Technika vyšetrenia tepien hornej a dolnej končatiny

Metodika vyšetrenia artérií dolných končatín

Vyšetrenie vždy začína vizualizáciou panvových artérií. Bolo identifikovaných niekoľko zón, ktorých vyšetrenie umožňuje rozlíšiť fyziologické a patologické zmeny. Preto nie je potrebné vyšetrovať celú dolnú končatinu.

Počiatočné vyšetrenie zahŕňa vonkajšiu iliakálnu artériu, spoločnú femorálnu artériu, povrchovú femorálnu artériu, hlbokú femorálnu artériu, popliteálnu artériu a v nohe prednú femorálnu artériu, zadnú femorálnu artériu a v prípade potreby peroneálnu artériu. Ak sa zistia abnormality, mali by sa vyšetriť všetky cievy.

Oblasť bifurkacie spoločnej femorálnej artérie je dôležitá ako miesto náchylné na vznik aterosklerotických plakov. Ak sken odhalí oklúziu povrchovej femorálnej artérie, čo je najčastejšie miesto oklúzie adduktorového kanála, je potrebné venovať ďalšiu pozornosť hlbokej femorálnej artérii, ktorá je dôležitou kolaterálou pre artérie nohy. Niekedy je ťažké sledovať cievu pod kolenným kĺbom kvôli jej malému kalibru a pri prechode adduktorovým kanálom. Je dôležité analyzovať distálne cievne segmenty, pretože poskytujú informácie o stave proximálnych častí.

Metodika štúdia artérií hornej končatiny

Vyšetrenie artérií hornej končatiny vždy začína na úrovni podkľúčnej artérie, čo je bežné miesto oklúzie, po ktorej nasledujú axilárne a brachiálne artérie. 1 cm distálne od lakťa sa brachiálna artéria delí na radiálnu a ulnárnu artériu. Proximálna a distálna časť oboch ciev je viditeľná pri supinácii ramena s miernou abdukciou. Treba poznamenať, že syndrómy praskania v ramene môžu byť prehliadnuté, ak je abdukcia nedostatočná, pretože typické poststenotické zmeny spektrálnej vlny sú v tejto polohe potlačené.

Dopplerovské meranie periférneho tlaku

Najlepšie je použiť vreckovú jednosmernú Dopplerovu sondu s kontinuálnou vlnou s frekvenciou 8 alebo 4 MHz. Najprv zmerajte brachiálny systolický tlak na oboch stranách pomocou Riva-Rocciho manžety. Potom pomocou Dopplerovho senzora zmerajte tlak v oblasti členka na oboch stranách (počas Dopplerovho sonografie je manžeta umiestnená 10 cm nad členkom). Následne umiestnite Dopplerov senzor za členok, aby ste lokalizovali zadnú tibiálnu artériu, lokalizujte aj artériu dorsalis pedis a merajte pod uhlom približne 60° k cieve. Vyhnite sa silnému tlaku na sondu. Ak tlak nie je v normálnych medziach alebo nie je vôbec detekovateľný, nájdite peroneálnu artériu, ktorá je často najviac intaktnou cievou a udržiava dostatočné prekrvenie nohy.

Výsledky: Po zmeraní systolického tlaku porovnajte najvyššie hodnoty na členkoch a rukách na každej strane, aby ste vypočítali index členku a ramena (ABI) a gradient tlaku v členku a ramene (ABPG).

Zmeny ABI o viac ako 0,15 alebo PLP o viac ako 20 mm Hg pri opakovanom vyšetrení nám umožňujú podozrenie na vaskulárnu stenózu. Toto je indikácia pre CDS. Pokles tlaku v oblasti členka pod 50 mm Hg sa považuje za kritický (riziko nekrózy).

ABI = BPlod/BPbrachiálny systém. PLGD = ARbrachiálny systém - ARlod
LPI	Plgd	Ako interpretovať
Viac ako 1,2	Menej ako -20 mmHg	Podozrenie na Mönckebergovu sklerózu (znížená vaskulárna stlačiteľnosť)
Väčšie alebo rovné 0,97	Od 0 do -20 mm Hg.	Norma
0,7 – 0,97	Od +5 do +20 mm Hg	Cievna stenóza alebo prítomnosť oklúzie s dobrými kolaterálmi, podozrenie na OBPA
Menej ako 0,69	Viac ako 20 mm Hg	Podozrenie na oklúziu so slabo vyvinutými kolaterálami, oklúzia na viacerých úrovniach

Príčiny chýb pri meraní Dopplerovho tlaku

Zvýšený tlak

• Príliš vysoká poloha hornej časti tela
• Chronická venózna insuficiencia
• Monkebergova skleróza
• Opuchnuté členky
• Hypertenzia

Nízky tlak

• Vzduch v manžete sa príliš rýchlo vypúšťa
• Nadmerný tlak na senzor
• Nedostatočná doba odpočinku
• Zvýšený tlak v členkovom kĺbe
• Stenóza medzi manžetou a senzorom