Porucha identifikácie a transsexualita: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Porucha pohlavnej identity je podmienkou trvalé identifikácia s opačným pohlavím, kde ľudia veria, že sú obeťami biologických chýb a hrozne uzavretý v tele, ktoré je nezlučiteľné s ich podlahovou subjektívneho vnímania. Ľudia s veľmi výraznými formami poruchy sexuálnej sebaidentifikácie sa nazývajú transsexuáli.

V skutočnosti je sexuálna identifikácia subjektívnym pocitom príslušnosti k akémukoľvek pohlaviu, t. že "som človek" alebo "som žena". Sexuálna identifikácia je vnútorný pocit maskulinity alebo ženskosti. Tendenčná úloha je objektívne, vonkajším prejavom toho, že človek je muž, žena alebo bisexuál. V tomto prípade osoba hovorí a správa sa takým spôsobom, aby ukázať ostatným alebo sebe, koľko je muž alebo žena. Vo väčšine ľudí sa sexuálna identita a úloha zhodujú. V poruche sexuálnej identity však existuje určitý nesúlad medzi anatomickým pohlavím a sexuálnou identitou. Tento rozdiel zvyčajne pociťujú transsexuáli ako zložité, ťažké, znepokojujúce a dlhotrvajúce. Názov tohto stavu "porucha" je spojený s ťažkosťou, ktorú často spôsobuje, tento termín by sa nemal interpretovať povrchne. Cieľom liečby je pomôcť pacientovi prispôsobiť sa, skôr než sa ho pokúsiť odradiť od sexuálnej identifikácie.

[1], [2], [3], [4]

Príčina a patofyziológia poruchy identifikácie a transsexualizmu

Hoci biologické faktory, ako sú genetické zložky a prenatálnej hormónov, predovšetkým zistenie, rodovej identity, ale vytvorenie role verí, konzistentné pohlavnej identity a gender je ovplyvňovaná sociálnymi faktormi, ako je povaha citové väzby medzi rodičmi a vzťah každého z rodičov s dieťaťom ,

Keď sex vzdelávanie a zmiešané (tj. V prípade genitálií obidvoch pohlaví alebo genetickými syndrómy, ktoré porušujú vzhľad genitálií, ako androgénnej necitlivosti), deti môžu byť istí, pokiaľ ide o ich pohlavnej identity a role, hoci stupeň dôležitosti externých faktory zostáva kontroverzné. Ak je však označenie pohlavia a vzdelania sú jednoznačné, a to aj prítomnosť genitálií obidvoch pohlaví neporušuje sexuálnu identitu dieťaťa. U transsexuálov sa problémy s sexuálnou identifikáciou zvyčajne vyskytujú v ranom detstve. Avšak vo väčšine detí s ťažkosťami v sexuálnej sebaidentifikácii sa transsexualita v dospelosti nevyvíja.

Problémy sexuálnej identifikácie u detí zvyčajne začínajú vo veku približne 2 roky. Avšak u niektorých ľudí sa porucha sexuálnej identity nezobrazuje až do dospievania. Deti, ktorí majú problémy so sexuálnej identity, často preferujú opačné pohlavie oblečenie a trval na tom, že sú opačného pohlavia, jasne a stále záujem o účasť na hrách a cvičeniach typické opačného pohlavia, a majú negatívny postoj k ich pohlavných orgánov. Napríklad, malé dievčatko môže trvať na tom, že jej penis bude rásť a ona sa stane chlapcom, ona sa môže stavať. Chlapec môže sedieť a chcú sa zbaviť penisu a semenníkov. Vo väčšine detí nie je táto porucha diagnostikovaná až do veku 6 - 9 rokov - veku, kedy sa porucha už stáva chronickou.

Diagnóza poruchy identifikácie a transsexualizmu

Pre diagnózu u detí, musí mať ako stotožnenie sa s opačným pohlavím (túžba byť na opačné pohlavie, alebo presvedčenie, že patrí do opačného pohlavia), a nepohodlie kvôli ich pohlavia alebo závažný nesúlad s jeho súťažných úlohu. Identifikácia s opačným pohlavím by nemala byť túžbou získať kultúrne výhody druhého pohlavia. Napríklad chlapec, ktorý hovorí, že chce byť dievča, aby sa osobitná pozornosť venovanú mladšou sestrou, je nepravdepodobné, že by poruchy pohlavnej identity. Správanie spojené s rodovou úlohou je spojené s kontinuitou tradičnej maskulinity alebo ženskosti, s rastúcim kultúrnym tlakom na ľudí, ktoré nezodpovedajú tradičnej dichotómii mužov a žien. Západná kultúra je tolerantnejšia, keď sa malé dievčatá správajú ako rascals (zvyčajne nie sú považované za sexuálnu poruchu identity), než zženštil, zženštil správanie u chlapcov. Mnohí chlapci v hrách na hranie hrôzy hrajú dievčatá alebo matky, vrátane skúšania na oblečenie matky alebo sestry. Obvykle je toto správanie súčasťou normálneho vývoja. Iba v extrémnych prípadoch toto správanie a túžba byť osobou opačného pohlavia spojená s ním pretrvávajú. Väčšina chlapcov s poruchou sexuálnej identity v detstve nemá túto poruchu v dospelosti, ale mnohí sú homosexuálni alebo bisexuálni.

Diagnóza u dospelých je zameraná na zistenie, či je tu označený úzkosť alebo zjavné narušenie v sociálnej, zamestnanecké alebo iné dôležité oblasti fungovania. Správanie, charakteristika opačného pohlavia, ako je obliekanie v oblečení opačného pohlavia, nemusí vyžadovať žiadnu liečbu, pokiaľ nie je žiadne psychický stres alebo poruchy, alebo v prípade, že osoba má fyzikálne vlastnosti oboch pohlaví (tj kongenitálna adrenálna hyperplázia, genitálie oboch pohlavie a syndróm necitlivosti na androgény).

Zriedkavo existujú prípady, keď je transsexualita spojená s prítomnosťou genitálií oboch pohlaví alebo genetickými abnormalitami (napr. Turnerovými alebo Kleinfelterovými syndrómami). Väčšina transsexuálov, ktorí potrebujú liečbu, sú muži, ktorí prijímajú ženskú rodovú identitu a s odporom súvisia s ich genitáliami a znakmi maskulinity. Hľadajú pomoc hlavne kvôli získaniu psychologickej pomoci, ale za účelom získania hormónov a chirurgického zákroku na pohlavných orgánoch, čo ich vzhľad priblíži k ich rodovej identite. Kombinácia psychoterapie, podávania hormónov a chirurgických zákrokov často liečia pacientov.

Transsexualismus "od muža k žene" sa často objavuje ako prvý v ranom detstve k účasti v dievčenských hier, fantázie stáva žena, vyhnúť sa moc a pretekanie hry, tieseň na fyzické zmeny v puberte, často s nárokmi v adolescencii feminizujícími fyzikálnej liečby , Mnohí transsexuáli presvedčivo prijímajú ženskú úlohu. Niektoré z nich dostať zadosťučinenie potom, čo získajú zženštilý vzhľad a prijímať dokumenty, ktoré ukázali, že patrí do ženského pohlavia (napríklad právo viesť motorové vozidlo), ktorá im pomôže pracovať a žiť v spoločnosti ako žena. Iní majú problémy, ako napríklad depresia a samovražedné správanie. Pravdepodobnosť, že stabilnejšie zariadenie možno zvýšiť príjem mierne dávky feminizujícími hormóny (napríklad, etinylestradiol 0,1 mg 1 krát za deň) a ďalšie feminizujícími liečbu elektrolýza. Mnoho transsexuálov vyžaduje operáciu na zmenu sexu. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku často spôsobuje významné sociálne problémy u pacienta. Prospektívna štúdie ukázali, že operácia na genitáliách pomôcť vybrané transsexuáli žiť šťastnejší a produktívnejší, a to platí pre vysoko motivovaných, správne diagnostikované a liečené transsexuálov, ktorí dokončili 1 alebo 2 roky praxe v reálnom živote ako opačného pohlavia. Pred chirurgickým zákrokom si pacienti zvyčajne potrebujú podporu pri umiestňovaní sa do spoločnosti, vrátane gestikulácií a gest. Zvyčajne pomáha zúčastňovať sa na príslušných podporných skupinách dostupných vo väčšine veľkých miest.

Transsexualizmus "od ženy k človeku" sa čoraz viac zvažuje v lekárskej a psychiatrickej praxi ako liečiteľ. Pacienti na začiatku vyžadujú mastektómiu, po ktorej nasleduje hysterektómia a ovariektómia. Androgénne hormóny (napr. Testosterón esterizirovanny v dávke 300-400 mg intramuskulárne alebo transdermálne ekvivalentnej dávky androgénov alebo ako gél), určený neustále mení rozloženie hlasový hovor podkožného tuku a svalovej pleť mužskej rastu vlasov u na tvár a telo , Pacienti môžu trvať na vytvorenie umelého falu (neophallus) kože transplantované z predlaktia (phalloplasty) alebo micropenis vytvorenie tukového tkaniva odobraté z klitorisu, prehnané pod vplyvom testosterónu. Operatívna liečba môže pomôcť niektorým pacientom lepšie sa prispôsobiť a získať spokojnosť zo života. Ako transsexuálnej "muža k žene", títo pacienti musia spĺňať kritériá Medzinárodnej asociácie platidlo dysfória Harry Benjamina a žiť v mužských úlohách žien a mužov nie menej ako 1 rok. Anatomické výsledky chirurgických zákrokov vytvoriť neophallus zvyčajne menej uspokojivé ako operácii vytvorenie vagínu transsexuálov "od muža so ženou." Často sú pozorované komplikácie, najmä pri postupoch predĺženia močovej trubice v neofaluse.

[5], [6], [7], [8], [9]