Prehriatie

Tepelné účinky narušujú mnohé fyziologické funkcie a môžu viesť k dehydratácii. Väčšina ľudí v tejto situácii má mierne, ale nepríjemné príznaky, aj keď v niektorých prípadoch sa môžu meniť od opuchu a záchvatov až po mdloby a tepelný úder. V niektorých prípadoch tepelných ochorení stúpa telesná teplota. Pri dehydratácii je možná tachykardia, tachypénia a ortostatická hypotenzia. Dysfunkcia CNS indikuje najzávažnejšiu patológiu - tepelný úder, pri ktorom dezorientácia a ospalosť ďalej znižujú schopnosť opustiť zónu, ktorá sa stala zdrojom prehriatia a začala rehydratáciu.

Dôvod prehriatia

Tepelné poruchy sa vyvíjajú v dôsledku zvýšeného príjmu tepla do tela a poklesu prenosu tepla. Klinické prejavy sú zhoršené neschopnosťou tolerovať zvýšený stres na kardiovaskulárny systém, dehydratáciu, poruchy elektrolytov a tiež s použitím určitých liekov. Vysoko rizikové skupiny zahŕňajú deti a starších ľudí, ako aj pacientov s kardiovaskulárnou patológiou alebo poruchou metabolizmu elektrolytov (napr. S diuretikami).

Nadmerné množstvo tepla vstupuje do tela pri vysokých zaťaženiach a / alebo keď teplota okolia stúpa. Dôvod pre zvýšenie telesnej teploty môže byť tiež niektoré chorobné stavy (napr., Hypertyreóza, neuroleptický malígny syndróm) alebo prijímacie stimulujúce drogy, ako amfetamínu, kokaínu, extázy (derivát amfetamínu).

Chladenie je komplikované tesným oblečením (najmä ochranou pracovníkov a športovcov), vysokou vlhkosťou, obezitou a všetkým, čo narúša produkciu a odparovanie potu. Pot produkty môže byť narušená v prípade poškodenia kože (napr, sudamen, rozsiahla psoriáza alebo ekzém, sklerodermia), alebo za použitia anticholinergiká (fenotiazíny, blokátory H ₂ receptorov a antiparkinsonikami).

Patofyziológia prehriatia

Ľudské telo prijíma teplo z vonkajšieho prostredia a teplo, ktoré vzniká v dôsledku metabolizmu. Prestup tepla sa prejavuje cez pokožku žiarením, odparovaním (napríklad pocením) a konvekciou; prínos každého z týchto mechanizmov závisí od teploty a vlhkosti prostredia. Pri izbovej teplote prevažuje radiačné pôsobenie, ale keď sa teplota okolia blíži telesnej teplote, hodnota konvekcie sa zvyšuje, pri> 35 ° C poskytuje chladenie o takmer 100%. Vysoká vlhkosť však výrazne obmedzuje možnosť konvekčného chladenia.

Prenos tepla závisí od zmien toku krvi a potenia kože. Rýchlosť kožného prietoku krvi pri normálnej okolitej teplote 200-250 ml / min pri tepelnom vystavení stresu sa zvyšuje na 7-8 l / min, čo si vyžaduje výrazné zvýšenie srdcového výkonu. Okrem toho vzhľadom na zvýšenú teplotu okolia sa potenie zvyšuje z mierneho na 2 l / h alebo viac, čo môže rýchlo viesť k dehydratácii. Keďže pot, ktorý obsahuje elektrolyty, hypertermia môže viesť k významným stratám. Avšak, s dlhšom vystavení vysokým teplotám sa vyskytujú v organizme adaptívne fyziologických zmien (aklimatizačný), ako pot obsahuje Na ⁺ v koncentrácii od 40 do 100 mmol / l v neprispôsobené človeka, a po aklimatizácii na jeho obsah zníži na 10-70 meq / L.

Telo môže udržiavať normotermie vysokým tepelným zaťažením, ale výrazné alebo dlhodobé vystavenie vysokým teplotám vedie k zvýšeniu telesnej teploty. Stredná hypertermia prenosné krátkodobej spotreby, avšak označené zvýšenie telesnej teploty (typicky> 41 ° C), a to najmä, keď je tvrdá práca v teplo, vedie k denaturáciu proteínu a uvoľnenie zápalových cytokínov (ako je napríklad faktor nekrotizujúci nádory-a, IL-1 R). Výsledkom je, že rozvoj buniek dysfunkcia, aktivácia reťazec zápalových reakcií, ktoré vedú k zhoršeniu funkcie väčšiny orgánov a spúšťajú koagulačné kaskádu. Tieto patofyziologické procesy sú podobné tým, ktoré sa v syndróm mnohopočetného orgánového zlyhania, ktorý nasleduje po dlhú šok.

Kompenzačné mechanizmy zahŕňajú reakcie akútnej fázy zahŕňajúce iné cytokíny, ktoré inhibujú zápalové odpovede (napríklad stimulácia proteínov, ktoré znižujú produkciu voľných radikálov a inhibuje uvoľňovanie proteoli-ticky enzýmy). Navyše zvýšená telesná teplota spúšťa expresiu proteínov tepelného šoku. Táto činidlá regulujú kardiovaskulárne reakcie a dočasne zvýšiť teplotnú odolnosť organizmu, ale mechanizmus tohto procesu dosiaľ málo študované (možno hrá úlohu prekážky denaturácii bielkovín). Pri predĺženom alebo prudkom zvýšení telesnej teploty sú kompenzačné mechanizmy rozbité alebo vôbec nefungujú, čo vedie k zápalu a vzniku zlyhania viacerých orgánov.

Prevencia prehriatia

Najlepšou prevenciou je zdravý rozum. V teple detí a starších ľudí by nemal zostať v nevetraných a nekondičných miestnostiach. Nedávajte deti do auta na slnku. Ak je to možné, pri vysokoteplotnom a nevetranom prostredí sa treba vyhnúť extrémnej fyzickej námahe a nesmie sa nosiť ťažké izolované oblečenie.

Ak chcete monitorovať dehydratáciu po cvičení alebo tvrdej práci, použite indikátor straty hmotnosti. Pri znížení telesnej hmotnosti o 2-3% je potrebné piť zvýšené množstvo tekutiny tak, aby pred začiatkom záťaže na nasledujúci deň bol rozdiel telesnej hmotnosti v rozmedzí 1 kg pôvodnej hodnoty. Ak stratíte viac ako 4% telesnej hmotnosti, obmedzíte fyzickú aktivitu na 1 deň.

Keď je fyzická záťaž je nevyhnutné teplo, kvapalný (čo je zvyčajne znateľné straty vo veľmi horúce a veľmi suchého vzduchu) potrebné na kompenzáciu časté pitie, by mala uľahčiť odparovanie otvoreného odevov a pomocou ventilátorov. Smäd je zlý indikátor dehydratácie pri vysokej fyzickej námahe, a preto, bez ohľadu na jeho vzhľad, treba piť každých pár hodín. Treba sa však vyhnúť hyperhydratácii: športovci, ktorí pri cvičení spotrebúvajú príliš veľa tekutín, majú významnú hyponatriémiu. Aby sa kompenzovala strata tekutiny počas maximálnej fyzickej aktivity, stačí obyčajná voda, chladná voda sa lepšie absorbuje. V špeciálnych roztokoch na rehydratáciu (napríklad športové nápoje) nie je potrebné, ale ich chuť prispieva k zvýšeniu množstva spotrebovanej tekutiny a mierny obsah soli je užitočný vtedy, keď sa zvyšuje potreba tekutiny. Odporúča sa používať vodu v kombinácii s príjmom hojných slaných jedál. Pracovníci a iní poteníatelia potu môžu stratiť viac ako 20 gramov soli denne, čo zvyšuje pravdepodobnosť tepelných záchvatov. V tomto prípade musí byť strata sodíka kompenzovaná kvapalinou a jedlom. Príjemný nápoj obsahujúci približne 20 mmol soli na liter sa môže pripraviť pridaním lyžice stolovej soli do misky na 20 litrov vody alebo akéhokoľvek nealkoholického nápoja. Ľudia na diéte s nízkym obsahom soli by mali zvýšiť svoj príjem.

Pri postupnom zvyšovaní trvania a závažnosti tepelných zaťažení dochádza k aklimatizácii, ktorá umožňuje ľuďom pracovať v podmienkach, ktoré boli predtým neznesiteľné alebo život ohrozujúce. Zvýšenie práce počas horúcej sezóny s 15 minútou dennej miernej fyzickej aktivity (dostatočné na stimuláciu potenia) na 1,5 hodiny intenzívneho cvičenia počas 10-14 dní je zvyčajne dobre znášané. Počas adaptácie je množstvo potenia (a následne ochladzovanie) počas určitého obdobia práce výrazne zvýšené, obsah elektrolytu v banke je značne znížený. Aklimatizácia významne znižuje riziko vzniku ochorenia.