Prevencia bronchiálnej astmy

Prevencia bronchiálnej astmy je systém komplexných opatrení zameraných na prevenciu chorôb, zhoršenie ochorenia a znižovanie nežiaducich účinkov.

Existuje primárna, sekundárna a terciárna prevencia bronchiálnej astmy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Primárna profylaxia bronchiálnej astmy

Primárna profylaxia sa zameriava na rizikových ľudí a zabezpečuje prevenciu alergickej senzibilizácie (tvorba IgE). Je známe, že senzibilizácia sa môže vyskytnúť už v utero, v druhom trimestri tehotenstva. Porušenie bariérových funkcií placenty vedie k vniknutiu alergénov do plodovej vody, dokonca aj v malých koncentráciách, ktoré sú dostatočné na vyvolanie fetálnej imunitnej reakcie u plodu. Preto prevencia alergie na plod v tomto období je zabrániť patologickému priebehu tehotenstva.

Jedinou udalosťou zameranou na podporu tolerancie v postnatálnom období je zachovanie prirodzeného kŕmenia dieťaťa do 4-6 mesiacov života. Treba však poznamenať, že účinok dojčenia je prechodný a krátkodobý. Medzi opatreniami primárnej prevencie je oprávnené vylúčiť vplyv tabakového dymu, ktorého účinky v prenatálnom aj postnatálnom období majú nepriaznivý vplyv na vývoj a priebeh ochorení sprevádzaných bronchiálnou obštrukciou.

Sekundárna prevencia bronchiálnej astmy

Sekundárne preventívne opatrenia sú zamerané na deti, ktoré v prípade senzibilizácie nemajú žiadne symptómy bronchiálnej astmy. Tieto deti sú charakterizované:

• zaťažená rodinná anamnéza bronchiálnej astmy a iných alergických ochorení;
• iné alergické ochorenia (atopická dermatitída, alergická rinitída atď.);
• zvýšenie hladiny celkového IgE v krvi v kombinácii s detekciou významných množstiev špecifického IgE na hovädzí dobytok, kuracie vajcia a alergény.

Na účely sekundárnej prevencie bronchiálnej astmy sa tejto skupine rizika ponúka preventívna liečba cetirizínom. To znamená, že štúdia ETAC (skorá liečba atopickej dieťaťa, UCB Institute of Allergy, 2001) preukázali, že podávanie lieku v dávke 0,25 mg / kg denne po dobu 18 mesiacov, deti vysoko rizikové skupiny s domácou alebo peľ senzibilizácia vedie k zníženiu frekvencie bronchiálnej obštrukcie z 40 na 20%. Avšak, to bolo neskôr preukázané, že zníženie rizika vzniku astma bronchiale odhalilo veľmi malé skupine pacientov s atopickou dermatitídou (34 a 56 pacientov s peľom senzibilizáciu a domácnosti v tomto poradí). Z dôvodu málo dôkazov bola štúdia ETAS stiahnutá z novej verzie GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Terciálna prevencia bronchiálnej astmy

Cieľom terciárnej prevencie je zlepšiť kontrolu bronchiálnej astmy a znížiť potrebu liečebnej liečby odstránením rizikových faktorov pre nepriaznivý priebeh ochorenia.

Pri očkovaní detí s bronchiálnou astmou je potrebná veľká opatrnosť. Prihliada sa na tieto body:

• imunizácia sa uskutočňuje u detí s bronchiálnou astmou iba vtedy, keď dosiahnu kontrolnú dobu 7-8 týždňov a vždy na pozadí základnej liečby;
• očkovanie je vylúčené v období exacerbácie bronchiálnej astmy bez ohľadu na jeho závažnosť;
• individuálne vyriešiť problém očkovanie proti pneumokokom a Haemophilus influenzae (Pnevmo23 Prevenar, Hiberiks, AktHib et al.) recidívy respiračných infekcií horných a / alebo dolných dýchacích ciest, nekontrolované prúdenie podporujúce bronchiálna astma (keď je ovládací choroba);
• deti, ktoré dostávajú alergén-špecifickú imunoterapiu, sú očkované až po 2 až 4 týždňoch po zavedení pravidelnej dávky alergénu;
• Pacienti s ťažkou astmou a srednetyazholoy odporúčame očkovanie proti chrípke každý rok, alebo celkové imunizácie (chrípka zabráni komplikáciám, ktoré často prichádzajú do astmy, moderné vakcíny zriedkavo spôsobiť nežiaduce účinky, a sú všeobecne bezpečné pre deti staršie ako 6 mesiacov a dospelých). Pri použití vakcíny intranazálne u detí mladších ako 3 roky sa môže zvýšiť frekvenciu exacerbácií astmy.

Veľmi dôležité je zdravý životný štýl, prevencia infekcií dýchacích ciest, rehabilitáciu horných dýchacích ciest, racionálne organizáciu každodenného života, s výnimkou aktívneho a pasívneho fajčenia, kontakt s prachom, zvierat, vtákov, odstránenie plesní, vlhkosť, šváby v obývacej izbe. Opatrnosť je potrebná pri použití známych liekov, najmä antibiotík penicilínu skupinu, kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné antireumatiká u detí s atopiou. Významné účinky na astmy môže poskytnúť liečbu sprievodných ochorení: alergická bronchopulmonálna aspergilózou, gastroezofageálny reflux, obezitou (obmedzený počet štúdií), nádcha / zápal prínosových dutín. Dôležitou časťou terciárnej prevencie je pravidelná základná protizápalová liečba.

Režim eliminácie

Odstránenie domácich, epidermálnych a iných kauzatívnych alergénov je nevyhnutnou zložkou pri dosahovaní kontroly bronchiálnej astmy a znížení frekvencie exacerbácií. Podľa moderných konceptov sú eliminačné aktivity individuálne pre každého pacienta a obsahujú odporúčania na zníženie účinkov roztočov domáceho prachu, živočíšnych alergénov, švábov, húb a iných nešpecifických faktorov. Niekoľko štúdií ukázalo, že nedodržanie režimom eliminácie, a to aj v kontexte adekvátnej základnom ošetrení prispeli k zvýšeniu bronchiálnej hyperreaktivita a zvýšená astmy a nedosahujú úplnú kontrolu choroby. Je dôležité používať komplexný prístup, pretože väčšina použitých eliminačných intervencií je všeobecne nerentabilná a neúčinná.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Screening bronchiálnej astmy

Všetky deti staršie ako 5 rokov s rekurentným sipotom sa vykonávajú:

• spirometria;
• vzorky s bronchodilatátorom;
• pikfloumetriju s vykonaním denníka samokontroly;
• alergologické vyšetrenie.