Príznaky demencie

Demencia sa môže prejaviť zvýšenou zábudlivosťou, zmenou osobnosti, zníženou iniciatívou, oslabenou kritikou, ťažkosťami pri vykonávaní rutinných úloh, ťažkosťami pri výbere slov, porušovaním abstraktného myslenia, poruchami správania a náladou. K "neznámym" prejavom demencie patria poruchy spánku, putovanie, depresia, psychóza a iné poruchy správania. "Negatívne" príznaky demencie často narúšajú život pacienta a sú hlavným dôvodom pre návštevu lekára.

Ak existuje podozrenie na demenciu, anamnéza by mala byť zhromaždená od samotného pacienta a od tých, ktorí sú dobre informovaní o pacientovi. V skorých štádiách je potrebné zamerať lekár zameraný na identifikáciu pacienta alebo iné ťažkosti v každodennej činnosti v domácnosti, pretože to je miesto, kde sa prvé príznaky sa zvyčajne vyvinú duševný úpadok, a preto videla pozorné príbuzných, nie sú lekármi.

Najstaršou a trvalou známkou demencie je krátkodobá porucha pamäti. Zabudnutie na príkazy a pokyny, rastúca tendencia vymaniť veci, malé nezrovnalosti v niektorých zdanlivo bežných akciách - všetky tieto vlastnosti správania si všimli v prvom rade blízky ľudia. Pri výpočte (napríklad peniaze), neschopnosti používať domáce spotrebiče (napríklad telefón) alebo iných ťažkostí v práci alebo domácich aktivitách, ktoré predtým vôbec neboli charakteristické pre pacienta, existujú ťažkosti. Pri pokroku v demencii dochádza k zúženiu rozsahu záujmov, zníženiu aktivity, narastajúcemu narušeniu pamäti a zníženiu kritiky. Pacient môže mať ťažkosti pri hľadaní cesty do známeho miesta, čo odhaľuje čiastočnú dezorientáciu na mieste a čase. Môžu existovať klamlivé pocity, halucinácie, zníženie kontroly v správaní, čo sa prejavuje epizódami vzrušenia a impulzívneho správania. To vysvetľuje násilné činy, excesy alkoholu, sexuálne odchýlky, antisociálne správanie. Pacienti sa stratia v oblečení a nešikovný; V záverečnej fáze inkontinencie sa vyvíja. Existujú motorické a rečové vytrvalosti. Reč sa niekedy podrobuje postupnému rozkladu. Môže sa vyvinúť akákoľvek forma afázie, ku ktorej sa často spája agnózia a aprakia. Porušená chôdza - dysbasia. V ťažkých prípadoch sa amnestická dezorientácia v priestore, čase, obklopujúca danú situáciu, v osobnej osobnosti (pacient neuznáva v zrkadle), mutism.

Prítomnosť alebo absencia somatických prejavov závisí od etiológie demencie, ale v každom prípade sa vyskytuje všeobecné fyzické vyčerpanie, zníženie telesnej hmotnosti, potlačenie endokrinných funkcií. Demencia môže dosiahnuť konečnú fázu rozpadu duševných funkcií - fázu marasmu. Väčšinu času pacient trávia v posteli a zomrie pneumóniou alebo inými interkurentnými ochoreniami.

Treba pamätať na to, že v klinickej diagnóze demencie sú dve dôležité obmedzenia. Po prvé, diagnóza demencie by sa nemala robiť, ak je pacient v zmätenom stave vedomia. Inými slovami, je potrebné si byť istí, že zhoršenie duševných funkcií nie je spôsobené porušením vedomia. Po druhé, termín "demencia" sa nevzťahuje na individuálnu abláciu komplexných funkcií mozgu, ako je amnézia, afázia, agnózia alebo aprakia. Hoci demencia môže byť dobre kombinovaná s týmito syndrómami.

Demencia je vždy syndróm, nie choroba. Diferenciálna diagnostika príčin demencie, ktorá vždy poukazuje na organické poškodenie mozgu, je zložitá kvôli veľmi veľkému počtu ochorení, ktoré môžu viesť k vzniku demencie. Pre úspešnú orientáciu týchto ochorení v kruhu sa navrhuje vhodný diagnostický algoritmus, podľa ktorého sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje medzi tromi skupinami ochorení. Hovoríme o depresii, toxických metabolických encefalopatiách a skutočne mozgových ochoreniach. V druhej fáze je diagnostické vyhľadávanie výrazne zúžené, čo značne uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Klinické skúsenosti naznačujú, že depresia sa niekedy mylne interpretuje ako demencia. Je to spôsobené tým, že depresia, sprevádzaná poklesom pamäte, porušením pozornosti, zúžením rozsahu záujmov a motiváciou, môže pripomínať demenciu. Tu je aj každodenná každodenná činnosť, ktorá môže slúžiť ako ospravedlnenie pre podozrenie na demenciu. Táto forma depresie sa nazýva pseudodementia a je reverzibilná pod vplyvom antidepresív.

Ďalšou diagnostickou alternatívou v prítomnosti demencie sú toxicko-metabolické encefalopatie. Rôzne možné príčiny (intoxikácia liekom, nedostatok akéhokoľvek tela) vyžadujú skríningové metabolické poruchy. Okrem vedomostí klinického obrazu je dôležité mať na pamäti dve dôležité, ale často podceňovaný, markery toxického-metabolické encefalopatie. Po prvé, v prípade druhých sú veľmi typické prechodné stavy zámeny. Niekedy dochádza k vzniku zmätených stavov ako počiatočného prejavu dysmetabolickej encefalopatie. Po druhé, ďalší dôležitý ukazovateľ sa týka EEG snímky týchto ochorení. Podľa mnohých odborníkov, v prípade, že EEG nie je detekovaný známky spomalenia bioelektrických činnosti, teda posunutie vlnového spektra znížiť bežné alfa aktivitu a zvýšenie zastúpenia pomalých vĺn (théta a delta-range), prítomnosť toxických-metabolické encefalopatie ako príčina demencie môže byť spochybnená. Tento dôležitý detail v celkovom hodnotení EEG možno pozorovať v iných chorobných stavov, ale jej neprítomnosť je diagnóza toxický-metabolické encefalopatie, je veľmi nepravdepodobné. Často práve zrušenie podozrivého lieku ako možný "vinník" intoxikácie ex juvantibus potvrdí diagnózu, pretože to vedie k regresii stavu zmätku a demencie u starších ľudí.

Nakoniec tretia skupina ochorení, ktoré môžu byť príčinou demencie, sú choroby, ktoré priamo (primárne) postihujú mozgové tkanivo. Môžu byť jednifokálne (napríklad nádor alebo subdurálny hematóm) alebo multifokálne (napríklad viacnásobné infarkty).

Objasnenie príčiny demencie v rámci tejto skupiny ochorení nervového systému si vyžaduje kompletné vyšetrenie. Neprítomnosť neurologických príznakov v mnohých prípadoch spôsobuje, že etiologická diagnóza je veľmi zložitá. Lumbálna punkcia a CT zvyčajne pomáhajú správne rozpoznať povahu patologického procesu, existujú však výnimky. Napríklad, niektoré lakunárne infarkty môžu byť príliš malé na ich detekciu; rovnako ako CT prejavy mozgovej atrofie v mnohých degeneratívnych ochorení môže byť v určitých štádiách ochorenia sú na nerozoznanie od zmien súvisiacich s vekom u zdravých osôb rovnakého veku. Ani zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ani pozitrónová emisná tomografia alebo mapovanie EEG často nemôžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike u tejto skupiny pacientov. Súčasne správnej diagnózy ochorenia mozgu, čo vedie k demencii, je veľmi dôležité, pretože jej liečba môže niekedy viesť k regresii demencie (napr, subdurálny hematóm evakuáciu alebo odstránenie rizikových faktorov v niektorých formách vaskulárnej demencie).

Pri "degeneratívna demencia" (tj., Demencia degeneratívnych ochorení nervového systému), existujú formy, kde demencie môže byť jediným prejavom neurologických ochorení (Alzheimerova choroba, Pickova choroba). Môžu sa preto nazývať "čistou" demenciou (výnimky z tohto pravidla sú opísané, keď sa choroba kombinuje s extrapyramidálnymi alebo pyramídovými príznakmi). Sú to hlavne kortikálne. Alzheimerova choroba je spojená s primárnou léziou prevažne zadných (parietálnych) oblastí mozgu. Pickova choroba je oveľa zriedkavejšou chorobou, ktorá postihuje predovšetkým predné časti hemisfér ("fronto-temporálna lobárna degenerácia"). Existujú však formy, pri ktorých je demencia sprevádzaná motorickými poruchami (napr. Parkinsonovou chorobou, Huntingtonovou choreou, progresívnou supranukleárnou obrnou atď.). Ide predovšetkým o "subkortikálnu" demenciu.

Medzi degeneratívnymi variantmi je Alzheimerova choroba najčastejšou príčinou demencie u populácie nad 65 rokov a predstavuje približne 50-60% všetkých demencií vo všeobecnosti.

Choroba začína v strednom alebo veku, veľmi zriedkavo vo veku 45 rokov. Najdôležitejším príznakom je postupné progresívne zhoršovanie pamäti, hlavne krátkodobé. Zhoršenie pamäti je sprevádzané poklesom efektívnosti, zúžením okruhu záujmov, emocionálnou labilitou. Postupne sa spolu s kognitívnymi poruchami vyskytujú poruchy reči, poruchy vizuálno-priestorových funkcií, čo značne komplikuje každodennú rutinu pacienta.

V súčasnosti sa pri Alzheimerovej chorobe používajú nasledujúce kategórie diagnózy: možné, pravdepodobné a spoľahlivé ochorenie.

[1], [2], [3]

Poruchy správania pri demencii

Poruchy správania sa často vyskytujú u pacientov s demenciou a môžu byť reprezentované psychotickými poruchami, rečou alebo psychomotorickou agitáciou, poruchami spánku, putovanie, zmenami osobnosti. Tieto prejavy prinášajú utrpenie pacientom, vytvárajú problémy pre opatrovateľov a častejšie využívajú zdravotné zdroje. Sú hlavným dôvodom hľadania ambulantnej alebo pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Poruchy správania sú veľmi časté, heterogénne a majú odlišnú prognózu. Zmeny osobnosti sa prejavujú v počiatočnom štádiu ochorenia a často sú opísané ako "ostrenie" predorbidných osobnostných znakov. Môžu byť zastúpené aj podráždenosťou, apatiou, odtrhnutím a odcudzením od ostatných. V neskoršom štádiu ochorenia sú zmeny osobnosti zistené vo viac ako polovici pacientov umiestnených v opatrovateľských zariadeniach.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]