Príčiny bolesti brucha

Príčiny bolesti brucha môžu byť chirurgické, gynekologické, duševné ochorenia a mnoho ďalších vnútorných ochorení. Bolesť brucha je alarmujúcim príznakom. Je prakticky dôležité rozlišovať medzi akútnou a chronickou bolesťou brucha a ich intenzitou. Akútna intenzívna bolesť brucha môže naznačovať nebezpečné ochorenie, pri ktorom rýchle posúdenie situácie zabezpečí prijatie život zachraňujúcich neodkladných liečebných opatrení.

Stojí za to pripomenúť si existujúce všeobecne akceptované pravidlo: zdržať sa užívania omamných látok a iných analgetík, kým sa nestanoví diagnóza alebo sa neurčí akčný plán.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akútna bolesť brucha

Prvá vec, ktorú treba mať podozrenie pri bolestiach brucha, sú akútne ochorenia brušných orgánov, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok (akútne brucho).

Je potrebné poznať najčastejšie príčiny takejto bolesti. Najčastejšie sa vyskytujú pri patológii brušných orgánov, ale môžu mať aj extraabdominálny pôvod.

Príčiny bolesti brucha sú nasledujúce ochorenia:

1. postihnutie parietálneho peritonea (zápal slepého čreva, cholecystitída, perforácia žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu);
2. mechanická obštrukcia dutého orgánu (črevo, žlčovody, močovod);
3. vaskulárne poruchy (trombóza mezenterických ciev);
4. patológia brušnej steny (poranenie alebo infekcia svalov, hernia);
5. akútny zápal gastrointestinálneho traktu (salmonelóza, otrava jedlom).

Odrazená bolesť extraabdominálneho pôvodu sa môže vyskytnúť pri:

1. pleuropulmonálne ochorenia;
2. infarkt myokardu;
3. lézie chrbtice.

Najčastejšími príčinami akútnej bolesti brucha u dospelých sú akútna apendicitída, ako aj črevná, renálna a žlčová kolika: u detí - akútna apendicitída, črevná, renálna a žlčová kolika, mezadenitída (zápal lymfatických uzlín čreva a mezentéria). V prípade bolesti brucha u starších ľudí, ktorí trpia aterosklerózou, arytmiou alebo nedávno prekonali infarkt myokardu, by sa malo predpokladať akútne porušenie krvného obehu v čreve.

Bolesť pri akútnom bruchu môže byť konštantná a paroxyzmálna. Paroxyzmálna bolesť s postupným zosilňovaním a potom úplným vymiznutím sa nazýva kolika. Kolika je spôsobená kŕčom hladkých svalov dutých vnútorných orgánov (žlčovody a žlčník, močovod, črevo atď.), inervovaných autonómnym nervovým systémom. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje črevná, obličková a žlčová kolika.

Vo všetkých prípadoch akútnej, intenzívnej bolesti brucha, ktorá sa objavuje bez zjavnej vonkajšej príčiny, je v prvom rade potrebné vylúčiť prítomnosť peritonitídy alebo akútnej črevnej obštrukcie s príznakmi centralizácie krvného obehu alebo bez nich, teda šok rôznej závažnosti a iné život ohrozujúce stavy.

Bolesti pobrušnice, zvyčajne konštantné, striktne obmedzené, umiestnené priamo nad zapáleným orgánom, sa nevyhnutne zvyšujú palpáciou, kašľom, pohybmi, sprevádzanými svalovým napätím. Pacient s peritonitídou leží nehybne, zatiaľ čo s kolikou neustále mení polohu.

Pri obštrukcii dutého orgánu je bolesť zvyčajne prerušovaná, koliková, hoci môže byť konštantná, s periodickým zosilňovaním. Pri obštrukcii tenkého čreva sa nachádza v peri- alebo supraumbilikálnej oblasti, pri obštrukcii hrubého čreva - často pod pupkom. Zohľadňuje sa zadržiavanie stolice, výtok plynov, viditeľná peristaltika, črevné zvuky. Pri náhlej obštrukcii žlčovodu sa bolesť, skôr konštantného charakteru, objavuje v pravom hornom kvadrante brucha s ožarovaním dozadu do dolnej časti chrbta a pod lopatku; pri natiahnutí spoločného žlčovodu môže bolesť vyžarovať do epigastrickej a hornej bedrovej oblasti. Podobné bolesti sa vyskytujú aj pri obštrukcii pankreatického vývodu, zosilňujú sa v ľahu a ustupujú v stoji.

Bolesť pri mezenterickej tromboembólii je zvyčajne difúzna a silná, ale bez príznakov peritonitídy. Disekujúca aneuryzma aorty sa vyznačuje bolesťou vyžarujúcou smerom nadol a dozadu. Dôležitá je prítomnosť rizikových faktorov pre tieto komplikácie (vek, srdcové ochorenie, poruchy srdcového rytmu, tromboembólia v minulosti atď.).

Nebezpečné alebo život ohrozujúce príčiny bolesti brucha

Príčina bolesti	Príznaky ochorenia	Kľúčové príznaky
Črevná obštrukcia (v dôsledku zrastov, črevného volvulu, opuchu dvanástnika, nádoru)	Nadúvanie, podráždenie pobrušnice, pretrvávajúce vracanie, vracanie stolice	Nadúvanie, abnormálne zvuky v črevách (grganie, zvonenie)
Rakovina (hrubého čreva, pankreasu)	Strata hmotnosti, strata chuti do jedla, zvýšená únava	Hmatateľná brušná masa, krvácanie z konečníka. Anémia. Mechanická žltačka.
Aneuryzma brušnej aorty	Rezná alebo trhajúca bolesť vyžarujúca do strany (anamnéza vysokého krvného tlaku)	Absencia femorálneho pulzu, pulzujúca brušná masa, zvýšený krvný tlak
Perforácia čreva	Bolesť, teplota	Žiadne črevné zvuky, stuhnutosť brucha
Črevný infarkt (trombóza mezenterických ciev alebo ich ischémia)	Fibrilácia predsiení alebo závažná ateroskleróza	Žiadne stolicné zvuky, krvácanie z konečníka, Facies Hyppocratica
Akútne gastrointestinálne krvácanie	Závraty, slabosť, krvavé vracanie, krvácanie do čriev	Tachykardia, nízky krvný tlak (v počiatočných štádiách môže dôjsť k reflexnému zvýšeniu krvného tlaku), anémia, hematokrit
Ochorenia panvových orgánov (mimomaternicové tehotenstvo, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, cysty na vaječníkoch)	Porušenie Menštruačný cyklus, vaginálny výtok alebo krvácanie	Vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov, tehotenský test

Difúzna bolesť brucha na pozadí gastrointestinálnych porúch (vracanie, hnačka) a horúčka sú zvyčajne príznakom akútnej črevnej infekcie.

Odrazená bolesť sa najčastejšie spája s ochoreniami hrudných orgánov. Túto možnosť treba zvážiť vo všetkých prípadoch ich lokalizácie v hornej polovici brucha. Príčinami takejto bolesti môžu byť pleuritída, zápal pľúc, infarkt pľúc, infarkt myokardu, perikarditída a niekedy aj ochorenia pažeráka. Na ich vylúčenie je potrebné vhodné vypočutie pacienta a systematické vyšetrenie. Pri odrazenej bolesti je dýchanie a exkurzia hrudníka viac narušené ako v bruchu. Svalové napätie sa pri nádychu znižuje a bolesť sa pri palpácii často nezvyšuje alebo dokonca znižuje. Treba však mať na pamäti, že zistenie akejkoľvek intratorakálnej patológie nevylučuje súčasnú intraabdominálnu patológiu.

Bolesť pri ochoreniach chrbtice, ako prejav sekundárneho radikulárneho syndrómu, je sprevádzaná lokálnou bolestivosťou, závislosťou od pohybov a kašľom.

Existuje najmenej 85 príčin bolesti brucha u detí, ale len zriedka je problém nájsť presnú príčinu na stanovenie pomerne zriedkavej a presnej diagnózy. Najčastejšie je potrebné odpovedať na otázku: ide o organické ochorenie alebo bolesti brucha vznikajú v dôsledku emocionálneho stresu alebo iného fyziologického faktora? Iba u 5 – 10 % detí hospitalizovaných pre bolesti brucha sa zistí organická povaha ochorenia, ale aj v tomto prípade stres často zohráva veľmi dôležitú úlohu (napríklad pri peptickom vrede). Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky v počiatočnom štádiu môže byť veľmi užitočný Apleyho aforizmus: čím ďalej od pupka je bolesť brucha lokalizovaná, tým je pravdepodobnejšie, že je organického pôvodu. Deti však často ťažko určia presné miesto, kde ich bolí žalúdok, takže spoľahlivejšie môžu byť iné informácie o príčinách bolesti. Napríklad odpovede chorého dieťaťa na otázku lekára: „Kedy ste cítili bolesť brucha?“ sú najčastejšie: „Keď som mal ísť do školy“; „Keď som si uvedomil, že idem po nesprávnej ulici.“ Alebo odpovede na otázku lekára: „Kto bol s vami, keď bolesť začala?“ „Čo (alebo kto) zmiernilo bolesť?“ Môžu sa odhaliť aj ďalšie anamnézové údaje, ktoré poukazujú na možnú diagnózu. Napríklad veľmi tvrdá stolica naznačuje, že príčinou bolesti brucha môže byť zápcha.

• U detí čiernej pleti by sa mala vyskytnúť kosáčikovitá anémia a mali by sa vykonať príslušné vyšetrenia.
• Deti z ázijských rodín môžu mať tuberkulózu - mal by sa urobiť Mantouxov test.
• U detí so sklonom k jedeniu nejedlej stravy (zvrátená chuť do jedla) je vhodné vykonať test krvi na obsah olova.
• Ak je bolesť zjavne periodická, sprevádzaná vracaním a najmä ak sa vyskytuje v rodinnej anamnéze, treba mať podozrenie na abdominálnu migrénu. U týchto detí sa môže skúsiť podať meterázín v dávke 2,5 – 5 mg perorálne každých 8 hodín.

Bolesť brucha je najčastejšie dôsledkom gastroenteritídy, infekcie močových ciest, vírusových ochorení (napríklad tonzilitídy v kombinácii s nešpecifickou mezadenitídou) a apendicitídy. Medzi menej časté príčiny patrí pankreatitída pri epidemickej parotitíde, diabetes mellitus, črevný volvulus, črevná invaginácia, Meckelov divertikul, pelikulárny vred, Hirschsprungova choroba, Henochova-Schönleinova purpura a hydronefróza. U starších dievčat môže byť bolesť brucha spôsobená menštruáciou a salpingitídou.

U chlapcov by sa mala vždy vylúčiť torzia semenníkov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bolesť brucha pri chronických ochoreniach

Bolesť brucha, dyspepsia, pálenie záhy a tráviace ťažkosti sú bežné stavy, ktoré sa často prejavujú ako nešpecifické brušné ťažkosti. Táto bolesť môže byť spojená s príjmom potravy, úbytkom hmotnosti, menšími zmenami v stolici, krvou v stolici, stresom alebo inými psychoemocionálnymi stavmi.

Akákoľvek bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu sa posudzujú na základe nasledujúcich kritérií: trvanie, intenzita, lokalizácia, typ, súvisiace klinické prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, citlivosť, horúčka, tachykardia, nadúvanie; úroveň aktivity pacientov so silnou bolesťou, ako je nepokoj alebo neschopnosť pokojne ležať.

Sťažnosti na pálenie záhy alebo tráviace ťažkosti sú ťažké diagnostické problémy, pretože sú často nešpecifické:

• špecifikujte sťažnosti a príznaky pacienta;
• Vykonajte dôkladné fyzické vyšetrenie, aby ste zistili, či je potrebné odporučiť špecialistu.

Periodické poruchy trávenia (pálenie záhy, dyspepsia) môžu byť spojené s korenistými a mastnými jedlami, alkoholom, sýtenými nápojmi, pitím kávy vo veľkom množstve, nadmerným fajčením, užívaním drog a užívaním NSAID (ibuprofén, aspirín).

Chronická bolesť v iných oblastiach brucha je zvyčajne spojená s poruchami stolice (zápcha, hnačka alebo striedanie oboch).

Zápchu môže spôsobiť mnoho dôvodov (niektoré z nich sú veľmi závažné): zlá strava (nedostatočný príjem vlákniny a tekutín); sedavý spôsob života; tehotenstvo; staroba; vedľajšie účinky niektorých liekov; endokrinné poruchy; neurogénne príčiny; črevné malformácie (dolichosigma, črevné divertikuly atď.); psychogénne poruchy; rakovina čriev; oneskorené nutkanie na defekáciu.

Buďte obzvlášť opatrní pri akejkoľvek náhlej zmene vo vašich stoliciach, pretože existuje riziko rakoviny hrubého čreva.

Terapeutické ciele pri zápche: zmiernenie symptómov, odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu, identifikácia prípadov vyžadujúcich odporučenie špecialistovi.

Neliekové metódy: odporúčajú aktívnejší životný štýl, fyzické cvičenie; príjem potravín bohatých na vlákninu (napríklad zelenina, celozrnná kukurica a otruby); odporúčajú vyprázdňovanie čriev v určitom čase, aj keď nie je nutkanie; vyhýbajú sa systematickému užívaniu preháňadiel.

Liečba liekmi: prípravky zo senny a iné laxatíva; liečivé byliny.

Upozornenie: Dlhodobá zápcha sa môže prejaviť ako „preplnená hnačka“.

Odporúčanie k špecialistovi sa vykonáva v prípadoch koprostázy, nedávnych zmien v stolici, slabej reakcie na neliečivú liečbu a v prípadoch, keď je príčina zápchy nejasná.

Za najčastejšiu príčinu bolesti spojenej s vyprázdňovaním čriev sa považujú ochorenia čriev funkčného pôvodu, teda bez špecifických morfologických prejavov, ktoré sa označujú termínom „syndróm dráždivého čreva“. Preto v takýchto prípadoch lekár vždy čelí úlohe v prvom rade rozlišovať medzi organickými a funkčnými zmenami. Do istej miery to možno urobiť na základe klinických údajov.

Syndróm dráždivého čreva je primárne charakterizovaný súvislosťou medzi bolesťou brucha a zápchou (u 90 % pacientov) alebo hnačkou (u 10 %), zvyčajne ráno. Popri tom sa vyskytuje množstvo ďalších ťažkostí v rôznych kombináciách: tiaž alebo bolesť v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, niekedy vracanie, nadúvanie, pocit dunenia, nalievania. Existujú ťažkosti neurotického charakteru: poruchy nálady, spánku, únava, pocit hrče v krku, migréna, hypochondria, dysmenorea, kancerofóbia, kolísanie krvného tlaku atď. S nárastom počtu rôznych symptómov sa zvyšuje pravdepodobnosť tohto ochorenia. Súvislosť bolesti s psychoemocionálnymi faktormi je tiež dôležitá vo väčšej miere ako so stravovacími návykmi. Syndróm dráždivého čreva je častejší u mestskej populácie, v 2/3 prípadov u žien vo veku 30 – 40 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u starších ľudí. Ochorenie je jednoznačne benígne, nie je sprevádzané úbytkom hmotnosti, anémiou ani postihnutím. Pri objektívnom vyšetrení sa nezistila žiadna organická patológia. Môže sa vyskytnúť dunenie v ileocekálnej oblasti, citlivosť alebo mierna bolesť pozdĺž hrubého čreva, v hypochondriu. Neexistuje žiadna výskumná metóda, ktorá by túto diagnózu potvrdila: vždy sa stanoví vylúčením.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]