Prečo sa mi trasú nohy a ruky?

Stav, pri ktorom sa trasú nohy a ruky, sa v medicíne nazýva po latinsky – tremor, čo doslova znamená „chvenie“.

Úplne zdravý človek sa môže stretnúť s takým javom, ako sú nevedomé pohyby končatín (rytmické, veľmi časté, s rôznou amplitúdou), napríklad počas silného vzrušenia a strachu, počas neočakávane vznikajúcej stresovej situácie alebo významného fyzického preťaženia. Neurológovia to nepovažujú za anomáliu, pretože povaha takýchto krátkodobých trasov je fyziologická a zvyčajne prechádza so zmiznutím provokujúceho faktora.

Preto budeme brať do úvahy iba tie prípady, keď sa nohy a ruky trasú v dôsledku jednej alebo druhej choroby alebo patológie.

Príčiny trasenia nôh a rúk

Začnime najjednoduchším prípadom, keď sú príčiny trasenia nôh a rúk (a často celého tela) spojené s chronickým alkoholizmom, teda dlhodobou otravou tela etylalkoholom. Prečo sa ruky a nohy trasú pri závislosti od alkoholu? Pretože aktívny metabolit etanolu, acetaldehyd, spôsobuje oxidačný stres mozgových buniek a ich atrofiu. Trpia najmä neuróny a gliové bunky talamu, hypotalamu a stredného mozgu, ako aj Purkyňove bunky v mozočku, ktoré regulujú svalový tonus, ľudský pohyb a jeho koordináciu.

Dostatočný počet liekov (predovšetkým lítiové prípravky, neuroleptiká, kortikosteroidy) má v zozname možných vedľajších účinkov mimovoľné trasenie končatín spojené s dočasnou encefalopatiou.

Podľa klasifikácie hlavných neurologických porúch pohybu sa nohy a ruky najčastejšie trasú v dôsledku tzv. esenciálneho (t. j. bez vonkajšej príčiny) tremoru alebo Minorovho syndrómu - vrodenej patológie, ktorú potomkovia dostávajú od predkov s génmi. Okrem toho sa môže triasť hlava, pery a trup, ale najviac - ruky.

Príznaky tohto syndrómu sa zvyčajne začínajú objavovať po 40. roku života, hoci sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. Neexistujú žiadne iné neurologické príznaky, inteligencia ani dĺžka života sa neznižujú. Podľa Amerického národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej príhody (NINDS) je šanca vzniku tejto poruchy u detí 50 %, ak majú rodičia esenciálny tremor.

[ 1 ]

Príčiny trasenia nôh a rúk: encefalopatia

Encefalopatia je jednou z kľúčových príčin trasenia rúk a nôh po mozgovej príhode, traumatickom poranení mozgu, v prítomnosti mozgového nádoru alebo systémového ochorenia, ako je skleróza multiplex. Najčastejšie a najnebezpečnejšie patológie mozgu sú spojené s poruchou mozgového obehu pri ateroskleróze a arteriálnej hypertenzii. Nedostatočné prekrvenie mozgu často vedie k rozvoju progresívnej chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie (dyscirkulačnej encefalopatie alebo chronickej mozgovej ischémie) po 45-55 rokoch.

Táto patológia má mimoriadne negatívny vplyv na cievny systém mozgu a bunkový metabolizmus jeho tkanív, ovplyvňuje takmer všetky jeho štruktúry a narúša mnohé funkcie. Nie je možné vyhnúť sa negatívnym účinkom na mozoček (ktorého úloha bola diskutovaná vyššie), preto sa pri postihnutí extrapyramídového systému centrálneho nervového systému pacienti sťažujú na trasenie nôh a rúk, točenie hlavy a problémy s udržiavaním rovnováhy pri chôdzi.

[ 2 ]

Príčiny trasenia nôh a rúk: hormóny a neurotransmitery

Hormóny aj neurotransmitery sú biologicky aktívne látky v ľudskom tele, ale majú odlišné princípy účinku. Bez toho, aby sme zachádzali do biochemických zložitostí, môžeme tento rozdiel definovať takto: hormóny vstupujú do krvi a regulujú metabolizmus a fyziologické procesy, zatiaľ čo neurotransmitery zabezpečujú prenos nervových impulzov medzi neurónmi kontaktom s membránami nervových buniek.

Táto preambula nie je náhodná, pretože medzi príčiny trasenia nôh a rúk patria endokrinné ochorenia, ako je hypertyreóza a cukrovka. So zvýšenou aktivitou štítnej žľazy sú poruchy pohybu spojené s metabolickými poruchami: nadbytok hormónov trijódtyronínu a tyroxínu znižuje syntézu adrenalínu, noradrenalínu a dopamínu dreňou nadobličiek – hlavných neurotransmiterov. A čím menej ich je, tým ťažšie je prenášať nervové impulzy v centrálnom nervovom systéme.

Prečo sa pri cukrovke trasú ruky a nohy? Pretože nedostatočná produkcia inzulínu pankreasom vedie k takému závažnému zlyhaniu fungovania žliaz s vnútornou sekréciou a poruchám celkového metabolizmu, že v dôsledku toho sa vyvíjajú rôzne formy diabetickej neuropatie vrátane tých, ktoré postihujú motorické nervové vlákna.

Napokon, poruchy pohybu, pri ktorých sa trasie ľavá ruka a noha alebo obe pravé končatiny (t. j. na jednej strane tela), môžu naznačovať trasľavú obrnu alebo Parkinsonovu chorobu – progresívne neurologické ochorenie, ktoré je výsledkom odumierania neurónov v mozgu produkujúcich dopamín. Nedostatok tohto esenciálneho neurotransmiteru v bazálnych gangliách mozgu narúša fungovanie nigrostriatálnej dráhy, ktorá zabezpečuje ľudskú motorickú aktivitu.

[ 3 ]

Príznaky trasenia nôh a rúk

Pri rôznych patológiách majú príznaky chvenia nôh a rúk rozdiely aj podobnosti. Takže pri zvýšenej aktivite štítnej žľazy sa trasú prsty (chvenie je obzvlášť viditeľné, ak sú ruky zdvihnuté a natiahnuté dopredu), čo sa v neurológii diagnostikuje ako posturálny tremor (t. j. chvenie v určitej póze). Okrem toho sa zaznamenáva celková slabosť, tachykardia a dýchavičnosť. Príznaky poklesu hladiny cukru v krvi pri cukrovke - trasenie rúk a nôh a slabosť, ako aj hyperhidróza (zvýšené potenie). V tomto prípade je „lakmusovým papierikom“ zjedená sladkosť: ak sa končatiny prestanú triasť, potom je to cukrovka.

Pri alkoholizme a Minorovom syndróme zodpovedajú príznaky trasenia nôh a rúk príznakom cerebelárneho tremoru, ktorý sa vyskytuje v záverečnej fáze akéhokoľvek účelného pohybu (kinetický tremor) a zosilňuje sa pri najmenších pokusoch o napätie svalov končatín. Ale v pokoji tras prechádza. Mimochodom, podobný príznak sa pozoruje pri otrave ortuťovými parami.

U pacientov s Parkinsonovou chorobou sú príznaky trasenia nôh a rúk veľmi špecifické a vyznačujú sa tým, že sú najvýraznejšie v stave pokoja, keď človek sedí alebo leží. Akonáhle však začne vykonávať nejaké činnosti, trasenie sa stáva menej viditeľným a môže na chvíľu úplne prestať. Trasenie rúk, charakteristické pre toto ochorenie, je podobné pohybu prstov pri počítaní mincí. Parkinsonizmus sa tiež vyznačuje všeobecným znížením aktívnych pohybov (hypokinéza), vrátane pohybov tváre; celkovou stuhnutosťou a dlhodobým zotrvaním v jednej polohe (necitlivosť). Poškodenie extrapyramídového systému sa prejavuje aj v špeciálnej parkinsonovskej chôdzi: chodidlá sú umiestnené rovnobežne vedľa seba, pohyb sa vykonáva malými šuchtavými krokmi - najprv veľmi pomaly a potom s citeľným zrýchlením a predklonom tela.

Diagnóza trasenia nôh a rúk

Pri diagnostikovaní tremoru v nohách a rukách sa neurológ opiera o anamnézu pacienta (vrátane rodinnej anamnézy) a vyšetrenie s posúdením: celkovej a lokálnej motorickej aktivity, svalovej slabosti alebo atrofie, kinetických odchýlok v reflexných pohyboch, prítomnosti alebo neprítomnosti straty zmyslov alebo znížených reflexov.

Pri Parkinsonovej chorobe je to celkom postačujúce. V iných prípadoch sa predpisujú vhodné hardvérové a laboratórne testy a na základe údajov sa určuje špecifická patológia: elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG), CT alebo MRI mozgu, elektromyogram, ultrazvuková angiografia mozgu, biochemický krvný test, test hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (TSH), ultrazvuk štítnej žľazy.

Liečba trasenia nôh a rúk

V niektorých prípadoch je liečba trasenia nôh a rúk zameraná na odstránenie príčin tohto príznaku - ak je to možné. A takáto príležitosť existuje v počiatočných štádiách chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie: regulácia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou pomocou hypotenzívnych liekov, užívanie antiarytmík atď. Terapia tohto príznaku pri chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencii spočíva v udržiavaní dostatočnej úrovne mozgového obehu.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) je antioxidačný prípravok rastlinného pôvodu (kapsuly s extraktom z listov Ginkgo Biloba) - má komplexný pozitívny účinok na mnohé telesné systémy, predovšetkým na cievny tonus, celkový a mozgový prietok krvi, ako aj na syntézu norepinefrínu, serotonínu a dopamínu. V prípade discirkulačnej encefalopatie sa odporúča užívať liek počas jedla (zapiť dostatočným množstvom vody) - jedna kapsula 1-2 krát denne; dĺžka užívania - až tri mesiace.

Na zlepšenie prietoku krvi mozgom sa naďalej používajú lieky ako Piracetam (iné obchodné názvy: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil atď.) v kapsulách (0,4 g) alebo tabletách (0,2 g). Tento liek podporuje aktiváciu prietoku krvi mozgom a oxidačno-redukčných procesov v mozgu, zvyšuje syntézu dopamínu. To vysvetľuje jeho použitie pri chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencii aj pri parkinsonizme cievnej etiológie. Dávkovanie odporúčané lekármi je 0,4 g trikrát denne (pred jedlom); maximálna denná dávka sa líši v závislosti od intenzity trasenia končatín, ale nemala by prekročiť 4,8 g; trvanie liečby je od 1-1,5 mesiaca do šiestich mesiacov s opakovanou kúrou po 8 týždňoch.

Liečba hypertyreózy pomocou liekov spočíva v predpísaní vhodných liekov endokrinológom, ktoré potláčajú produkciu hormónov štítnou žľazou. Liečba môže byť aj chirurgická a zahŕňa tyreoidektómiu - odstránenie štítnej žľazy (čiastočné alebo úplné).

Ak sú príznaky esenciálneho tremoru (vrodený Minor syndróm) mierne, liečba nie je potrebná. V domácej neurológii je však bežnou praxou predpisovať 5% roztok pyridoxínu (vitamín B6) intramuskulárnou injekciou 4-8 ml denne počas 30 dní s opakovanou priebehom injekcií dvakrát ročne.

Symptomatická liečba trasenia v nohách a rukách sa vykonáva liekmi zo skupiny beta-blokátorov, ktoré sa používajú pri liečbe hypertenzie, srdcovej arytmie a infarktu myokardu. Blokovaním väzby adrenalínu na iné hormóny tieto lieky znižujú ich účinok na beta-adrenergné receptory, čím znižujú reakciu tela na stres. Väčšina neurológov predpisuje pacientom propranolol alebo nadolol, ako aj antikonvulzíva, ako je hexamidín.

Tablety propranololu (synonymá - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin atď.) sa odporúčajú užívať v dávke 20 mg dvakrát denne (bez ohľadu na jedlo). Dĺžku liečby určuje lekár. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) sa užíva perorálne jedenkrát denne v dávke 40 mg. Oba lieky majú kontraindikácie: bronchiálna astma, sklon k bronchospazmu, sínusová bradykardia, pľúcna hypertenzia. Počas tehotenstva a laktácie sú tieto lieky prísne kontraindikované.

Antikonvulzívum hexamidín (primidón, mizolín, deoxyfenobarbital, prilepsín atď.) sa užíva perorálne, štandardná dávka je 0,125 g v 1-2 dávkach; maximálna jednorazová dávka je 0,75 g, denne - 2 g. Tento liek je kontraindikovaný pri patológiách obličiek, pečene a hematopoetického systému; spôsobuje vedľajšie účinky vo forme závratov, bolesti hlavy, ospalosti, kožných vyrážok, znížených hladín červených krviniek a bielych krviniek v krvi.

Liečba trasenia nôh a rúk pri Parkinsonovej chorobe

Keď sa nohy a ruky trasú v dôsledku nevyliečiteľnej Parkinsonovej choroby, vykonáva sa iba symptomatická farmakoterapia s použitím niekoľkých špeciálnych liekov. Jedným z nich je Levodopa (Carbidopa, Levokom) - znižuje tras pri predpísaní štandardnej dávky - pol tablety (125 mg) 1-2 krát denne alebo tableta (250 mg) denne alebo každý druhý deň (počas jedla). Užívanie tohto lieku môže byť sprevádzané dystonickým stavom, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, poruchami chuti do jedla a stolice, problémami s močením, suchom v ústach, bolesťami brucha, žihľavkou, ospalosťou alebo nespavosťou, slabosťou, zhoršeným zrakom, zmätenosťou atď.

Pramipexol (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), liek dostupný v tabletách s dávkou 0,375 mg, znižuje poruchy pohybu u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Spomaľuje deštrukciu dopaminergných neurónov v mozgu a má stimulačný účinok na receptory tohto neurotransmiteru. Odporúčaná štandardná dávka je jedna tableta (raz denne); dávku môže ošetrujúci lekár zvyšovať každý týždeň (s prihliadnutím na prejavy vedľajších účinkov) až na maximálnu dennú dávku 12 tabliet (4,5 mg). Zoznam vedľajších účinkov tohto lieku je však mimoriadne rozsiahly a zahŕňa poruchy spánku, halucinácie, výpadky pamäti, depresiu so samovražednými myšlienkami, znížený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, zápal nosohltana, gastrointestinálne poruchy, bolesť na rôznych miestach a mnoho ďalších.

Cyklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin atď.) zmierňuje príznaky trasenia v nohách a rukách vďaka svojmu anticholinergickému účinku. Neurológovia predpisujú tento liek na Parkinsonovu chorobu a iné patológie extrapyramídového systému. Tablety (0,001 g, 0,002 a 0,005 g) sa užívajú po jedle - 0,0005-0,001 g denne; schému postupného zvyšovania dávky predpisuje lekár na maximálnu dennú dávku - 0,02 g. Cyklodol sa nepoužíva na glaukóm, nepravidelné predsieňové kontrakcie, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku a aterosklerózu. Možné vedľajšie účinky lieku sa prejavujú ako sucho v ústach, oftalmologické poruchy, zvýšené srdcové kontrakcie.

Prevencia trasenia nôh a rúk

Je nepravdepodobné, že by bola možná prevencia trasenia nôh a rúk pri syndróme esenciálneho tremoru, Parkinsonovej chorobe alebo skleróze multiplex, ale pri alkoholovom tremore musíte prestať piť a podstúpiť detoxikačnú kúru tela. Mali by sa liečiť endokrinné ochorenia spojené so štítnou žľazou a pankreasom, ako aj hypertenzia a ateroskleróza; neužívajte lieky predpísané sami (aby ste sa vyhli vedľajším účinkom).

Ako bežné preventívne opatrenie pre túto patológiu lekári odporúčajú viesť zdravý životný štýl. Veľmi dobre viete, čo to znamená: jesť racionálne, vyhýbať sa stresu, cvičiť (najlepšie je plávanie) a nezneužívať alkohol a kávu. Západní neurológovia sa však domnievajú, že kofeín môže Parkinsonovej chorobe predchádzať.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je terapeutický účinok na patológie, pri ktorých sa trasú nohy a ruky, symptomatický, najčastejšie zostáva príčina ochorenia, ako aj samotné ochorenie. Prognózu trasúcich sa nôh a rúk teda možno formulovať takto: na to nezomrú, žijú s tým a systematicky užívajú lieky predpísané lekárom na zníženie intenzity príznaku.