Porucha identity a transsexualizmus: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Porucha rodovej identity je stav pretrvávajúcej sebaidentifikácie s opačným pohlavím, pri ktorom ľudia veria, že sú obeťami biologickej chyby a sú kruto obmedzení na telo nezlučiteľné s ich subjektívnym vnímaním pohlavia. Ľudia s extrémnymi formami poruchy rodovej identity sa nazývajú transsexuáli.

Samotná rodová identita je subjektívny pocit príslušnosti k určitému pohlaviu, teda vedomie, že „som muž“ alebo „som žena“. Rodová identita je vnútorný pocit mužskosti alebo ženskosti. Rodová rola je objektívny, vonkajší prejav skutočnosti, že človek je muž, žena alebo oboje. V tomto prípade človek hovorí a správa sa tak, aby ukázal ostatným alebo sebe samému, aký je muž alebo žena. U väčšiny ľudí sa rodová identita a rola zhodujú. Pri poruche rodovej identity však existuje určitý stupeň rozporu medzi anatomickým pohlavím a rodovou identitou. Tento rozpor transsexuáli zvyčajne prežívajú ako ťažký, závažný, znepokojujúci a dlhotrvajúci. Nazývanie tohto stavu „poruchou“ je spôsobené úzkosťou, ktorú často spôsobuje, a tento termín by sa nemal interpretovať povrchne. Cieľom liečby je pomôcť pacientovi adaptovať sa, nie snažiť sa ho odradiť od jeho rodovej identity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčina a patofyziológia poruchy identity a transsexualizmu

Hoci biologické faktory, ako je genetická výbava a prenatálne hormonálne hladiny, do značnej miery určujú rodovú identitu, vývoj bezpečnej a konzistentnej rodovej identity a rodovej role je ovplyvnený sociálnymi faktormi, ako je povaha emocionálneho puta medzi rodičmi a vzťah každého z rodičov s dieťaťom.

Keď je rodové označovanie a výchova nejednoznačné (t. j. keď sú prítomné nejednoznačné genitálie alebo keď sú prítomné genetické syndrómy, ktoré menia vzhľad genitálií, ako napríklad androgénna necitlivosť), deti si môžu byť isté svojou rodovou identitou a úlohou, hoci miera, do akej zohrávajú úlohu vonkajšie faktory, je kontroverzná. Keď je však rodové označovanie a výchova jednoznačné, ani nejednoznačné genitálie nenarúšajú rodovú identitu dieťaťa. Transsexuáli si zvyčajne vyvinú problémy s rodovou identitou v ranom detstve. Väčšina detí s problémami s rodovou identitou si však v dospelosti transsexualizmus nevyvinie.

Problémy s rodovou identitou u detí sa zvyčajne začínajú okolo 2 rokov. U niektorých ľudí sa však porucha rodovej identity nevyvinie až do dospievania. Deti s problémami s rodovou identitou sa často radšej obliekajú do opačného pohlavia, trvajú na tom, že sú opačného pohlavia, silne a vytrvalo sa chcú zapájať do hier a aktivít, ktoré sú typické pre opačné pohlavie, a majú negatívny postoj k svojim genitáliám. Napríklad malé dievčatko môže trvať na tom, že jej narastie penis a stane sa chlapcom, a môže močiť v stoji. Chlapec môže močiť v sede a chcieť sa zbaviť svojho penisu a semenníkov. Väčšine detí sa táto porucha nediagnostikuje, kým nemajú 6 až 9 rokov, čo je vek, keď sa porucha stala chronickou.

Diagnostika poruchy identity a transsexualizmu

Aby sa u detí mohla diagnóza stanoviť, musí existovať identifikácia s iným pohlavím (túžba byť opačného pohlavia alebo presvedčenie, že patria k opačnému pohlaviu), ako aj nepohodlie s ich pohlavím alebo výrazný nesúlad s ich rodovou rolou. Identifikácia s iným pohlavím nesmie byť túžbou získať kultúrne výhody opačného pohlavia. Napríklad chlapec, ktorý hovorí, že chce byť dievčaťom, aby získal osobitnú pozornosť od mladšej sestry, pravdepodobne nebude mať poruchu rodovej identity. Rodové rolové správanie spadá do kontinua tradičnej mužskosti alebo ženskosti, s rastúcim kultúrnym tlakom na ľudí, ktorí sa nezhodujú s tradičnou dichotómiou muž-žena. Západná kultúra je tolerantnejšia k chlapčenskému správaniu u malých dievčat (zvyčajne sa nepovažuje za poruchu rodovej identity) ako k zženštilému, ženskému správaniu u chlapcov. Mnoho chlapcov sa zapája do hrania rolí dievčat alebo matiek, vrátane skúšania oblečenia svojich matiek alebo sestier. Takéto správanie je zvyčajne súčasťou normálneho vývoja. Len v extrémnych prípadoch toto správanie a s ním spojená túžba byť opačného pohlavia pretrvávajú. Väčšina chlapcov s poruchou rodovej identity v detstve túto poruchu v dospelosti nemá, ale mnohí z nich sú homosexuáli alebo bisexuáli.

U dospelých sa hodnotenie zameriava na určenie, či existuje významná tieseň alebo zhoršenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania. Správanie osôb iného pohlavia, ako napríklad prezliekanie sa do obliekania, nemusí vyžadovať žiadnu liečbu, ak sa vyskytuje bez sprievodného psychického stresu alebo zhoršenia fungovania, alebo ak má jedinec fyzické znaky oboch pohlaví (t. j. vrodená hyperplázia nadobličiek, bisexuálne genitálie, syndróm androgénnej necitlivosti).

Transsexualizmus je zriedkavo spojený s prítomnosťou obojručných genitálií alebo genetických abnormalít (ako sú Turnerov alebo Klinefelterov syndróm). Väčšina transsexuálov, ktorí vyhľadávajú liečbu, sú muži, ktorí akceptujú ženskú rodovú identitu a cítia sa znechutení svojimi genitáliami a mužnosťou. Pomoc nevyhľadávajú primárne kvôli psychologickej podpore, ale kvôli hormónom a operáciám genitálií, ktoré priblížia ich vzhľad k ich rodovej identite. Kombinácia psychoterapie, hormónov a operácie na zmenu pohlavia často pacientov vylieči.

Transsexualizmus z muža na ženu sa často prejavuje v ranom detstve účasťou na dievčenských hrách, fantáziami o tom, že sa stanú ženou, vyhýbaním sa mocenským a súťaživým hrám, úzkosťou z fyzických zmien v puberte a často aj žiadosťou o feminizujúcu somatickú liečbu v dospievaní. Mnoho transsexuálov presvedčivo akceptuje verejnú ženskú rolu. Niektorí nachádzajú uspokojenie v získaní ženského vzhľadu a získaní dokumentov označujúcich ich ženské pohlavie (napr. vodičský preukaz), čo im pomáha pracovať a žiť spoločensky ako ženy. Iní majú problémy, ako je depresia a samovražedné správanie. Pravdepodobnosť stabilnejšieho prispôsobenia sa možno zlepšiť miernymi dávkami feminizačných hormónov (napr. etinylestradiol 0,1 mg jedenkrát denne), elektrolýzou a inými feminizačnými liečbami. Mnoho transsexuálov žiada o operáciu na zmenu pohlavia. Rozhodnutie podstúpiť operáciu často predstavuje pre pacienta významné sociálne problémy. Prospektívne štúdie ukázali, že operácie genitálií pomáhajú vybraným transsexuálom žiť šťastnejší a produktívnejší život, a to platí pre vysoko motivovaných, správne diagnostikovaných a liečených transsexuálov, ktorí absolvovali 1 alebo 2 roky reálnych skúseností v úlohe opačného pohlavia. Pred operáciou pacienti zvyčajne potrebujú podporu pri spoločenskom prezentovaní sa, vrátane gestikulácie a modulácie hlasu. Zvyčajne pomáha účasť vo vhodných podporných skupinách, ktoré sú k dispozícii vo väčšine veľkých miest.

Transsexualizmus zo ženy na muža sa v lekárskej a psychiatrickej praxi čoraz častejšie považuje za liečiteľný. Pacienti najprv žiadajú o mastektómiu, potom o hysterektómiu a ooforektómiu. Androgénne hormóny (napr. esterifikovaný testosterón 300 – 400 mg intramuskulárne alebo ekvivalentné dávky androgénov transdermálne alebo vo forme gélu), podávané kontinuálne, menia hlas, spôsobujú mužské rozloženie podkožného tuku a svalovej hmoty a rast ochlpenia na tvári a tele. Pacienti môžu trvať na vytvorení umelého falusu (neofalus) z kože transplantovanej z predlaktia (faloplastika) alebo na vytvorení mikropenisu z tukového tkaniva odobratého z klitorisu, hypertrofovaného testosterónom. Chirurgická liečba môže niektorým pacientom pomôcť lepšie sa adaptovať a zažiť spokojnosť v živote. Rovnako ako transsexuáli z muža na ženu, aj takíto pacienti musia spĺňať kritériá Medzinárodnej asociácie pre rodovú dysfóriu Harryho Benjamina a žiť v mužskej rodovej úlohe aspoň 1 rok. Anatomické výsledky operácie neofalu sú u transsexuálov z muža na ženu zvyčajne menej uspokojivé ako vaginálne operácie. Komplikácie sú bežné, najmä pri zákrokoch na predĺženie močovej rúry v neofale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]