Prietrž

Hernia - výčnelok vnútorných orgánov alebo ich častí do otvorov v anatomických intersticiálneho priestore pod kožu alebo intermuscular priestorov vnútorných vreciek a dutín. Prietrže výstup Cieľom môže byť bežne existujúce otvory alebo medzery (štrbiny) v rozšírených patologických stavov (strata hmotnosti, relaxačné väzov, namáhanie presahujúce svoju elasticitu a kol.), Alebo vznikajúce v mieste tkaniva defektu, pooperačné jazvy stenčovanie, rozdiely aponeurózy.

V závislosti od miesta rozlišujte: mozgovú, svalovú, bránicovú, brušnú herniu. Najčastejšia je brušná kýla, ktorá tvorí až 95% všetkých foriem hernie. V tejto časti budeme brať do úvahy len vonkajšiu brušnú herniu, v ktorej sa vyskytuje výčnelok cez "otvor" v brušnej stene.

Prietrž brucho - výstup z vnútorných orgánov dutiny brušnej s povlakom z parietálnych peritoneum do brušných slabých stien {prietržové) pod kožu, a iné tkanivá, dutiny, vytvorené vrecká patologicky pobrušnice. Komponenty by mali byť: brány hernie; herniový vak, ktorého obsahom môže byť akýkoľvek orgán peritoneálnej dutiny; odtokom, cez ktorý sa hernia prejavuje klinicky. Najčastejšie sú jednokomorové, ale môžu byť tiež viaczložkové. S posuvnými herniami peritoneálny leták nemusí úplne zakrývať vypuklý orgán.

V závislosti na anatomické polohe vyznačuje: ingvinální (66,8%), stehná (21,7%), pupočnej (6%), v epigastriu, bedrový, sedacieho, bočné, perineálnej (celkovo - 1%). Hernia je rozdelená na vrodené a získané; traumatické, pooperačné, umelé, úplné a neúplné, nenapraviteľné a nenapraviteľné, komplikované a nekomplikované. Inguinálna kýla v 92% prípadov sa pozoruje u mužov, femorálnej a pupočnej u 74% prípadov u žien. Komplikácie zahŕňajú: porušenie, koprostázu, peritonitídu, zápal a poškodenie kýrie, novotvarov, cudzích telies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinálna kýla

V závislosti na výstupnom mieste vyznačuje: šikmý trieslová prietrž (inguinálna von cez bočný otvor), ktoré sa vyskytujú 10 krát častejšie; ako priame línie (prechádzajú cez mediálnu inguinálnu fusu). Môže byť vpravimye nevpravimye a častejšie pri skleróze alebo lepiacou procesu v otvore nástavca do kýlního vaku (pozorované príznak voskresenskij - "tiahla reťazec" - vzhľad alebo zvýšenej bolesti u pacienta s prietrže rektifikácie).

Symptomatológia inguinálnej hernie závisí od veľkosti a orgánu, ktorý sa otvára do herniálneho vaku. Bolesť, pocit nepríjemnosti, najmä pri chôdzi, sú dyspeptické poruchy bežnejšie. Kýla je viditeľná pre oko, zvyšuje sa pri nafúknutí brucha. Pri malých rozmeroch sa výčnelok vylúči, keď sa brucho vytiahne do ležiacej polohy; najmä so zdvihnutými a ohnutými nohami. Vo veľkých rozmeroch obsah nepôjde do brušnej dutiny, ale s jemnou masážou a sťahovaním brucha, obsah zmizne so správnou herniou. Rumbling a tympanitída s perkusom naznačujú výstup z črevných slučiek. Tvorba elasticity a otupenosť perkusie sú charakteristické pre proliferáciu omentu. V kýliu močového mechúra sa pozorujú poruchy dysuria vo forme dvojaktívneho močenia. Pri palpácii sa zväčší vonkajší krúžok a objaví sa príznak kašľového vzrušenia. Po náprave obsahu sa určí priebeh herniálneho kanála: šikmou inguinálnou kýňou, šikmou, pozdĺž priebehu spermatickej šnúry; s priamkou - prst prechádza v smere dopredu, kanál je krátky. Zväčšený vonkajší inguinálny krúžok nie je znakom hernie. To sa môže vyskytnúť pri predĺžení spermiovej šnúry, varikokély, niektorých nádorov.

Femorálna kýla

Ženy sú častejšie zaznamenané už 40 až 60 rokov. Existujú tri typy femorálnych hernií (podľa AP Krymova):

1. vaskulárny lacunár, najčastejšie, zanecháva cievnou medzerou;
2. Prechod cez lacunárne väzivo (hernie Loegey);
3. Prechádza sa svalovou medzerou (svalnato-lacunárna hernia Hesselbachu s výstupom do vagíny).

Vaskulárna-lacunárna hernia má ešte 4 odrody, ale sú dôležité pre výber operačnej taktiky a nie pre 5 diagnostikov. Podľa stupňa vývoja je však potrebné identifikovať 3 typy: úplné, neúplné, počiatočné. Výčnelok je umiestnený pod záhybom lopatky v trojuholníku Scarpau. Často sa vyskytuje jeden herniový vak, menej je niekoľko komorových hernií (hernia Cooper-Estley).

Obsah herniálneho vaku je často omentum, zriedkavo črevo, zriedka močový mechúr. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, v slabín a stehne, poruchy dysuria, výskyt edému končatiny na strane hernie, často večer alebo po záťaži. Trojica príznakov je rovnaká: prítomnosť kýčivého výčnelku, kanála, symptóm kašľového tahu. U obéznych pacientov môže byť problém s diferenciálnou diagnózou s inguinálnou herniou. Za týmto účelom je recepcia Cooper: prietržové výstupok vziať do ruky a ukazovák sa snažia testovať ochlpenie kopec - skúmal u tanínových kýl, s bedrovými zlyhá. Je veľmi zriedkavé rozlišovať herniu od lymfadenitídy, kŕčových žíl, nádorov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pupočná kýla

Je potrebné rozlíšiť kýlu detí a dospelých, pretože v detstve sú liečené hlavne konzervatívne. Existujú priame a šikmé inguinálne hernia, ale rozdiel nemusí byť zrejmé. Prevažne existujú jednokomorové, ale môžu byť viackomorové. Ohýbanie nastane cez pupočnú prsteň, ktorý ju odlišuje od prietrž linea albumu. Herniálny vak často: spájaný kožou a pupočníkom. Voľné hernia sú ľahko korigované, nedobytné herniu často dávajú bolesť, ale porušenie sa zriedka spozoruje. Obsah je často epiploon, tenké črevo, ale môžu existovať aj iné orgány. Pupočná prietrž musí líšiť od pupka výstupku, ktorý je vytvorený v dôsledku nesprávnej ligácia pupočníkovej plačúce dieťa: krúžok rozšírený výstupok môže byť dokonca diverticulum pobrušnice, ale strata vnútorných orgánov a upchávka nie je označený, žiadny príznak kašľa šoku.

Pooperačná (ventrálna) kýla

Vytvára sa s nepovšimnutou čiastočnou abláciou brušnej steny po operácii alebo keď sa rana uzdraví sekundárnym napätím. Charakteristickou črtou je jej formácia v oblasti pooperačnej jazvy, s ktorou je najužšie prepojená. Obsahom môže byť akýkoľvek subjekt.

Ďalšie hernia

Psoas, obturator, xiphoid proces, bočné brušné prietrž - spĺňajú okraj nie je vzácne a nie je ťažké diagnostikovať. Vždy sú voľné, ľahko dobíjateľné, zmiznú vodorovne, keď je svalstvo uvoľnené. Ale je potrebné ich odlišovať od benígnych nádorov (Lipóm, myóm, fibróm), ktoré nezmiznú vo vodorovnej polohe. Keď foramen obturatum prietrže možno pozorovať Gaucho-Rombergova príznak (bolesť na vnútorný povrch stehennej kosti z boku na koleno, dosahujúce niekedy prsty) a príznakov Trevsa (abdukcia a rotácia stôp), čo vyžaduje diferenciálnej diagnostike neuralgia a koreňové syndrómy.

Keď sa bolestivý syndróm v kýlii, najmä nenapraviteľný, treba vykonať diferenciálnu diagnostiku s porušením a koprostázou.

Existuje elastické porušenie, ktoré sa vyvíja so spastickou redukciou tkanív obklopujúcich herniový vak alebo s narušenou herniálnou cestou s kompresiou obsahu herniálneho vaku. Môže dôjsť k priamemu porušeniu epiplonu, slučiek čreva, divertikulu, Meckelja (hernie Littre) s ich nekrózou v herniovom vaku; Len časť čreva môže byť porušená bez narušenia priechodu stolice (herniová kúra Littre-Richterova); môže byť zhoršená mezenéria, ale priechod stolice v čreve, ktorý sa nachádza v brušnej dutine, narušil "retrográdne" porušenie (herniu čreva) s rýchlou nekrotizáciou. Druhým je porucha kalórií, pri ktorej otepľovanie masíruje hlavnú časť črevnej slučky porušením čreva a mezenterii v herniovom vaku.

Klinicky sa hernia zväčšuje vo veľkosti, napätie, bolestivé pri palpácii, kašeľ, pokusy o korekciu (čo sa nikdy nedá!). Neexistuje žiadny príznak kašľania. Obraz črevnej obštrukcie: poznámky opakoval vracanie, porucha vypúšťanie stolice a zemného plynu, rozšírenie ampulku rekta, tam sú príznaky dehydratácie a intoxikácie, ktorá je dôsledkom rozvoja zápalu pobrušnice. Koprostáza s nevhodnou herniou nespôsobuje výrazné zmeny v stave pacienta, bolesť je mierna, nie je stres, dochádza k nárastu napätia, palpácia je mierne bolestivá.