Príčiny bolesti brucha

Príčiny bolesti brucha môžu byť chirurgické, gynekologické, duševné choroby a mnoho ďalších vnútorných ochorení. Bolesť v bruchu je alarmujúcim príznakom. Je prakticky dôležité odlíšiť akútnu a chronickú bolesť brucha a ich intenzitu. Akútna intenzívna bolesť brucha môže naznačovať nebezpečnú chorobu, pri ktorej rýchle posúdenie situácie zabezpečuje udržanie záchranných záchranných akcií.

Stojí za to pripomenúť existujúce všeobecne prijaté pravidlo: upustiť od používania liekov a iných analgetík až do zavedenia diagnózy alebo akčného plánu.

[1], [2], [3]

Akútna bolesť brucha

Prvá vec, ktorú potrebujete podozriť z bolesti brucha - akútne choroby brušnej dutiny, ktoré vyžadujú pohotovosť (ostré brucho).

Potrebujete poznať najčastejšie príčiny takejto bolesti. Často sa vyskytujú v patológii brušných orgánov, ale môžu mať extraabdominálny pôvod.

Nasledujúce ochorenia sú príčinou bolesti brucha:

1. postihnutie parietálneho peritonea (apendicitída, cholecystitída, perforácia žalúdočného alebo duodenálneho vredu);
2. mechanická obštrukcia dutého orgánu (črevo, žlčové cesty, močovod);
3. Cievne poruchy (trombóza mezenterických ciev);
4. patológia brušnej steny (trauma alebo infekcia svalov, kýla);
5. akútny zápal gastrointestinálneho traktu (salmonelóza, intoxikácia jedlom).

Odrazené bolesti extraabdominálneho pôvodu môžu byť:

1. pleuro-pľúcne choroby;
2. infarkt myokardu;
3. porazenie chrbtice.

Medzi najčastejšie príčiny akútnej bolesti brucha u dospelých - akútny zápal slepého čreva a čriev, obličiek a biliárna kolika: deti - akútny zápal slepého čreva, čriev, obličiek a biliárnej koliky, mezenterické adenitis (zápal čriev a mezenterických lymfatických uzlín). Keď bolesti brucha u starších ľudí, ktorí trpia aterosklerózou, arytmiou alebo nedávny infarkt myokardu by malo byť podozrenie na akútne obehové poruchy v črevách.

Bolesť s akútnym bruchom môže byť konštantná a paroxysmálna. Paroxysmálna bolesť s postupným nárastom, a potom úplné zmiznutie - sa nazýva kolika. Kolika je spôsobená spazmom hladkých svalov dutých vnútorných orgánov (žlčové a žlčník, močovod, črevá atď.), Ktoré sa inervujú autonómnym nervovým systémom. V závislosti od miesta, rozlišovať črevnú, obličkovú a biliárnu koliku.

Vo všetkých prípadoch akútnej intenzívne bolesti v bruchu, objavil sa bez zjavnej vonkajšej príčiny, v prvom rade, aby sa vylúčila prítomnosť zápalu pobrušnice alebo akútnej črevnej obštrukcie s alebo bez známok obehového centralizácie, t. E. šok rôzne závažnosti a ďalší život ohrozujúce stavy.

Peritoneálne bolesti, zvyčajne trvalé, veľmi obmedzené, sú umiestnené priamo nad zapáleným orgánom, nutne zosilnené palpáciou, kašľom, pohybmi sprevádzanými svalovým napätím. Pacient s peritonitídou leží nehybne, zatiaľ čo v kolike stále mení pozíciu.

Keď obštrukcia bolesti dutého orgánu zvyčajne prerušuje, má tvar koliko, hoci môžu byť trvalé, s pravidelnými vylepšeniami. Keď je tenké črevo zablokované, nachádzajú sa v blízkosti alebo nadpupochnoy oblasti s obštrukciou hrubého čreva - často pod pupkom. Berte do úvahy oneskorenie stolice, únik plynu, viditeľnú peristaltiku, črevné zvuky. Pri náhlej obštrukcii cholelitiázového kanála bolesti, pravdepodobne trvalého charakteru, sa vyskytuje v pravom hornom kvadrante brucha s ožiarenim dozadu v dolnej časti chrbta a pod lopatkou; s rozšírením bolesti žlčových ciest môže byť ožiarená epigastrickou a hornou bedrovou oblasťou. Podobné bolesti sa vyskytujú pri obštrukcii pankreatického kanálika, zvyšujú sa v ľahu a ustúpi.

Bolesť v tromboembolizme mezenterických ciev je zvyčajne difúzna a závažná, ale bez príznakov peritonitídy. Na disekciu aneuryzmy aorty je ožarovanie bolesti dolu a dozadu charakteristické. Dôležitá je prítomnosť rizikových faktorov pre tieto komplikácie (vek, srdcové choroby, poruchy srdcového rytmu, tromboembolizmus v minulosti atď.).

Nebezpečné alebo život ohrozujúce príčiny bolesti brucha

Príčina bolesti	Známky choroby	Kľúčové príznaky
Obštrukcia čriev (v dôsledku adhézie, zakrivenia čriev, edému dvanástnika, nádoru)	Zápal, podráždenie peritonea, konštantné vracanie, zvracanie mäsových výkalov	Nadúvanie brucha, abnormálne zvuky v črevách (zvracanie, zvonenie)
Rakovina (hrubé črevo, pankreas)	Strata hmotnosti, strata chuti do jedla, zvýšená únava	Hmatný nádor v brušnej dutine, krvácanie z konečníka. Chudokrvnosť. Mechanická žltačka
Aneuryzma brušnej aorty	Rezanie alebo roztrhnutie bolesti, vydanie na strane (história vysokého krvného tlaku)	Absencia femorálneho pulzu, pulzujúci tvorba brucha, vysoký krvný tlak
Perforácia čriev	Bolesť, horúčka	Absencia črevných zvukov, rigidita brušných svalov
Infarkt čreva (trombóza mezenterických ciev alebo ich ischémia)	Fibrilácia predsiení alebo ťažká ateroskleróza	Absencia črevných zvukov, rektálne krvácanie, Facies Hyppocratica
Akútne gastrointestinálne krvácanie	Závrat, slabosť, krvavé vracanie, črevné krvácanie	Tachykardia, nízky krvný tlak (v počiatočných štádiách môže byť reflexné zvýšenie krvného tlaku), anémia, hematokrit
Ochorenia panvových orgánov (mimomaternicové tehotenstvo, zápalové ochorenie pohlavných orgánov, cysty vaječníkov)	Porušenie Menštruačný cyklus, vaginálny výtok alebo krvácanie	Vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk v panve, tehotenský test

Bolesť brucha s difúznou povahou na pozadí gastrointestinálnych porúch (zvracanie, hnačka) a horúčka je zvyčajne symptómom akútnej črevnej infekcie.

Odrazená bolesť je najčastejšie spojená s ochoreniami na hrudi. Táto možnosť by sa mala zvážiť vo všetkých prípadoch ich lokalizácie v hornej polovici brucha. Príčinou takejto bolesti môže byť pleuristika, zápal pľúc, infarkt pľúc, infarkt myokardu, perikarditída, niekedy ochorenie pažeráka. Na ich vylúčenie musí byť pacient primerane vypočutý a systematicky vyšetrený. S odrazenou bolesťou, dýchanie a hrudný výlet sú viac narušené ako brucho. Svalové napätie sa znižuje pri inhalácii, bolesť pri palpácii sa často nezvyšuje alebo dokonca znižuje. Treba však mať na pamäti, že detekcia akejkoľvek intrathorakickej patológie nevylučuje súčasnú intraabdominálnu patológiu.

Bolesť chrbtice, ako prejav sekundárneho radikulárneho syndrómu, je sprevádzaná lokálnou bolesťou, závislosťou od pohybov, kašľom.

Existuje najmenej 85 príčin, ktoré spôsobujú bolesť brucha u detí, ale zriedkavo je problém nájsť presnú príčinu na vytvorenie pomerne zriedkavej a presnej diagnózy. Najčastejšie je potrebné rozhodnúť o otázke: ide o organické ochorenie alebo bolesť brucha vzniká v dôsledku emočného stresu alebo iného fyziologického faktora? Len 5-10% detí hospitalizovaných na bolesť brucha určuje organickú povahu ochorenia, ale aj v tomto prípade je veľmi dôležitý stres (napríklad pokiaľ ide o peptické vredy). Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky v počiatočnom štádiu môže byť aphorizmus Apley veľmi užitočný: od brucha je lokalizovaná bolesť brucha, tým je pravdepodobnejšie, že má organický pôvod. Deti však často ťažko určia, kde brucho bolesť, takže niektoré ďalšie informácie o príčinách bolesti môžu byť spoľahlivejšie. Napríklad odpovede chorého dieťaťa na otázku lekára: "Kedy ste pocítili bolesť v žalúdku?" Najčastejšie sú tieto: "Keď musím ísť do školy"; "Keď som si uvedomil, že kráčam po nesprávnej ulici." Alebo odpovede na otázku lekára: "Kto bol s vami, keď začala bolesť?" "Čo (alebo kto) znížilo bolesť?" Ďalšie údaje o histórii, ktoré naznačujú možnú diagnózu, možno tiež identifikovať. Napríklad veľmi tvrdé výkaly naznačujú, že príčinou bolesti brucha môže byť zápcha.

• Dieťa rasy Negroid by malo byť podozrivé z kosáčikovej anémie. Je potrebné vykonať príslušný test.
• U detí z ázijských rodín je možná tuberkulóza - je potrebné urobiť Mantouxovú reakciu.
• U detí, ktoré majú tendenciu jesť nejedlé veci (zvrátená chuť do jedla), je vhodné vyšetriť krv na udržanie olova v ňom.
• Bolestná migréna by mala byť podozrivá, ak bolesti majú periodický charakter, sprevádzané zvracaním a najmä v prípadoch, keď existuje zodpovedajúca rodinná anamnéza. Tieto deti sa môžu pokúsiť určiť meterazín 2,5 až 5 mg každých 8 hodín vo vnútri.

Väčšina bolesti brucha je dôsledkom gastroenteritídy, infekcie močových ciest, vírusových ochorení (napríklad tonzilitída spojenej s nešpecifickou mezendenitídou) a apendicitídy. Niekoľko menej časté príčiny zápalu pankreasu sú v mumps, cukrovka, čriev volvulus, intususcepcie, Meckelov divertikul, pelticheskaya vredom, Hirschsprung choroba, Henoch-Schönlein purpury a hydronefrózy. U starších dievčat môže byť príčinou bolesti brucha menštruácia a salpingitída.

Chlapci musia vždy vylúčiť semenník.

[4], [5], [6]

Bolesť brucha pri chronických ochoreniach

Bolesť brucha, dyspepsia, pálenie záhy, poruchy trávenia sú bežné stavy, ktoré sa často prejavujú ako nešpecifické bolesti brucha. Táto bolesť môže byť spojená s jedlom, stratou hmotnosti, menšou zmenou v obvyklom spôsobe defekácie, krvou v stolici, stresom alebo inými psychoemoionálnymi stavmi.

Akákoľvek bolesť alebo nepohodlie v brušnej oblasti je odhadovaná podľa nasledujúcich kritérií: trvanie, intenzita, umiestnenie, typu spojené klinické prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, bolesť, horúčka, tachykardia, brušné; úroveň aktivity pacientov so silnou bolesťou, napríklad úzkosť alebo neschopnosť ležať stále.

Sťažnosti na pálenie záhy alebo poruchy trávenia sú zložité diagnostické problémy, pretože sú často nešpecifické:

• špecifikujte sťažnosti a symptómy pacienta;
• uskutočniť dôkladné fyzické vyšetrenie, aby sa zistilo, či je špecialista nevyhnutný.

Recidivujúce dyspepsia (pálenie záhy, poruchy trávenia) môže byť spojené s akútnymi a tučných jedál, alkohol, sýtené nápoje, pitie kávy vo veľkom množstve, nadmerné fajčenie, drog, čo NSAID (ibuprofén, aspirín).

Chronická bolesť v iných oblastiach brucha je zvyčajne spojená s poruchami evakuácie čriev (zápcha, hnačka alebo striedanie).

Zápcha môže byť vyvolaná rôznymi príčinami (niektoré z nich sú veľmi závažné): nevhodná strava (nedostatočný príjem vlákniny a tekutiny); sedavý životný štýl; tehotenstva; pokročilý vek; vedľajšie účinky určitých liekov; endokrinné poruchy; neurogénne príčiny; abnormality vývoja čriev (dolichosigma, črevný divertikul, atď.); psychogénne poruchy; rakovina čreva; oneskorené nutkanie na vylúčenie.

Buďte zvlášť opatrní pri náhrej zmene v bežnom spôsobe defekácie, pretože existuje šanca na rakovinu hrubého čreva.

Terapeutické úlohy v prípade zápchy: oslabenie symptómov, odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu, určenie prípadov na špecialistu.

Nefarmakologické metódy: odporučiť mobilnejší spôsob života, cvičenie; príjem potravín bohatých na vlákninu (napr. Zelenina, hrubá kukurica a otruby); odporučiť vyprázdňovanie čreva v určitom čase, aj keď nie je nutkanie; zabrániť systematickému používaniu laxatív.

Liečba drogami: senna prípravky a iné preháňadlá; liečivé byliny.

Pozor prosím! Dlhodobá zápcha sa môže prejaviť ako "hnačka preplneného čreva".

Odporúčanie špecialistu sa uskutočňuje v prípade koprostázy, nedávnych zmien v režime evakuácie čriev, zlej odpovede na metódy, ktoré nie sú liekom, av prípadoch, keď príčina zápchy nie je jasná.

Najčastejšou príčinou bolesti spojenej s vyprázdňovaním sa považuje choroba čriev s funkčným pôvodom, t.j. Bez určitých morfologických prejavov, ktoré sa označujú ako "syndróm dráždivého čreva". Preto má lekár vždy v takýchto prípadoch úlohu, najprv rozlišovať organické a funkčné zmeny. Do určitej miery to možno urobiť na základe klinických údajov.

Pre syndróm dráždivého čreva, najmä, sa vyznačuje spojením bolesť brucha s zápchou (90% pacientov) a hnačka (10%), zvyčajne ráno. Spolu s tým, existuje celý rad ďalších sťažností v rôznych kombináciách: ťažkosť, alebo bolesť v nadbrušku regióne, strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, a niekedy vracanie, nadúvanie, pocit dunenie, transfúzia. Existuje sťažnosti neurotickú povahu. Porušenie nálady, spánku, únava, pocit knedlík v krku, migrény, hypochondria, dysmenorey, kancerofóbií, kolísanie krvného tlaku a pod S rastúcim počtom rôznych príznakov ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť. Je tiež dôležité, aby sa bolesť vzťahovala na psycho-emocionálne faktory viac ako na stravovacie návyky. Syndróm dráždivého čreva je bežnejší v mestskej populácii, v 2/3 prípadov u žien vo veku 30-40 rokov, ale môže byť u starších ľudí. Choroba je jednoznačne benígna, nie je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, anémiou, postihnutím. Pri objektívnom vyšetrení sa nenašla žiadna organická patológia. V ileocekálnej oblasti sa môže vyskytnúť chvenie, citlivosť alebo nenápadná citlivosť pozdĺž hrubého čreva, v hypochondriu. Neexistuje žiadna metóda výskumu, ktorá by potvrdila túto diagnózu: vždy je stanovená metódou eliminácie.

[7], [8], [9], [10], [11]