Prečo mi modrie horná a dolná pera?

Vzhľad pier je ukazovateľom zdravia. Pozrime sa, prečo pery zmodrajú, hlavné príčiny, sprievodné príznaky, diagnostické a liečebné metódy.

Cyanóza, teda modré sfarbenie kože a slizníc, nie je samostatným ochorením, ale znakom určitých porúch v tele. Podľa ich štruktúry sú pery rozdelené do troch zón:

• Vnútorné, pokryté sliznicou.
• Vonkajšie s kožou.
• Stredná (červený okraj).

Normálna šarlátová (ružová) farba je spôsobená veľkým počtom krvných ciev. Ak pokožka stmavne alebo sa stane modrastou, naznačuje to vážne problémy s telom.

Hlavné dôvody nepríjemných zmien:

1. Kyslíkové hladovanie a hypoxémia – vznikajú v dôsledku nízkej hladiny kyslíka v tele. Koža sa sfarbuje do fialovomodra. Najčastejšie je tento stav spojený s nasledujúcimi faktormi:
   • Úplná alebo čiastočná absencia kyslíka vo vzduchu. Napríklad fajčenie vedie k zníženiu cirkulácie kyslíka v alveolách pľúc.
   • Dlhodobé ležanie spôsobuje stagnáciu vzduchu v pľúcach.
   • Chirurgické zákroky s použitím anestézie.
   • Obštrukcia dýchacích ciest cudzími telesami a časticami.
   • Porušenie integrity pľúc.
2. Dlhodobý pobyt v miestnosti/priestore s nízkym obsahom kyslíka.
3. Rôzne hormonálne zmeny v tele vrátane tehotenstva.
4. Podchladenie a rýchly výstup do nadmorskej výšky.
5. Zvýšená fyzická aktivita.
6. Intoxikácia jedlom alebo predávkovanie drogami.
7. Choroby kardiovaskulárneho systému (chronické patológie, vrodené anomálie).
8. Anémia z nedostatku železa.
9. Patológie obehového systému.
10. Stav šoku spôsobený anafylaktickým alebo septickým šokom, stratou krvi alebo poranením miechy/mozgu.
11. Reynaudova choroba - v dôsledku stresu a preťaženia praskajú malé cievy, čím sa mení farba pier a iných oblastí pokožky.
12. Poruchy dýchania.

Cyanóza sa môže objaviť náhle alebo sa môže vyvíjať postupne. Záleží na príčine, ktorá poruchu vyvolala. Najčastejšie je patológia spojená s kŕčmi ciev. Ak sa na pozadí modrých pier objaví rýchly srdcový tep, zmena farby nechtov alebo dusenie, potom je tento stav veľmi nebezpečný. Presnú príčinu defektu možno zistiť až po komplexnom vyšetrení. Na základe diagnostických výsledkov lekár predpíše najvhodnejšiu liečbu.

Prečo dospelým pery zmodrajú?

Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú cyanózu rôznych oblastí kože a slizníc. Pozrime sa na najčastejšie dôvody, prečo pery dospelého zmodrajú:

• Nedostatok kyslíka v krvi a poškodenie malých kapilár. Zmeny sa pozorujú v tkanivách pier, uší, špičky nosa a prstov. Koža je modrastá a na dotyk studená.
• Kardiovaskulárne ochorenia vyvolávajú spomalenie prietoku krvi do tkanív tela. Hladovanie kyslíkom spôsobuje zvýšenie hladiny hemoglobínu v dôsledku oxidu uhličitého. Na tomto pozadí tkanivá a sliznice zmodrajú, objavuje sa dýchavičnosť, arytmia, opuch dolných končatín a tupá bolesť v hrudnej kosti.
• Ochorenia dýchacieho systému so zhoršenou výmenou plynov. Cievy majú zvýšenú koncentráciu oxidu uhličitého, čo dodáva derme charakteristický odtieň. Zhoršená funkcia priedušiek, pľúc, ako aj vrodené anomálie srdcových sept vyvolávajú centrálnu cyanózu.
• Intoxikácia tela chemikáliami, liekmi a potravinami.

Zvýšená fyzická aktivita, emocionálny stres, dlhotrvajúca hypotermia alebo exacerbácia chronických ochorení môžu tiež spôsobiť patologické zmeny. Ak je cyanóza periférna, modré pery sú studené, s difúznou formou zostávajú tkanivá teplé. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v krátkom časovom období, sú najnebezpečnejšie, pretože môžu naznačovať vaskulárnu oklúziu krvnými zrazeninami, asfyxiu, udusenie.

Prečo majú moje dieťa modré pery?

Stav, pri ktorom sa u detí objaví modré sfarbenie určitých častí tela, pozná mnoho rodičov. Existuje mnoho dôvodov, prečo dieťaťu zmodrajú pery, pozrime sa na tie najčastejšie:

• Vrodená srdcová chyba.
• Novorodenecká pneumónia.
• Astmatický stav.
• Silná hypotermia tela.
• Septický šok.
• Kyslíkové hladovanie.
• Alergické reakcie na potraviny, lieky.
• Intrakraniálne krvácania.
• Meningoencefalitída.
• Mozgový edém.
• Nedostatok vápnika a nadbytok fosfátov v tele.

Výskyt cyanózy môže byť spôsobený respiračnými ochoreniami. Záď sa často diagnostikuje u detí mladších ako 3 roky. Táto patológia sa vyznačuje zápalom hlasiviek, ťažkou stenózou hrtana, suchým kašľom, sipotom a zvýšenou telesnou teplotou.

Bolestivý stav sa vyskytuje v dôsledku kŕčov hrtana - afektívno-respiračný syndróm. Patológia sa vyznačuje prudkým zastavením dýchania počas nádychu a neschopnosťou vydýchnuť. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej dráždivosti nervového systému. Dieťa zbledne a potom zmodreje. ARS je druh reflexu, ktorý sa vyskytuje pri hlasnom plači. Záchvat trvá približne minútu a je typický pre deti do troch rokov. V 90 % prípadov afektívno-respiračný syndróm prechádza do veku ôsmich rokov.

Ak sa modrasté sfarbenie pier vyskytuje príliš často a je sprevádzané ďalšími príznakmi (bolesť za hrudnou kosťou, vysoký krvný tlak, kŕče, strata vedomia, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, zhoršenie celkového zdravotného stavu), mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pediater vyšetrí dieťa, vykoná komplexnú diagnostiku a predpíše liečbu na obnovenie krvného obehu a normalizáciu prirodzenej farby pokožky.

Prečo to nad perou zmodraje?

Kardiovaskulárne problémy sú hlavným dôvodom, prečo koža nad perou zmodrie. V dôsledku pokusov o doplnenie ciev krvou tkanivá získavajú kyanotický odtieň. Príznak je spojený s nedostatkom hemoglobínu v cievach, ktoré dodávali tkanivám kyslík a neobnovili sa. Tento stav sa pozoruje pri nedostatku železa, kyseliny listovej, vitamínu B12 a bielkovín v tele.

Kyslíkové hladovanie a respiračné ochorenia tiež vyvolávajú zmeny na koži a slizniciach. Otrava a intoxikácia tela vedú k poruchám krvného obehu. Toto sa pozoruje pri podchladení, zlej výmene plynov v pľúcach a patológiách, ktoré spôsobujú poruchy bronchiálnej vodivosti.

Ak bolestivý stav pretrváva dlhší čas, pravidelne sa prejavuje alebo sa vyskytuje s ďalšími príznakmi, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Čím skôr sa zistí príčina poruchy, tým vyššia je šanca vyhnúť sa všetkým druhom komplikácií.

Prečo horná pera zmodrie?

Každý sa aspoň raz stretol s problémom, ako je cyanózny odtieň pleti. Prečo horná pera zmodrie, aké faktory spôsobujú zmeny a ako ich odstrániť? Pozrime sa na hlavné príčiny tohto nepríjemného príznaku:

• Poruchy pľúcneho systému - môže to byť pľúcna embólia, dlhodobé vystavenie vode alebo vysokej nadmorskej výške, exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ťažký zápal pľúc.
• Patológie dýchacích ciest – udusenie, infekcie, ktoré zužujú lúmen priedušiek alebo priedušnice, bronchiektázia, záškrt, zápal a opuch epiglottis.
• Kardiovaskulárne ochorenia – srdcové zlyhanie, vrodené chyby, dočasná zástava srdca.

Okrem vyššie uvedených faktorov sa porucha pozoruje pri predávkovaní liekmi, pri ochoreniach obehového systému, vystavení studenému vzduchu alebo vode.

Prečo spodná pera zmodrie?

Dlhodobé vystavenie chladu je najčastejším dôvodom, prečo spodná pera zmodrie. V dôsledku ochladzovania tela sa zdroje tela prerozdeľujú tak, aby sa vnútorné orgány čo najviac zahriali. To znamená, že narušenie a zníženie krvného obehu cievami vedie k zmene farby pokožky a strate citlivosti. Hneď ako sa farba tkanív vráti do normálu, možno považovať fungovanie tela za obnovené.

• Zmeny môžu súvisieť s nedostatkom kyslíka. Fajčiari s tým často čelia. Hypoxia alebo nedostatok kyslíka vzniká v dôsledku toxických plynov, ktoré cigareta uvoľňuje pri tlčení.
• Ďalším možným faktorom poruchy sú kardiovaskulárne ochorenia. V tomto prípade koža a sliznice získavajú tmavomodrý, fialový odtieň.
• Zmena tónu pleti so zvýšenou srdcovou frekvenciou a ťažkosťami s dýchaním je poruchou pľúc alebo srdca. Modré sfarbenie v kútikoch úst môže naznačovať infarkt alebo krvnú zrazeninu v cievach pľúcneho tkaniva, astmatické ochorenie alebo zápal pľúc.
• Nízke hladiny hemoglobínu v dôsledku anémie z nedostatku železa. Nedostatok bielkovín obsahujúcich železo sa vyskytuje v dôsledku zlej výživy a veľkej straty krvi.

Cyanóza sa vyskytuje pri Reynaudovej chorobe. Táto patológia je spojená s ťažkým stresom a emocionálnymi zážitkami, sprevádzanými nízkou teplotou, parestéziou a poruchami metabolizmu krvi.

Prečo je okolo pier modrá farba?

Cyanotický odtieň kože a slizníc naznačuje vážne problémy v tele. Ak chcete zistiť, prečo oblasť okolo pier zmodraje, najmä ak sa to stáva príliš často, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť komplexnú diagnostiku.

Vo väčšine prípadov je bolestivý stav spojený s nedostatkom kyslíka. Koža a sliznice získavajú fialovú farbu v dôsledku zvýšenia obnoveného hemoglobínu v krvi alebo zníženia hladiny kyslíka. Podobný stav je charakteristický aj pre kardiovaskulárne ochorenia.

Výskyt modrého okraja okolo pier je charakteristický pre anémiu z nedostatku železa. Železo je dôležitou zložkou hemoglobínu, ktorý je zodpovedný za červenú farbu krvi. Ak sa príznak objaví na pozadí respiračných ochorení, naznačuje to vznik záškrtu. Bolestivý stav je tiež charakteristický pre infarkt, najmä ak sú prítomné príznaky rýchleho srdcového tepu, mdloby a prudkého zhoršenia celkového zdravotného stavu.

Prečo, keď dieťa plače, má zmodralé pery?

Mnoho rodičov sa pýta: prečo dieťa plače a pery zmodrajú? V prvom rade treba poznamenať, že v normálnom stave by mala byť farba tkanív ružová, čo naznačuje dobrý krvný obeh.

Hlavnou príčinou poruchy je afektívno-respiračný syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku plaču, bolesti a mnohých ďalších faktorov spojených so silnými emóciami a zážitkami. Na pozadí cyanózy kože a slizníc dochádza k apnoe, teda stavu, keď dieťa nemôže vydýchnuť a nedýcha. V tomto prípade sú svaly dieťaťa v kŕči. Záchvat trvá od niekoľkých sekúnd do 5-7 minút, ale v priemere asi 30-60 sekúnd. Ak je obdobie apnoe dlhé, je možná strata vedomia - atonický neepileptický záchvat v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka v mozgu.

Charakteristické znaky ARS:

• Silná cyanóza alebo bledosť kože.
• Zvýšené potenie.
• Slabé svalové vzrušenie.
• Pomalé zotavenie po útoku.

Veľmi často sa záchvat plaču preruší po zastavení dýchania a telo na 5-10 sekúnd ochabne. Reflexne sa uvoľní kŕč hrtana, dieťa sa prudko nadýchne alebo vydýchne. Postupne sa stav obnoví. Ak sa proces hypoxie nepreruší, dochádza ku kŕčom ako reakcii tela na hromadenie oxidu uhličitého. Vďaka reflexnému uvoľneniu svalových kŕčov dieťa začne dýchať, obnoví sa krvný obeh a farba pokožky. Podľa lekárskych štatistík sa takéto záchvaty vyskytujú s rovnakou frekvenciou u chlapcov aj dievčat vo veku 6 až 18 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až do 5 rokov.

V každom prípade je cyanóza kože signálom, že telo nedostáva dostatok kyslíka. Tento stav je spojený s prítomnosťou patologických derivátov hemoglobínu v žilovej krvi, ktoré nie sú schopné prenášať kyslík. Môže byť príznakom kardiovaskulárnych alebo respiračných ochorení. V niektorých prípadoch je periférna cyanóza spojená s dozrievaním obehového systému dieťaťa. Ako dieťa rastie, sama od seba ustúpi.

Ak pery príliš často zmodrajú alebo sú sprevádzané ďalšími príznakmi, mali by ste sa poradiť s lekárom. Špecialista určí charakteristiky poruchy (fyziologické, patologické) a v prípade potreby predpíše liečbu.

Prečo novorodencom zmodrajú pery?

Cyanotický odtieň pleti u dojčiat sa veľmi často pozoruje v prvých mesiacoch života, čo u rodičov spôsobuje paniku. Modrý odtieň nasolabiálneho trojuholníka môže byť spojený s fyziologickými aj patologickými faktormi. Pozrime sa bližšie na to, prečo pery novorodenca zmodrajú:

• Znížená koncentrácia kyslíka v krvi. Normálna hodnota je v rozmedzí 92,5-95%, ale v dôsledku intenzívneho plaču a preťaženia klesá pod 92%. Toto sa pozoruje pri prechladení tela, svetlej a tenkej pokožke s cievami blízko jej povrchu.
• Infekčné choroby s ťažkosťami s dýchaním. Okrem cyanózy sa objavuje dýchavičnosť a zvýšená bledosť končatín. Bez včasnej liečby sa patologické príznaky stávajú výraznejšími.
• Prítomnosť cudzieho predmetu v dýchacích cestách. Ak pery dieťaťa nikdy predtým nezmenili farbu a teraz sa objaví cyanóza s ťažkosťami s dýchaním, mali by sa vyšetriť dýchacie cesty. V prípade potreby zavolajte sanitku.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môže cyanóza pier, ktorá pretrváva dlhší čas, naznačovať aj nasledujúce poruchy: vrodená srdcová chyba, malformácia pľúcnej artérie, srdcové zlyhanie. Najčastejšou kardiovaskulárnou chybou je neuzavretie oválneho okna. Pri tejto patológii sa arteriálna a venózna krv mieša, čo znižuje saturáciu kyslíkom a spôsobuje cyanózu.

Bolestivý stav u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného vývoja dýchacieho systému. Na odstránenie tohto problému sa odporúča špeciálna masáž a dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Ak cyanóza nezmizne do 3-4 mesiacov života dieťaťa, malo by sa dieťa ukázať pediatrovi, neurológovi a kardiológovi.

Prečo pery zmodrajú počas fyzickej aktivity?

Hlavným dôvodom, prečo pery počas fyzickej aktivity zmodrajú, je nedostatok kyslíka. Hypoxia z preťaženia sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý sa spaľuje pri dopĺňaní energetických zdrojov počas zvýšenej aktivity.

Periférny krvný obeh, teda v perách a končatinách, sa znižuje, čo spôsobuje cyanózu. Takáto hypoxia je fyziologická, teda nie je nebezpečná, keďže stav sa po ukončení vysokej záťaže obnoví.

Ak sa objavia ďalšie príznaky:

• Zvýšená ospalosť.
• Letargia.
• Bolesti hlavy a závraty.
• Tinnitus.
• Pomalosť.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Kŕče.
• Zhoršené vedomie.

Môže to byť príznak kardiovaskulárneho ochorenia. Tento stav si vyžaduje starostlivú komplexnú diagnostiku a liečbu.

Prečo pery niekedy zmodrajú?

Mnohí z nás sa aspoň raz zamýšľali nad tým, prečo pery niekedy zmodrajú. Vo väčšine prípadov je to spôsobené podchladením, zvýšenou fyzickou aktivitou, konzumáciou farbív alebo látok, ktoré spôsobujú intoxikáciu. Po prestaní dráždivého účinku sa stav normalizuje, obnoví sa farba pokožky a slizníc.

Pozrime sa bližšie na možné príčiny cyanózy:

• Hypotermia – zmeny farby pokožky sú spojené s narušením neustáleho obehu krvi cievami. V dôsledku ochladenia dochádza k prerozdeleniu zdrojov, to znamená, že všetky sily tela sú vynaložené na otepľovanie vnútorných orgánov. Cievy v perách a končatinách sa zužujú, čo znižuje prietok krvi. V dôsledku toho tkanivá získavajú modrastý odtieň a strácajú citlivosť.
• Anémia z nedostatku železa - ružová farba pokožky je spôsobená hemoglobínom, ktorého tvorba závisí od množstva železa prijatého z potravy. V tomto prípade je cyanóza spojená so zlou výživou, silnou stratou krvi, zraneniami, komplikáciami peptického vredu.
• Kyslíkové hladovanie – vzniká v dôsledku toxických látok pôsobiacich na telo. Tento stav sa veľmi často pozoruje u fajčiarov.
• Poruchy pľúc a srdca - zmeny tkaniva sú sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou, dýchavičnosťou a zhoršením celkovej pohody.
• Záškrt (stenózna laryngitída) – vyskytuje sa u detí v dôsledku závažných respiračných ochorení a prejavuje sa silným štekajúcim kašľom.

Ak sa cyanóza vyskytuje z času na čas a prejavuje sa ďalšími príznakmi, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Prečo kútiky pier zmodrajú?

Zmena farby nasolabiálneho trojuholníka nastáva v dôsledku mnohých faktorov, fyziologických aj patologických. Aby ste zistili, prečo kútiky pier zmodrajú, mali by ste zhromaždiť anamnézu a diagnostikovať možné príčiny nepríjemného príznaku.

Najčastejšie sa modré kútiky pier vyskytujú v dôsledku patológií kardiovaskulárneho a pľúcneho systému. Lokálna cyanóza je charakteristická pre astmu, laryngitídu, bronchitídu, zápal pľúc. Ak sa na tomto pozadí objaví spomalenie dýchania a rýchly pulz, môže to byť príznakom infarktu.

Prečo pery v chlade zmodrajú?

Najčastejšou príčinou cyanózy u detí aj dospelých je podchladenie. Pozrime sa bližšie na to, prečo pery v chlade zmodrajú. Normálna ružová farba pokožky a slizníc je zabezpečená neustálym obehom krvi cievami. Pri dlhodobom vystavení chladu dochádza k prerozdeleniu zdrojov. Telo vynakladá všetku svoju energiu na otepľovanie vnútorných orgánov.

Cievy sa začínajú zužovať, čím sa postupne znižuje prietok krvi. V dôsledku toho tkanivá zmodrajú a môžu dočasne stratiť citlivosť. Po návrate do teplého prostredia sa obnoví krvný obeh, čím sa zabezpečí normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Aby ste predišli takýmto zmenám, mali by ste sa teplo obliecť a udržiavať normálny krvný obeh. Ak sa už objavila cyanóza, môžete piť teplý čaj alebo športovať, pretože mierna fyzická aktivita urýchľuje prenos kyslíka do všetkých tkanív tela.

Prečo po poppers zmodrajú pery?

Slangový názov pre mnoho chemikálií používaných inhaláciou je poppers. Sú to prchavé a horľavé kvapaliny s výraznou arómou (od sladkej alebo ovocnej až po dosť nepríjemnú). Takéto látky sa rýchlo rozkladajú vplyvom kyslíka a slnečného žiarenia.

Spočiatku sa poppers používali v lekárskej praxi na liečbu astmatických záchvatov. Pacient vdychoval výpary dusičnanov, čím stabilizoval dýchanie a krvný obeh. Dnes sa táto metóda liečby astmy nepoužíva, pretože boli vynájdené účinnejšie a bezpečnejšie lieky. Do tejto triedy chemických zlúčenín patria aj:

• Amylnitrit je základom liekov na liečbu kardiovaskulárnych ochorení.
• Butylnitrit (izobutylnitrit) je zložka na výrobu esencií a tekutých aróm.
• Stimulanty, erektilné stimulanty.

Mnoho ľudí, ktorí užívajú takéto látky, si často kladie otázku: prečo poppers spôsobujú modré pery? Hlavným nebezpečenstvom chemicky aktívnych liekov je ich nesprávne používanie. Dlhodobý kontakt s pokožkou a sliznicami spôsobuje akútnu otravu, kontaktnú dermatitídu a popáleniny.

Poppers je kontraindikovaný pri kardiovaskulárnych ochoreniach, anémii, tehotenstve. Tieto stavy samy o sebe môžu spôsobiť cyanózu, ale užívanie poppers zvyšuje riziko cyanózy. Riziko vedľajších účinkov sa výrazne zvyšuje pri užívaní alkoholu a drog. Cyanotický odtieň môže byť spojený s poruchami krvného obehu spôsobenými zvýšenou srdcovou činnosťou a zmenami krvného tlaku v dôsledku dusičnanov.

Prečo má dieťa modrú spodnú peru?

Pri odpovedi na otázku, prečo má dieťa modrú spodnú peru, by ste mali starostlivo posúdiť celkový zdravotný stav dieťaťa. Hlavnou príčinou takejto cyanózy je nedostatok kyslíka v krvi. Táto porucha je typická pre:

• Vrodená srdcová chyba.
• Septický šok.
• Ochorenia dýchacích ciest (astma, laryngitída, zápal pľúc).

Modré oblasti pokožky môžu naznačovať nedostatočný vývoj obehového a dýchacieho systému. Zmeny sa vyskytujú pri hypotermii a afektívno-respiračnom syndróme. V druhom prípade sa cyanóza objavuje v dôsledku hlasného plaču dieťaťa.

Modrastý odtieň kože a slizníc sa môže vyskytnúť súčasne so zmenami na nechtových platničkách, horných a dolných končatinách. Tento stav si vyžaduje starostlivú diagnostiku a samozrejme liečbu. Počas vyšetrenia musí dieťa podstúpiť súbor laboratórnych testov, röntgen hrudníka, elektrokardiogram a ďalšie štúdie. Ak sa zistia akékoľvek odchýlky od normy, predpíše sa vhodná terapia.

Prečo pery s vekom zmodrajú?

S pribúdajúcim vekom sa v tele začínajú nezvratné zmeny. Koža a sliznice strácajú svoju elasticitu a získavajú modrastý odtieň. Prečo pery s vekom zmodrajú, sa najčastejšie spája s nasledujúcimi faktormi:

• Chronický priebeh ochorení vnútorných orgánov.
• Patológie kardiovaskulárneho systému.
• Lézie obehového systému.
• Akútne respiračné ochorenia.
• Nízke hladiny hemoglobínu v krvi.
• Zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus).
• Užívanie určitých liekov.
• Intoxikácia tela.
• Kyslíkové hladovanie.
• Vniknutie cudzích telies do priedušnice.

Ak chcete zistiť, prečo pery u dospelých alebo detí zmodrajú, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Diagnostika je obzvlášť potrebná v prípade častých záchvatov cyanózy, ktoré sa vyskytujú s ďalšími príznakmi, ktoré narúšajú fungovanie tela.