Poruchy slinovania: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Pocit sucha v ústach - xerostómia, sialoschesis (termíny sú často používané na označenie zníženú sekréciu štátov bez výrazných klinických prejavov zistiteľný experimentálne) - alebo prebytok slín (sialoreya, hypersalivácia) - možná neurogénneho riešiť sekrécie (organické alebo psychogénne prírody) a pri rôznych somatických ochoreniach. Hypo a hypersalivácia môže byť trvalá alebo paroxysmálna; závažnosť porúch, ako aj stupeň slinovania, zvyčajne závisí od funkčných stavov mozgu v cykle spánku-bdenie. Objem vylučovania vo sne je oveľa nižší, ale tiež sa znižuje so smerovou pozornosťou. Pri konzumácii jedla sa produkcia slín zvyšuje v dôsledku kondenzovaných a nepodmienených reflexov. Nepodmienené reflexy vznikajú z čuchových, chuťových a hmatových receptorov. Zvyčajne deň produkuje 0,5 až 2 litre slín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Stručná fyziológia slinovania a patogenéza jej porúch

Účasť sympatickej a parasympatickej inervácie na regulácii slinovania nie je rovnaká, vedúca úloha patrí parasympatickým mechanizmom. Segmentálna parasympatická inervácia je v kmeňovom tkanive zastúpená sekrečnými salivárnymi jadrami (n. Salivate rius sup.et inf.). Z mozgového kmeňa parasympatické vlákna idú do zloženia glossofaryngeálneho nervu VII a IX, synaptické prerušenie v submandibulárnych a ušných gangliách. Submandibulárne a sublingválne slinné žľazy dostávajú postgangliové vlákna z submandibulárneho gangliu a príušné žľazy z ušného ganglióna. Sympatické postgangliové vlákna pochádzajú z horného krčka maternice a končia len v cievach a sekrečných bunkách submandibulárnych slinných žliaz.

Sympatický a parasympatickej inervácie slinných žliaz nemá žiadne vzájomné vzťahy, tj. E. Periférne sympatika aktivácia nespôsobí obvodovú potlačenie sekrécie. Každý potláčanie sekrécie, ako je napríklad v období stresu, sprostredkovaná centrálne inhibičné účinky znižovaním aktiváciu eferentných dráh. Aferentné vlákna sú zložené z nervov innervating žuvacích svalov, a chuť vlákna. Za normálnych okolností je reflexná sekrécia slín sa vykonáva s prevahou parasympatických impulzov, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu slín a vazodilatáciu ako časť sekrečného procesu. Mediátorov v zakončení parasympatických nervov je acetylcholín, vazoaktívnych intestinálny polypeptid (VIP) a substancie P. Účinok sympatickej aktivácie dosiahnutej norepinefrínu neurotransmiteru, kde neexistuje žiadna mobilizácia kvapalina, ale mení štruktúru proteínov zvýšením slín exocytózu určitých buniek. Sympatických vlákien končí hlavne v tých bunkách, ktoré prijímajú parasympatickej inervácie, ktoré poskytuje synergický účinok. Hoci niektoré sympatické vlákna reguláciu cievneho tonusu, že je viac závislé na nezávislú centrálne riadenie, a nie priamo zapojený do sekrečnej reflexných mechanizmov.

Reflexná aktivita slinných žliaz sa môže meniť, ak dôjde k narušeniu akéhokoľvek spojenia reflexu (aferentnej, centrálnej alebo eferentnej časti), ako aj v prípade poškodenia efektorového orgánu.

Nedostatočná aferencia z mastiacich svalov vysvetľuje xerostómiu v starobe a vzniká dlhodobo šetriacou stravou. V závažných prípadoch je možná atrofia slinných žliaz.

Slinenie reflex je pod kontrolou komplexných vyšších oblastí mozgu, ktorého účinok je realizovaný najmä zmeny v sekrécii slín v závislosti na funkčnom stave mozgu v cykle spánok - bdelosti. Príklady suprasegmentar účinky na funkciu slín môže byť tiež psychogénne hypo- a salivácia, jednostranné potláčanie sekrécie s hemispheric nádormi, centrálne hypotenzný účinok liekov, anorektiká.

Porážka eferentných vegetatívnych ciest vysvetľuje xerostómiu v syndróme progresívneho autonómneho zlyhania; Podobne sucho v ústach spôsobuje farmakologickú denerváciu anticholinergikami. Porážka efektorového orgánu, t.j. Slinných žliaz, je spôsobená suchou ústa v Sjögrenovom syndróme, post-radiálna xerostómia. Sucho v ústach u diabetes mellitus je spojené so znížením sekrécie kvapalnej časti slín v dôsledku hyperosmolarity v plazme, ako aj v súvislosti s polyúriou.

Salivácia je možná nielen pri zvyšovaní sekrécie slín, ale aj pri jeho narušenom bežnom odtoku. Nespravodlivosť ústnych svalov spôsobuje u pacientov s infantilnou mozgovou obrnou drogy; subklinické ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku zvýšenej svalové napätie Maximálny Krmivo môže viesť k sialoree Parkinsonizmus (u tohto ochorenia, ale je iný mechanizmus - aktivujúci centrálne cholinergné mechanizmov); u pacientov s bulbarovým syndrómom je slinenie spôsobené porušením reflexného účinku prehĺtania.

[8], [9], [10], [11], [12]

Slintanie

Salivácia môže byť ako zvýšená, tak s normálnou sekréciou slinných žliaz; zatiaľ čo v závislosti od primárnej aktivácie parasympatických alebo sympatických mechanizmov nastáva sekrécia tekutiny alebo hustých slín. Nasledujúce sú najznámejšie formy slinovania.

Psychogénna hypersalivácia

Zriedka sa to pozoruje. Neexistuje žiadna zjavná príčina a chýbajú príznaky organického poškodenia nervového systému. Saliva je niekedy dramatická; pacient je nútený nosiť pohár s ním na zhromažďovanie sliny. Psychoanalýzy, znaky demonštratívnosti pri prezentácii symptómu, jeho kombinácie s ďalšími funkčne neurologickými prejavmi alebo stigmy sú dôležité.

Liečba hypersalivácie

Väčšina liekov, ktoré ovplyvňujú slinenie, spôsobuje miernu až strednú xerotómiu. Zároveň môže byť podávanie určitých liečiv sprevádzané vedľajším účinkom vo forme slinovania. Podobný účinok je opísaný aj pri užívaní lítia, nitrazepamu, antikonvulzívneho liečiva používaného na liečbu rôznych foriem epilepsie. V druhom prípade sa v dôsledku porušenia reflexnej funkcie prehĺtania vyvinie slzenie. Zrušenie alebo zníženie dávky lieku zvyčajne eliminuje hypersaliváciu lieku.

[13], [14]

Hyperresivácia pri parkinsonizme

Najčastejšou formou hypersalivácie, často kombinovanej s inými vegetatívnymi poruchami charakteristickými pre parkinsonizmus (seborrhea, lacrimation), môže byť jedným z prvých prejavov ochorenia. Sialorea pri parkinsonizme je najvýraznejšia v noci a ležiaca. Spravidla užívanie antiparkinsonikov (najmä anticholinergík) znižuje slinenie.

Slinenie v prípade bulbárneho a pseudobulbárneho syndrómu

Keď bulbárna a pseudobulbární syndróm rôznej etiológie (nádoru siringobulbiya, detskej obrne, cievne ochorenia, degeneratívne ochorenie), možno pozorovať slinenie, ktorej rozsah závisí od závažnosti porúch bulbárna. Salivácia môže byť bohatá (až do 600-900 ml / deň); hrúbka slín. Pacienti sú nútení udržiavať ústa vreckoviek alebo uterákov. Väčšina autorov vysvetliť sialoreyu porušenie reflexná akt prehĺtanie, čo má v slinách sa hromadí v ústach, aj keď je to možné a podráždenie bulvárne centrum slinenie.

Salivácia u pacientov s infantilnou mozgovou obrnou

Je spojená s nesúladom ústnych svalov a ťažkosťami s prehĺtaním slín; často veľmi komplikuje život pacientov.

Hypersalivácia v somatickej patológii

Zvýšená sekrécia slín sa pozoruje pri ulceratívnej stomatitíde, helminthickej invázii, toxóze tehotných žien.

Xerostómia alebo sucho v ústach

Xerostomia pri Sjögrenovom syndróme

Výrazná konštantná suchosť v ústach je jedným z hlavných prejavov Sjögrenovho syndrómu ("suchý syndróm"). Ochorenie sa týka systémového autoimunitného utrpenia, je bežnejšie u žien starších ako 40 rokov. Z času na čas dochádza k opuchu slinnej žľazy. V tomto prípade je xerostómia kombinovaná s xeroftalmiou, suchou nosnou sliznicou, žalúdkom a inými sliznicami, syndrómom kĺbov, zmenami reaktivity.

Liečivá xerostomia

Užívanie liekov je najčastejšou príčinou hypofunkcie slinných žliaz. Podobný účinok môže spôsobiť viac ako 400 liekov (anoreksanty, anticholinergiká, antidepresíva, sedatíva a hypnotiká, antihistaminiká, antihypertenzíva, diuretiká, atď). Zvyčajne v ústach je mierna alebo mierna suchosť - v závislosti od dávky, trvania a spôsobu užívania lieku. Hypo funkcia slinných žliaz je reverzibilná.

Post-radiačnej xerostómia

Po ožiarení slinných žliaz sa pozoruje radiačná liečba nádorov hlavy.

Psychogénna xerostómia

Prechodný pocit sucha v ústach s rozrušením, stresovými situáciami. Zvyčajne sa pozoruje u úzkostlivých, emocionálne labilných jedincov.

Suchá ústa je tiež opísaná pre depresívne stavy (suchosť nie je spojená s užívaním liekov).

Xerostomia pri akútnej prechodnej totálnej disuutonomii

V roku 1970, prvýkrát sa opísal volebnej porážku autonómne (sympatických a parasympatických) vlákien infekčného charakteru aplergicheskoy získaných neskôr. Parasympatická dysfunkcia, okrem toho, sucho v ústach, ktoré sa prejavujú poklesu sekrécie sĺz, nedostatok reakcie žiakov na svetlo, znížená činnosť gastrointestinálneho traktu, detrusoru močového mechúra, čo vedie k nedostatočnej vyprázdňovanie, a tak ďalej. D. Sympatický dysfunkcia prejavuje nedostatočnou mydriázu, v tme, ortostatická hypotenzia synkopy, srdcové pevné frekvencie a absencia potu kol.

Xerostomia v prípade glossodynia

Poruchy slinovania sa pozorujú u 80% pacientov s glossodióniou; najčastejšie sú tieto poruchy hypo-salivácia, čo môže byť prvým prejavom ochorenia (pred vznikom algických javov). Najviac sucho v ústach narušuje v noci.

Xerostómia pri vrodenej absencii slinných žliaz

Vrodená absencia slinných žliaz je zriedkavá patológia, ktorá sa niekedy spája s poklesom tvorby slz.

Xerostomia s obmedzením žuvania

Nedostatočné slinenie a pocit sucha v ústach sa môžu vyvinúť u ľudí, ktorí dodržiavajú diétu a používajú iba pečené a tekuté potraviny, napríklad po maxilofaciálnych operáciách u starších ľudí. Pri dlhodobom dodržiavaní takejto diéty je možná atrofia slinných žliaz.

Xerostomia pri diabete mellitus

Sucho v ústach môže byť jedným z prvých prejavov ochorenia; súčasne dochádza k smädom, zvýšenej chuti do jedla, polyúrie a ďalších prejavov cukrovky.

Xerostomia pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu

Giposalivatsiya sa môže pozorovať pri chronickej gastritíde, hepatocholecystitíde.

Hyposepatie v určitých fokálnych léziách mozgu

Sekrécia slín v hemisférických nádoroch a mozgových abscesoch klesá na strane zamerania a pri subtentorických nádoroch dochádza k bilaterálnej exacerbácii sekrécie, výraznejšej na strane nádoru. Najvýraznejší útlak sekrécie bol zaznamenaný u pacientov vo vážnom stave, zjavne v dôsledku účinku nádoru na mozog. Úplné utláčanie sekrécie je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom. Malo by sa však pamätať na to, že experimentálne zistené zníženie sekrécie sliniek v klinickom zobrazení má veľmi skromné miesto na pozadí hrubých neurologických porúch.

Liečba porúch slinovania

Voľba terapie hypersalivácie a jej účinku závisí vo veľkej miere od formy hypersalivácie.

Liečba hypersalivácie zvyčajne vyžaduje len stiahnutie alebo zníženie dávky lieku.

Pri psychogénne hypersalivácia použití farmakologické prostriedky (sedatíva, antidepresíva - amitriptylín uprednostňuje, pretože má holinoliticheskoy aktivitu), rôzne formy terapie, ako je popísané zlepšenie hypnózy.

Salivácia pri parkinsonizme sa zvyčajne znižuje na pozadí antiparkinsonickej liečby (najmä pri použití anticholinergík v dávkach bežných pre toto ochorenie), ale niekedy je ťažké liečiť.

S cieľom napraviť slinenie pri detskej mozgovej obrne boli vytvorené špeciálne programy na vzdelávanie detí. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Rôzne metódy chirurgickej liečby zahŕňajú odstránenie slinných žliaz, dotovanie potrubí, ich transpozíciu, rôzne postupy denervácie slinných žliaz.

Liečba xerostómie môže byť zameraná na:

1. k odstráneniu hypofunkcia príčinou slinných žliaz (liečbu základného ochorenia v Sjögrenovho syndrómu, zníženie dávky, zmenu režimu užívanie drogy alebo ich, diabetes inzulín, expanzia diéty, cvičenia zahŕňajúce žuvacie svaly deafferentatsionnoy xerostómia zrušenie);
2. na stimuláciu funkcie slinných žliaz: pilokarpín (kapsuly 5 mg raz denne sublinguálne: pri tejto dávke nie sú viditeľné účinky na krvný tlak a srdcovú frekvenciu); kyselina nikotínová (0,05 až 0,1 g trikrát denne), vitamín A (50 000 až 100 000 IU / deň), jodid draselný (0,5 až 1 g 3-krát denne ako liek);
3. na zmenu konzistencie slín: brómhexín (1 tableta 3-4 krát denne).

Ako substitučná terapia sa používa: rôzne formulácie umelých slín s neúčinnosti iných foriem liečby (najmä v Sjögrenovho syndrómu, ťažká poradiační xerostómia).