Ruptúry myokardu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Frekvencia ruptúr voľnej steny ľavej komory pri infarkte myokardu je od 1 % do 4 %, je to druhá príčina úmrtia pacientov v nemocnici (po kardiogénnom šoku) a pri pitve sa ruptúry voľnej steny srdca zisťujú u 10 – 20 % zosnulých. Klinicky možno rozlíšiť tri varianty priebehu ruptúry voľnej steny:

1. Náhle zvýšenie centrálneho venózneho tlaku (CVP) a pokles krvného tlaku so stratou vedomia - akútna hemotamponáda. Smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút. Tento variant je najbežnejší. Často sa pozoruje falošná elektromechanická disociácia: EKG registrácia bez pulzu, pretože krv počas systoly nevstupuje do aorty, ale do perikardiálnej dutiny.
2. Subakútny priebeh - v priebehu niekoľkých hodín s klinickým obrazom srdcovej tamponády („pomalá ruptúra myokardu“).
3. Najmenej časté je ruptúra voľnej steny s tvorbou tzv. pseudoaneuryzmy (bez hemoperikardu). V tomto prípade dochádza k subperikardiálnemu krvácaniu iba v mieste ruptúry myokardu.

K ruptúre voľnej steny dochádza zvyčajne v intervale od prvého dňa do 3 týždňov, častejšie u žien, u starších ľudí, pri prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

V prípade subakútneho priebehu je možné vykonať echokardiografiu, perikardiocentézu a chirurgický zákrok. Dočasnú relatívnu stabilizáciu hemodynamiky (približne na 30 minút) možno dosiahnuť infúziou tekutín v kombinácii so zavedením dobutamínu a/alebo dopamínu. V prípade bradykardie sa predpisuje atropín.

Dočasnú relatívnu stabilizáciu hemodynamiky pri akútnej mitrálnej insuficiencii možno niekedy dosiahnuť vazodilatanciami: infúziou nitroglycerínu alebo nitroprusidu sodného, podaním kaptoprilu, v kombinácii s infúziou dopamínu alebo dobutamínu. Účinnejšie je použitie intraaortálnej balónikovej kontrapulzácie.

Ruptúra medzikomorovej priehradky sa vyskytuje u 1-2% pacientov, častejšie pri prednom infarkte myokardu. Vo väčšine prípadov sa náhle vyvinie akútne zlyhanie pravej komory (opuch krčných žíl, silná dýchavičnosť), menej často pľúcny edém alebo kardiogénny šok. Objavuje sa hrubý pansystolický šelest s maximom v blízkosti dolnej časti hrudnej kosti vľavo a často sa palpuje tremor. Približne u 1/3 pacientov sa na EKG objaví AV blokáda alebo blokáda vetiev Hisovho zväzku (častejšie blokáda pravej nohy).

Diagnóza ruptúry komorového septa sa potvrdzuje echokardiografiou. Počas katetrizácie pravého srdca sa zaznamená rozdiel v saturácii krvi kyslíkom medzi pravou komorou a pravou predsieňou (obsah kyslíka v pravej komore a pľúcnej tepne je o 5 % alebo viac vyšší ako v pravej predsieni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba ruptúry myokardu

Liečba ruptúry myokardu je chirurgická. Okamžitý chirurgický zákrok je nevyhnutný, pretože aj pri relatívne stabilnom hemodynamickom stave sa často pozoruje zväčšenie veľkosti ruptúry septa. Mortalita dosahuje 25 % v prvý deň, 50 % do konca prvého týždňa a 80 % do mesiaca. Na dočasnú relatívnu stabilizáciu hemodynamiky, rovnako ako pri ruptúre papilárneho svalu, sa predpisujú vazodilatanciá, často v kombinácii s dopamínom alebo dobutamínom, a intraaortálna kontrapulzácia. Bolo opísané zavedenie intrakardiálneho „dáždnika“ pomocou srdcovej katetrizácie na dočasné uzavretie defektu.