Použitie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín u pacientov s arteriálnej hypertenzie sa metabolického syndrómu a diabetu 2. Súvisiaceho diabetu

Vzhľadom k tomu, 70. Rokov omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (ω-3 PUFA) zúčastnené kardiológovia nasledujúcich publikácií relevantné údaje z epidemiologických štúdií, ktorá bola zistená menší výskyt kardiovaskulárnych ochorení (CVD) v dôsledku aterosklerózy a trombózy v populácii ľudia, ktorí jedia morské plody (Grónsko Inuit, pôvodných obyvateľov Čukotky). Non-fyziologické výživy moderného človeka urýchľuje vznik ischemickej choroby srdca (ICHS), čím sa taký silný rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, ako je napríklad hyperlipoproteinémie, arteriálnej hypertenzie (AH) a obezity.

V rade klinických, experimentálnych a epidemiologických štúdií boli získané výsledky dokazujú, že príjem omega-3 polynenasýtených mastných kyselín vykazuje priaznivý vplyv na priebeh aterosklerózy spomaľuje progresiu. Spotreba denne 1-2 g ω-3 PUFA významne znížila riziko opakovaného infarktu myokardu (MI).

K dnešnému dňu, nahromadené dostatok dát interpopulační a intrapopulational epidemiologických a klinických štúdií, ktoré ukazujú, že spotreba zvýšených množstvo omega-3 polynenasýtených mastných kyselín je sprevádzaná zmenou v spektre sérových lipidov, najmä zníženie triglyceridov (TG) a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL), ako aj zníženie trombogenézy inhibíciou agregácie krvných doštičiek v dôsledku zhodnosť omega-3 polynenasýtené mastné KIS Lot s arachidonovej kyseliny, čo vedie k poklesu úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby spôsobené aterotrombózou.

Avšak, aj napriek priaznivé zmeny lipidov, prostaglandíny a ďalšie faktory tkaniva, tam boli niektoré obavy o použitie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín, u pacientov so zhoršenou glukózovou toleranciou alebo diabetes mellitus (DM) 2. Typu. Zistilo sa najmä významné zvýšenie plazmatickej glukózy u týchto pacientov, čo si vyžiadalo zvýšenie dávky inzulínu alebo perorálnych hypoglykemických látok. Ďalšie štúdie ukázali, že ľudské bunkové membrány obohatenie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín, môže zlepšiť pôsobenie inzulínu v periférnych tkanivách.

Účelom tejto štúdie bolo zistiť, či je možné omega-3 polynenasýtených mastných kyselín v zložení štandardnou liečbou u pacientov s hypertenziou stupňa II spojené s metabolickým syndrómom (MS) a sprievodnou diabetu 2. Typu.

Bolo vyšetrených 42 pacientov s arteriálnou hypertenziou štandardu II s MS a súbežným diabetes mellitus typu 2. Priemerný vek pacientov bol 58,0 ± 1,3 roka, trvanie hypertenzie - 8-10 rokov (9 ± 1,43), diabetes typu 2 - 7-12 rokov (9 ± 3,8). Stupeň zvyšovania krvného tlaku bol hodnotený podľa európskych usmernení pre manažment AH (2007). Diagnóza diabetu typu 2 bola založená na hladine glukózy v krvi a glykozylovanom hemoglobíne (HbAlc). Diagnóza MS bola stanovená podľa kritérií Výboru expertov Národného vzdelávacieho programu USA (programy pre liečbu dospelých III - ATP III, 2001).

Podľa schémy liečby boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. Pacienti zo skupiny I (n = 21), spolu so štandardnou terapiou, dostali predpísanú liečivo obsahujúcu omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny - v dávke 1 g / deň. Pacienti II. Skupiny (n = 21) dostávali štandardnú terapiu hypertenzie so sprievodným diabetes mellitus. Počas štúdie pacienti užívali nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepirid a metformín). Trvanie liečby bolo 4 mesiace.

Kritériom pre vylúčenie zo štúdie bola prítomnosť anamnézy infarktu myokardu; akútne zlyhanie srdca; anamnestické údaje o akútnom narušení cerebrálneho obehu; zlyhanie obličiek; alergie alebo neznášanlivosti liekov.

Na porovnávacie hodnotenie klinickej účinnosti liekov boli pacienti vyšetrení pred liečbou a 4 mesiace po začiatku liečby (po liečbe).

Pacienti podstúpili lekárske vyšetrenie a fyzické vyšetrenie. Vezmite do úvahy nasledujúce ukazovatele: dátum narodenia (vek), pohlavie, hmotnosť, výška, počítané indexu Quetelet - body mass index (BMI), prítomnosť KV rizikový faktor, trvanie základného ochorenia, súbežnej terapie, systolický a diastolický krvný tlak (SBP a DBP ), variabilita SBP a DBP (VarSAD a Vardad), srdcová frekvencia (HR) za minútu.

BP sa merala pomocou ortuťového sfygmomanometra v pozícii sedenia pacienta. 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku bolo vykonané aj pomocou Cardiette bp one.

Všetci pacienti tiež všeobecný analýzy krvi a moču boli stanovené indexy krvných lipidov: celkový cholesterol (celkový cholesterol, mg / dl) a s nízkou hustotou lipoproteínu cholesterolu (LDL cholesterol, mg / dl), high density lipoprotein cholesterol (HDL cholesterol, mg / dl) VLDL cholesterolu (VLDL, mg / dl) a TG v mg / dl, vztiahnuté aterogénny index (AI) bola meraná na lačno glukózy (mg / dl) a HbAlc (%).

Štúdium funkčných a štrukturálnych parametrov srdca sa uskutočnilo pomocou echokardiografie.

Pre analýzu údajov boli použité metódy deskriptívnej štatistiky - priemer (M) a štandardná odchýlka. Na porovnanie kvantitatívnych premenných sa použilo študentské kritérium t pre nesúvisiace vzorky a kritérium Fishera pre denné sledovanie. Hodnota p <0,05 bola považovaná za ukazovateľ spoľahlivosti rozdielov.

V dynamike bola sledovaná zmena denného profilu krvného tlaku. Cirkadiánny rytmus krvného tlaku intenzívnejšie klesol v skupine I. Ako je známe, labilita a rezistencia - stabilizácia krvného tlaku sa stanovuje pomocou definície časového indexu (IV), ktorý podľa rôznych údajov u zdravých jedincov nepresahuje 10-25%. Stabilná arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná s IV nie menej ako 50% denne a v noci.

Analýza dát ukazuje, že štatisticky významný (p <0,001) redukuje IVSAD ukazovatele, IVDAD (denné a nočné) v skupine pacientov I (s pridaním Omacor v štandardnej terapii) a pacientov IVDADDN, IVDADN, IVSADN skupiny II. Súčasne existuje tendencia stabilizovať normálnu TK u pacientov skupiny I a významné zníženie IVDADDN v obidvoch skupinách.

Zníženie krvného tlaku o 13% v noci ("lúpanie") sa zaznamenalo u skupiny I u 8 (38,95%) pacientov, v skupine II bolo zaznamenané u 3 pacientov (14,3%). V skupine I krvný tlak významne znížená u jedného pacienta (4,8%) - "pop lyžice», a v skupine II - v 2 (9,6%), k výraznému zníženiu ( «nad lyžice») bola zistená v 4 (19,2 %), pričom u 9 (42,9%) pacientov bolo pozorované prekročenie hladiny SBP v noci počas dňa ("nočný peaker").

U pacientov skupiny I bola variabilita BP počas dňa významne znížená (p <0,01), jeho pokles v noci bol nespoľahlivý (p> 0,05).

V skupine II pacientov liečených komplexnými štandardnými liekmi boli napriek zlepšeniu variability krvného tlaku získané údaje štatisticky nevýznamné.

Porovnanie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku pred a po liečbe bola významne nájdených (p <0,001) väčšieho zníženia SADsr, DADsr (deň a noc), a VarSADdn skupinu VarDADdn v I sa významný rozdiel medzi skupinami I a II. Zistilo sa, že pozorované zníženie počtu VarSADD a VARDADn u pacientov skupín I a II je nespoľahlivé (p> 0,05).

Na začiatku liečby, spolu so zvýšenou denného profilu krvného tlaku v oboch skupinách bolo zaznamenané hypertriglyceridémia, zvýšenie hladiny celkového cholesterolu, LDL, VLDL, glukózy nalačno a HbAlc v krvi.

Pri súčasnej terapii sa zistilo zníženie hladiny OXC u všetkých pacientov. Hodnoty OXC v skupinách I a II sa znížili z 230,1 ± 6,2 na 202,4 ± 6,5 (p <0,01) a z 230,0 ± 6,2 na 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hypertriglyceridémia je jednou z najcharakteristickejších kvantitatívnych zmien lipoproteínov. Podľa niektorých autorov existuje priama súvislosť medzi TG a VLDL, ktorú sme objavili aj my.

Pri vykonávaní štúdie u oboch skupín ukázalo, poruchy krvných lipidov profilu vo forme kvalitatívne aj kvantitatívne zmeny v lipoproteíny. Terapia v oboch skupinách znižuje hladinu celkového cholesterolu, LDL, VLDL, triglyceridy, zvyšuje HDL, zatiaľ čo u pacientov liečených štandardnou liečbou spolu s Omacor, nálezy boli významné.

Počas sledovania v skupine II jeden pacient zaznamenal IM, anginálne bolesti nadobudli progresívny charakter a hladina AD nereagovala na prebiehajúcu liečbu. Počas obdobia pozorovania nebola pozorovaná žiadna úmrtnosť v žiadnej zo skupín.

Získané výsledky svedčia o pozitívnom vplyve vyhorenej liečby na TK v oboch skupinách. Avšak u pacientov, ktorí dostávali omakor spolu so štandardnou terapiou, klesol krvný tlak na cieľovú úroveň.

Je dobre známe, že porucha funkcie cievneho endotelu sa nachádza u jedincov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi v dôsledku aterosklerózy, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny majú priamy vplyv na funkciu endotelu vazomotorické a môže spôsobiť mierne zníženie krvného tlaku. Zvyčajne dochádza k poklesu krvného tlaku o 2-5 mm Hg. Účinok môže byť silnejší s vyššou počiatočnou hladinou krvného tlaku a závisieť od dávky. Použitie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín znižuje vazospastické odpoveď na katecholamíny a prípadne angiotenzín. Tieto účinky dopĺňajú klesajúci účinok antihypertenzívnej liečby na AD.

V našej štúdii došlo k významnému zníženiu hladín lipidového profilu a metabolizmu uhľohydrátov (glukózy a HbAlc) v prípade omega-3 polynenasýtených mastných kyselín - omacor. Kontrolovaná štandardná liečba v skupine II nemala významný vplyv na sérovú koncentráciu OXC.

Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny prispievajú k funkčnej aktivite HDL reverzným transporte cholesterolu z tkanív, vrátane arteriálnej steny do pečene, kde katabolizmus cholesterolu na žlčové kyseliny (BA). VLDL omega-3 PUFA obohatené triglyceridov, lipoproteínu najlepší substrát pre enzým, lipoproteínovej lipázy, čo vysvetľuje nízku úroveň triglyceridov u ľudí, ktorí konzumujú omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny. Takže jedinci z populácie, ktorá konzumuje viac morských plodov, sa zdajú vyvíjať anti-aterogénne vlastnosti v systéme transportu lipidov. Rovnako prítomnosť omega-3 polynenasýtených mastných kyselín v receptora lipoproteínových častíc zvyšuje odstránenie krvi VLDL ako v pečeni a v periférnych tkanivách, a, nakoniec, zvyšuje vylučovanie cholesterolu katabolizmu LCD produkty s črevného obsahu. V srdci jedného z mechanizmov omega-3 mastných kyselín je vplyv na syntézu pečeňových triglyceridov a obohatené VLDL, čím sa zníži obsah v plazme týchto potenciálne aterogénne lipidových zlúčenín, keď sú uložené v ňom omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré sa najviac konzumuje s jedlom , Vyššie dávky majú silnejší účinok, napríklad 4 g / deň znižujú hladinu TG o 25-40%. American Heart Association pre štúdium odporúčaní v roku 2003 naznačuje, že denná doplnok 2-4 g EPA a dokozaleksaenovoy kyselín môže znížiť hladiny triglyceridov o 10-40%. Zistilo sa, že u pacientov s diabetes mellitus 2. Typu pri liečbe omega-3 s polynenasýtenými mastnými kyselinami sa hladina TG znižuje. Spolu s poklesom hladiny TG spôsobuje omega-3 PUFA zvýšenie anti-aterogénneho HCVPV o 1-3%.

Podľa laboratórnych údajov získaných na konci našej štúdie boli zmeny glykemických kontrolných parametrov v obidvoch skupinách rovnaké. Ukázalo sa, že omakor lieku nespôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus 2. Typu so sprievodnou MS.

V správe pracovnej skupiny Európskej kardiologickej spoločnosti o náhlej smrti sú uvedené lieky, ktoré majú priamy elektrofyziologický účinok na srdce. Z týchto látok sú len beta-blokátory porovnateľné s vysoko purifikovanými ω-3 PUFA v dôsledku zníženia frekvencie náhlej smrti po predchádzajúcom infarkte myokardu. Vysoko významné výsledky Lyons diétnych štúdií srdca a indickej štúdie presvedčivo potvrdili preventívny účinok omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny, tiež známe pre svoje kardioprotektívne vlastnosti.

Tak, naša štúdia ukazuje, že Omacor liek môže byť použitá v liečení MS, čo je zhluk faktorov, ktoré vedú ku kardiovaskulárnym chorobám a náhlej smrti, ktoré sa ešte zhoršuje prítomnosťou kombinovanej hyperlipidémie, hypertenzie a súčasným diabetes mellitus 2. Typu. Takýto liečebný režim môže znížiť vývoj rôznych komplikácií hypertenzie (infarkt myokardu, GB krízových, ischemická mŕtvica, diabetickej kóma a t. D.). V rovnakej dobe, jednoduchosť spracovania (1 kapsula denne), nízkofrekvenčné a riziko vedľajších účinkov spôsobiť malý pomer množstva rizika / prínosu, a naznačujú, že liečba s omega-3 polynenasýtených mastných kyselín by mala byť široko používaný v kardiologickej praxi.

Sh. R. Guseinova. Použitie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín u pacientov s arteriálnou hypertenziou spojenou s metabolickým syndrómom a súbežným diabetes mellitus 2. Typu.