Príčiny zníženého obsahu fosforu v krvi (hypofosfatémia)

Hypofosfatémia sa môže vyskytnúť v dôsledku zhoršenej absorpcie fosfátu v čreve, zvýšeného vylučovania obličkami alebo intracelulárnej absorpcie. Závažná hypofosfatémia (menej ako 1 mg% alebo menej ako 0,32 mmol/l) zvyčajne naznačuje zníženie celkového množstva fosforu v tele a vyskytuje sa pri zneužívaní alkoholu, respiračnej alkalóze, poruchách črevnej absorpcie, ťažkých popáleninách, liečbe diabetickej ketoacidózy a užívaní liekov viažucich fosfáty.

Mierna hypofosfatémia (1 – 2,5 mg % alebo 0,32 – 0,80 mmol/l) nie je vždy spôsobená vyčerpaním celkových zásob fosfátov. Okrem vyššie uvedených príčin ju môže spôsobiť infúzia glukózy, nedostatok vitamínu D v strave alebo znížená črevná absorpcia, zvýšené straty fosfátov obličkami, ku ktorým dochádza pri hyperparatyreóze, počas diuretickej fázy akútnej tubulárnej nekrózy, po transplantácii obličiek, pri dedičnej X-viazanej hypofosfatémii, pri Fanconiho syndróme, paraneoplastickej osteomalácii a v prípadoch zvýšeného objemu extracelulárnej tekutiny.

V klinickej praxi na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú intravenózne infúzie glukózy hlavnou príčinou hypofosfatémie, pričom k poklesu koncentrácie anorganického fosforu dochádza po niekoľkých dňoch. Hypofosfatemický účinok glukózy je spôsobený inzulínom, ktorý uľahčuje transport glukózy a fosfátu cez bunkové membrány v pečeni a kostrovom svalstve.

Respiračná alkalóza ako príčina hypofosfatémie môže byť dôležitá u pacientov na umelej pľúcnej ventilácii. Mechanizmus hypofosfatémie je spôsobený zvýšením intracelulárneho pH, ktoré stimuluje glykolýzu, a zvýšená fosforylácia glukózy podporuje transmembránový prenos fosfátových aniónov.

U pacientov so sepsou sa koncentrácia anorganického fosfátu v krvnom sére znižuje pomerne skoro, takže nevysvetliteľný pokles obsahu fosfátu v krvi by mal vždy vyvolať určité obavy u lekárov zameraných na hľadanie infekcie.

Glukózúria zvyšuje vylučovanie fosfátov močom, takže pacienti s diabetickou ketoacidózou majú jeho nedostatok, a to aj napriek normálnym alebo dokonca zvýšeným hladinám anorganického fosforu v krvnom sére.

Klinické prejavy hypofosfatémie sa vyskytujú iba vtedy, keď je celková telesná rezerva fosfátu vyčerpaná a koncentrácia fosfátu v sére klesne na menej ako 1 mg% (menej ako 0,32 mmol/l). Medzi svalové abnormality patrí slabosť, rabdomyolýza, znížená funkcia bránice, respiračné zlyhanie a kongestívne zlyhanie srdca. Medzi neurologické abnormality patrí parestézia, dyzartria, zmätenosť, stupor, záchvaty a kóma. Zriedkavo sa pozoruje hemolýza, trombocytopatia a metabolická acidóza. Akútny nedostatok fosfátov znižuje kontraktilitu srdca, zatiaľ čo chronický nedostatok fosfátov vedie ku kardiomyopatii. Chronická hypofosfatémia spôsobuje u detí krivicu a u dospelých osteomaláciu.