Poruchy myokardu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Voľné steny ľavej komory frekvenčných nespojitosti infarktu myokardu je od 1% do 4%, 2. Príčinou úmrtí v nemocničných pacientov (po kardiogénneho šoku), a pri pitve voľnej steny srdcových prestávok zistených v 10-20% úmrtí. Klinicky existujú tri varianty toku voľného prerušenia steny:

1. Náhle zvýšenie centrálneho venózneho tlaku (CVP) a pokles krvného tlaku so stratou vedomia - akútna gemotamponáda. Smrť nastane počas niekoľkých minút. Tento variant sa najčastejšie vyskytuje. Často sa vyskytuje falošná elektromechanická disociácia: zaznamenávanie EKG bez impulzu, vaskulitída počas systoly vstupuje nie do aorty, ale do perikardiálnej dutiny.
2. Subakútny tok - niekoľko hodín s klinickým obrazom srdcovej tamponády ("pomalé prúdenie ruptúry myokardu").
3. Najmenšou častou je roztrhnutie voľnej steny tvorbou takzvaného pseudoaneuryzmu (bez hemoperikardia). V tomto prípade dochádza k subperikardiálnemu krvácaniu len v mieste ruptúry myokardu.

Roztrhnutie voľnej steny sa zvyčajne vyskytuje v rozmedzí od prvého dňa až po 3 týždne, častejšie u žien, u starších osôb v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Pri subakútnom prietoku sa dá urobiť echokardiografia, perikardiocentéza a chirurgická intervencia. Časovú relatívnu stabilizáciu hemodynamiky (približne 30 minút) možno dosiahnuť infúziou tekutín v kombinácii s podávaním do-butamínu a / alebo dopamínu. S bradykardiou sa predpisuje atropín.

Prechodné relatívna stabilizácia hemodynamický akútnej mitrálnej regurgitácie možno niekedy dosiahnuť pomocou vazodilatátory: nitroglycerín infúzie alebo Nitroprusid sodný, kaptopril, v kombinácii s dopamínu infúziou alebo Dobou-Tamino. Účinnejšie používanie vnútornej aortickej balónovej kontrapulzácie.

Roztrhnutie interventrikulárneho septa sa vyskytuje u 1-2% pacientov, častejšie s predným infarktom myokardu. Vo väčšine prípadov náhle akútne zlyhanie pravej komory (opuch krčných žíl, silná dýchavičnosť), menej častý pľúcny edém alebo kardiogénny šok. Vyskytuje sa hrubý pansystolichesky šum s maximom v blízkosti spodnej časti hrudnej kosti vľavo, často palpácia je trasúca. Približne u 1/3 pacientov na EKG sa objavujú AV blokáda alebo blokáda vetvy Hisnia (častejšie blokáda pravého ramena).

Diagnóza pretrhnutia medzikomorového septa je potvrdená echokardiografiou. Ak je pravá srdcová katetrizácia zreteľný rozdiel vo nasýtenie krvi kyslíkom medzi pravou komorou a pravej predsiene (obsah kyslíka v pravej komory a pľúcnej tepny je väčší, než v pravej sieni pri 5% alebo viac).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liečba ruptúry myokardu

Liečba ruptúry myokardu je chirurgická. Je potrebná okamžitá operácia, pretože aj pri relatívne stabilnom hemodynamickom stave sa často pozoruje nárast veľkosti pretrhnutia septa. Úmrtnosť dosiahne 25% v prvý deň, 50% - do konca prvého týždňa a 80% - do jedného mesiaca. Pri dočasnej relatívnej stabilizácii hemodynamiky a pri pretrhnutí papilárneho svalu sa používa vazodilatačné činidlo, často v kombinácii s dopamínom alebo dobutamínom, intra-aortálnou kontrapulzáciou. Zavedenie intrakardiálneho "dáždniku" pomocou katetrizácie srdca na dočasné uzavretie defektu je popísané.