Príčiny poklesu a zvýšenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Glomerulárna filtrácia (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek; jej zníženie sa považuje za jeden z prvých príznakov renálnej dysfunkcie. Pokles GFR sa spravidla prejavuje oveľa skôr ako zníženie koncentračnej funkcie obličiek a akumulácia dusíkatých látok v krvi. Pri primárnych glomerulárnych léziách sa zistí nedostatočnosť koncentračnej funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR (približne o 40 – 50 %). Pri chronickej pyelonefritíde je postihnutá prevažne distálna časť tubulov a filtrácia sa znižuje neskôr ako koncentračná funkcia tubulov. Zhoršená koncentračná funkcia obličiek a niekedy aj mierne zvýšenie obsahu dusíkatých látok v krvi u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možné aj bez zníženia GFR.

Extrarenálne faktory ovplyvňujú SCF. SCF sa teda znižuje pri srdcovom a cievnom zlyhaní, silnej hnačke a vracaní, hypotyreóze, mechanickej obštrukcii odtoku moču (nádory prostaty) a poškodení pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy sa SCF znižuje nielen v dôsledku zhoršenej permeability glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde sa SCF znižuje v dôsledku azotemického vracania a hnačky.

Pretrvávajúci pokles SCF na 40 ml/min pri chronickej renálnej patológii naznačuje závažné zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml/min naznačuje rozvoj terminálneho CRF.

Niektoré lieky (napr. cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu, čo uľahčuje zvýšenie jeho koncentrácie v krvnom sére. Cefalosporínové antibiotiká v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom stanovenia koncentrácie kreatinínu.

Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek

Javisko	Fáza	Kreatinín v krvi, mmol/l	SCF, % očakávaného
I - latentný	A	Norma	Norma
	B.	Až 0,18	Až 50
II - azotemický	A	0,19 – 0,44	20 – 50
	B.	0,45 – 0,71	10 – 20
III - uremický	A	0,72 – 1,24	5-10
	B.	1,25 a viac	Pod 5

Zvýšenie klírensu kreatinínu (SCF) sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v skorom štádiu hypertenzie. Treba mať na pamäti, že pri nefrotickom syndróme hodnota endogénneho klírensu kreatinínu nie vždy zodpovedá skutočnému stavu SCF. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme sa kreatinín vylučuje nielen glomerulmi, ale aj zmeneným tubulárnym epitelom, a preto môže K _endogénneho kreatinínu prekročiť skutočný objem glomerulárneho filtrátu až o 30 %.

Hodnota endogénneho klírensu kreatinínu je ovplyvnená sekréciou kreatinínu tubulárnymi bunkami obličiek, takže jeho klírens môže výrazne prekročiť skutočnú hodnotu SCF, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Pre dosiahnutie presných výsledkov je mimoriadne dôležité odoberať kompletnú vzorku moču počas presne definovaného časového obdobia; nesprávny odber moču povedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sa na zvýšenie presnosti stanovenia endogénneho klírensu kreatinínu predpisujú antagonisty H2-histamínových receptorov ₍ zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom denného zberu moču), ktoré blokujú tubulárnu sekréciu kreatinínu. Endogénny klírens kreatinínu meraný po užití cimetidínu sa takmer rovná skutočnému klírensu kreatinínu (SCF) (aj u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým zlyhaním obličiek).

Na to potrebujete poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg%). Najprv priamka spája vek a telesnú hmotnosť pacienta a označuje bod na čiare A. Potom sa na stupnici vyznačí koncentrácia kreatinínu v sére a spojí sa priamkou s bodom na čiare A, pričom sa pokračuje, kým sa nepretne so stupnicou klírensu endogénneho kreatinínu. Priesečník priamky so stupnicou klírensu endogénneho kreatinínu zodpovedá SCF.

Tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (TR) sa vypočíta ako rozdiel medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie pomocou vzorca: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Tubulárna reabsorpcia sa normálne pohybuje od 95 do 99 % glomerulárneho filtrátu.

Tubulárna reabsorpcia sa môže za fyziologických podmienok výrazne líšiť a pri zaťažení vodou klesá až na 90 %. Výrazný pokles reabsorpcie nastáva pri forsírovanej diuréze spôsobenej diuretikami. Najväčší pokles tubulárnej reabsorpcie sa pozoruje u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97 – 95 % sa pozoruje pri primárnej a sekundárnej zmenšenej obličke a chronickej pyelonefritíde. Reabsorpcia vody sa môže znížiť aj pri akútnej pyelonefritíde. Pri pyelonefritíde reabsorpcia klesá skôr ako pokles SCF. Pri glomerulonefritíde reabsorpcia klesá neskôr ako SCF. Zvyčajne sa súčasne so znížením reabsorpcie vody zistí aj nedostatočnosť koncentračnej funkcie obličiek. V tomto ohľade nemá zníženie reabsorpcie vody vo funkčnej diagnostike obličiek veľký klinický význam.

Zvýšená tubulárna reabsorpcia je možná pri nefritíde a nefrotickom syndróme.