Príčiny abnormalít v plazminovom systéme

Pod vplyvom rôznych patologických procesov sa mení stav plazmínového systému a produkcia jeho jednotlivých zložiek. V dôsledku aktivácie plazmínového systému je narušená hemostáza a pomerne často sa vyvíja hemoragický fibrinolytický syndróm. Klinicky sa prejavuje silným krvácaním v dôsledku viacnásobných defektov v hemostatickom systéme. Tento syndróm môže byť latentný: krvácanie sa pozoruje u pacientov iba v pooperačnom a popôrodnom období s poškodením tkaniva. Najčastejšie sa takéto stavy zisťujú u pacientov s poškodením pečene v dôsledku zníženej syntézy antiplazmínov, s poškodením orgánov bohatých na aktivátory plazminogénu a počas chirurgických zákrokov na nich (počas operácií rakoviny prostaty, rakoviny pľúc), menej často - u pacientov so zvýšenou produkciou (liekovou, bakteriálnou, stresovou atď.) aktivátorov plazminogénu alebo ich zvýšenou koncentráciou. Takáto fibrinolýza, spôsobená primárnou aktiváciou plazmínového systému ako takého a neodrážajúca reakciu tela na zvýšenie tvorby fibrínu, je primárna fibrinolýza. Na jeho korekciu sa predpisujú antifibrinolytické lieky antiproteázového typu (aprotinín, kyselina ε-aminokaprónová).

Vo väčšine prípadov sa pozoruje sekundárna fibrinolýza v dôsledku aktivácie plazmínového systému za účelom tvorby fibrínu v tele. Pri sekundárnej fibrinolýze sa aktivita plazmínu spočiatku zvyšuje, potom postupne klesá a nakoniec úplne mizne v dôsledku vyčerpania rezerv plazminogénu. Často sa koncentrácia aktivátorov plazminogénu tiež znižuje na pozadí zníženého alebo zvýšeného množstva antiplazmínov. Schopnosť mnohých liekov premieňať neaktívny plazminogén na plazmín je základom trombolytickej liečby u pacientov s infarktom myokardu a tromboembóliou - podávaním aktivátorov plazminogénu (najčastejšie streptokinázových liekov). Pri trombolytickej liečbe je potrebné neustále monitorovanie hladiny plazminogénu v krvi.

Zmeny v hemostatickom systéme počas primárnej a sekundárnej fibrinolýzy

Ukazovatele	Fibrinolýza
	Primárne	Sekundárne
Fibrinogén	Znížené	Znížené
Plazminogén	Zvýšené	Znížené
A 2 -AP	Znížené	Zvýšené
PDF	Zvýšené	Zvýšené

Najzreteľnejšie posuny v plazmínovom systéme sa pozorujú pri DIC syndróme, keď je spočiatku aktivácia fibrinolýzy ochrannou, sanogénnou reakciou, a preto sú inhibítory plazmínu v tomto prípade kontraindikované.

Treba mať na pamäti, že plazminogén, rovnako ako všetky ostatné proteíny akútnej fázy, sa zvyšuje počas infekcií, úrazov, nádorov a v posledných mesiacoch tehotenstva.