Príčiny zvýšeného obsahu sodíka v krvi (hypernatriémia)

Hypernatrémia je vždy spojená s hyperosmolaritou. Keď osmolarita plazmy prekročí 290 mOsm/l, pozoruje sa zvýšenie sekrécie antidiuretického hormónu zadným lalokom hypofýzy. Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny túto reakciu zosilňuje, zatiaľ čo zvýšenie ju môže oslabiť. Reakcia obličiek na antidiuretický hormón je zameraná na zachovanie voľnej vody v tele a spočíva v znížení diurézy.

Príčiny hypernatrémie (koncentrácia sodíka v sére nad 150 mmol/l):

• dehydratácia v dôsledku vyčerpania vody (zvýšená strata vody dýchacími cestami pri dýchavičnosti, horúčke, tracheostómii, umelej ventilácii pľúc za podmienok nedostatočného zvlhčenia dýchacej zmesi, používaní nezvlhčeného kyslíka, otvorenej liečbe popálenín, dlhodobom potení bez vhodnej kompenzácie vody); všeobecne sa uznáva, že nadbytok každých 3 mmol/l sodíka v sére nad 145 mmol/l znamená deficit 1 litra extracelulárnej vody;
• preťaženie tela soľami (kŕmenie sondou koncentrovanými zmesami bez vhodného zavedenia vody počas dlhšieho bezvedomia, po operácii mozgu, v dôsledku obštrukcie pažeráka, pri kŕmení cez gastrostómiu);
• diabetes insipidus (znížená citlivosť obličkových receptorov na antidiuretický hormón);
• ochorenia obličiek sprevádzané oligúriou;
• hyperaldosteronizmus (nadmerné vylučovanie aldosterónu adenómom alebo nádorom nadobličiek).

Preferenčné straty vody v porovnaní so sodíkom vedú k zvýšeniu osmolarity plazmy a koncentrácie sodíka; v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi sa znižuje prietok krvi obličkami a stimuluje sa tvorba aldosterónu, čo vedie k retencii sodíka v tele. Zároveň hyperosmolarita stimuluje sekréciu antidiuretického hormónu a znižuje vylučovanie vody močom. Vyčerpanie zásob vody sa rýchlo obnoví, ak telo dostane dostatočné množstvo vody.

V závislosti od porúch vodnej bilancie, ktoré vždy sprevádzajú hypernatrémiu, sa rozlišujú tieto formy:

• hypovolemická hypernatrémia;
• euvolemická (normovolemická) hypernatrémia;
• hypervolemická hypernatrémia.

Hypovolemická hypernatrémia môže byť dôsledkom straty vody, ktorá prevyšuje stratu sodíka. Strata sodíka v akejkoľvek telesnej tekutine okrem črevnej a pankreatickej šťavy vedie k hypernatrémii (celkový pokles sodíka v tele). Dôsledky hypotonickej straty tekutín zahŕňajú hypovolémiu (spôsobenú stratou sodíka) a zvýšený osmotický tlak telesných tekutín (v dôsledku straty voľnej tekutiny). Hypovolémia je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k hypovolemickému šoku.

Euvolemická hypernatrémia sa vyskytuje pri diabetes insipidus a stratách vody cez kožu a dýchacie cesty. Straty vody bez strát sodíka nevedú k zníženiu objemu intravaskulárnej tekutiny. Okrem toho sa hypernatrémia nevyvíja, pokiaľ sa u pacienta nezníži príjem vody.

Existujú dva hlavné typy nadmernej diurézy vody (euvolemická hypernatrémia): centrálny diabetes insipidus a nefrogénny diabetes insipidus.

Väčšina pacientov s progresívnym chronickým ochorením obličiek postupne stráca schopnosť koncentrovať moč. Pri chronickom zlyhaní obličiek akejkoľvek etiológie sa môže vyvinúť znížená citlivosť na antidiuretický hormón, čo sa prejavuje vylučovaním hypotonického moču. Pri liečbe takýchto pacientov, ktorí si stále dokážu „tvoriť“ moč, je veľmi dôležité pamätať na to, že konzumácia určitého množstva tekutín je pre nich nevyhnutná, pretože im umožňuje neinvazívnym spôsobom ovplyvniť denný osmotický klírens. Obmedzenie príjmu tekutín u takýchto pacientov môže viesť k rozvoju hypovolémie.

Hypervolemická hypernatrémia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku podávania hypertonických roztokov (napr. 3% roztoku chloridu sodného), ako aj korekcie metabolickej acidózy intravenóznymi infúziami hydrogenuhličitanu sodného.

Klinické prejavy hypernatrémie ako takej sú smäd, tremor, podráždenosť, ataxia, svalové zášklby, zmätenosť, záchvaty a kóma. Príznaky sú najvýraznejšie, keď sa koncentrácia sodíka v sére prudko zvýši.