť, ale často pretrváva pretrvávajúca hluchota a jednostranné vypnutie vestibulárneho aparátu. Niekedy sú pri herpes zoster ucha postihnuté aj iné hlavové nervy (trigeminálny, okulomotorický, vagusový, čuchový, nervy chuťovej a čuchovej citlivosti).

Diagnóza nie je náročná pri typických prejavoch Huntovho syndrómu, ale vždy je náročná pri disociovaných klinických prejavoch, napríklad pri absencii porúch tváre a prítomnosti porúch chuťovej citlivosti a sluchu. Diagnóza sa stanovuje na základe prítomnosti všeobecných infekčných prodrómov, typických drobno-vezikulárnych vyrážok v oblasti vonkajšieho ucha a pozdĺž nervových kmeňov na pozadí hyperemickej kože, ťažkej otalgie vo forme bodavej, pálivej bolesti, vyžarujúcej do susedných oblastí, ako aj úplnej periférnej paralýzy tvárového nervu a poruchy chuťovej citlivosti na postihnutej strane.

Herpes zoster ucha by sa mal odlišovať od jednoduchého herpesu, banálneho akútneho zápalu vonkajšieho stredného ucha, v prípade náhlej straty sluchu a hluchoty - od syfilitického poškodenia sluchového orgánu, v prípade výrazného vestibulárneho syndrómu - od ataku Menierovej choroby a vestibulárnej neuronitídy. Liečba je symptomatická a etiotropná; tá zahŕňa moderné antivírusové lieky, ako je acyklovir, famciklovir, izopropyluracil, interferón atď.