Príčiny poklesu a zvýšenie miery glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým ukazovateľom funkčného stavu obličiek a jeho pokles je považovaný za jeden z prvých príznakov poškodenia funkcie obličiek. Zníženie GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentračnej funkcie obličiek a nahromadenie dusíkatých trosiek v krvi. Pri primárnych glomerulárnych léziách je zlyhanie funkcie obličkovej koncentrácie detegované s prudkým poklesom GFR (približne 40-50%). Pri chronickej pyelonefritíde sú najviac postihnuté distálne tubuly a filtrácia sa znižuje neskôr ako koncentračná funkcia tubulov. Porušenie funkcie koncentrácie obličiek a niekedy aj mierne zvýšenie obsahu dusíkatých trosiek v krvi u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možné bez zníženia GFR.

GFR je ovplyvnená extrarenálnymi faktormi. GFR teda klesá so srdcovou a cievnou insuficienciou, hojným hnačkou a vracaním, hypotyreózou, mechanickou obštrukciou odtoku moču (rakovina prostaty), poškodením pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy dochádza k poklesu GFR nielen kvôli zhoršenému priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku porúch hemodynamiky. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť zníženie GFR dôsledkom vracania azotémie a hnačky.

Pretrvávajúci pokles GFR až do 40 ml / min pri chronickej renálnej patológii naznačuje výrazné zlyhanie obličiek, kvapku až 15-5 ml / min - na vývoji terminálneho CRF.

Niektoré lieky (napr. Cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a prispievajú k zvýšeniu sérovej koncentrácie. Antibiotiká cefalosporínovej skupiny v dôsledku interferencie vedú k falošne pozitívnym výsledkom pri určovaní koncentrácie kreatinínu.

Laboratórne kritériá štádií chronického zlyhania obličiek 

štádium	Fázy	Krvný kreatinín, mmol / l	GFR,% splatnosti
I - latencia	А	Norma	Norma
	B	Do 0,18	Až do 50
II - azotemický	А	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremický	А	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 a viac	Pod 5

Zvýšenie GFR sa pozoruje u chronickej glomerulonefritídy s nefrotickým syndrómom v počiatočnom štádiu hypertenzie. Treba mať na pamäti, že pri nefrotickom syndróme nie je klírensová hodnota endogénneho kreatinínu vždy zodpovedaná skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že u nefrotického syndrómu je kreatinín sekretovaný nielen glomerulátmi, ale je tiež vylučovaný zmeneným tubulárnym epitelom a teda _Ks. endogénny kreatinín môže byť až o 30% väčší ako skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Množstvo klírensu endogénneho kreatinínu je ovplyvnené sekréciou kreatinínu bunkami obličiek, takže jeho klírens môže významne prekročiť skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Ak chcete získať presné výsledky, je mimoriadne dôležité, aby sa urýchlene zhromaždil moč po určitej dobe, nesprávny odber moču povedie k nepravdivým výsledkom.

V niektorých prípadoch, aby sa zlepšila presnosť stanovenia antagonistu endogénnej klírens kreatinínu podanej H ₂ receptory histamínu (zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred odberom denné moču), ktoré blokuje tubulárnej vylučovanie kreatinínu. Klírens endogénneho kreatinínu merané po príjme cimetidínu je v podstate rovná skutočnej GFR (aj u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou poruchou funkcie obličiek).

Aby ste to dosiahli, potrebujete poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v krvnom sére (mg%). Pôvodne priama línia spájajúca veku a telesnej hmotnosti pacienta, a označiť miesto na linke A. Potom, na vedomie, koncentrácia sérového kreatinínu na váhe a spojiť ju priamku k bodu na línii A, pokračuje až k priesečníku s meradle klírensom endogénneho kreatinínu. Priesečník priamky s mierou klírensu endogénneho kreatinínu zodpovedá GFR.

Trubková reabsorpcia. Rúrkové reabsortsiyu (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi okamžitou glomerulárnej filtrácie a vylučovanie moču (D) a vypočítané ako percento glomerulárnej filtrácie podľa vzorca: CF = [(GF-D) / GFR] x 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje v rozmedzí od 95 do 99% glomerulárneho filtrátu.

Kanalizačná reabsorpcia sa môže významne meniť za fyziologických podmienok, pričom sa zníži na 90% pri zaťažení vodou. Značný pokles reabsorpcie nastáva pri nútenej diuréze spôsobenej diuretikami. Najväčší pokles tubulárnej reabsorpcie sa pozoroval u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97-95% sa pozoruje v primárnej a sekundárnej vrások v obličkách a chronickej pyelonefritíde. Reabsorpcia vody sa tiež môže znížiť akútnou pyelonefritídou. Pri pyelonefritíde sa reabsorpcia zníži pred poklesom GFR. Pri glomerulonefritíde reabsorpcia klesá neskôr ako GFR. Zvyčajne je pri súčasnom znižovaní reabsorpcie vody zistená porucha koncentračnej funkcie obličiek. V tomto ohľade nie je zníženie reabsorpcie vody vo funkčnej diagnóze obličiek veľkého klinického významu.

Zvýšenie tubulárnej reabsorpcie je možné pri nefritíde, nefrotickom syndróme.