Porušenie menštruačného cyklu

Nepravidelná menštruácia môže po dlhú dobu k zníženiu výkonnosti žien, sprevádzaný zhoršenie reprodukčné funkcie (potrat, neplodnosť), zatiaľ čo ďalšie (napr krvácanie, anémia, slabosť) a vzdialené (rakoviny endometria, vaječníkov, prsníka) následkov a komplikácií.

Príčiny menštruačných nezrovnalostí

Menštruačný cyklus je väčšinou sekundárne prírode, tj. E. Dôsledkom genitálií (strata regulácia systému a cieľových orgánov reprodukčný systém) a extragenital patológie, vplyvu rôznych nepriaznivých faktorov v systéme neurohumorální regulácie reprodukčnej funkcie.

Medzi hlavné etiologické faktory porúch menštruačného cyklu patria:

• poruchy reštrukturalizácie hypotalamo-hypofyzárneho systému počas kritických období vývoja ženského tela, najmä počas puberty;
• ochorenia ženských pohlavných orgánov (regulačné, purulentno-zápalové, nádorové, traumatické, malformácie);
• ekstragenital'nye choroba (endokrinopatie, chronická infekcia, tuberkulóza, ochorenia kardiovaskulárneho systému, krvi, zažívacieho traktu a pečene, metabolických ochorení, neuropsychiatrických ochorení a stres);
• profesionálne riziká a environmentálne problémy (vystavenie chemikáliám, mikrovlnné pole, rádioaktívne žiarenie, intoxikácia, náhla zmena klímy atď.);
• porušovanie diéty a práce (obezita, hlad, hypovitamóza, fyzická nadmerná práca atď.);
• genetické choroby.

Porušenie menštruačného cyklu môže byť spôsobené inými príčinami:

• Nerovnováha hormónov. Zníženie telesnej hladiny progesterónu je často príčinou hormonálnej nerovnováhy v tele, ktorá vedie k narušeniu menštruačného cyklu.
• Stresujúce situácie. Porušenie menštruačného cyklu spôsobené stresom je často sprevádzané podráždenosťou, bolesťami hlavy, všeobecnou slabosťou.
• Genetická predispozícia. Ak vaša babička alebo matka mali problémy tohto druhu, je celkom možné, že ste zdedili takú poruchu.
• Nedostatok vitamínov, minerálov, vyčerpania tela, bolestivá chudoba.
• Zmena klímy.
• Užívanie akýchkoľvek liekov môže mať nežiaducu udalosť vo forme menštruačného cyklu.
• Infekčné ochorenia močového systému.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Treba zdôrazniť, že v čase, keď sa pacient obráti na lekára. Účinok etiologického faktora môže zmiznúť, ale jeho dôsledok zostane.

[1], [2]

Fázy menštruačného cyklu

Folikulárna fáza

Menštruačná fáza zahŕňa okamžite obdobie menštruácie, ktoré môže byť celkovo od dvoch do šiestich dní. Prvý deň menštruácie sa považuje za začiatok cyklu. Keď príde folikulárna fáza, menštruačný výtok sa zastaví a hormóny systému "hypotalamus-hypofýza" sa začnú aktívne syntetizovať. Existuje rast a vývoj folikulu, vaječníky produkujú estrogény, ktoré stimulujú obnovenie endometria a pripravujú maternicu na prijatie vajíčka. Toto obdobie trvá približne štrnásť dní a zastavuje sa, keď sa krv uvoľní do krvi hormónov, ktoré inhibujú aktivitu follitropínov.

Fáza ovulácie

Počas tohto obdobia zrelé vajíčko opustí folikul. Je to spôsobené rýchlym zvýšením hladiny luteotropínu. Potom preniká do vajíčkovodov, kde hnojenie prebieha priamo. Ak nedôjde k oplodneniu, vajcia zomrie v priebehu dvadsiatich štyroch hodín. V priemere začína obdobie ovulácie 14. Deň MC (ak cyklus trvá dvadsaťosem dní). Malé odchýlky sa považujú za normu.

Luteinizačná fáza

Luteinizačná fáza je posledná fáza MC a zvyčajne trvá približne šestnásť dní. Počas tohto obdobia sa vo folikulu objaví žlté telo, ktoré produkuje progesterón, čo pomáha pripevniť oplodnené vajíčko na stenu maternice. Ak sa nevyskytne gravidita, žlté telo prestane fungovať, množstvo estrogénu a progesterónu klesá, čo vedie k odmietnutiu epiteliálnej vrstvy v dôsledku zvýšenej syntézy prostaglandínov. Tým sa ukončí menštruačný cyklus.

Procesy vo vaječníku, ktoré sa vyskytujú počas MC, sú nasledovné: menštruácia → dozrievanie folikulu → ovulácia → vývoj žltého tela → ukončenie funkcie žltého tela.

Regulácia menštruačného cyklu

V regulácii menštruačného cyklu sa zúčastňuje mozgová kôra, systém "hypotalamus-hypofýza-vaječník", maternica, vagína, vajíčka. Predtým, než začnete normalizovať MK, je potrebné navštíviť gynekológa a vykonať všetky potrebné testy. So súbežnými zápalovými procesmi a infekčnými patologiami, liečbou antibiotikami možno predpísať fyzioterapiu. Na posilnenie imunitného systému je potrebný príjem vitamín-minerálnych komplexov, vyvážená strava, odmietanie zlých návykov.

Porucha menštruačného cyklu

Porucha menštruačného cyklu je najbežnejší v adolescentnom veku v prvom roku či dvoch po nástupe menštruácie, ženy v popôrodnom období (až do ukončenia dojčenia), a je tiež jedným z hlavných príznakov menopauzy a dokončenie schopnosť oplodniť. Ak je porucha menštruačného cyklu nie je spojená s niektorou z týchto dôvodov, ako je porucha môže byť vyvolaná infekčnými patológií ženských reprodukčných orgánov, stres, hormonálne poruchy v tele.

Keď hovoríte o zlyhaní menštruačného cyklu, mali by ste tiež vziať do úvahy trvanie a intenzitu menštruačného toku. Takže nadmerne hojné sekréty môžu signalizovať vývoj neoplazie v maternicovej dutine, môžu byť tiež výsledkom negatívneho vplyvu vnútromaternicového zariadenia. Prudké zníženie množstva uvoľňovaného počas mesačného obsahu, ako aj zmena farby vypúšťania môže indikovať vznik takej choroby ako je endometrióza. Akékoľvek abnormálne škvrny od genitálneho traktu môžu byť znakom mimomaternicového tehotenstva, takže ak sa vyskytnú nejaké nezrovnalosti v mesačnom cykle, dôrazne sa odporúča, aby ste sa poradili so svojím lekárom.

Oneskorenie v menštruačnom cykle

Ak sa menštruácia nevyskytla do piatich dní od očakávaného času, považuje sa to za oneskorenie menštruačného cyklu. Jedným z dôvodov pre nevyskytne menštruácie je tehotenstvo, takže test na určenie tehotenstva - to je prvá vec, ktorú urobiť pri oneskorení menštruácie. Ak je test negatívny, mali by ste sa pozrieť na príčinu ochorení, ktoré mohli mať vplyv na MC a spôsobili jeho oneskorenie. Medzi nimi, ako ochorenie gynekologické a endokrinné, kardiovaskulárne, neurologické poruchy, infekčné ochorenia, hormonálne zmeny, nedostatok vitamínov, traumy, stresu, prepätiu, atď .. V priebehu dospievania, menštruačné oneskorenie v prvom roku alebo dvoch po výskyte menštruácia - veľmi bežný fenomén, pretože hormonálne pozadie v tomto veku stále nie je dostatočne stabilné.

[3], [4]

Príznaky menštruačných nezrovnalostí

Hypomenapurálny syndróm - porušenie menštruačného cyklu, ktoré sa vyznačuje znížením objemu a trvania menštruácie až do ich ukončenia. Vyskytuje sa pri uloženom aj rozbitom cykle.

Existujú nasledujúce formy hypometrického syndrómu:

• Hypomenorrhóa - skromné a krátke mesiace.
• Oligomenorea - oneskorené menštruačné obdobia od 2 do 4 mesiacov.
• Opsomenorrhea - oneskorenie mesačne od 4 do 6 mesiacov.
• Amenorea je extrémnou formou hypometrického syndrómu, je to absencia menštruácie počas 6 mesiacov. A viac v reprodukčnom období.

Fyziologická amenorea sa vyskytuje u dievčat pred pubertou, u tehotných a dojčiacich matiek a u postmenopauzálnych žien.

Patologická amenorea je rozdelená na primárnu, keď sa menštruačná amenorea nezobrazuje u žien starších ako 16 rokov a sekundárna - ak nie je MC obnovená do 6 mesiacov. V predtým menštruačnej žene.

Rôzne typy amenorey sa líšia svojimi príčinami a úrovňou lézie v reprodukčnom systéme.

Primárna amenorea

Porušenie menštruačného cyklu, čo je nedostatok faktorov a mechanizmov, ktoré zabezpečujú začiatok menštruačnej funkcie. Štúdia 16-ročných (a možno aj 14-ročných) potrebuje dievčatá, ktoré v tomto veku nevytvárajú mliečne žľazy. U dievčat s normálnym MC by mala mať mliečna žľaza nezmenenú štruktúru, nemali by sa narušiť regulačné mechanizmy (os hypotalamus-hypofýza).

Sekundárna amenorea

Diagnóza sa vykonáva bez menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov (s výnimkou tehotenstva). Spravidla je táto podmienka spôsobená poruchami aktivity osi hypotalamus-hypofýza; vaječníkov a endometria zriedka trpia.

Oligomenorea

Táto porucha menštruačného cyklu sa vyskytuje u žien s nepravidelným sexuálnym životom, keď neexistuje pravidelná ovulácia. V reprodukčnom období života je príčinou najčastejšie syndróm polycystických vaječníkov.

Menorragiya

Veľká stratu krvi.

Bolestivú menštruáciu

Bolestná menštruácia. 50% žien v Spojenom kráľovstve sa sťažuje na bolestivú menštruáciu, 12% na veľmi bolestivé.

Primárna dysmenorea - bolestivá menštruácia v neprítomnosti organickej príčiny. Táto porucha menštruačného cyklu nastáva po nástupe ovariálneho cyklu krátko po menarche; bolesti sú stratené v prírode, ožarujú do spodnej časti chrbta a slabín, maximálna závažnosť v prvých 1-2 dňoch cyklu. Nadmerná tvorba prostaglandínov stimuluje nadmernú kontrakciu maternice, ktorá je sprevádzaná ischemickou bolesťou. Na zníženie tvorby prostaglandínov a v dôsledku bolesti vedie príjem inhibítorov prostaglandínov, napríklad kyseliny mefenámovej, v dávke 500 mg každých 8 hodín vo vnútri. Bolesť sa môže odstrániť potlačením ovulácie užívaním kombinovanej antikoncepcie (dysmenorea môže byť príčinou vymenovania antikoncepcie). Po podaní cervikálneho kanála sa bolesť mierne zníži, ale chirurgické rozťahovanie môže spôsobiť zlyhanie krčka maternice a v súčasnosti sa nepoužíva ako liečba.

Sekundárna dysmenorea je spôsobená patológiou panvových orgánov, napríklad endometrióza, chronická sepsa; vyskytuje sa v neskoršom veku. Je to konštantný, pozorovaný v priebehu celého obdobia a je často spojený s hlbokými rozdielmi. Najlepším spôsobom liečby je liečba základnej choroby. Pri použití vitrimo-matickej antikoncepcie (IUD) sa dysmenorea zhoršuje.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenštruačné krvácanie

Porucha menštruačného cyklu, ktorá sa vyskytuje v reakcii na produkciu estrogénov v strede cyklu. Ďalšie dôvody: cervikálny polyp, ektropión, karcinóm; vaginitída; hormonálna antikoncepcia (lokálne); Navy; komplikácie tehotenstva.

Krvácanie po koíici

Príčiny: trauma cervixu, polypy, rakovina krčka maternice; vaginitídy rôznej etiológie.

[10], [11], [12], [13], [14]

Krvácanie po menopauze

Porušenie menštruačného cyklu, ku ktorému dochádza 6 mesiacov po poslednej menštruácii. Príčina, kým nie je dokázané inak, sa považuje za endometrium karcinómu. Ďalšie dôvody: vaginitída (často atrofická); cudzie telesá, napríklad pesary; rakovina krčka maternice alebo vulvy; polypy endometria alebo krčka maternice; zrušenie estrogénov (hormonálna substitučná liečba nádorov vaječníkov). Pacient môže zmiasť krvácanie z vagíny a konečníka.

[15], [16], [17], [18]

Bolestivý syndróm s uloženým cyklom

Bolestivý syndróm so zachráneným cyklom - cyklické bolesti pozorované v čase ovulácie, luteálnej fázy MC a na začiatku menštruácie môžu byť spôsobené množstvom patologických stavov.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm je syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje pri hormonálnej stimulácii vaječníkov, ktorá v niektorých prípadoch vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Druhy menštruačnej dysfunkcie

Stupeň porušenia menštruačného cyklu je determinovaný úrovňou a hĺbkou porúch neurohormonálnej regulácie MC, ako aj zmeny v cieľových orgánoch reprodukčného systému.

Existujú rôzne klasifikácie porúch menštruačného cyklu: úroveň poškodenia reprodukčného systému (CNS - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - cieľové orgány), etiologickými faktormi, klinickým obrazom.

Porušenia menštruačného cyklu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Algodismenória alebo bolestivé obdobia sú častejšie ako iné poruchy, môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a vyskytujú sa u približne polovice žien. Pri algodizómii sa bolestivosť počas menštruácie kombinuje s bolesťami hlavy, všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou a niekedy aj vracaním. Syndróm bolesti zvyčajne trvá od niekoľkých hodín až po dva dni.
• Bolestivú menštruáciu. Takéto porušenie je charakterizované nestabilitou MC - mesačná môže významne oneskoriť a začať skôr ako predpokladaný čas.
• Oligomenorea je porucha menštruačného cyklu, ktorá sa vyznačuje znížením trvania menštruácie na dva alebo menej dní. Menštruačný výtok je spravidla skromný, trvanie intermenštruačného obdobia môže byť viac ako tridsaťpäť dní.
• Amenoreou je absencia menštruácie pre niekoľko cyklov.

Liečba menštruačných nezrovnalostí

Liečba menštruačných nezrovnalostí je mnohostranná. Môže byť konzervatívny, chirurgický alebo zmiešaný. Často je chirurgická fáza nasledovaná liečbou pohlavnými hormónmi, ktorá má sekundárnu korekčnú úlohu. Táto liečba môže byť použitý ako radikálny, patogénne charakter, úplne obnovenie menštruačné a reprodukčné funkciu tela a hrajú paliatívnej, náhradné úlohu, vytvára ilúziu umelé cyklických zmien v tele.

Korekcia organických porúch cieľových orgánov reprodukčného systému sa spravidla dosiahne chirurgickými prostriedkami. Hormonálna terapia sa tu používa len ako pomocná látka, napríklad po odstránení synechie dutiny maternice. Títo pacienti najčastejšie používajú perorálne kontraceptíva (OC) vo forme cyklických kurzov počas 3-4 mesiacov.

Chirurgické odstránenie gonád, ktoré obsahujú zárodočné bunky muža, je povinné u pacientov s gonádovou dysgenézou s karyotypom 46XY kvôli riziku malignity. Ďalšia liečba sa vykonáva spolu s endokrinológom.

Hormonálna substitučná terapia (HRT), pohlavných hormónov je priradený na konci rastu pacienta (kosť uzatvárací rastových zón) v prvom stupni iba estrogén etinylestradiol (mikrofollin) 1 tableta / deň - 20 dní v intervale 10 dní alebo estradiol dipropionát 0,1% roztok 1 ml intramuskulárne - 1 krát za 3 dni - 7 injekcií. Po výskyte zrazenín pokračuje menstrualnopodobnoe kombinačné terapie estrogény a gestagény: mikrofotlin 1 tableta / deň - 18 dní a potom sa noretisterón (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablety / deň - po 7 dňoch. Vzhľadom na to, že táto liečba sa vykonáva dlhú dobu, sú po celé roky povolené prestávky po dobu 2-3 mesiacov. Po 3-4 cykloch liečby. Takéto liečenie môže byť vykonané v poriadku a s vysokou estrogénové zložky - 0,05 mg etinylestradiolu (non-ovlon) alebo HRT prípravky klimakterické poruchy (femoston, tsikloproginova, Divina).

Nádory hypofýzy, hypotalamu oblasti (selární a supraselární) s výhradou chirurgické odstránenie alebo žiarenia vystavený (protón) substitučná terapia s následnou hormonálnu terapiu sexuálnych alebo dopamínových analógov.

Hormonálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov s ovariálnym hyperplázia a nádorov, a zvýšenou adrenálnych steroidov pohlavia produktov rôzneho pôvodu a to buď samostatne, alebo ako pooperačné štádiu spracovania, a to aj na postovarioektomicheskom syndrómu.

Primárnou ťažkosťou pri liečbe rôznych foriem amenorey je primárne ovariálne postihnutie (ovariálna amenorea). Terapia genetické forma (syndróm predčasné ovariálne zlyhanie) je čisto paliatívna (HRT cyklický pohlavné hormóny). Až donedávna bola navrhnutá podobná schéma pre ovariálnu amenoreu autoimunitnej genézy (syndróm ovariálnej rezistencie). Frekvencia autoimunitnej ooforitídy je podľa rôznych autorov 18 až 70%. Preto protilátky proti tkaniva vaječníkov je určený nielen pri Hypergonadotropní, ale 30% pacientov s amenorea normogonadotropic. V súčasnej dobe odstraňovač jednotka autoimunitné odporúča kortikosteroidu je prednizolón 80-100 mg / deň (8 až 10 mg dexametazónu / deň) - 3 dni, potom 20 mg / deň (2 mg / deň) - 2 mesiace.

Rovnakú úlohu môžu vykonávať aj antigonadotropné lieky (agonisty hormónu uvoľňujúce gonadotropín), ktoré sú určené až na 8 mesiacov. V budúcnosti, s záujmom o tehotenstvo, sú predpísané ovulačné stimulátory (klostilbegit). U pacientov s hypergonadotropnou amenoreou je účinnosť takejto terapie extrémne nízka. Na prevenciu syndrómu nedostatku estrogénu poukázal na použitie ZGT prípravkov klimakterických porúch (femostón, cykloprogin, divin, triesquence atď.).

Choroby najdôležitejších endokrinných žliaz v tele, ktoré sú sekundárne v dôsledku porušenia sexuálnej funkcie, vyžadujú liečbu v endokrinológovi. Terapia s pohlavnými hormónmi sa často nevyžaduje alebo má pomocnú povahu. Súčasne v mnohých prípadoch ich paralelné priradenie umožňuje dosiahnuť rýchlejšiu a stabilnejšiu kompenzáciu základnej choroby (diabetes mellitus). Na druhej strane používanie DTF vo vaječníkoch umožňuje vo vhodnom štádiu liečby vybrať optimálnu dávku na obnovenie menštruačnej a reprodukčnej funkcie a kompenzáciu základnej dávky liečiva pre patogénne účinky.

Liečba je ľahšia ako amenorea, štádia hypomenštruačného syndrómu úzko súvisia so stupňom hormonálneho deficitu MC. Pri konzervatívnej hormonálnej terapii porúch menštruačnej funkcie sa používajú nasledujúce skupiny liečiv.

Porušenie menštruačného cyklu: liečba

Keď je menštruačný cyklus narušený, čo súvisí s hormonálnou nerovnováhou a nedostatočnosťou progesterónu, používa sa cyklodinón. Liek sa užíva jedenkrát denne ráno - jedna tableta alebo štyridsať kvapiek raz, bez žuvania a umývania vodou. Celkový priebeh liečby je 3 mesiace. Pri liečbe rôznych porúch menštruačného cyklu, ako je algodismenorea, amenorea, dysmenorea a tiež s menopauzou, sa používa remens liek. Podporuje normálne fungovanie systému "hypotalamus-hypofýza-ovariálny" a zvyšuje hormonálnu rovnováhu. Prvý a druhý deň liek užíva 10 kvapiek alebo jednu tabletu osemkrát denne a od tretieho dňa 10 kvapiek alebo jedna tableta trikrát denne. Trvanie liečby je tri mesiace.

Moderné prípravky na liečbu porúch menštruačnej funkcie

Drug Group	Liečivo
progestíny	Progesterón, 17-oksiprotesterona kapronát (17-ET), uterozhestan, djufaston, noretistron, norkolut, atsetomepregenol, orgametril
estrogény	Estradiol dipropionát, etinylestradiol (mikrofolín), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, konjugované estrogény
Perorálne kontraceptíva	Non-podlhovasté, antevine, trikwilar
antiandrogénu	Danazol, cyproterón acetát (Diane-35)
antiestrogénmi	Clostilbegit (clomifen citrát), tamoxifen
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monodin (PHO), profil (LD)
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonista dofamín	Parlodel, norprolakt, dostineks
Analógy hormónov iných endokrinných žliaz	Lieky na štítnu žľazu a antityroidy, kortikosteroidy, anabolické látky, inzulíny

U pacientov s neplodnosťou endokrinnej generácie je uvedená ďalšia aplikácia ovulačných stimulancií.

Ako prvá etapa liečby pacientov s neplodnosťou je možné navrhnúť kombinované ochorenie (non-ovolon, tricvilar, atď.), Aby sa dosiahol rebound účinok (abstinenčný syndróm). OK sa aplikuje na konvenčnú antikoncepčnú schému 2-3 mesiace. Ak nie je žiadny účinok, pokračujte v priamych stimulantoch ovulácie.

• Antiestrogénmi - AE mechanizmus účinku je založené na dočasné blokádou receptorov LH-RH gonadotrofov, hromadenie LH a FSH hypofýzou, nasledovaný emisie zvýšeného množstva krvi v stimulácii rastu dominantného folikulu.

Pri absencii účinku liečby klostilbugitom je možná ovulácia gonadotropínmi.

• Gonadotropíny majú priamy stimulujúci účinok na rast folikulov, ich produkciu estrogénov a dozrievanie vajíčok.

Porušenie menštruačného cyklu nie je liečené gonadotropínmi v nasledujúcich prípadoch:

• precitlivenosť na liek;
• ovariálne cysty;
• maternicový myóm a abnormality pohlavných orgánov nezlučiteľné s tehotenstvom;
• dysfunkčné krvácanie;
• onkologické ochorenia;
• nádory hypofýzy;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analogy Gn-RG - zoladex, buserelin atď. - sa používajú na simuláciu prirodzenej impulznej sekrécie LH-RG v tele.

Treba pripomenúť, že pri výskyte umelo vyvolané, proti použitia stimulantov ovulácie, tehotenstva vyžadujú povinné vymenovanie udržanie hormonálnej terapie na jej začiatku, doplatsentarnom fáza (progesterón uterozhestan, djufaston, turinal).