Srdcové vyšetrenie

Najčastejšie sú v súčasnosti choroby kardiovaskulárneho systému. Tieto prejavy by sa mali hľadať predovšetkým pri vyšetrovaní srdca a krvných ciev. Avšak, existuje celá rada symptómov so všeobecným systematickým vyšetrením pacienta. Porušenie krvného obehu spôsobené srdcovým ochorením vedie k rôznym symptómom, ktoré môžu súvisieť s ischémiou a stagnáciou krvi, ako aj systémovým ochorením, ktoré viedlo k porážke srdca.

Úspešnosť štúdie srdca sa dosiahla použitím elektrokardiografie. Presnosť diagnostiky srdcových ochorení sa zvýšila v súvislosti s použitím kontrastnej angiokardiografie s kontrastným röntgenom a meraním tlaku v srdcových dutinách invazívnou metódou. Pokroky v neinvazívnom kardiálnom výskume súvisia s použitím ultrazvukovej echokardiografie.

Napriek možnosti používania vysoko informatívnych inštrumentálnych metód sú najbežnejšími metódami diagnostiky srdcových ochorení bežné fyzikálne metódy výskumu, najmä auskultácie.

Otázka pacienta je veľmi dôležitá pri rozpoznávaní srdcových chorôb. To sa týka predovšetkým sťažností na bolesť v srdci alebo za hrudníkom, ktorá aj pri absencii objektívnych prejavov často diagnostikuje ischemickú chorobu.

Anamnéza ochorenia pri srdcových ochoreniach

Je potrebné objasniť čas vzniku hlavných symptómov u pacienta, ich vývoj pod vplyvom liečby, účinnosť terapie.

Je dôležité zistiť, ako často a kedy došlo k perióde zdravotného postihnutia, či bolo predpísané zdravotné postihnutie a či boli hospitalizované, najmä v súvislosti s hypertenziou a angínou pectoris.

Odporúča sa poznať výsledky klinického vyšetrenia a údaje o elektrokardiografii, echokardiografii a tiež ich vyhodnotenie ošetrujúcimi lekármi. Predchádzajúce diagnózy, ako je srdcový záchvat, by sa však mali liečiť opatrne. To platí aj pre diagnózu " ochorení srdca " (tento termín niekedy používajú samotní pacienti v zmysle srdcového infarktu).

Je dôležité objasniť dôvod hospitalizácie a posúdenie okolností pacienta pri hospitalizácii, pretože to v mnohých ohľadoch určuje rozsah problémov v diferenciálnej diagnóze.

Objasňuje všetky otázky vzťahujúce sa k histórii (históriu) života, vrátane pracovných podmienok, životných podmienok, vyčistené životný štýl, zlé návyky, u žien - menštruačné dysfunkcia, antikoncepčných piluliek, minulých chorôb, dedičné.

Ako už bolo spomenuté, pri vyšetrovaní a odhaľovaní určitých symptómov je lekár zvlášť nútený vrátiť sa k anamnéze v súvislosti s objavujúcimi sa otázkami a úvahami. Takže po zistení angíny a preneseného srdcového infarktu lekár podrobne vysvetľuje charakter výživy, upriamuje pozornosť na nežiaduci účinok nadmernej výživy a naznačuje potrebu nahradiť živočíšne tuky rastlinami. V prípade pochybností v prítomnosti ischemickej choroby srdca a riešiť prognózu upozorňuje na takzvaných rizikových faktorov, medzi ktoré patrí intenzity fajčenia a hlavne dedičnosť (utrpenie a veku, keď rodičia zomreli a blízki príbuzní). Je dôležité, napríklad, dávať pozor na smrť rodičov infarkt pred dosiahnutím veku 50 rokov alebo rozvoja srdcových ochorení u žien v menopauze a na začiatku menopauzy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tzv. Alkoholickej anamnéze. V tomto prípade môžu vzniknúť pochybnosti najmä pri pretrvávaní odvykania (odvykanie od alkoholu) v prípade progresie srdcového zlyhania u pacienta s kongestívnou kardiomyopatiou.

U mnohých pacientov sú dôležité podrobnosti liečby: dávka (napr. Diuretický furosemid), trvanie podávania, komplikácie a symptómy intolerancie.

Stav nervového systému je dôležitý na objasnenie nielen z hľadiska významu nervového faktora pri rozvoji choroby, ale aj jeho vplyvu na kvalitu života pacienta. Liečba arytmie, napríklad extrasystoly, do značnej miery závisí od toho, ako ju pacient toleruje, to znamená vrátane citlivosti jej nervového systému.

Otázka pacienta je mimoriadne dôležitou súčasťou jeho vyšetrenia. Umožňuje vám nájsť najčastejšie kľúčové prejavy ochorenia ako použitie iných fyzikálnych metód, ktoré prispievajú k diagnóze a predovšetkým k racionálnemu manažmentu (charakteru dodatočného vyšetrenia a liečby) pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sťažnosti na srdcové choroby

Bolesť v srdci alebo za hrudníkom  je častou výčitkou pacientov. Je dôležité, aby bolo možné rozlíšiť koronarogennye alebo ischemickej bolesti v dôsledku zlyhania koronárneho obehu (angina pectoris, infarkt myokardu), a cardialgia spojené s léziami svalov srdca, perikardu, a ďalších príčin.

Vlastnosti bolesti pri angíne pektoris spôsobené akútnou ischémiou myokardu sú:

1. lokalizácia za hrudnou kosťou;
2. výskyt vo forme útokov s fyzickou námahou, za studena;
3. tlačný alebo lisovací znak;
4. rýchle zníženie a zmiznutie pri užívaní nitroglycerínu (pod jazykom).

Charakteristiky vyšetrovania pri detekcii ischemickej bolesti srdca

1. Zaznamenávate nepríjemné pocity v hrudi (za hrudnou kosťou), paží, krku?
2. Aký charakter majú oni (stláčanie, lisovanie, šitie, bolesť bolesti)?
3. Kedy ste to prvýkrát cítili?
4. Čo robíte  ,  keď  ich cítite?
5. Čo vedie k ich vzhľadu (uveďte príklady)?
6. Ako dlho sa to deje?
7. Čo sa o neho obáva v tom istom čase?
8. Vznikajú v pokoji: sedia alebo spí?
9. Ako často sa vyskytujú (niekoľkokrát denne, týždeň)?
10. Bolesti sa v posledných dňoch zintenzívnili a zintenzívnili?
11. Beriete nitroglycerín pri každom útoku, ako rýchlo to pomáha?
12. Koľko tabliet nitroglycerínu denne (týždenne) užívate?

Cardialgia (noncoronary bolesti) sa zvyčajne nachádza v ľavej prsnej bradavky (alebo srdcového hrotu), sa vyznačujú tým, že bodne, bolesti, ostrý, sa od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín alebo dokonca dní, nie je obvykle zníži, keď sa vezme .nitroglitserina vznikajú v dôsledku mnohých faktorov (zriedka - s dlhou záťažou).

Tieto aj iné bolesti sa môžu ožarovať do ľavého ramena, ramena, lopatky. Je to spôsobené šírením bolestivých impulzov pozdĺž nervových dráh a ich projekcie v mozgu.

Je dôležité rozlišovať skupinu ochorení, pri ktorých sú paroxyzmálne, intenzívne, dlhotrvajúce bolesti za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka sprevádzané ďalšími vážnymi príznakmi, najmä poklesom krvného tlaku. To sa týka bolesti infarktu myokardu, tromboembolizmu veľkej pľúcnej artérie, exfoliačnej aneuryzmy aorty.

Avšak, medzi intenzite bolesti a závažnosti a nebezpečenstvo ochorenia pre život často žiadny priamy vzťah, tj. E. Strong (podľa pacienta) a dlhodobej bolesti môže byť človek bez vážneho patológie, a naopak, môže menšie Cardialgia byť príznakom nebezpečné ochorenie.

Bolesť v srdci (niekedy veľmi intenzívna) je často spôsobená inými než srdcovými príčinami. Patrí medzi pľúc a pohrudnice ochorenie (zápal pľúc sa sekundárne zápal pohrudnice, pneumotorax ), periférny nervový systém ( medzirebrové neuralgia ), tráviaceho systému ( refluxnej ezofagitídy ), zápalové zmeny v hondrosternalnyh zlúčenín. Neuróza s príznakmi depresie (v neprítomnosti organického ochorenia srdca a ďalších orgánov) je jednou z najčastejších príčin cardialgia. V súčasnosti existujú desiatky chorôb, v ktorých sú bolesti v srdci.

Choroby sprevádzané paroxysmálnou bolesťou v oblasti srdca

Dôvod	Charakteristiky bolesti
Angina pectoris.	Pocit tlaku a tlaku za hrudníkom trvá 2-3 minúty, je spojený s fyzickou aktivitou, jedlom, eliminuje sa v pokoji a po užití nitroglycerínu.
Zápal pohrudnice.	Posilňuje s hlbokým dýchaním, kašeľ, často v kombinácii s príznakmi pleurisy.
Psychoneurosis.	Je spojená s emóciami, ktoré sú lokalizované v oblasti vrcholu srdca, má rôznorodý charakter a trvanie (od 1-2 s do niekoľkých hodín).
Ochorenie pažeráka.	Horiace sa za hrudnou kosťou, častejšie v noci v posteli, je odstránené po jedle, rovnako ako nitroglycerín.
Cervikálna osteochondróza.	Vyvoláva sa pri pohybe a palpácii stavcov a pretrváva dlho po ukončení pohybov.
Choroby hrudníka (svalové, osteoartikulárne).	Sú vyvolané počas pohybu a palpácie hrudníka (najmä brušnej chrupavky), majú dlhotrvajúci charakter.

Dýchavičnosť  - častý prejav ochorenia srdca, je spojená so zhoršením jeho kontraktilnej funkcie, t.j. srdcového zlyhania. Dyspnoe so srdcovou chorobou sa vyskytuje predovšetkým pri fyzickom strese (chôdza, iné svalové napätie).

Dýchavičnosť je subjektívny pocit nedostatku vzduchu alebo rýchleho dýchania. Výskyt tohto pocitu závisí nielen od zmien funkcie srdca a pľúc, ale aj od citlivosti centrálneho nervového systému, ktorý vníma tieto zmeny prostredníctvom interoceptorov. Vznik tohto pocitu závisí od celkovej kondície. U zdravých, vyškolených jedincov, ktorí sú nútení dlhodobo sledovať sedavý spôsob života, dochádza k dyspnoe s menším výkonom.

Útoky náhlej dyspnoe alebo astmy sa môžu vyvinúť u pacientov so srdcovým ochorením v pokoji, napríklad počas nočného spánku alebo po intenzívnom strese. Tieto záchvaty sú spojené s akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory, so stagnáciou krvi v pľúcach. V tomto prípade pacient sedí v sede.

Kašeľ a hemoptýza  môžu byť tiež spojené s ochorením srdca v dôsledku stagnácie krvi v pľúcach na pozadí zlyhania ľavej komory. Kašeľ, obvykle suchý, môže predchádzať vzniku dyspnoe. Môže sa objaviť s aneuryzmou aorty, čo vedie k stlačeniu priedušnice alebo priedušiek.

Palpitácie a prerušenia  srdcovej činnosti vznikajú v súvislosti so zvýšením počtu srdcových kontrakcií alebo ich nepravidelnosti, t.j. Arytmiou. Palpitácie, rovnako ako iné sťažnosti, sú subjektívne a môžu sa vyskytnúť s veľmi malým nárastom rytmu v dôsledku zvýšeného srdcového tepu.

Synkopa, alebo mdloby,  (záchvaty s poruchou vedomia alebo závraty) môžu byť spojené s poruchami prekrvenia mozgu v dôsledku srdcových arytmií (jeho výrazné spomalenie) alebo občasné zníženie srdcového výdaja do aorty na pozadí súčasného obmedzenia jej ústia.

Rýchla  únava  - charakteristický príznak vážneho srdcového ochorenia, sa zvyčajne vyskytuje na pozadí zlyhania srdca. Ale môže to byť aj dôsledok všeobecnej intoxikácie počas zápalového procesu.

Bolesť a ťažkosť v pravom hornom kvadrante  môžu byť kombinované s edémom  holení a sú dôsledkom zlyhania srdca  a stagnácie krvi vo veľkom kruhu krvného obehu. K týmto prejavom, najmä s rýchlym rozvojom nedostatku, sa môže pridať nevoľnosť a vracanie. Tieto príznaky sú možné v dôsledku predávkovania mnohými kardiovaskulárnymi liekmi, najmä srdcovými glykozidmi (digoxín atď.). Všeobecne platí, že väčšina sťažností súvisí so srdcovou dysfunkciou, ako je srdcové zlyhanie a arytmie. Osobitným miestom medzi sťažnosťami sú okupované periodicky sa opakujúce bolesti, ktorých koronárna povaha je špecifikovaná v podrobných otázkach.

[7], [8]